SOYUT

Kronik böbrek hastalığı (KBH), dünya nüfusunun yaklaşık yüzde 13'ünü etkileyen karmaşık bir hastalıktır. Zamanla, KBH böbrek fonksiyon bozukluğuna ve son dönem böbrek hastalığı ve kardiyovasküler hastalığa ilerlemeye neden olabilir. KBH ile ilişkili komplikasyonlar, hastalığın ilerlemesinin hızlanmasına ve kardiyovasküler ilişkili morbidite riskine katkıda bulunabilir. Erken KBH asemptomatiktir ve semptomlar ancak böbrek fonksiyonunda azalma ve hastalıkla ilişkili diğer komorbiditelerin varlığı gibi hastalığın komplikasyonları ortaya çıktığında daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Hastalığın ileri evrelerinde, böbrek fonksiyonları önemli ölçüde bozulduğunda, hastalar sadece diyaliz veya nakil ile tedavi edilebilir. Mevcut sınırlı tedavi seçenekleri, hem yaşlı popülasyonun hem de hastalıkla ilişkili komorbiditelerin artan prevalansı ile KBH prevalansının artması beklenmektedir. Bu gözden geçirme, KBH'deki mevcut zorlukları ve karşılanmamış hasta ihtiyaçlarını tartışmaktadır.

Son yıllarda, kök hücrelerin ve bir Çin bitkisel ilacının tedavisi için kullanımına yönelik araştırmalarböbrek hastalıklarıbüyük ilgi görmüştür. İki tedavinin ana mekanizması, yaralı böbrek dokularının onarımını desteklemek ve kalan böbrek fonksiyonlarını korumaktır. Çin bitkisel ilacı,cistanche, çeşitli tedavi etmek için geleneksel Çin tıbbında kullanılmıştırkronik böbrek hastalıklarıeski zamanlardan beri. Sistançin potansiyeline sahip olduğu bildirilmektedir.iltihabı azaltmak,böbrek fibrozunu azaltmakve hücre dışı matris bileşenlerinin sentezini teşvik eder. Bu etkilerin, birçok fenolik madde, triterpenoidler ve kumarinler dahil olmak üzere biyoaktif bileşenlerinden kaynaklandığı ortaya konmuştur. Öte yandan, kök hücre teknolojisi tıp pratiğinde bir devrime neden olmuştur. Araştırmalar, kök hücrelerin çeşitli böbrek hücrelerine farklılaşabildiğini ve kalan işlevsel böbrek dokularını koruma, doku fibrozunu yavaşlatma vehasarlı böbrek dokularını onarmak.

Nihayetinde, geleneksel Çin tıbbının modern bilimle birleşimi, çeşitli tedavilerin anahtarı olabilir.böbrek hastalıkları. Bu strateji tıp camiası tarafından kademeli olarak kabul edildi ve araştırmalar, sistanche ve kök hücre tedavisinin kombine tedavisinin böbrek hastalıklarının ölüm oranını önemli ölçüde azaltabileceğini zaten göstermiştir.

Sonuç olarak, kullanımıcistancheve böbrek hastalıklarının tedavisinde kök hücre tedavisi büyük bir potansiyel göstermekte ve daha fazla araştırma gerektirmektedir. İki tedavinin kombine tedavisi, böbrek hastalıklarıyla karşılaşanlar için gelişmiş bir tedavi seçeneği sağlayabilir.

Cistanche'ı Nereden Satın Alabilirim Tıklayın

Daha fazla bilgi için:

david.deng@wecistanche.com WhatsApp:86 13632399501

anahtar kelimeler:Kalp-damar hastalığı; Kronik böbrek hastalığı; diyabetik böbrek hastalığı; Sodyum-glikoz ko-taşıyıcı 2 inhibitörleri

Önemli Özet Noktalar

Kronik böbrek hastalığı (KBH), nüfusun önemli bir bölümünü etkiler ve artan yaşlanan nüfus ve KBH'ye katkıda bulunan tip 2 diabetes mellitus, obezite, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık prevalansı nedeniyle hızla artmaktadır.

