Nefrotik Sendrom ve Glukokortikoidler Hakkında 7 Soru

Glukokortikoidler nefrotik sendromun tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Nefrotik sendromun durumunu önemli ölçüde hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda hastanın hormon tedavisine ilk yanıtı da uzun vadeli prognozunu tahmin etmede önemli bir gösterge olarak kullanılabilir. Hadi birlikte öğrenelim.

01 Primer nefrotik sendromun tanı kriterleri nelerdir?

Yetişkinler [1]: ① Ağır proteinüri, idrar proteini 3,5g/L'den büyük veya buna eşit; ② Hipoalbüminemi, plazma albümini < 30g/L; ③ Yüksek kan lipitleri; ④ Ödem. Yukarıdaki dört maddeden ① ve ② tanı için gerekli koşullardır.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Çocuklar [2]: İki öğe içerir: ① Nefrotik aralık dahilindeki proteinüri [sabah idrarı veya 24 saatlik idrarda protein/kreatinin oranı (UPCR) olarak tanımlanır 2 mg/g veya 200 mg/mmol'den büyük veya buna eşit veya 3+ ve üstü]; ② Hipoalbuminemi ile birlikte Semptomlar [serum albümini<30g/L (3g/dL)] or albumin level cannot be measured, the patient is found to have edema.

02 Glukokortikoid türleri nelerdir?

Üç tipe ayrılabilen birçok glukokortikoid türü vardır: yarı ömürlerine göre kısa etkili, orta etkili ve uzun etkili.

Kısa etkili: Kortizon ve hidrokortizon gibi biyolojik yarı ömür 6 ila 12 saattir; anti-inflamatuar etkisi nispeten zayıftır, etki süresi kısadır ve hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen (HPA ekseni) üzerindeki etkisi hafiftir.

Orta etki: Prednizon, prednizolon, metilprednizolon, triamsinolon asetonid vb. gibi biyolojik yarı ömür 12 ila 36 saattir; antiinflamatuar etkisi ve yarılanma ömrü kısa etkili ve uzun etkili hormonlar arasındadır ve yan etkileri nispeten küçüktür.

Uzun vadeli etki: Deksametazon, betametazon vb. gibi biyolojik yarı ömür 48 ila 72 saattir. Daha güçlü bir anti-inflamatuar etkiye ve daha uzun etkili bir etkiye sahiptir, ancak aynı zamanda HPA ekseni üzerinde daha güçlü bir inhibitör etkiye sahiptir.

03 Orta etkili glukokortikoidler nefrotik sendrom için neden uygundur?

Glukokortikoidlerin moleküler yapısı ve farmakolojik özelliklerindeki farklılıklar, klinik etkinlik ve güvenlik açısından farklılıklara yol açabilir. Günümüzde nefrotik sendrom için en sık kullanılan orta etkili glukokortikoid preparatları prednizon, prednizolon ve metilprednizolondur. Bunlar arasında metilprednizolon en ideal glukokortikoid preparatlarından biridir ve aşağıdaki farmakolojik özelliklere ve avantajlara sahiptir [3]:

① Güçlü lipofiliklik ve etki alanına hızlı varış: Metilprednizolon, C6 metilasyonuna sahiptir, bu da onu daha lipofilik yapar ve hücre zarından hızla geçerek etki alanına ulaşabilir ve böylece hızlı bir şekilde etki gösterir.

② Aktif ilaçlar karaciğer dönüşümü gerektirmez: Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda karaciğer üzerindeki yükü arttırmaz.

③Yüksek etkili ilaç konsantrasyonu: Metilprednizolon, plazma proteinlerine daha az bağlanır ve plazmada daha fazla serbest glukokortikoid bileşeni vardır. Terapötik etkiye elverişli.

④ Reseptörlerle yüksek afinite: Metilprednizolon, glukokortikoid reseptörleriyle en yüksek afiniteye sahiptir ve antiinflamatuar ve immünomodülatör etkilerini daha iyi göstermesine yardımcı olur.

⑤Sabit doğrusal ilişki: serbest kısmı her zaman dozla orantılıdır. Hormon dozajındaki değişikliklerin neden olduğu plazma içermeyen glukokortikoidlerdeki değişiklikler tahmin edilebilir ve böylece daha doğru hastalık kontrolü sağlanır.

⑥Plazma temizlenme oranı stabildir: Metilprednizolonun plazma temizlenme oranı stabildir ve zamanla artmayacaktır. Prednizolon gibi diğer ilaçların plazma klerensi, uzun süreli uygulamayla artar, bu da etkili plazma konsantrasyonunda bir azalmaya neden olur.

⑦Mineralokortikoid benzeri etkileri zayıf ve yan etkileri küçüktür: Bunun neden olduğu su ve sodyum tutulmasının yan etkileri küçüktür.

05 Glukokortikoidlerin uygulama yöntemleri[5,6]

Temel ilkeler: Glukokortikoidlerin kullanımı "yeterli dozaj, yavaş azaltma ve uzun süreli bakım" ilkesine uygun olmalıdır.

