25-Güney Asya Nüfusunda Kronik Böbrek Hastalığı Evre III, IV ve V'de Hidroksivitamin-D Eksikliği: Retrospektif Bir Kohort

Soyut

1. Amaç

Kronik Böbrek Hastalığında D vitamini eksikliği bilinen bir gerçektir. Yine de, Kronik Böbrek Hastalığının farklı evrelerinde D vitamini eksikliğinin yaygınlığı ve kapsamı ile ilgili veriler azdır. Bu, bu sorunun ele alınmasında gecikmeye yol açar. Bu çalışmayı, Kronik Böbrek Hastalığında bu yaygın bulguyu daha iyi ele almalarına yardımcı olabilecek Doktorlar ve Nefrologlar için mevcut kanıtları iyileştirmek amacıyla Kronik Böbrek Hastalığının çeşitli evrelerinde D vitamini eksikliğini değerlendirmek için yürüttük.

2. Yöntemler

Pakistan, Karaçi'deki üçüncü basamak bir hastaneden alınan bu retrospektif çalışma, serum 25 Hidroksi D vitamini düzeyleri ölçülmüş yetişkin Kronik Böbrek Hastalığı hastalarını içermektedir. Hastalar, Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı değerleri kullanılarak Kronik Böbrek Hastalığı evrelerine göre sınıflandırıldı. Kronik Böbrek Hastalığının farklı evrelerinde D vitamini eksikliğinin ciddiyeti arasında istatistiksel olarak anlamlı bir p-değeri ile bir korelasyon bulmak için uygun istatistiksel testler yapıldı.<0.05 and a 95% confidence interval.

3. Sonuçlar

Toplamda 148 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların serum 25 Hidroksi vitamin D düzeyleri 30 ng/ml'nin altındaydı. D vitamini eksikliğinin şiddetinin, evre 3A Kronik Böbrek Hastalığı'ndan evre 5'e kadar aşamalı olarak arttığı gözlendi.<0.001), and stage 5 patients had the lowest vitamin D levels in our study. Similar, statistically significant findings were also observed for serum phosphate levels, with stage 5 Chronic Kidney Disease patients having a greater serum phosphate concentration than stages 3A and 3B (p value=0.002, 0.006).

4. Sonuç

Çalışmamızdaki tüm Kronik Böbrek Hastalığı hastalarında ya D vitamini eksikliği ya da eksikliği vardı. Ayrıca Kronik Böbrek Hastalığı evre 3'ten evre 5'e D vitamini seviyelerinde anlamlı düşüş gözlemledik. Evre 3A ve 3B'ye kıyasla evre 5'te daha yüksek serum fosfat seviyeleri saptandı.

anahtar kelimeler

Kronik böbrek hastalığı, 25-Hidroksi D vitamini, D vitamini eksikliği, hiperfosfatemi

Almak için buraya tıklayınCistanche faydaları

giriiş

Kronik Böbrek Hastalığı (KBH), böbrek yapısında ve işlevinde 3 aydan daha uzun süredir mevcut olan anormallikler olarak tanımlanır ve ya 60 ml/dak'dan daha düşük bir Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı (eGFR) ya da albüminüri gibi böbrek hasarı belirteçleri gerektirir. Erken evrelerinde 70 yaş ve üstü nüfusun yüzde 35'inden fazlasını etkileyen KBH, bir meta-analize göre yüzde 11 ila yüzde 13'lük bir prevalansla dünya popülasyonunda kolaylıkla diyabetten daha yaygın olarak kabul edilebilir. 3. evre KBH'de olan. Böbrekler üzerindeki zararlı etkilerinin yanı sıra, KBH genellikle böbrek nakli yapılan hastalarda veya son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda daha belirgin olan D vitamini eksikliği ile ilişkilendirilmiştir.

D vitamini, insan vücudunda Kolekalsiferol (D3 Vitamini) ve Ergokalsiferol (D2 Vitamini) olarak bulunan yağda çözünen esansiyel bir vitamindir. Bu iki form, karaciğerde ilk hidroksilasyonunu 25 hidroksi D vitamini (kalsidiol) oluşturmak üzere alır; bu da böbreklerde son hidroksilasyona uğrayarak D vitamininin aktif formuna, yani 1,25 dihidroksi D vitaminine (kalsitriol) dönüşür. D vitamininin ana kaynağı, adipoz dokularda depolanmış formların ultraviyole B kaynaklı aktivasyonundan gelir.

