Bilateral Künt Renal Arter Yaralanmasında Perkütan Anjiyoplasti ve Konservatif Tedavi Olgusu

Köreltmekrenal arter yaralanmasınadirdir ve standart bir tedavisi belirlenmemiştir. Bilateral künt bir olguyu bildiriyoruzrenal arter yaralanmasıhangisindeperkütan anjiyoplastiVekonservatif tedaviyapıldı. 4. kuşak erkek. Yürürken kamyonun çarpması sonucu yaralandı. Kontrastlı BT ve anjiyografide bozulma olduğu ortaya çıktısağ renal arter, zayıf kontrastsağ böbrek parankimi,mahrem hasardorsal dalınasol renal arterve dorsal sol böbrek parankiminde gecikmiş kontrast. Sol renal arterin dorsal dalına stent yerleştirmeyi başarmış olmamıza rağmen sağ renal arterrenal arter tıkanıklığıperkütan yolla rahatlatılamadı. Cerrahi revaskülarizasyon düşünülmesine rağmen yeterli böbrek fonksiyonunun korunduğu belirlendi ve sağ renal arter konservatif olarak tedavi edildi. Ameliyat sonrası oluşan hipertansiyon oral ilaçla tedavi edildi.Serum kreatininYaralanmadan 4 ay sonra 1 yaşındaydı. Kontrastlı BT'de ₁₂mg/dl'de stentin açık olduğu görüldü. Dizin terimleri:künt renal arter yaralanmasıperkütan anjiyoplasti,konservatif tedavi

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Arka plan

Köreltmekrenal arter yaralanmasıkünt travmayı zorlaştıran nadir bir yaralanmadır ₁) ₂). Standart bir tedavi yöntemi belirlenmemiş, cerrahi revaskülarizasyon ve konservatif tedavi uygulanmıştır ancak son yıllarda perkütan anjiyoplastinin yararlılığı kabul edilmiştir ₃) ₄). Perkütan anjiyoplasti ve konservatif tedavinin başarıyla uygulandığı iki taraflı künt renal arter yaralanması vakasını sunuyoruz.yeterli böbrek fonksiyonu.

Hastanedeki 4. ve 13. günlerde sağ asetabulum kırığına açık redüksiyon ve vertebral subluksasyon uygulandı. Hipertansiyon hastaneye yatışının 22. gününden itibaren gözlendi ve oral antihipertansif ilaçlarla kontrol altına alındı. Hastalığın 33. gününde ₁₀₀mg/gün oral aspirin uygulamasına geçildi. Hastaneye yatışının 43. gününde hiç hemodiyaliz yapılmadan hastaneye nakledildi. Yaralanmadan 4 ay sonra serum kreatinin değeri 1,₁₂mg/dl, eGFR ise ₈₃mL/dk/₁ idi. ₇₃m₂ oldu. Kontrastlı bilgisayarlı tomografide sol renal arter dorsal dalına yerleştirilen stentin açık olduğu, sol böbreğin dorsal kısmında kontrast gecikmesi veya atrofi olmadığı, ancak sağ böbrekte kan akımı obstrüksiyonunun mümkün olmadığı görüldü. çözüldü, ciddi şekilde köreldi.

Küçülüyordu (Şekil 3). Hipertansiyon oral ilaçla iyi kontrol edildi.

Düşünceler ve gözlemler

Renal arter yaralanması künt travmadan kaynaklanır. ₀₅︲₀． ₀₈%₁)₂) oranında meydana gelen nadir bir yaralanmadır. Yaralanmanın türüne bağlı olarak, arterin tüm kalınlığını kapsayan laserasyonlar ve yırtılmalar ve sadece intimada lokalize olan intimal hasar olarak ikiye ayrılabilir. Yırtık ve yırtılmalar kanama nedeniyle yaşam prognozunu, intimal yaralanmalar ise kan akışının bozulması nedeniyle fonksiyonel prognozu etkiler. ．． Bu nedenle, her tedavinin aciliyeti ve içeriği farklıdır, ancak renal arter hasarı, Japon Travmatoloji Derneği Organ Yaralanması Sınıflandırması ₂₀₀₈₅) ve Amerikan Travma Cerrahisi Derneği Böbrek Hasarı Ölçeği'nde ₆) yaralanma türüne göre sınıflandırılmamaktadır. Tedavi olarak yırtılma veya yırtılma nedeniyle kanama olduğunda hemostaz gereklidir. Öte yandan bu vakada olduğu gibi intimal hasardan kaynaklanan kan akımı bozukluklarının optimal tedavisine ilişkin yerleşik bir görüş bulunmamaktadır.

Künt renal arter intimal yaralanmasının tedavisi cerrahi revaskülarizasyon, konservatif tedavi ve perkütan anjiyoplastiyi içerir. Tarihsel olarak cerrahi revaskülarizasyon denenmiştir ancak teknik başarı oranı ve böbrek fonksiyonunu koruma oranı yalnızca 3'tür. ₀%,₀︲₄₂． ₉% pek iyi bir sonuç değildir₂)₇)︲₉). Bu nedenle 2012 yılı civarında böbreklerden birinin veya her ikisinin hasar görmesi durumunda cerrahi revaskülarizasyon denenmiş ancak sağlıklı böbreğin fonksiyonu korunmuştur.

