Bilgisayarlı ve Sanal Gerçeklik Araçlarıyla Nörodejeneratif Hastalıklarda Bilişsel Eğitimin Kapsamlı Bir İncelemesi: Şu ana Kadar Bildiklerimiz Bölüm 1

Soyut:

Alzheimer hastalığı, frontotemporal demans, Parkinson hastalığı ve multipl skleroz gibi en yaygın nörodejeneratif hastalıklar, klinik profilleri ve altta yatan patofizyolojileri açısından heterojendir, ancak tipik olarak hastalık sırasında önemli ölçüde kötüleşen bilişsel bozukluğun varlığını paylaşırlar.

Nörodejeneratif hastalıklar, Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı vb. gibi merkezi sinir sisteminin normal fonksiyonunu etkileyen bir hastalık sınıfıdır. Bu hastalıkların ortak özelliği, nöronların kronik ilerleyici hasarıdır ve bu da nöronların kademeli olarak bozulmasına yol açar. hastanın fiziksel ve bilişsel fonksiyonlarının dejenerasyonu. Bunlar arasında Alzheimer hastalığı daha yaygındır. Bu hastalığın ana belirtisi yaşlılık demansı olarak da bilinen hafıza kaybıdır.

İnsan yaşam beklentisi arttıkça nörodejeneratif hastalıkların görülme sıklığı da giderek artıyor, bu da insanların hafıza ile nörodejeneratif hastalıklar arasındaki ilişkiye daha fazla dikkat etmesine neden oluyor. Tıbbi araştırmalarda çevre, yaşam tarzı, genetik gibi birçok faktörün hafızayı etkilediği bulunmuştur. En önemli faktörlerden biri kültürel eğitimdir. Bu nedenle yüksek eğitimli kişilerin nörodejeneratif hastalıklara yakalanma olasılığı, düşük kültürel eğitime sahip olanlara göre daha azdır. Kültürel eğitimi yüksek olan kişiler günlük yaşamda daha fazla düşünme ve uyarılmaya sahip olacağından, bu aynı zamanda beyin sinir hücreleri arasındaki bağlantıyı ve bilgi aktarımını teşvik edecek, hafızayı geliştirecek ve beyin fonksiyonunun daha uzun süre dayanmasını sağlayacaktır.

Ek olarak, uygun egzersiz sadece fiziksel egzersiz değil aynı zamanda beyin egzersizi de hafızayı geliştirebilir. Beyni uyarmak için okuma, öğrenme, oyun vb. gibi çeşitli yollar kullanılabilir. Bu aktiviteler sadece beyni uyarmakla kalmaz, aynı zamanda insanların özgüvenini ve ruh halini de geliştirerek insanların hayatla coşkuyla yüzleşmesini sağlar.

Kısacası nörodejeneratif hastalıklar insanların bilişsel işlevleri üzerinde büyük bir etkiye sahip olsa da aktif bir yaşam tarzı ve öğrenme yoluyla bu hastalığın üzerimizdeki etkisini tamamen önleyebilir ve iyileştirebiliriz. Kültürel eğitime önem verelim, egzersiz yapalım, beynimizi canlandıralım, açık fikirli ve iyimser bir tutum sergileyelim, hayata olumlu bakalım, kalbimizi genç tutalım. Hafızamızı geliştirmemiz gerektiği görülebilir. Cistanche hafızayı önemli ölçüde geliştirebilir çünkü Cistanche birçok benzersiz etkiye sahip geleneksel bir Çin tıbbıdır ve bunlardan biri hafızayı geliştirmektir. Cistanche'nin etkinliği, tanik asit, polisakkaritler, flavonoid glikozitler vb. dahil olmak üzere içerdiği çeşitli aktif bileşenlerden gelir. Bu bileşenler, beyin sağlığını birçok yönden geliştirebilir.

Belleği geliştirmenin 10 yolunu bilin'e tıklayın

Bu klinik durumlarda bilişsel semptomlara yönelik geçerli farmakolojik seçenekler şu anda eksiktir. Son yıllarda, hastaların zaman içindeki bilişsel bozulmalarını denemek ve karşılaştırmak için Bilgisayarlı Bilişsel Eğitim (CCT) ve Sanal Gerçeklik (VR) araçlarını uygulamaya yönelik çeşitli çalışmalar başladı.

Ancak, bu umut verici tedavi seçeneklerinin ana nörodejeneratif hastalıklardaki katkısına ilişkin derinlemesine bir literatür incelemesi henüz yapılmamıştır.