D vitamini sağlık ve hastalıkta çok önemli bir rol oynar. Hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık, diyabet ve glisemik kontrol riskinin azalması, belirli kanserlerin iyileştirilmesi, bağışıklığın iyileştirilmesi, Parkinson hastalığına bağlı bilişsel bozukluğun hafifletilmesi ve renin-anjiyotensin sisteminin düzenlenmesi ile bağlantılıdır. Dünya çapında D vitamini eksikliği prevalansı, gelişmiş ülkelerde yaklaşık yüzde 20 ve düşük sosyo-ekonomik ülkelerde yüzde 100'e kadar olmak üzere popülasyonlar arasında değişmektedir. Bu temel vitaminin eksikliği, kardiyovasküler hastalık, kırıklar, otoimmün bozukluklar, tip 2 diyabetle mücadelede başarısızlık, depresyon ve hatta grip gibi viral hastalıklara yakalanma riskinin artmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, D vitamini eksikliği vücudumuzdaki çeşitli patofizyolojik mekanizmaları etkiler.

Konuyu karmaşık hale getirmek için, KBH'li hastalarda D vitamini eksikliği prevalansı, diyaliz öncesi popülasyonda yüzde 80'e kadar yaygın olabilir. Çalışmalar, diyalize ihtiyaç duymayan veya böbrek nakli yapılan hastalara kıyasla periton ve/veya hemodiyaliz uygulanan KBH hastalarında D vitamini eksikliğinin neredeyse her zaman görüldüğünü göstermiştir. Önerilen bir açıklama, 7-dehidrokolesterolün normal substrat konsantrasyonundan bağımsız olarak, hemodiyalize giren hastalarda kolekalsiferolün kusurlu sentezidir. Daha önce de belirtildiği gibi, 25 (OH) D vitamini eksikliği, kemik kütlesinde azalmaya, kas zayıflığına, kognitif bozukluğa, metabolik sendroma ve kardiyovasküler tutuluma bağlı morbidite ve mortalite riskinde artışa neden olabilir. Kardiyovasküler hastalık, KBH'si olan kişilerde tüm ölüm nedenlerinin yarısından fazlasını oluşturur ve bu oran, KBH'si olmayanlara göre 20-kat daha yüksektir11 Bu nedenle, kardiyovasküler olayları ve komplikasyonları hedeflemek, morbidite ve mortaliteyi azaltmak için bir tedavi hedefidir. Bununla birlikte, basit D vitamini takviyesi, kardiyovasküler olayları azaltmada hiçbir etki göstermemiştir.

D vitamini eksikliğinin KBH'de yaygın olduğu bilinmesine rağmen, özellikle tropikal ve subtropikal, düşük ve orta gelirli ülkelerde KBH'nin farklı evrelerinde çalışılan ve karşılaştırılan prevalansı ve ciddiyeti ile ilgili çok az veri vardır. Bunun bilgisi, birinci basamak hekimlerinin ve nefrologların KBH popülasyonundaki D vitamini eksikliğini daha erken bir aşamada düşünmelerine ve bu tür hastalarda uzun vadeli zararlı etkilerini azaltmak için terapötik hedefler belirlemelerine olanak sağlayacaktır. Bu çalışma, Güney Asya popülasyonunun bir grubunda KBH'nin farklı evreleri arasında D vitamini eksikliği prevalansını araştırmayı amaçlamaktadır.