GİRİİŞ

Yüksek prevalansına ve ilişkili komplikasyonlarının klinik ve ekonomik yüküne rağmen, hastalık farkındalığı son derece düşük kalmaktadır. Dünya çapında, genel nüfusun yalnızca yüzde 6'sı ve yüksek riskli nüfusun yüzde 10'u KBH durumlarının farkındadır [1]. Ayrıca birinci basamakta KBH tanımaoptimalin altında, yüzde 6 ile yüzde 50 arasında değişen, bağımlıbirinci basamak uzmanlığı üzerine çöküntü, ciddiyetihastalık ve deneyim. KBH FarkındalığıKBH genellikle düşük olduğu için kısmen düşük kalırson aşamalarına kadar sessiz. Bununla birlikte, teşhisDaha sonraki aşamalarda KBH daha az sonuçlanırOlumsuz sonuçları önlemek için fırsatlar.Hekimlerin KBH farkındalığı,Kanıta dayalı terapinin erken uygulanmasırenal dis hastalığının ilerlemesini yavaşlatabilen turtalarişlev, metabolik komplikasyonları önleme veKardiyovasküler ilişkili sonuçları azaltır.

KBH PREVALANSI

KBH küresel bir sağlık sorunudur. KBH prevalansını tahmin eden gözlemsel çalışmaların bir meta-analizi, dünya nüfusunun yaklaşık yüzde 13,4'ünün KBH'ye sahip olduğunu göstermiştir [2]. Çoğunluk, yüzde 79, hastalığın geç evrelerindeydi (evre 3-5); bununla birlikte, erken böbrek hastalığı klinik olarak sessiz olduğundan, erken KBH (evre 1 veya 2) olan kişilerin gerçek oranının çok daha yüksek olması muhtemeldir [3].

KBH prevalansı hem Birleşik Krallık'ta hem de Batı dünyasında hızla artıyor gibi görünmektedir. İngiltere için 2012 ulus-altı nüfus projeksiyonlarına dayanarak [4], 3-5 evre KBH'li insan sayısının 2036'ya kadar 4 milyonu aşacağı tahmin ediliyor [5]. KBH prevalansındaki bu artış, giderek yaşlanan popülasyon ve KBH'ye katkıda bulunan tip 2 diyabet (T2DM), obezite, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalığın prevalansından kaynaklanmaktadır [6-8].

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), doğrudan KBH'nin neden olduğu yıllık küresel ölüm sayısının 5-10 milyon olduğunu tahmin etmektedir [9]. KBH'nin varlığı, kardiyovasküler hastalıklar, T2DM, hipertansiyon ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV), sıtma ve Covid-19 ile enfeksiyon gibi komorbiditelerin mortalitesini artırır ve böylece dolaylı olarak KBH mortalitesine katkıda bulunur [9, 10]. KBH ile ilişkili yüksek morbidite ve mortaliteye katkıda bulunan bir neden, hem hastalar hem de sağlayıcılar tarafından hastalık hakkında farkındalık eksikliğidir [11, 12]. KBH'nin erken evreleri klinik olarak sessizdir ve hastalarda semptom görülmez. Bu aşamada tedavi olmaması, KBH'nin, hastaların komplikasyonlar ve/veya kardiyovasküler ilişkili komorbiditeler veya ESKD gösterebileceği ileri evrelere ilerlemesine izin verir. Bu nedenle, erken müdahaleye izin vermek ve komorbidite ve mortalite riskini azaltmak için KBH farkındalığını artırmak çok önemlidir.

KBH'NİN SINIFLANDIRILMASI

KBH'yi daha iyi yönetmek ve hastalara daha iyi bakım sağlamak için, KBH sınıflandırması Ulusal Böbrek Vakfı Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi [13] ve uluslararası kılavuz grubu Böbrek Hastalığı İyileştirme Küresel Sonuçları (KDIGO) [14] tarafından geliştirilmiştir. KBH sınıflandırması, tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) ve albüminüriye dayanır.

