Hafif ve Orta Derecede COVİD Sunumu Olan Ekvadorlu Yetişkin Hastalar Üzerinde Kapsamlı Bir Çalışma-19

Soyut

Amaç

Hafif ve orta dereceli klinik tablo ile hastaneye yatırılmayan hastaları karakterize etmek.

Cistanche, yorgunluk önleyici ve dayanıklılık arttırıcı olarak görev yapabilir ve deneysel çalışmalar, Cistanche tubulosa'nın kaynatılmasının, ağırlık taşıyan yüzen farelerde hasar gören karaciğer hepatositlerini ve endotel hücrelerini etkili bir şekilde koruyabildiğini, NOS3 ekspresyonunu artırabildiğini ve hepatik glikojeni destekleyebileceğini göstermiştir. sentezi, böylece yorgunluk önleyici etkinlik sağlar. Feniletanoid glikozit açısından zengin Cistanche tubulosa özütü, ICR farelerinde serum kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve laktat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve hemoglobin (HB) ve glikoz seviyelerini artırabilir ve bu, kas hasarını azaltarak yorgunluk önleyici bir rol oynayabilir. ve farelerde enerji depolamaya yönelik laktik asit zenginleşmesinin geciktirilmesi. Bileşik Cistanche Tubulosa Tabletleri farelerde ağırlık taşıyarak yüzme süresini önemli ölçüde uzattı, hepatik glikojen rezervini arttırdı ve egzersiz sonrası serum üre seviyesini azaltarak yorgunluk önleyici etkisini gösterdi. Cistanchis'in kaynatılması, egzersiz yapan farelerde dayanıklılığı artırabilir ve yorgunluğun ortadan kaldırılmasını hızlandırabilir ve ayrıca yük egzersizi sonrasında serum kreatin kinaz artışını azaltabilir ve egzersiz sonrasında farelerin iskelet kasının üst yapısını normal tutabilir, bu da etkilerinin olduğunu gösterir. Fiziksel gücü arttırma ve yorgunluğu önleme. Cistanchis ayrıca nitritle zehirlenen farelerin hayatta kalma süresini önemli ölçüde uzattı ve hipoksi ve yorgunluğa karşı toleransı arttırdı.

Gün içinde ani yorgunluk üzerine tıklayın

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Yöntemler

Ekvador'da, hastaneye yatırılmamış, 18 ila 66 yaşları arasındaki 1.447 katılımcıyla SARS-CoV2 için moleküler RT-PCR testiyle epidemiyolojik, gözlemsel, tanımlayıcı ve kesitsel bir çalışma gerçekleştirdik. Demografik özellikleri cinsiyete, yaş grubuna, klinik bulgulara, tanı sonrası davranışlara, aile ve sosyal davranışlara, sekellere, klinik gelişime, maruz kalma türüne ve kişisel geçmişe göre analiz ettik.

Sonuçlar

The sample analyzed had a mean age of 37 years (95% CI 18–66), women 713 individuals (49.27%), men 733 individuals (50.66%). Age group distribution was 18–30 years, 524 individuals (36.29%), 31–45, 538 individuals (37.26), and more of 45 years, 382 individuals (26.46%). 1416 individuals were mestizos (97.99%). According to the province of residence from Pichincha were 1019 patients (70.52%), followed by Imbabura, 93 patients (6.44%), and the others 335 (23.15%) patients come from all over the country. In women, the most common findings were fever >38˚C (%54,40), balgam (%27,43) ve hipoksi (%16,32); HTN (%5,75) ve hiperkolesterolemi (%3,69). Diğer tüm bulgularda erkekler daha yaygındı. 45 yaş üstü hastaların hepsinde komorbiditeler daha yaygındı. 416 hastada (%28,85) COVID{12}} antikor testi pozitif çıktı. Uyku bozuklukları, yaygın anksiyete bozukluğu, depresif ruh hali ve kronik yorgunluk gibi nöropsikiyatrik semptomlar erkeklerde kadınlara göre daha yaygındı. Yine de yaygın anksiyete bozukluğu ve kronik yorgunluk 31 ila 45 yaş arası bireylerde daha yaygındı. 868 hasta (%60,07) enfekte olduğu bilinen bir kişiyle temas halindeydi, 318 hasta (%22,02) sağlık çalışanıydı ve 782 hasta (%57,63) iş maruziyeti konusunda bilgilendirildi. Hastaların 545'i (%37,72) aşırı kiloluydu, özellikle 310'u (%42,29) kadındı. 609 hastada (%42,65) akut dönemden sonra semptom görüldü ve 331 kişide (%23,49) bazı sekeller bildirildi.

Finansman:Yazar(lar) bu çalışma için özel bir fon almamıştır.

Rekabet eden çıkarlar:Yazarlar, birbiriyle çatışan çıkarların bulunmadığını beyan etmişlerdir.