Cistanche özü ve Herba Cistanche

Yöntemler

Bu retrospektif gözlemsel çalışma, Ekim 2020'den Eylül 2021'e kadar Medicare Kardiyak ve Genel Hastane ve Jinnah Tıp ve Dişçilik Koleji, Sohail Üniversitesi, Karaçi, Pakistan'da gerçekleştirildi. Cinnah Tıp ve Diş Hekimliği Fakültesi Etik İnceleme Komitesi çalışmayı onayladı (protokol No: 00050/20) ve yalnızca anonimleştirilmiş hastane kayıtları dahil edildiğinden bilgilendirilmiş onam gerekliliğinden feragat etti. Nefroloji bölümüne başvuran toplam 1000 hasta KBH açısından değerlendirildi ve 390'ına KBH tanısı kondu. Bunlardan 25 ila 70 yaşları arasındaki 148 hasta, eGFR ve serum 25-OH (Hidroksi)-D vitamini düzeylerini değerlendirdikten sonra dahil etme kriterlerini karşıladı. Çalışmanın verileri, Ek Dosya 1 olarak mevcut olan veri çıkarma sayfamızda mevcuttur. Dahil edilen tüm katılımcıların 25-OH-D vitamini değeri 30 ng/ml'den az ve eGFR'si 60ml/dk'dan düşüktü. Renal replasman tedavisi gören çalışma dışı bırakılan tüm hastalar, çalışmaya kaydoldukları sırada son 3 ayda D vitamini takviyesi almış veya hamile ya da emziriyorlardı. Diğer temel parametreler arasında serum kalsiyum, fosfat, albümin, PTH, üre, kreatinin, elektrolitler, alkalin fosfataz ve hemoglobin seviyeleri yer alır. Hasta kayıtlarından demografik veriler, boy, kilo ve kan basıncı, idrar proteini, böbrek hastalığının birincil ve ikincil nedenleri ve ilaç listeleri gibi diğer klinik parametreler elde edildi. Hastalar, eGFR değeri kullanılarak evre 3A (eGFR= 45–59mL/dk), evre 3B (eGFR= 30–44mL/dk), evre 4 (eGFR{{ 24}}–29mL/dk) ve aşama 5 (eGFR < 15mL/dk). eGFR'si 60mL/dk/1.73m olan KBH'li tüm hastaların retrospektif bir dosya incelemesi yapıldı.².

istatistiksel analiz

Toplanan veriler, Statistical Package for Social Sciences sürüm 19 (IBM, ABD) kullanılarak doğrulandı ve analiz edildi. Kategorik veriler frekans (n) ve yüzde değerler (yüzde) olarak, sürekli değişkenler ise ortalama ve standart sapma olarak sunuldu. Uygun olduğunda gruplar arasındaki farkları hesaplamak için posthoc analizli ANOVA testi kullanıldı. Varyans eşit olmadığı için (Brown-Forsythe testi tarafından önerilen), çoklu karşılaştırmalar için bir post hoc Games-Howell testi gerçekleştirildi. Gruplar arasında sıralı bir fark önerildi; bu nedenle, KBH evreleri arasındaki bu tür farklılıkları doğrulamak için Jonckheere-Terpstra testi yapılmıştır. Veriler çarpık olduğundan, uygun yerlerde Spearman korelasyonu hesaplandı. Tüm analizlerde yalnızca 0.05'ten küçük bir p değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Uygun olan yerlerde yüzde 95'lik bir güven aralığı rapor edildi.

Cistanche tübüloza

Tartışma

Bu çalışma, D vitamini eksikliğinin KBH şiddeti arttıkça arttığını göstermiştir. Ayrıca düşük serum kalsiyumu ve artmış serum fosfat seviyeleri ile ilişkilidir, bu nedenle D vitamini seviyelerinin yenilenmesi hasta yönetiminde, hasta morbiditesini ve mortalitesini iyileştirerek yararlı etkilere sahip olabilir.

Azalan D vitamini, bağırsaklardan ve böbreklerden kalsiyum emilimini azaltır, bu da paratiroid hormonunun daha fazla salınmasına ve kemik erimesinin artmasına neden olarak sonuçta kemik zayıflığına ve patolojik kırıklara yol açar.

Pakistan'ın Karaçi kentinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, KBH'li önemli sayıda hastada (yüzde 70,8) D vitamini eksikliği olduğunu bildirdi. Bu çalışma, hastalığın şiddeti arttıkça 25 OH-D vitamini seviyelerinde önemli bir düşüş olduğunu gösterdi ve 25 Hidroksi D vitamini seviyelerinin 3A ve 3B evrelerinde düştüğünü ve 4 ve 5. evrelerde çok daha düşük seviyeler olduğunu gösterdi. genel olarak KBH popülasyonunda yalnızca D vitamini eksikliği bulmuş, aynı zamanda KBH'nin farklı evrelerindeki prevalansını da sınıflandırmıştır.