Başlangıç ​​dozu yeterli olmalıdır: prednizon 1.0 mg/(kg·gün) bir kez alınmalı ve maksimum doz 6 ila 8 hafta boyunca 80 mg/gün'ü aşmamalıdır. Bazı hastalarda patolojinin türüne göre 12 ila 16 haftaya kadar uzayabilmektedir.

Dozu yavaşça azaltın: orijinal dozajı her 1 ila 2 haftada bir %10 oranında azaltın; Yaklaşık 20 mg'a düşürülürken tekrarın önlenmesi için özel dikkat gösterilmelidir.

Düşük doz idame tedavisi: Tam remisyondan sonra veya bir yüksek doz tedavisi tamamlandıktan sonra sıklıkla nükseden hastalar için, doz yavaş yavaş düşük bir doza düşürülebilir ve en az 3 ila 3 gün boyunca iki günde bir alınabilir. 6 ay.

06 Yeni başlayan nefrotik sendromu olan çocuklarda kullanım talimatları[2]

ilk tedavi

Öneri: İlk 4/6 hafta günlük, son 4/6 hafta günaşırı olmak üzere 8 veya 12 hafta oral glukokortikoid tedavisi.

Dozaj: İlk 4/6 haftada prednizon veya prednizolon 60 mg/㎡/gün veya 2 mg/kg/gün (maksimum 60 mg/gün'ü geçmeyecek şekilde); sonraki 4/6 haftada günaşırı 40 mg/㎡ veya 1,5 mg/m2. mg/kg (maksimum 50 mg'ı geçmeyecek şekilde).

Tekrarı önleyin

Öneri: Sık atak geçiren ve steroid bağımlılığı olan çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarında rutin olarak günlük glukokortikoid verilmemelidir.

Uygulama: Sık relaps yaşayan veya steroid bağımlılığı olan çocuklarda, üst solunum yolu enfeksiyonu veya enfeksiyona bağlı relaps öyküsü olan çocuklarda düşük doz ve kısa süreli glukokortikoid tedavisi düşünülebilir.

Nüks tedavisi

Öneri: Şiddetli glukokortikoid ilişkili advers reaksiyonları olan, sık tekrarlayan veya hormon bağımlılığı olan çocuklara glukokortikoid dozunu azaltan ilaçlar reçete edilmelidir.

Nüks için başlangıç ​​tedavisi: prednizolon 60 mg/㎡/gün veya 2 mg/kg/gün (60 mg/gün'ü geçmeyecek şekilde). Remisyondan sonra ilacı bırakın.

Remisyon sonrası tedavi: 4 haftaya eşit veya daha uzun bir süre boyunca günaşırı oral olarak prednizon/prednizolonu 40 mg/m veya 1,5 mg/kg'a (maksimum 50 mg) azaltın.

Daha sonraki nüksetme: Sık nüksetme yaşayan çocuklar veya glukokortikoid toksisitesi olmayan steroide bağımlı hastalar aynı rejimi kullanmaya devam edebilir.

Kombinasyon ilaçları: Glukokortikoid azaltıcı ilaçlara başlamadan önce, hastalar glukokortikoid tedavisinde remisyon sağlamalıdır ve kombinasyon tedavisinin 2 haftadan daha uzun veya eşit olması önerilir.

07 Glukokortikoid alırken alınacak önlemler nelerdir?

Glukokortikoidlerin vücut üzerinde hem yararlı hem de olumsuz etkileri olabilir. Endikasyonlar ve kontrendikasyonların bir arada bulunduğu durumlarda kapsamlı bir analiz yapılmalı, artıları ve eksileri tartılarak dikkatli bir karar verilmelidir. Kritik durumdaki hastaların kontrendikasyonların varlığına rağmen yine de ilaç alması gerekir. Kritik dönemden sonra ilaç tedavisi en kısa sürede durdurulmalı veya azaltılmalıdır.

Çocuklarda ve menopoz sonrası kadınlarda glukokortikoid kullanımı kolaylıkla osteoporoza ve hatta spontan kırıklara yol açabilir. Protein, D vitamini ve kalsiyum tuzları takviye edilebilir. Glukokortikoidler salisilatların eliminasyonunu hızlandırabilir ve etkinliklerini azaltabilir. İki ilacın kombine kullanımı peptik ülser riskini artırabilir. Kardiyak glikozitler ve diüretiklerle kombine edildiğinde potasyum takviyesine dikkat edilmelidir.

Fenobarbital ve fenitoin gibi hepatik ilaç enzim indükleyicileri, glukokortikoidlerin metabolizmasını hızlandırabilir ve birlikte kullanıldığında dozajın ayarlanması gerekir. Kortikosteroidler kan şekerini artırabilir ve dolayısıyla oral hipoglisemik ajanların veya insülinin etkinliğini azaltabilir. Glukokortikoidler oral antikoagülanların etkisini azaltabilir ve iki ilacın birlikte kullanıldığı durumlarda antikoagülan dozunun arttırılması gerekir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.