Çözüm

Hastanede yatan ve kritik hastaların epidemiyolojik ve klinik davranışları, ayaktan veya hafif veya orta dereceli semptomlardan büyük ölçüde farklılık gösterir. Hastaneye yatırılmayan hastaların baskın hasta popülasyonunu oluşturduğunu, dolayısıyla karmaşık formların gelişimini ve dolayısıyla sağlık merkezlerinin çöküşünü doğrudan etkileyecek yeterli yönetimin önemini vurgulamak önemlidir. Salgının daha net bir resmini elde etmek için hastanede yatan ve ayakta tedavi gören hastaları karşılaştıran daha fazla araştırma açılması hayati önem taşıyor.

giriiş

SARS-CoV-2 salgını azalmış gibi görünse de, birçok vaka, özellikle de diğer benzer ve daha hafif patolojilerle karıştırılabilecek hafif veya orta dereceli semptomları olan vakalar devam etmektedir [1]. Küresel aşılama ve epidemiyolojik kontrol çabalarına rağmen salgın hâlâ bitmedi. COVID-19'in hafif-orta dereceli klinik belirtilerindeki semptomlar, dünya çapındaki ciddi vakalardan farklıdır ve insan davranışı, klinik bulguları doğrudan etkiler. Bazı çalışmalarda atipik belirtiler tarif edilmiştir ve yaşlı yetişkinlerde ve tıbbi komorbiditeleri olan kişilerde ateş ve solunum semptomlarının geç belirtileri ortaya çıkabilir. Başka bir deyişle klinik tanımlama spesifik değildir [2]. Aslında, koronavirüsler çeşitli solunum, enterik, karaciğer ve nörolojik semptomlara neden olabilen patojenik ajanlardır [3]. Bu ajanların neden olduğu enfeksiyon çoğunlukla fark edilmeden gidebilir veya soğuk algınlığından SARS ve MERS-- CoV [4] tarafından oluşturulanlar gibi daha akut şiddetli tablolara kadar değişen klinik tablolara neden olabilir. Neo-ajan SARS-CoV-2'da klinik tablo, hafif-orta ila şiddetli vakalar arasında değişmektedir [5]. COVID'in klinik formları{14}} hafif, orta veya şiddetli hastalık olarak ortaya çıkar. Hastaların çoğu, yakın temasta bulundukları diğer kişilere bulaştırma potansiyeline sahip asemptomatik taşıyıcılardır. Diğerleri ise grip enfeksiyonuna benzer, yaygın bir üst solunum yolu enfeksiyonundan ayırt edilemeyen hafif bir hastalığa sahiptir.

COVİD-19 enfeksiyonunda, akciğer parankimi etkilenerek, yeterli havalandırmayı ve gaz değişimini engelleyen bir tür atipik pnömoniye neden olur, bu da çoğu durumda solunum desteği, hastaneye kaldırılma ve sonuçta ölümle sonuçlanır. Bununla birlikte, baskın klinik spektrum vakaların en az %80'inde hafif-orta dereceli solunum belirtileriyle karakterizedir. Geri kalan kısım, vakaların %15'inde hastanede kalmayı hak eden orta dereceli bir sunuma sahip hastalara ve vakaların %5'inde yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tedaviyi, entübasyonu, parenteral ilaçları, yaşam desteğini hak eden ciddi pnömoniye sahip hastalara dağıtılır. diğerleri arasında [6]. Öksürük, anozmi, tat kaybı, faringeal rahatsızlık, farklı derecelerde nefes darlığı, ateş ve genel duruma dokunma ile oluşan klinik tablo onu karakterize eder. Bazı araştırmalar ciddi vakalarda ishal, karın ağrısı, akut karın, çeşitli dermatozlar ve organ yetmezliği insidansının daha düşük olduğunu bulmuştur [7]. Bununla birlikte, bu hastaların klinik gelişimi ve prognozundaki belirleyiciler; yaş, ilişkili komorbiditeler, bağışıklık yeterliliği, kullanılan tedavi, dünya çapında farklı sağlık merkezlerindeki yönetim ve insan davranışlarının sağlık koşulları gibi klinik ve demografik özelliklerle ilgili olabilir. ] Enfekte hastaların gözlemleri, 65 yaş üstü kişilerin ve erkeklerin çoğunlukta olduğunu kaydetti [9]. Bununla birlikte, pandemi ilerledikçe, gençleri etkileyen virion enfektivitesi üzerinde seçici baskı görülmüştür; bu da immünojenisite gibi diğer faktörlerin etkili olduğunu düşündürmektedir [10].