Tayland'da yapılan başka bir araştırma, hastalığın şiddeti arttıkça 25-OH (Hidroksi)-D vitamini düzeylerinin önemli ölçüde azaldığını bildirdi. Evre 3A, 3B, 4 ve evre 5 KBH hastalarında ortalama D vitamini seviyeleri 27,84±14,03 ng/mL, 25.86±11,14ng/mL, 24,09±11,65 ve 20,82±9.{{ çalışma popülasyonunda sırasıyla 21}}ng/ mL. Bu bulgular çalışmamızın sonuçları ile ilişkilidir. Ancak bu çalışma, KBH'nin tüm evrelerinde Tayland çalışmasına göre çok daha şiddetli bir D vitamini eksikliği gösterdi. Bu çalışmada, KBH'nin çeşitli evreleri arasında serum 25-OH-D vitamini seviyelerindeki ortalama fark birkaç kat fazlaydı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan benzer bir çalışma, orta derecede KBH'si olan katılımcıların yalnızca yüzde 29'unun ve şiddetli KBH'si olan katılımcıların yüzde 17'sinin yeterli kalsidiol seviyelerine sahip olduğunu gösterdi.

KBH hastalarında önemli ölçüde azalmış D vitamini seviyeleri ve onları D vitamini eksikliğine çok daha yatkın hale getiren bu bulgularla ilişkili faktörler arasında güneşe maruz kalmanın azalması, proteinüri, büyük olasılıkla gastrointestinal sistem üzerindeki azotemi ile ilişkili etkiler nedeniyle iştah azalmasına bağlı malnütrisyon yer alır. yolu ve KBH'nin ilerlemesini yavaşlatmak için yaygın olarak kullanılan bir stratejinin parçası olarak düşük seviyelerde fosfat ve proteinden oluşan bir diyet.

KBH, D vitamini eksikliğine yol açsa da, ters bir ilişki mevcuttur. Kanıtlar, D vitamini eksikliği olan genel popülasyonda KBH riskinin arttığını göstermektedir. Bu durum D vitamininin endotel fonksiyonunu ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (RAAS) etkileyerek kan basıncını düzenlemedeki etkisi ile açıklanabilir. D vitamini reseptörü nakavt farelerde RAAS'ın artan aktivitesi rapor edildi ve bu da hipertansiyona neden oldu. İlginç bir şekilde, D vitamini takviyesi RAAS'ın baskılanmasına ve kan basıncının düşmesine neden oldu. Bununla birlikte, büyük bir meta-analiz, D vitamini takviyesinin kan basıncı düzenlemesi üzerinde hiçbir etkisi olmadığı sonucuna varmıştır. Bu, D vitamininin RAAS üzerindeki rolünün ve kan basıncının düzenlenmesinin daha karmaşık olacağını düşündürdü.

Önceki çalışmalar, KBH ile artan serum fosfat seviyeleri arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. KBH ile ilişkili hiperfosfatemi, artan morbidite ve mortalite olasılığı ile ilişkili kardiyovasküler kalsifikasyonların, renal osteodistrofinin ve sekonder hiperparatiroidizmin temel nedeni olarak kabul edilebilir. Sonuçlarımız, daha şiddetli KBH formlarında artan serum fosfat seviyeleri ile artan D vitamini eksikliği ile yukarıda bahsedilen önceki çalışmalara karşılık gelmektedir.