Bu makale, en yaygın nörodejeneratif durumlarda bilişsel bozukluğu hedef alan en son teknolojiye sahip CCT ve VR çalışmalarını rapor etmektedir.

İki yönlü amacımız, şu ana kadar mevcut olan bilimsel kanıtlara dikkat çekmek ve sağlık profesyonellerinin, özellikle düzenli ve sık hastane konsültasyonlarına erişimin sağlanmasının kolay olmadığı durumlarda, rehabilitasyon müdahalelerini planlarken bu umut verici tedavi araçlarını dikkate almalarını desteklemektir.

Anahtar Kelimeler: Alzheimer hastalığı; bilişsel bozukluk; frontotemporal demans; multipl skleroz;nöropsikoloji; Parkinson hastalığı.

1. Giriş

Alzheimer hastalığı (AD), Frontotemporal Demans (FTD), Parkinson hastalığı (PD) ve Multipl Skleroz (MS) gibi nörodejeneratif hastalıklar, muazzam tıbbi, psikolojik ve ekonomik yansımaları olan, dünya çapında bir halk sağlığı önceliğidir.

Prevalansları ve insidansları son yıllarda yaşla birlikte dramatik bir şekilde artmıştır ve çoğu ülkede ortalama yaşam süresinin kademeli olarak artması nedeniyle büyümeye devam etmeleri beklenmektedir [1].

Nörodejeneratif hastalıklar, klinik profilleri ve altta yatan patofizyolojileri açısından heterojendir, ancak tipik olarak önemli bilişsel bozulmanın varlığını paylaşmaktadırlar. Tanının zamanı ve doğruluğu, bilişsel eksikliklerin zamanında ve uygun şekilde yönetilmesinin planlanmasına olanak sağlayacağı için çok önemli faktörlerdir.

Bu klinik alanda bilişsel semptomlar için etkili bir farmakolojik tedavi şu anda mevcut olmadığından, son yıllarda Bilgisayarlı Bilişsel Eğitim (CCT) ve Sanal Gerçeklik (VR) araçlarının hastaların bilişsel bozulmasını karşılaştırmadaki potansiyel katkısını araştırmaya yönelik çeşitli çalışmalar başlamıştır (örneğin bkz. Hill ve meslektaşlarının [2] hafif bilişsel bozukluk ve demansa özel olarak odaklandığı sistematik incelemesi).

Bu uzaktan araçların kullanımı en başından beri umut verici bir tedavi seçeneği olarak görülse bile, şiddetli COVID{0} salgını, hastalar ve bakıcılar tarafından tekrar tekrar merkeze gitmelerine gerek kalmadan uygulanan uzaktan müdahaleleri planlamanın temel ihtiyacını açıkça ortaya koydu. hastaneler ve klinikler.

Burada ele alınan başlıca nörodejeneratif hastalıkların en belirgin nöropsikolojik özelliklerini sunduktan sonra, bu derinlemesine inceleme, bu klinik durumlarda bilişsel bozukluğu hedef alan en son teknolojiye sahip CCT ve VR çalışmalarını rapor etmektedir.

İki yönlü amacımız, bu alanda şimdiye kadar yapılanları değerlendirmek ve bu terapötik seçeneklerin, sağlık profesyonellerinin hasta profillerini karakterize eden bilişsel eksiklikleri daha etkili bir şekilde yönetmelerine ve aynı zamanda kliniklere yapılan ziyaretlerin sayısını önemli ölçüde azaltmalarına nasıl yardımcı olabileceğini vurgulamaktır.

1.1. Başlıca Nörodejeneratif Hastalıkların Nöropsikolojik Profilleri

Alzheimer hastalığı (AD), dünya çapında yaşlılar arasındaki demans tanılarının %60'ından fazlasını temsil eden, oldukça sakatlığa neden olan nörodejeneratif bir hastalıktır.

AD'nin nörofizyolojisi temel olarak amiloid-peptid plaklarının hücre dışı birikimi ve kortikal ve kortikal altı bölgelerde fosforile tau proteini içeren hücre içi nörofibriler yumakların birikmesiyle karakterize edilir [3].

Bu fizyolojik anormallikler serebral bütünlüğe zarar vererek frontal bölgeleri, singulat ve temporal korteksi ve praecuneus'u içeren global beyaz ve gri madde atrofisine, seçici hipokampal atrofiye ve artmış ventriküler hacime neden olur [4,5].