İlişkili komorbiditeler, hastalığın şiddetli klinik görünümü için risk faktörleridir. Hipertansiyon (HTN), tip 2 diyabet (T2DM) veya kronik böbrek hastalığı (KBH) gibi patolojik geçmişler, ciddi COVID-19 formuyla bağlantılıdır [11]. Obezite, bu hastaların yavaş gelişimindeki diğer bir değişkendir [12] ve en yaygın 20 kronik durum için bir risk faktörüdür [13]. Hastalığın ciddiyeti ile ilişkili faktörlerden biri de tütün içmek gibi psikobiyolojik alışkanlıklardır. Bir grup halk sağlığı uzmanı, sigara içenlerin COVID-19 durumunda ciddi semptomlar geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu tespit etti-19 [14]. Hastalığın yaş gruplarına, coğrafi bölgelere ve farklı suşların olası dolaşımına göre heterojen davranışı, Ekvador'daki COViD-19 araştırmalarında kritik bir rol oynamaktadır; buna vakaların az kaydedilmesi ve az bilgi verilmesi de dahildir. ayrıntılı veriler yetersiz olduğundan enfeksiyon dinamikleri ve salgınların dağılımı hakkında bilgi verilmiştir [15-18]. Özellikle hafif-orta şiddette semptomları olan semptomatik hastalarda klinik-epidemiyolojik özelliklerin hala bilinmemesi, hatalı tanı ve tedavilere yol açmaktadır (19). Bu nedenle, iyi tanımlanmış bir popülasyonda risk faktörlerini ve enfeksiyonun klinik özelliklerini belirlemek, viral yayılımın kontrol altına alınmasına yönelik temel kılavuzların oluşturulması açısından çok önemlidir. Bu yeni solunum sendromunun anlaşılmasındaki hızlı ilerlemelere rağmen, epidemiyolojisini, klinik özelliklerini ve tedaviye yanıtı karakterize eden veriler Ekvador gibi düşük ve orta gelirli ülkelerde daha azdır [20].

Bu makale hafif ve orta dereceli klinik tabloyla hastaneye yatırılmayan hastaları karakterize etmeyi amaçlamaktadır.

Yöntemler

Araştırma tasarımı

Epidemiyolojik, gözlemsel ve kesitsel bir çalışma yaptık.

Ayarlar

Bu çalışmayı Ekvador'da gerçekleştirdik. Çalışma 2020 ve 2021 yıllarında gerçekleştirildi. Anketler ülke genelinde rastgele uygulandı ancak hastaların çoğu Pichincha eyaletinin Quito kentinden geldi. Esas olarak durumun yeni bir hastalık olması nedeniyle, sonuçlarda çok fazla değişkenlik olduğundan, tüm hastalarda aynı bulgular görülmemektedir.

Katılımcılar

Ekvador'da yaşayan, CoViD19 enfeksiyonu olan, RT-PCR moleküler testi pozitif olan, hastaneye yatırılmamış, hafif-orta klinik tabloya sahip, canlı herhangi bir kişi. Tüm hastaları rastgele seçtik.

Çalışma boyutu

Yaşları 18 ile 66 arasında değişen 1447 katılımcıyı cinsiyet ve yaş gruplarına göre analiz ettik. Semptomları olan ve RT-PCR+ olan tüm hastaların verilerini topladık.

Tanımlar

Ateş, öksürük, boğaz ağrısı, halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrısı gibi çeşitli belirti ve semptomları olan, nefes darlığı veya anormal görüntüleme olmaksızın hafif hastalığı tanımladık. Bireylerde klinik değerlendirme veya görüntüleme ile kanıtlanan ve deniz seviyesinde ortam havasındaki oksijen satürasyonunun (SaO2) %93'ten fazla olduğu alt solunum yolu hastalığı varsa orta dereceli hastalık olarak kabul ederiz.

Dahil edilme kriterleri

Ekvador'daki her yaştan, her iki cinsiyetten ve herhangi bir etnik gruptan hastalar, hastaneye yatırılmayan, pozitif RT-PCR moleküler testi ve aktif enfeksiyonu olan hastalar rastgele seçildi.

Hariç tutma kriterleri

Ciddi veya kritik bir klinik tabloyla hastaneye yatırılan hastalar; Yoğun bakım sonrası sendromu (PICS) durumunda, yoğun bakım ünitesine kabulü gerektirecek kritik bir hastalıktan sağ kurtulan herkes, yoğun bakım sonrası hastanın bilişsel, fiziksel veya zihinsel sağlığının ortaya çıkması veya kötüleşmesiyle karakterize edilen yoğun bakım sonrası sendromu geliştirmeye yatkındır. deşarj. Bu sendromun COVID-19 kaynaklı ya da sadece yoğun bakım ünitesinde olmanın neden olduğu bir sendromu birbirinden ayırdık. Hastaneden taburcu olduktan veya izolasyondan çıktıktan sonra dört haftadan kısa sürede semptomları olan veya son altı ay içinde grip aşısı veya önceki beş yıl içinde pnömokok aşısı olmuş hastalar.