Mevcut çalışmanın temel gücü, yalnızca KBH popülasyonunda çok yaygın bir sorunu, yani D vitamini eksikliğini vurgulamakla kalmayıp, aynı zamanda verileri katmanlara ayırması ve KBH'nin farklı evrelerinde D vitamini eksikliğinden bahsetmesidir. hem birinci basamak hekimleri hem de nefrologlar için eşit derecede yararlı olan daha spesifik ancak karşılaştırmalı bir çalışma ve özellikle hastalığın bu tür sekelleri için ciddi KBH formları olan hastalar üzerinde dikkatli laboratuvar kontrollerinin gerekliliğini vurgulamaktadır. Bu çalışma, güneşe bol miktarda maruz kalma nedeniyle temel D vitamini seviyelerinin normal veya daha yüksek kalmasının beklendiği subtropikal bir bölge olan Pakistan'dandır. Çalışmaya daha geniş bir yaş aralığında dahil edilen hastalar, uç yaşlardaki değişimi değerlendirmemize yardımcı oldu.

Çalışmamızın ana kısıtlılığı, örnek toplama için uygun retrospektif dosya incelemesinden yararlanılarak yalnızca Karaçi, Pakistan'daki tek bir üçüncü basamak sağlık merkezinde gerçekleştirilmiş olmasıydı. Bu nedenle, sonuçların genellenebilirliği doğrulama gerektirir. Diğer bir kısıtlılık ise çalışmaya dahil edilen 148 hasta ile 12 aylık süreydi. Örnek boyutu hesaplaması için güç analizi yapmadık; yine de, 148 kişilik bir örneklem büyüklüğü çağdaş çalışmalarla karşılaştırılabilir.

Cistanche tozu

Çözüm

KBH, daha sonraki aşamalarında daha belirgin olan azalmış D vitamini seviyeleri ile ilişkilidir. Veriler, hiperfosfatemi ve anemi ile birlikte KBH hastalarında 25 OH-D vitamini düzeylerinin azaldığını göstermektedir. Tüm bunların KBH'nin ileri evrelerinde daha belirgin olduğu kaydedildi. Daha büyük örneklem boyutları da dahil olmak üzere diğer popülasyonlarda daha büyük kohort çalışmaları bu bulguları doğrulayacaktır.

Referanslar

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, et al. Kronik böbrek hastalığı. Lancet, 2017; 389(10075): 1238–1252

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Kronik böbrek hastalığının küresel prevalansı – sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. PloS Bir 2016; 11(7): e0158765.

3. Obi Y, Hamano T ve Isaka Y. Kronik böbrek hastalığında D vitamini eksikliğinin yaygınlığı ve prognostik etkileri. Dis İşaretleyiciler 2015; 2015: 868961.

4. Holick MF. D vitamini eksikliği. New England J Med 2007; 357(3): 266–281.

5. Nair R ve Maseeh A. D Vitamini: "güneş ışığı" vitamini. J Pharmacol Pharmacoter 2012; 3(2): 118.

6. Wang H, Chen W, Li D ve ark. D vitamini ve kronik hastalıklar. Yaşlanma Dis 2017; 8(3): 346.

7. Caravaca-Fontán F, Gonzales-Candia B, Luna E, et al. 25-Hidroksi-kolekalsiferolün renal kroniküler hücre dizilerini belirleyen faktörlerin önemi. nefroloji 2016; 36(5): 510–516.

8. Çankaya E, Bilen Y, Keleş M, et al. Kronik böbrek hastalığı olan hastalar, diyaliz hastaları ve böbrek nakli hastaları arasında serum D vitamini düzeylerinin karşılaştırılması. Nakil Süreci 2015; 47(5): 1405–1407.

9. Jacob AI, Sallman A, Santiz Z ve diğerleri. Normal ve üremik insanlarda kolekalsiferolün kusurlu foto üretimi. J Beslenme 1984; 114(7): 1313–1319.

10. Jean G, Souberbielle JC ve Chazot C. Kronik böbrek hastalığı ve diyaliz hastalarında D vitamini. Besinler 2017; 9(4): 328.

11. Beddhu S, Logar CM ve Herzog CA. Böbrek yetmezliği, son dönem böbrek hastalığı ve böbrek nakli popülasyonlarında koroner arter hastalığının tanı ve tedavisi. Am J Med Sci 2003; 325(4): 214–227.

12. Forman DE, Butler J, Wang Y ve ark. Kalp yetmezliği ile hastaneye yatırılan hastalarda insidans, kabul anındaki belirleyiciler ve kötüleşen böbrek fonksiyonunun etkisi. J Am Coll Cardiol 2004; 43(1): 61–67.