Artık durum mevcutsa konservatif tedaviyi öneren raporlar var. Perkütan anjiyoplasti ilk olarak 2012 (2015) yılında rapor edilmiş olup, %43'lük iyi teknik başarı oranı ve %20'lik böbrek fonksiyon koruma oranı nedeniyle makul bir seçenek olarak kabul edilmektedir. Bu durumda sağ renal arterin perkütanöz revaskülarizasyonunun mümkün olmadığı durumlarda ne yapılması gerektiği konusunda tartışmaya yer vardır. Tüm yaralanmaların konservatif olarak tedavi edilmesi durumunda yeterli rezidüel böbrek fonksiyonunun sürdürülemeyeceğine inandığımızdan sol renal arterin dorsal dalına revaskülarizasyon uyguladık. Böbrek parankim hacmi ile böbrek fonksiyonu arasında bir ilişki olduğu bildirilmektedir. Nefrektomi sonrasında rezidüel böbrek fonksiyonunun telafi edici olarak %₂₀︲₂₅ oranında arttığı rapor edilmiştir. Bu vakada ameliyat sonrası ölçüldüğünde böbrek parankimal hacminin sağ tarafta ₁₄₀cm₃ ve sol tarafta ₁₅₆cm₃ olması kan akışının bozulduğunu gösterir.

₉₃cm₃ ventral sol böbrekte herhangi bir hasar gözlenmedi ve yalnızca konservatif tedaviyle rezidüel böbrek fonksiyonu eGFR ₃₇︲₃₉mL/dak/₁ olarak gerçekleşti. ₇₃m₂ olması bekleniyordu. Nefrektomi sonrası

eGFR (İngilizce)<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Önerileri doğrultusunda konservatif tedavinin uygun olduğuna karar verdik. Yaralanmadan dört ay sonra böbrek fonksiyonu yeterince korunmuştu ve kararımız kabul edilebilir olarak değerlendirildi. Bu olguda olduğu gibi her iki tarafta künt renal arter intimal yaralanmasına bağlı kan akımı obstrüksiyonunun olduğu durumlarda bile perkütan anjiyoplastiyi merkeze alan esnek tedavi ile minimal invaziv bir yaklaşımla yeterli böbrek fonksiyonunun korunmasının sağlanması mümkündür. Orada. Bu olguda perkütan anjiyoplastinin yüksek başarı oranı bildirilmesine rağmen sağ renal arterin rekanalizasyonu sağlanamadı. Uzamış sıcak iskemi ve tam tıkanmanın cerrahi revaskülarizasyonda başarı oranının azalmasıyla ilişkili olduğu, bu olguda revaskülarizasyonun uzun sürdüğü ve sağ renal arterin tamamen tıkandığı belirtildi. Başarısızlığa bunun katkıda bulunmuş olabileceği inkar edilemez. Öte yandan yukarıda bahsedilen perkütan anjiyoplastiyi özetleyen yazıda tam tıkanma olması durumunda reperfüzyona kadar geçen süre

Ortalama süre ₆ saatti, ancak teknik başarı oranı %₈₈ idi, bu da diğer potansiyel faktörleri de akla getiriyor. Yaralanmanın nadir olması ve vaka sayısının az olması nedeniyle katkıda bulunan faktörleri tek bir kurumun deneyiminden çıkarmak zordur ve birden fazla kurumun deneyiminin bir araya getirilmesinin gerekli olduğuna inanıyoruz.

Çözüm

Bilateral künt renal arter yaralanması adı verilen nadir bir yaralanma yaşadım. Önce perkütan anjiyoplasti uygulayarak ve başarılı bir şekilde kısmi revaskülarizasyon sağlayarak, cerrahi revaskülarizasyon olmadan minimal invaziv cerrahi için yeterli böbrek fonksiyonunu korumayı başardık. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Edebiyat

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, ve diğerleri: Künt renal arter yaralanmalarının yönetimi ve hastane sonuçları: Ulusal Travma Veri Bankasından 517 hastanın analizi. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, ve diğerleri: Künt renal arter hasarı: görülme sıklığı, tanı ve tedavi. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Künt travmaya sekonder renal arter intimal hasarının birincil tedavisinde Palmaz stentinin kullanımı. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, ve diğerleri: Politravma Ortamında Endovasküler Tedavi ile Jüri İçinde Künt Renal Arterin Multidisipliner Yönetimi: Bir Olgu Sunumu ve Döneminin Gözden Geçirilmesi. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Japon Travmatoloji Derneği Organ Yaralanması Sınıflandırma Komitesi: Böbrek Hasarı Sınıflandırması 2008 (Japon Travmatoloji Derneği). Japon Travma Dergisi 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, ve diğerleri: Organ hasarı modellemesi: dalak, karaciğer ve böbrek. J Travma 1989; 29: 1664︲1666.