Değişkenler

Demografik özellikleri cinsiyete, yaş grubuna, klinik bulgulara, tanı sonrası davranışlara, aile ve sosyal davranışlara, sekellere, klinik gelişime, maruz kalma türüne ve kişisel geçmişe göre analiz ettik.

Veri kaynakları

Güvenlik önlemlerini koruyan hastalarla doğrudan görüşmeler yaptık, mümkün olmadığında (izole hastalar) telefon görüşmeleri yaptık.

Önyargıdan kaçınma

Aynı kişi, standart bir veri toplama formu kullanarak görüşmeleri gerçekleştirdi.

İstatistiksel yöntemler

Verileri SPSS© yazılımının 22.0 sürümüyle analiz ettik. Tanımlayıcı ve çıkarımsal istatistikler kullandık. Değişkenlerin farklılıklarını karşılaştırırken orantısal veriler için ki-kare, normal dağılan sürekli veriler için t-testi veya ANOVA veya çarpık veriler için bunların parametrik olmayan testlerini kullandık. İkili bir son noktaya ilişkin faktörleri değerlendirmek için lojistik regresyon kullanıldı. Bazı analizler için yaşa göre katmanlara ayırdık: 18 ila 30 yıl, 30 ila 45 yıl, 45 ila 65 yıl ve 65'ten büyük veya eşit ve diğer analizler için > 45 yıl olan bir grubumuz vardı. . P değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Maruziyet

Hafif ve orta şiddette COVID-19 enfeksiyonu.

Etik konular

Elde edilen tüm bilgiler veri toplama formuna tamamen isimsiz bir şekilde dolduruldu. Hastanın kimliğini doğrudan veya dolaylı olarak ortaya çıkarabilecek herhangi bir veri doldurulmadı. Tüm hastalar bilgilendirilmiş onam imzaladı. Elde edilen bilgiler gizliydi ve tüm bireysel veriler anonimdi. Araştırma grubumuz verileri saklıyor. Tüm yöntemler ilgili yönergelere ve düzenlemelere uygun olarak gerçekleştirildi.

Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB)

6 Temmuz 2020'de Carlos Andrade Marı'n Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nden IES-HCAM-CEISH-2020- 200-DF koduyla IRB onayı aldık. Bu araştırma, "Fenotipe Dayalı Risk Tahmin Modellerinin Oluşturulması İçin SARS-CoV2 Enfeksiyonlu Yetişkin Ekvadorlu Hastaların Klinik, Nörolojik ve Radyolojik Karakterizasyonu" başlıklı projenin bir parçasıdır. Tüm hastalar bilgileri gönüllü olarak verdi, Bilgilendirilmiş Onam imzaladı veya Olurlarını telefonla verdi; her iki durumda da bir tanığın huzurunda. Elde edilen bilgiler gizlidir ve tüm bireysel verileri anonimleştiririz. Araştırma grubumuz verileri saklıyor. Tüm yöntemler, Dünya Tıp Birliği tarafından geliştirilen ve insan katılımcılar üzerinde yapılan araştırmalara yönelik etik standartları özetleyen ilgili Helsinki Bildirgesi'ne uygundu. Ayrıca diğer yönergeleri ve ulusal düzenlemeleri de takip ediyoruz.

Sonuçlar

Tablo 1'de hastaneye yatırılmayan, COVID-19 enfeksiyonu olan hastaların cinsiyet, yaş grubu ve klinik bulgulara göre dağılımı gösterilmektedir. Tablo 2, hastaneye yatırılmayan, COVID-19 ile enfekte hastaların cinsiyete, yaş grubuna, tanı sonrası davranışlara, ailesel ve sosyal davranışlara, sekellere ve klinik gelişime göre dağılımını göstermektedir. Tablo 3, hastaneye yatırılmayan, COVID-19 enfeksiyonu olan hastaların cinsiyete, yaş grubuna, maruz kalma türüne ve kişisel geçmişe göre dağılımını göstermektedir.

Analiz edilen numunenin ortalama yaşı 37 (%95 CI 18-66), kadınlar 713 kişi (%49,27), erkekler 733 kişi (%50,66) idi. Yaş grubu dağılımı ise 18-30 yaş arası, 524 kişi (%36,29), 31-45 yaş arası, 538 kişi (%37,26) ve 45 yaş üzeri 382 kişi (%26,46). 1416 kişi mestizo (%97,99) idi. ikamet ettiği il olan 1019 hasta (%70,52) Pichincha'dan gelirken, onu 93 hasta (%6,44) Imbabura takip ediyor ve diğer 335 hasta (%23,15) ülke genelinden geliyor.