13. Nicole L. Meta-Analiz: Vitamin veya Kalsiyum Haplarından Kardiyovasküler Fayda Beklemeyin. MedPage Bugün, 25 Ocak 2021.

14. Glass G ve Hopkins K. Eğitim ve psikolojide istatistiksel yöntemler. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon, 1996. 15. Ruxton GD ve Beauchamp G. Post hoc testler hakkında önceden düşünme zamanı. Davranış Ekolü 2008; 19(3): 690–693.

16. Lunneborg CE. Jonckheere–Terpstra Testi [İnternet]. Wiley StatsRef: Çevrimiçi İstatistik Referansı. Hoboken, NJ: Wiley, 2014.

17. Zar JH. Spearman sıra korelasyonu: genel bakış [İnternet]. Wiley StatsRef: Çevrimiçi İstatistik Referansı. Hoboken, NJ: Wiley, 2014.

18. Memon S, Alam A ve Iftikhar S. Kronik böbrek hastalığında D vitamini eksikliği sıklığı ve bunun temel mineral kemik belirteçleri ile ilişkisi. JPMA 2020; 70(3): 432–436.

19. Satirapoj B, Limwannata P, Chaiprasert A, et al. Asya popülasyonunda kronik böbrek hastalığının evreleri ile D vitamini eksikliği ve eksikliği. BMC Nefrol 2013; 14(1): 1–5.

20. LaClair RE, Hellman RN, Karp SL ve ark. KBH'de kalsidiol eksikliği prevalansı: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki enlemler arasında enine kesitsel bir çalışma. Am J Kidney Dis 2005; 45(6): 1026–1033.

21. Franca Gois PH, Wolley M, Ranganathan D, et al. Kronik böbrek hastalığında D vitamini eksikliği: son kanıtlar ve tartışmalar. Int J Environ Res Halk Sağlığı 2018; 15(8): 1773.

22. Li YC, Kong J, Wei M ve ark. 1,25-Dihidroksivitamin D(3), renin-anjiyotensin sisteminin negatif bir endokrin düzenleyicisidir. J Clin Invest 2002; 110(2): 229–238.

23. Beveridge LA, Struthers AD, Khan F, et al. D vitamini takviyesinin kan basıncına etkisi: bireysel hasta verilerini içeren sistematik bir inceleme ve meta-analiz. JAMA Stajyer Med 2015; 175: 745–754.

24. Vervloet MG ve van Ballegooijen AJ. Kronik böbrek hastalığında hiperfosfateminin önlenmesi ve tedavisi. Böbrek Uluslararası 2018; 93(5): 1060–1072.

25. Şaman AM ve Kowalski SR. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda hiperfosfatemi yönetimi. Suudi Eczanesi J 2016; 24(4): 494–505.

Muhammed Raheel Abdul Razzaque 1, Sameer Saleem Tebha 2, Alaa Tukruna 3, Aabiya Arif 4, Lucas Marian Kogut 5, Nasir Ali Afsar 6, Dania Shabbir 7 ve Zain Ali Zaidi 8

1 Tıp Bölümü, Nefroloji Bölümü, Jinnah Tıp ve Diş Hekimliği Koleji, Karaçi, Pakistan

2 Nöroşirurji ve Nöroloji Bölümü, Jinnah Tıp ve Diş Hekimliği Koleji, Karaçi, Pakistan

3 Tıp Departmanı, Batterjee Medical College, Cidde, Suudi Arabistan

4 Tıp Bölümü, Ziauddin Tıp Fakültesi, Karaçi, Pakistan

5 Nefroloji Bölümü, Hope Tıp Enstitüsü, Newport News, VA, ABD

6 Farmakoloji Bölümü, Jinnah Tıp ve Diş Hekimliği Koleji, Karaçi, Pakistan

7 Tıp Bölümü, Jinnah Tıp ve Diş Koleji, Karaçi, Pakistan

8 Tıp ve Müttefik Departmanı, Jinnah Tıp ve Diş Hekimliği Koleji, Karaçi, Pakistan