Bununla birlikte, artan amiloid plakları ile tipik olarak hasta profillerini karakterize eden ana bilişsel eksikliklerin belirtileri arasındaki bağlantı o kadar doğrudan görünmemektedir, çünkü amiloid birikimini azaltmayı amaçlayan tedaviler, bilişsel gerilemenin tersine çevrilmesinde nispeten işe yaramaz [6,7].

İlk nörofizyolojik anormallikler hafıza [8], anlamsal erişim [9] ve uzamsal işlemeyle [10] ilgili medial temporal lob yapılarını etkiler. Sonuç olarak, erken bilişsel değişiklikler tipik olarak ilerleyici hafıza kaybı, görsel-uzaysal dikkatin azalması ve topografik oryantasyon bozukluğunu içerir [11-13], özellikle de erken başlangıçlı AD'de [14].

Daha sonra, hastalığın ilerlemesi büyük bir ölçekte yayılır [15], ileriye dönük amneziye [16] ve yürütücü işlevler alanında önemli bozulmaya neden olur [17]. Durumun erken evrelerinde, AD'yi Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI) gibi dikkat gerektiren klinik öncesi belirtilerden ayırmak kolay değildir [18,19].

AD bilişsel eksiklikleri ve depresyon, anksiyete, saldırganlık ve disinhibisyon gibi nöropsikiyatrik bozukluklarla komorbidite, hem hastaların hem de bakıcıların Yaşam Kalitesini (QoL) büyük ölçüde etkiler [20,21].

Günlük yaşamda araçsal bir aktivite gerçekleştirirken özerkliğin korunması ve bilişsel işlevleri iyileştirmeye yönelik müdahaleler, yaşam kalitesi puanlarının iyileştirilmesini doğrudan etkiliyor gibi görünmektedir [20,22].

AD için kesin bir tedavi henüz bulunamamıştır, çünkü etiyoloji hala bilinmemektedir ve patogenezi belirsizdir [23]. Bu nedenle, ana terapötik protokoller, yeterli düzeyde fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevsellik sağlamak için yalnızca semptomları azaltarak veya başlangıçlarını geciktirerek hastalığın ilerlemesini hafifletmeye çalışabilir [24].

Genellikle bu tür müdahaleler, bireysel hedefe yönelik davranışları geliştirmek için tasarlanır ve bakıcılar ile profesyonellerin aktif katılımını gerektirir [25]. Frontotemporal demans (FTD), Alzheimer ile çeşitli klinik yönleri paylaşan nörodejeneratif bir hastalıktır.

Hastalığın ilerlemesinin en erken evrelerinde ayırıcı tanı önemsiz değildir ve Mini Mental Durum Muayenesi (MMSE) gibi bilişsel tarama araçları FTD ile AD arasında ayrım yapacak kadar duyarlı değildir [26].

Davranışsal alandaki ana farklılıklar, sosyal ve kişisel farkındalığın kaybı ve FTD'de kalıplaşmış tekrarlayan davranışların varlığıyla ilgilidir [27,28], bilişsel tarafta ise önemli hafıza bozulmasının olmaması.

FTD'de özellikle erken evrelerde hipokampal bozulma gözlenmediğinden epizodik ve otobiyografik anılar nispeten iyi korunmaktadır [29,30].

Daha da önemlisi, FTD AD'den daha erken gelişir ve daha hızlı ilerler [31,32], bu da bu durum için etkili bir tanı sürecini daha da önemli hale getirir. FTD'nin klinik belirtileri heterojendir ve davranışsal bir varyant (bvFTD) ile birincil ilerleyici afazi (PPA) arasındaki ilk ayrımı içerir; ikincisi ayrıca semantik (svPPA), akıcı olmayan (nfvPPA) ve logopenik (lvPPA) varyantlara ayrılır.

Davranışsal varyant (bvFTD), davranışsal anormallikleri ve yürütücü işlevler, çalışma belleği ve sosyal bilişteki bozulmaları belirleyen fronta ve prefrontal kortekslerin bozulması ile karakterize edilir [33-35]. PPA ile ilgili olarak, semantik varyantı (svPPA), sol ön, orta ve alt temporal korteksler [36,37].

SvPPA'nın ana bilişsel semptomları arasında hem sözel hem de sözel olmayan alanlarda anlamsal hafıza kaybı, sözcükleri anlamada bozukluk ve bilinen kişilerin adlarını ve yüzlerini tanımada zorluklar yer alır.