In women, the most common findings were fever >38˚C (%54,40), balgam (%27,43) ve hipoksi (%16,32); HTN (%5,75) ve hiperkolesterolemi (%3,69). Diğer tüm bulgularda erkekler daha yaygındı. 45 yaş üstü hastaların hepsinde komorbiditeler daha yaygındı. 416 hastada (%28,85) COVID{12}} antikor testi pozitif çıktı. Uyku bozuklukları, yaygın anksiyete bozukluğu, depresif ruh hali ve kronik yorgunluk gibi nöropsikiyatrik semptomlar erkeklerde kadınlara göre daha yaygındı. Yine de yaygın anksiyete bozukluğu ve kronik yorgunluk 31 ila 45 yaş arası bireylerde daha yaygındı. 868 hasta (%60,07) enfekte olduğu bilinen bir kişiyle temas halindeydi, 318 hasta (%22,02) sağlık çalışanıydı ve 782 hasta (%57,63) işe maruz kaldığını bildirdi. Hastaların 545'i (%37,72) aşırı kiloluydu, özellikle 310'u (%42,29) kadındı. 609 hastada (%42,65) akut dönemden sonra semptom görüldü ve 331 kişide (%23,49) bazı sekeller bildirildi.

Diğer ilginç bulgular ise hastaların %99,43'ünün (1404) evde izolasyonda olması, geri kalan hastaların çalışmaya devam etmesi; 41 hasta (%2,84) yabancı ülkede kalarak enfekte oldu. 988 hastada (%68,37) tanı hekim tarafından konmuş, geri kalan hastalara ise kayıtlı hemşire, laboratuvar çalışanı veya kendi kendine teşhis konulmuştur. Hastaların 16'sı (%1,71) hamileydi ve 123'ü (%8,52) sigara içiyordu. Üç katılımcı hasta görüşmeden sonra enfeksiyon nedeniyle öldü.

Tartışma

Bu gözlemsel çalışma, hafif ve orta dereceli klinik belirtilerle hastaneye yatırılmayan Ekvador popülasyonunun özelliklerini yansıtmaktadır. COVID-19 hastalarına yönelik uzmanlaşmış sağlık merkezlerinde karşılaşılan önemli zorluklara rağmen, hastaneye yatırılmayan hastaların baskın popülasyonu oluşturduğunu vurgulamak önemlidir. Dolayısıyla bu hastaların doğru yönetilmesi, komplike formların gelişmesini, dolayısıyla sağlık merkezlerinin çökmesini ve olası yeniden enfeksiyonları doğrudan etkileyecektir. Ekvador'daki COVID-19 hastalarının klinik ve epidemiyolojik özelliklerine ilişkin verilerin az olması nedeniyle bu çalışma büyük önem taşımaktadır.

Çalışmaya alınan yetişkinlerimizin hasta yaş ortalamasının 47 olduğunu tespit ettik. Demografik değişiklikler daha dikkat çekici olsa da, erkek cinsiyeti en çok etkilenmeye devam ediyor. Bu yatkınlık hala tam olarak belirgin değildir. Aslında erkek cinsiyeti esas olarak daha yüksek BMI'a sahip olmaktan etkileniyor ve bu da obezite komplikasyonuna yol açıyor. Bu çalışma, tıp doktorları, hemşireler ve sağlık çalışanları tarafından temsil edilen enfekte sağlık personelinin önemli bir yüzdesini elde etti.

Ancak salgınla mücadelede sağlık çalışanları ön saflarda yer alıyor. Hastalığın şiddetini artıran bir risk faktörü de hastanın metabolik durumudur. Sonuçlar, en sık görülenin HTN olduğu tanımlanmış olmasına rağmen, bazı komorbiditelerin görüldüğü hastaların küçük bir yüzdesini göstermektedir. Metabolik süreçler, enfeksiyonlar sırasında fizyolojik hasara karşı koruma sağlayan ve hayatta kalmayı sağlayan konak savunma mekanizmalarının temel aracılarıdır.

The most frequent symptoms in this study were headache, fatigue, cough, anosmia, fever, and dyspnea. Likewise, we found significant differences concerning sex and symptoms, such as fatigue, fever >38˚C, mide bulantısı/kusma, odinofaji, cilt lezyonları ve kan anormallikleri. Bu bulgular bilimsel literatüre benzer ancak bazı istisnalar vardır. En azından doğrudan enfeksiyonla ilgili 50'den fazla belirti ve semptom vardır.