Tabakalaşma ayrıca üç albüminüri kategorisi içerir. Albümin-kreatinin oranı (ACR) 3 ila en fazla 30 mg/mmol olan hastalar, mikroalbüminüriye sahip ve orta derecede olumsuz sonuç riski taşıyan hastalar olarak sınıflandırılır. ACR'si 30 mg/mmol'den yüksek olanlar, makroalbüminürili ve ciddi şekilde advers olay geliştirme riski taşıyan kişiler olarak sınıflandırılır [15]. eGFR ve albüminüri kategorileri, KBH'li hastalar için bağımsız olarak olumsuz sonuçları öngörmektedir ve her ikisinin kombinasyonu bu riski daha da artırmaktadır [16]. KBH sınıflandırma sistemi klinisyenlere, KBH şiddetinin ve diğer komplikasyonların doğru değerlendirmelerini yapmada yardımcı olur ve bu da hastaların yönetimi ve izlenmesiyle ilgili kararları bilgilendirmeye yardımcı olur [3, 17, 18].

KBH KLİNİK YÜKÜ

Hastalık ilerledikçe, KBH'nin klinik ve ekonomik yükü artar (Şekil 1), KBH mineral kemik bozukluğu, anemi, hipertansiyon ve hiperkalemi gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve KBH'nin ileri evreleri, evre 4-5 ortaya çıkabilir. Yorgunluk, ciltte kaşıntı, kemik veya eklem ağrısı, kas krampları ve ayak bileklerinde, ayaklarda veya ellerde şişme gibi klinik semptomlar sıklıkla bu aşamada mevcuttur [19]. Böbrek fonksiyonunun daha fazla bozulması, tübüler ve glomerüler hipertrofiye, skleroza neden olureGFR'de önemli bir azalmaya, aşırı albüminüriye ve böbrek yetmezliğine yol açan fibrozis.

KBH ilerlemesi böbrek yetmezliğine ve böbrek ölümüne yol açabilse de, KBH olan hastaların SDKH'ye ulaşmadan önce kardiyovasküler ilişkili komplikasyonlardan ölme olasılığı daha yüksektir [20]. 1,4 milyon kişiyi içeren bir meta-analizden elde edilen verileri kullanan bir çalışma, KBH'nin 2. evresinde bile (eGFR düzeyleri \ 90 mL/dk/1,73 m2) kardiyovasküler ilişkili mortalite riskinde önemli ölçüde artış bulmuştur [16, 21, 22].

Hastalık ilerledikçe kardiyovasküler hastalık riski belirgin şekilde artar, öyle ki geç evre KBH, evre 4-5 hastalarının yüzde 50'sinde kardiyovasküler hastalık bulunur. eGFR \ 60 mL/dak/1,73 m2 olan hastalarda atriyal fibrilasyon (AF) ve akut koroner sendrom (AKS) riski iki katına çıkar. AF, ESKD'ye ilerlemenin üç kat daha yüksek riski ile ilişkilidir. [90 mL/dk/1,73 m2 ve HF, KBH progresyonu, hastaneye yatış ve ölümle ilişkilidir [23].

KBH hastalarında artmış kardiyovasküler hastalık riski, kısmen hipertansiyon, T2DM ve dislipidemi gibi kardiyovasküler hastalıklarla ilişkili geleneksel risk faktörlerine bağlıdır. Örneğin, büyük bir gözlemsel veri tabanı bağlantılı çalışma (Üçüncü Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi (NHANES) III), KBH ve T2DM kombine ve artmış mortalite riski arasında güçlü bir ilişki bulmuştur [24]. Bu çalışmada yazarlar, yalnızca diyabetli kişilerde yüzde 11,5'e kıyasla KBH ve diyabetli hastalarda yüzde 31,1'lik bir ölüm oranı gözlemlediler. Hem ABD hem de Birleşik Krallık bağlantılı veritabanlarını kullanan gözlemsel bir çalışma, hem KBH hem de T2DM varlığının, majör advers kardiyak olaylar (MACE), KY ve aritmojenik kardiyomiyopati (ACM) riskindeki artışla ilişkili olduğunu göstermiştir [25]. Bu risk, aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda daha da yükselmiştir [25]. Benzer şekilde, hem KBH hem de T2DM'nin varlığı, tek başına T2DM'ye kıyasla tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler ilişkili mortalite riskinde önemli bir artışa yol açar [24].

Kardiyovasküler hastalık üzerindeki doğrudan böbrek etkisi, her ikisi de vasküler yaşlanmanın ve aterosklerotik süreçlerin hızlanmasına katkıda bulunan ve miyokard enfarktüsü, inme ve KY'ye yol açan genelleştirilmiş inflamatuar değişiklik, kardiyak yeniden şekillenme, arterlerin daralması ve vasküler kalsifikasyondan kaynaklanmaktadır [26].