Sözel olmayan görevlerin yerine getirilmesindeki bozukluklar, tamamen dille ilgili bir durumdan ziyade, kavramsal bilgi sisteminin kademeli olarak bozulduğunu göstermektedir [38]. Akıcı olmayan/agramatik varyant (nfvPPA), sol alt frontal girus, premotor korteksteki kortikal atrofi ile karakterize edilir. ve ön insula [39] ve onun ana bilişsel eksiklikleri, gramer konuşmasında, sözdizimsel olarak karmaşık cümlelerin anlaşılmasında ve konuşma apraksisinde belirgindir; tek kelimeli anlama ve anlamsal bilgi ise genellikle korunur [30,40].

Logopedik PPA (lvPPA), sol posterior temporal korteks ve alt parietal lobun atrofisi ile karakterize edilir ve bu durum anomi, akıcılık, bozulmuş cümle tekrarı ve sözcüksel işlemenin fonolojik ve sözdizimsel düzeyinde bozulma ile sonuçlanır [30](Gorno-Tempini ve ark., 2011).Parkinson hastalığı (PD), temel olarak titreme, akinezi, sertlik ve postüral dengesizliği içeren motor bozuklukla karakterize edilir.

Bilişsel gerilemenin yanı sıra duygusal süreçlerin zorlaşmasının Parkinson hastalığına yol açan önemli bir semptom olduğu artık iyice anlaşılmıştır [41-43]. Çoğu durumda, bilişsel alandaki bozulma tipik olarak tam gelişmiş MCI olarak sınıflandırılabilir [44].

PH hastalarında bilişsel alanın nöropsikolojik değerlendirmesi genellikle görsel-uzamsal alan, dikkat ve çalışma belleğinde (WM) hafif ila orta dereceli eksiklikleri vurgular ve yürütücü işlevlerdeki genel bir azalma [45] önemli davranışsal semptomlara da yol açar.

Bu değişikliklerin hem hastaların hem de bakıcılarının sağlık bakım maliyetleri ve yaşam kalitesi (QoL) üzerinde önemli bir etkisi olduğundan [46], bilişsel bozulmayı yavaşlatmak için etkili müdahale stratejilerinin belirlenmesi bir önceliktir.

Bu amaca yönelik olarak, farmakolojik tedaviler Parkinson hastalarında bilişsel semptomları ele alma ve iyileştirme konusunda başarısız olmuşken [47,48], bilişsel stimülasyon ve/veya invaziv olmayan beyin stimülasyonundan [49] oluşan bir dizi farmakolojik olmayan yaklaşım giderek artan ilgi çekmiştir. son birkaç yıldır.

PH'ye benzer şekilde, Multipl Sklerozdan (MS) etkilenen hastalar, belirgin motor ve nöropsikiyatrik eksikliklerin yanı sıra sıklıkla bilişsel işlev bozukluklarından da etkilenirler [50-52].

Özellikle işlem hızı ve dikkatte, yürütücü işlevlerde, hafızada ve hatta dilin bazı yönlerinde bilişsel bozulma gözlenmektedir [54]. Bu tür değişiklikler hastaların yaşam kalitesine zarar verir.

1.2. Başlıca Nörodejeneratif Hastalıkların Nöropsikolojik Profilleri

Bilişsel semptomların başlangıcını geciktirmek ve bilişsel gerilemeyi yavaşlatmak için Bilgisayarlı Bilişsel Eğitimler ve Sanal Gerçekliğin yararlı araçlar olduğu ortaya çıkmıştır [2,55]. Bilgisayarlı Bilişsel Eğitim (CCT) genellikle bilişsel gelişimi ve eğitimi amaçlayan görevlerin olduğu protokollere dayanmaktadır. işlevler bilgisayar, tablet ve/veya akıllı telefon gibi elektronik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir [56-59].

Sanal Gerçeklik (VR) ve Artırılmış Gerçeklik (AR), CCT'nin belirli türleridir. VR'de denekler, çevresel değişkenleri kontrol etmek ve çok modlu deneyimleri simüle etmek için araştırmacılar tarafından oluşturulan bilgisayar tarafından oluşturulan ortamlarla etkileşime girer [60].

VR protokolleri, gerçekleştirilen aktivitenin türüne ve az çok sürükleyici bir ortam sağlamak için benimsenen teknolojiye göre farklılaştırılabilir [61]. Sürükleyici Olmayan Sanal Gerçeklik (VR), 2D ekranlarda gerçek ortamları simüle eden bilgisayarlı protokollerden oluşur.