Tanısal testler asemptomatik veya semptom öncesi hastaları tanımlamadan semptomatik hastalara odaklandı. Bu kişiler hastalığın bulaşmasında önemli bir rol oynamaktadır. Ekvador hükümeti tarafından yayınlanan, COVID-19 davranışına ilişkin günlük raporlar, her gün enfekte olanların sayısındaki artışı veya salgının doğal davranışını yeterince temsil etmiyor; bu da olası kontrol önlemlerini etkiliyor. Öte yandan, önceden bağışıklığı olan, maruz kalmamış sağlıklı deneklerin yüksek yüzdesi, Ekvador popülasyonunun bir kısmının muhtemelen SARS-CoV-2 reaktif T hücrelerine sahip olduğunu göstermektedir [21], bu da şunu göstermektedir: Daha kesin bir tablo oluşturulmadan, Ekvador nüfusunun bir kısmının SARS-CoV-2'ye karşı reaktif T hücrelerine sahip olması muhtemeldir. Dolaşımdaki viral varyantların ve immün yanıtın ve popülasyondaki genetik bileşenlerle ilgili bazı koruyucu faktörlerin moleküler karakterizasyonu ile klinik ve epidemiyolojik araştırmaların sayısının arttırılması ilginç olacaktır.

Başlıca epidemiyolojik bulgular arasında, hastaneye yatırılmayan hastaların beslenme durumunun, aşırı kilonun da eşlik ettiği normal beslenme durumuna üstün geldiğini gösteriyoruz. Ancak hastanede yatan hastalar için bu durum tam tersi ve farklıdır. Obezitenin, COVID-19 ile ilişkili en yaygın durumlardan biri olduğuna ve morbid obezitenin, hastalığın ciddi görünümüyle önemli ölçüde ilişkili olduğuna dair giderek artan kanıtlar bulunmaktadır. Düşük dereceli inflamasyonun eşlik ettiği obezite, özellikle de abdominal obezite, COVID-19'e karşı artan bağışıklık tepkisinin güçlendirilmesiyle değiştirilebilir. Obez kişilerde sıklıkla SARS-CoV-2 enfeksiyonu riskini artıran başka kardiyo-metabolik rahatsızlıklar da görülür. Bu nedenle sağlıklı beslenme durumunun hastalığın hafif seyrinin özelliği olduğu sonucunu çıkarıyoruz. Gerçekten de, obeziteye eğilimli genetik durum, enfeksiyona karşı daha büyük bir duyarlılığı ve ciddi belirtileri temsil eder ve bu da diğer komorbiditelerin varlığını etkiler.

Sosyal davranış, hastalığın tanısı hakkında bilgi edinmek için kritik öneme sahiptir. Gönüllü sosyal izolasyon en sık uygulanan uygulamaydı. Buna rağmen hafif ve orta şiddette semptomları olan asemptomatik hastaların takibinde uzmanlar, semptomatik hastaların önleyici izolasyona devam etmesi, sık el yıkama, en az bir metrelik sosyal mesafe ve maske kullanımının zaten azaltılmış olması gerektiğini öne sürüyor. viral iletim. Sağlığın sosyal belirleyicileri olarak yüksek sosyal risk, SARS-CoV-2 enfeksiyonu riskini artırabilir. Ekvador'da yapılan bir çalışma, yüksek eğitim düzeyinin daha fazla virüs tanınmasıyla ilişkili olduğunu gösterdi [22]. Ancak virüsün özellikleri konusunda daha az iddialıydılar ve ampirik ve kanıtlanmamış tedaviler kullandılar. Bu faktör çok önemlidir ve vakaların geri tepmesini veya yeniden ortaya çıkmasını etkileyerek nüfusun davranışını doğrudan etkiler.

Morbiditenin ve komplikasyon eğiliminin klinik-epidemiyolojik özelliklerinden biri semptomların devam etmesidir. Öksürük, nefes darlığı, ateş, boğaz ağrısı, göğüs ağrısı, çarpıntı, bilişsel bozukluklar, miyalji, nörolojik semptomlar, döküntü ve ishal dahil olmak üzere bir dizi kalan semptom gözlemledik. Klinik sekellerle ilgili olarak, çalışmamız hastaneye yatırılmayan hastaların yaklaşık yarısının enfeksiyondan sonra semptomlara sahip olduğunu gözlemledi; en yaygın olanı yorgunluk ve baş ağrısıydı. Birçok çalışma uzun vadeli sekelleri tartışmaktadır; ancak bu konunun daha derinlemesine incelenmesi gerekmektedir. Hafif veya orta dereceli semptomları olan hastalar ilk haftada enfeksiyonu geriletti. Bunun aksine, durumu ağır olan hastalar virüsü ideal şekilde ortadan kaldıramaz ve bu da hastalığın kritik formuna yol açar. Enfeksiyon sonrası semptomların devam etmesinin mekanizması hala bilinmemektedir.

Sıkı önleme ve kontrol tedbirlerinin sürdürülmesi hayati önem taşıyor; virüsün biyolojisine ilişkin bilgi eksikliği, gelecekteki önleme ve aşılama kampanyalarını sınırlıyor. Bildirilen yeniden enfeksiyon vakaları ve dolaşımdaki yeni viral varyantlar göz önüne alındığında, ayakta tedavi gören hastalar viral yayılımda önemlidir. Aslında eğitim sağlığı ve iletişim programları SARS-CoV-2'un temel moleküler özelliklerini açıklamayı vurgulamalıdır; böylece halk, alması gereken önlemlere, enfeksiyonun doğasında olan olası komplikasyonlara ve kolektif sağlık yararına gereken kontrol programı kısıtlamalarına uyabilir.