Bu çalışmalar birlikte, KBH ilerlemesi, eşlik eden hastalıkların sayısı ve artan kardiyovasküler hastalık ve kardiyovasküler ilişkili mortalite riski arasındaki güçlü ilişkiyi vurgulamaktadır.

KBH'NİN EKONOMİK YÜKÜ

Klinik yüke ek olarak, KBH'nin yönetimi ayrıca önemli sağlık hizmetleri kaynakları ve kullanımı gerektirir. 2009–2010'da, KBH'nin İngiltere'deki Ulusal Sağlık Servisi'ne (NHS) tahmini maliyeti 1,45 milyar £ idi [27]. Ayrıca, 2016'da US Medicare'in KBH ve ESKD için birleşik harcaması 114 milyar doları (£86 milyar) aştı [28].

Erken KBH'nin gerçek maliyetini tahmin etmek, bildirilmemiş vakalar için mevcut veri eksikliği nedeniyle zor olsa da, KBH progresyonu artan sağlık maliyetleri ile ilişkilidir [29, 30]. Honeycutt ve ark. NHANES'ten alınan laboratuvar verilerini Medicare'den alınan harcama verileriyle birleştirdi ve hastalığın ilerlemesiyle birlikte KBH yönetiminin maliyetlerinin arttığını buldu [29]. Kişi başına tahmini yıllık KBH tıbbi maliyeti 1. Aşamada önemli değildi, 2. Aşamada 1700$, 3. Aşamada 3500$ ve 4. Aşamada 12.700$.

Erken KBH ile ilişkili sağlık masraflarının, böbrek hastalığından ziyade komorbid hastalığın sekellerinden kaynaklanması daha olasıdır. Bu nedenle, evre 1 veya 2 KBH olan hastalarda, aynı zamanda T2DM (%9), kardiyovasküler hastalık (iki kattan fazla) ve hem kardiyovasküler hastalık hem de T2DM (yaklaşık dört kat) varsa, hastaneye yatış riski artar [31].

ESKD, KBH yönetim maliyetlerinin en büyük kısmını oluşturur. 2009-2010'da, NHS'ye (İngiltere) toplam KBH maliyetinin yüzde 50'si, KBH popülasyonunun yüzde 2'sini oluşturan renal replasman tedavisine (RRT) bağlıydı [27]. Diğer yüzde 50, hipertansiyon ve testler için tedavi maliyetleri, konsültasyon maliyetleri, KBH'ye atfedilebilen renal olmayan bakım ve renal ikincil bakım maliyetleri gibi renal birincil bakım maliyetlerini içermektedir. KBH ile ilişkili miyokard enfarktüsleri ve inmelerin yıllık maliyeti için yaklaşık 174 milyon £ tahmin edilmiştir [27].

Daha yakın zamanlarda, bir ekonomik analiz, hem eGFR hem de albüminürinin KDIGO kategorizasyonuna göre, KBH'de kardiyovasküler ilişkili morbidite ve mortalitenin yönetimi ile ilişkili yükü araştırmıştır [15]. Azalan eGFR seviyeleri hem olumsuz klinik sonuç riskini hem de ekonomik maliyetleri artırdı ve albüminüri bu riski önemli ölçüde artırdı. Ayrıca, KBH ilerlemesi, artan KBH yönetim maliyetleri ve yatak günleri ile ilişkilidir. 1 {7}} hasta-yılı başına 5. Aşama KBH (1. Aşama (veya KBH'siz) ile karşılaştırıldığında), 435.000 £ ek maliyet ve 1017 yatak günü ile ilişkilendirilmiştir.

MEVCUT KBH TEDAVİ STRATEJİLERİ

KDIGO ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), KBH'nin değerlendirilmesi ve yönetimi için ayrıntılı kılavuzlar üretmiştir [3, 32, 33]. Her ikisi de, bu hasta popülasyonunda kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak, KBH ilerlemesini azaltmak ve ESKD insidansını azaltmak için hastalığın erken teşhisine yönelik stratejiler uygulanmasını önermektedir. KBH karmaşık bir hastalıktır ve bu nedenle tedavi, hem farmakolojik olmayan, örneğin diyet ve egzersiz rejimlerini hem de antihipertansif ve antihiperglisemik ilaçlar gibi farmakolojik müdahaleleri kullanan çok yönlü bir yaklaşım gerektirir [34]. Ancak 20 yılı aşkın bir süredir bu alanda önemli bir atılım olmamıştır.