Buna karşılık, tamamen sürükleyici Sanal Gerçeklik (VR) terimi, deneklerin dış duyusal dünyasını, deneklerin sanki gerçek bir ortammış gibi hareket edebildiği veya etkileşime girebildiği üç boyutlu yapay bir ortamla değiştiren bir bilgisayar simülasyonunu ifade eder [62] Bu sürükleyicilik, Kafaya Monte Ekranlar (HMD) veya duvarlara yansıtılan yapay ortamın bulunduğu belirli odalar ve Cave Otomatik Sanal Ortam (CAVE) sistemindeki gibi hareket yakalama cihazları kullanılarak elde edilebilir [63].

Şu anda, VR'deki sanal ortamlarla etkileşimler, motor yanıtlarını toplayan cihazların (örneğin, düğmeler) veya vücut parçalarının hareketini toplayan sensörlerin (örneğin, hareket yakalayan kamera, ivmeölçerler ve göz izleme) benimsenmesiyle sağlanmaktadır, ancak gelecekte Kontrol cihazları olarak beyin-bilgisayar arayüzleri, potansiyel olarak VR'de daha yüksek düzeyde bir sürüklenmeye yol açabilir [64].

AR'de, tamamen simüle edilmiş bir sanal ortam oluşturmaya gerek kalmadan simüle edilmiş nesnelerle etkileşimi teşvik etmek veya simüle edilmiş özellikleri gerçek nesnelere entegre etmek için HMD, özel gözlükler veya akıllı telefonlar gibi diğer cihazlar aracılığıyla görüntülenen gerçek dünya ortamına eklenmiş bilgisayarlı nesneler simüle edilir. ,66].

2. Malzemeler ve Yöntemler

Arksey ve O'Malley [67] tarafından önerilen incelemelerin kapsamının belirlenmesine yönelik yönergelere dayanarak araştırmamızın tekrarlanabilirliğini sağlamak için:

1. Araştırma sorumuzu "En yaygın nörodejeneratif durumlarda bilişsel bozukluğu hedef alan ŞNT ve VR çalışmaları hakkında mevcut literatürden şu ana kadar neler biliniyor?" olarak belirledik. Özellikle, sağlık profesyonellerinin rehabilite edici müdahaleleri planlarken bu ümit verici terapötik araçları dikkate almalarına destek sağlamak için şu anda mevcut olan bilimsel kanıtlara dikkat çekmeyi amaçladık.

2. Merkezi araştırma sorumuzu yanıtlamada mümkün olduğu kadar kapsamlı olacak ilgili çalışmaları belirledik. Bu amaçla, farklı kaynaklar (elektronik veritabanları, referans listeleri, önemli dergilerin elle aranması) aracılığıyla araştırma kanıtlarının aranmasını içeren bir strateji benimsedik. İlk adımda, şu anahtar kelime kombinasyonlarını kullanarak EBSCO, GoogleScholar ve PubMed tabanlı bir arama gerçekleştirdik: "Bilişsel Eğitim" VEYA "Sanal Gerçeklik Eğitimi" "Artırılmış Gerçeklik Eğitimi" VEYA "telerehabilitasyon" VE "Alzheimer hastalığı" VEYA " frontotemporal demans" VEYA "Parkinson hastalığı" VEYA "Multipl Skleroz".

En son kanıtları keşfetmeye ilgi duyduğumuz için literatür araştırmamızı 2015 ile 2020 yılları arasında yayınlanmış makalelere odakladık. Ancak daha yeni çalışmalardan ortaya çıkan bilgileri açıklığa kavuşturmak için gerektiğinde daha önce yayınlanmış makalelere de yer verdik. Daha sonra inceleme, her makalenin referanslarında belirtilen tüm ilgili makaleler dikkate alınarak daha da genişletildi.

3. Özel araştırma sorumuzu temel alarak dahil etme ve hariç tutma kriterlerini benimseyen çalışmaları seçtik. Analiz öncelikle bilişsel eğitim, hastaların özellikleri, bilişsel semptomların varlığı/yokluğu, çalışma tasarımı, deney protokolleri, ilgilenilen eğitim parametrelerinin niceliği (eğitim oturumlarının uzunluğu ve sıklığı açısından) ve beyin görüntüleme verileri hakkında ayrıntıları rapor eden çalışmalara odaklanmıştır. mevcut olduğu yerde. Sağlıklı denekler üzerindeki ve/veya insan olmayan hayvanlar üzerinde yapılan araştırmaları hariç tuttuk. Son olarak, veritabanlarındaki kopyalar ve/veya gereksiz kaynaklar kaldırıldı. Şekil 1 aşağıdaki akış şemasını rapor etmektedir.