Son bir önemli konu da ateş, yorgunluk, baş ağrısı, sıtma, COVID{0}} gibi semptomları olan hastalara mutlaka test yapılması gerektiğidir. COVID-19 salgınından kaynaklanan zorluklar durumunda, endemik ülkelerdeki tüm ateş vakaları için sıtma tanısı düşünülmelidir. Öte yandan, sıtma açısından negatif olan, KOVİ-19- ile ilgili semptomları olan hastaların, virolojik örnek tekrarlanana kadar KOVİD-19'i dışlamak için izolasyona tabi tutulması gerekir, böylece potansiyel bulaşma riski azalır.

Bu çalışmanın bazı sınırlılıkları bulunmaktadır. Hafif-orta dereceli hastalıkları olan, hastaneye yatırılmamış enfekte hastalar hakkında çok az çalışma var. Pandeminin büyüklüğü nedeniyle örneklem büyüklüğünün daha geniş olabileceğine inanıyoruz. Dahası, pek çok asemptomatik hasta hastalığı tanımayı reddediyor veya semptomları karıştırıyor, bu da potansiyel hastaların belirlenmesini zorlaştırıyor. Ek olarak, Ekvador'da moleküler teşhis testlerinin bulunabilirliği ve bunlara erişim hâlâ kısıtlıdır. Bu araştırmanın geleceğe yönelik perspektifi bu hastaların klinik takibi ve bilgisayarlı tomografi ve solunum fonksiyon testleri ile takipleri olacaktır. Bu araştırmayı daha geniş bir örneklemi içeren ileriye dönük bir tasarımla genellemek mümkündür.

Çözüm

Hastanede yatan ve kritik hastaların epidemiyolojik ve klinik özellikleri, ayaktan hastalardan veya hafif veya orta dereceli semptomları olanlardan büyük ölçüde farklılık gösterir. Hastaneye yatırılmayan hastaların baskın hasta popülasyonunu oluşturduğunu, dolayısıyla karmaşık formların gelişimini ve dolayısıyla sağlık merkezlerinin çökmesini ve olası olası sonuçları doğrudan etkileyecek yeterli yönetimin önemini vurgulamak önemlidir.enfeksiyonlar. Ülkedeki salgının daha net bir resmini elde etmek için hastanede yatan ve ayakta tedavi gören hastaları da içeren daha fazla araştırma yapılması büyük önem taşıyor. Bu, COVID nedeniyle vakaları ve ölümleri azaltmak için daha spesifik ve güçlü kontrol önlemlerinin alınmasına olanak tanıyacak{{0} }.

Destek Bilgisi

S1 Verileri.

(XLSX)

Teşekkür

Yazarlar veri toplamada işbirliği yapan tüm tıp öğrencilerine teşekkür eder.

Yazar Katkıları

Kavramsallaştırma:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Veri iyileştirme:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Biçimsel analiz:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Finansman edinimi:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Soruşturma:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Metodoloji:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Proje Yönetimi:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Kaynaklar:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Yazılım:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Nezaret:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Doğrulama:Fabricio Gonza'lez-Andrade, Yenddy Carrero.

Görselleştirme:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Yazma – orijinal taslak:Fabricio Gonza'lez-Andrade, Yenddy Carrero.

Yazma – inceleme ve düzenleme:Fabricio Gonza'lez-Andrade.

Referanslar

1. Pascarella G, Strumia A, Piliego C, ve diğerleri. COVID-19 teşhisi ve yönetimi: kapsamlı bir inceleme. J Stajyer Med. 2020; 288(2):192–206.

2. Umakanthan S, Sahu P, Ranade AV, ve diğerleri. 2019 koronavirüs hastalığının (COVID-19) kökeni, bulaşması, tanısı ve yönetimi. Lisansüstü Med J. 2020; 96(1142):753–758.

3. Mallah SI, Ghorab OK, Al-Salmi S, ve diğerleri. COVID-19: küresel bir sağlık krizini sona erdirmek. Ann Clin Microbiol Antimikrob. 2021; 20(1):35. 18 Mayıs 2021'de yayınlandı.

4. Petrosillo N, Vicente G, Ergonul O, Ippolito G, Petersen E. COVID-19, SARS ve MERS: bunlar yakından ilişkili mi? Clin Microbiol Enfekte. 2020; 26(6):729–734.