Artan fiziksel aktivitenin eGFR düşüş hızını [35] ve ESKH ilerlemesini [36] yavaşlattığı, eGFR düzeylerini [35] ve albüminüriyi [37] iyileştirdiği ve KBH olan hastalarda mortalite [35, 38-40]. Benzer şekilde, düşük proteinli diyet veya Akdeniz diyeti gibi diyet rejimleri, böbrek fonksiyonundaki düşüşü ve KBH'deki ölüm oranını azaltır [41, 42]. Bu nedenle, günlük kalori, tuz, potasyum, fosfat ve protein alımını kontrol etmek için KBH şiddetine göre diyet tavsiyesi önerilir [3, 33]. Bununla birlikte, artan KBH ilerlemesi ve ölüm riskiyle ilişkili, sürekli olarak yüksek serum fosfat seviyeleri veya metabolik asidozu [düşük serum bikarbonat seviyeleri (\22 mmol/l)] olan hastalar, fosfat bağlayıcı ajanlarla (örn. alüminyum hidroksit ve kalsiyum karbonat) tedavi edilebilir. ) veya sırasıyla sodyum bikarbonat [3].

Kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için KDIGO ve NICE, aktif lipid yönetimi ve kan basıncı kontrolünü önermektedir [33, 43, 44]. Erken KBH evre 1 ve 2'de, 50 yaşın üzerindeki tüm hastalara statinler önerilirken, evre 3'te ve hastalığın ileri evrelerinde, evre 4-5'te (eGFR \60 mL/dak/1,73 m2), aşağıdakilerin bir kombinasyonu statinler ve ezetimib önerilir [43].

Hipertansiyon tedavisi, kan basıncının yanı sıra KBH ve hipertansiyonu olan hastalar için 140/90 mmHg'nin altında ve KBH ve T2DM'si olan hastalar için ve ayrıca albüminürisi [3, 32] olan hastalar için 130/80 mmHg'nin altında bir hedef kan basıncını içerir. düşürücü tedaviler ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB) veya anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEi) gibi renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) bloke edici ajanlar. Bu nedenle, RAAS inhibitörleri (RAASi) şu anda KBH'de diyabet, hipertansiyon ve albüminürisi olan hastaların tedavisinde önerilmektedir [45]. Bu RAAS bloke edici ajanlar hem renal hem de kardiyovasküler koruma sağlar ve KBH'li hastalarda hipertansiyonu tedavi etmek için birinci basamak tedavi olarak önerilir [34, 46].

RAASi'nin klinik yararları, diyabeti olan ve olmayan KBH hastalarında gösterilmiştir [47-49]. Bu klinik faydalar, kan basıncını ve albüminüriyi düşürme üzerindeki etkilerine ek olarak, eGFR düşüşünde azalma ve ESKD kardiyak ilişkili morbidite ve tüm nedenlere bağlı mortalite riskinde azalma dahil [47-49]. Bununla birlikte, yararlarına rağmen, RAASi tedavisi hiperkalemiye neden olabilir ve hastalara sıklıkla RAASi dozunu azaltmaları veya hatta tedavilerini bırakmaları tavsiye edilir, bu da RAASi tedavisinin optimum klinik faydalarına ulaşılmasını engeller. Bu durumda, RAASi ile ilişkili hiperkalemiyi azaltmak için RAASi tedavisinin yanı sıra hastamer ve sodyum zirkonyum siklosilikat gibi potasyum bağlayıcı ajanlarla kombinasyon tedavisi kullanılabilir.

Bununla birlikte, KBH'de kardiyovasküler morbidite ve mortalite üzerindeki etkilerini belirlemek için uzun süreli çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır [50-52]. Bu tedavilerin KBH yönetiminin temel dayanağı olmasına rağmen, hala KBH ilerlemesi riski ve yeni tedaviler için karşılanmamış bir ihtiyaç vardır.

Daha fazla bilgi için: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501