5. Barillari MR, Bastiani L, Lechien JR, ve diğerleri. Hafif-orta şiddette COVID-19'in klinik özelliklerini incelemeye yönelik yapısal bir denklem modeli: Çok merkezli bir İtalyan çalışması. J Med Virol. 2021; 93(2):983–994.

6. Singh R, Kang A, Luo X ve diğerleri. COVID-19: Klinik özellikler, immünolojik yanıtlar ve aşı geliştirme konusundaki güncel bilgiler. FASEB J.2021; 35(3):e21409.

7. Kariyawasam JC, Jayarajah U, Riza R, Abeysuriya V, Seneviratne SL. COVID-19'de gastrointestinal bulgular. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021; 115(12):1362–1388.

8. Fang X, Li S, Yu H ve diğerleri. Epidemiyolojik, komorbidite faktörleri ile COVID-19'in ciddiyeti ve prognozu: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Yaşlanma (Albany NY). 2020; 12(13):12493–12503.

9. Clouston SAP, Luft BJ, Sun E. COVID tedavisi için başvuran 1375 hastanın analizinde mortalite için klinik risk faktörleri. Bilim Temsilcisi 2021; 11(1):23414. 3 Aralık 2021'de yayınlandı.

10. Sharif N, Alzahrani KJ, Ahmed SN, Dey SK. COVID-19 Aşılarının Etkinliği, İmmünojenitesi ve Güvenliği: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz. Ön İmmunol. 2021; 12:714170. 11 Ekim 2021'de yayınlandı.

11. Bruchfeld A. COVID-19 salgını: nefroloji açısından sonuçları. Nat Rev Nephrol. 2021; 17(2):81–82.

12. de Leeuw AJM, Oude Luttikhuis MAM, Wellen AC, Muller C, Calkhoven CF. Obezite ve COVID üzerindeki etkisi-19. J Mol Med (Berl). 2021; 99(7):899–915.

13. Sette A, Crotty S. SARS-CoV-2 ve COVID-19'e karşı uyarlanabilir bağışıklık. Hücre. 2021; 184(4):861–880.

14. de Leeuw AJM, Oude Luttikhuis MAM, Wellen AC, Muller C, Calkhoven CF. Obezite ve COVID üzerindeki etkisi-19. J Mol Med (Berl). 2021; 99(7):899–915.

15. Cue'llar L, Torres I, Romero-Severson E, ve diğerleri. Aşırı ölümler, Ekvador'da COVID-19'nin eşitsiz etkisini ortaya koyuyor. BMJ Glob Sağlık. 2021; 6(9):e006446.

16. Cañizares Fuentes R, Aroca R, Blasco Carlos M. Ekvador'da COVID-19 Sürveyans Stratejisinin Değerlendirilmesi. Afet Med Halk Sağlığı Hazırlık. 2022; 16(1):51–54.

17. Gonza'lez-Andrade F. Ekvadorlu hastalarda COVID-19 sonrası koşullar: gözlemsel bir çalışma. Lancet Reg Sağlık Am. 2022; 5:100088.

18. Ortiz-Prado E, Simbaña-Rivera K, Barreno LG, ve diğerleri. Ekvador'daki COVID-19 salgınının erken evresinin epidemiyolojik, sosyo-demografik ve klinik özellikleri. PLoS Negl Trop Dis. 2021; 15(1): e0008958. 4 Ocak 2021'de yayınlandı.

19. Lapo-Talledo GJ, Talledo-Delgado JA, Ferna'ndez-Aballı' LS. Ekvador'da COVID-19 hastane içi ölüm oranlarının sosyodemografik faktörlerine ilişkin rakip bir hayatta kalma risk analizi. Cad Saude Publica. 2023; 39(1):e00294721. 6 Şubat 2023'te yayınlandı.

20. Poppe A. Sağlık Sisteminin, Makro Göstergenin, Genel Zorunlu Karantinanın ve Maske Yükümlülüğünün Altı Latin Amerika Ülkesindeki COVID-19 Vakaları ve Ölüm Üzerindeki Etkisi: Kesintili Bir Zaman Serisi Çalışması. Ön Halk Sağlığı. 2020; 8:607832. 16 Aralık 2020'de yayınlandı.

21. Echeverrı'a G, Guevara A', Coloma J, et al. Ekvador'daki maruz kalmamış sağlıklı kontrollerde SARS-CoV-2'ye karşı önceden mevcut T hücresi bağışıklığı, bir COVID-19 İnterferon-Gama Salım Testi ile tespit edilmiştir. Int J Infect Dis. 2021; 105:21–25.

22. Ortega-Paredes D, Larrea-A'lvarez CM, Jijo'n SI, ve diğerleri. Kuzey-Orta Ekvador'daki Lisans Öğrencilerinin COVID-19 Bilgisini Değerlendirmeye Yönelik Kesitsel Bir Çalışma. Int J Çevre Res Halk Sağlığı. 2021; 18(16):8706.

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】