4. Seçtiğimiz çalışmaların ilgili yönlerini özetleyerek verilerimizi grafik haline getirdik. Bilgiler şu şekilde kaydedildi: Yazarlar, Yayınlandığı yıl, Örneklem büyüklüğü, Klinik örneğin tanısı, Örneklemin ortalama yaşı, Müdahale/eğitim süresi, Çalışma türü, Deneysel kontrol koşulu veya grup türü, Kullanılan bilişsel eğitim, Ana sonuçlar , Bir takibin süresi ve varlığı (bkz. Tablo 1 ve 2).

5. Literatürü bir birinci kritere (nörodejeneratif bozukluğun türü) ve destekleyici ikinci bir kritere (bir tür ŞNT ve VR eğitimi/müdahalesi) göre tematik olarak düzenleyerek bulgulara ilişkin anlatı açıklamamızı özetledik ve rapor ettik.

3. Sonuçlar

3.1. Alzheimer Hastalığı (AH)

3.1.1. Bilgisayarlı Bilişsel Eğitim (CCT)

Bilişsel eğitim (BT) müdahaleleri, bireysel genel işlevselliği yeniden sağlamak için bellek, dikkat ve problem çözme gibi esas olarak Alzheimer'da bozulan bilişsel işlevlerin dejenerasyonunu azaltmak için özel olarak tasarlanmış protokollere dayanmaktadır [68].

AD'de bilişsel eğitim müdahaleleri değerlidir. Bozuklukları geciktirme ve küresel bilişsel işlevleri iyileştirmedeki etkinlikleri bazı çalışmalarda belgelenmiştir [69-71]. Diğer çalışmalar olumlu bir etki gösteremedi. Bununla birlikte, zayıf performanslar terapötik katılımın azalması, hayal kırıklığının ve depresyonun artmasıyla ilişkilendirilebileceğinden bilişsel eğitim sorunlu olabilir [72].

Son on yılda, elektronik cihazlara daha kolay erişim ve büyük popülasyonların terapiye olan ihtiyacı, özellikle yatalak hastalar için evde terapi (veya Telerehabilitasyon) vakalarında [73] veya vakalarda teknolojik bir yardım olarak SKK'nın geniş çapta yaygın bir şekilde kullanılmasına yol açmıştır. sosyal izolasyon gerektiren pandemik olayların sayısı [74].

Bilişsel rehabilitasyon ve psikiyatrik hastalıkların tedavisi için SKK kullanımı tartışmalıdır [75-79]. Birincisi, ürünlerinin ticari amaçlarla etkinliğini abartmalarını tavsiye eden şirketlerin çıkar çatışmaları konusunda endişeleri var [80].

Üstelik, ŞNT'nin etkinliğini göstermedeki diğer önemli konular, çalışmalar arasındaki çok çeşitli metodolojiler ve sonuç ölçümleridir [81] ve biliş üzerindeki etkilerin uzun bir süre boyunca mı devam ettiği yoksa bilişi sonlandıktan sonra yalnızca kısa bir süre için mi artırdığı hala belirsizdir. eğitim [82,83]. Bununla birlikte, 12 randomize kontrollü çalışmanın güncel bir meta-analizi, SKK'nın, hafif AD ve HBB hastalarında dikkat, dil ve yürütücü işlevler alanında daha az ölçüde olmak üzere, özellikle bellek alanında bilişsel işlevleri önemli ölçüde iyileştirebileceğini göstermiştir [84].

Farklı SKK protokollerinin HBB ve erken evre AD hastalarında diğer nörodejeneratif durumlara ve sağlıklı bireylere göre daha etkili olduğu gözlemlenmiştir [81,85].

AD'nin erken evresini hedef alan bilişsel müdahaleler özellikle etkilidir [68,86] çünkü bu aşamada bilişsel işlevler bozulmuştur ancak yine de işlevsellik kalıntısı göstermektedir. Alescio-Lautier ve meslektaşları [87], hafif Alzheimer hastalarında bilgisayarlı görsel tanıma hafıza görevlerini ve görsel odaklı dikkat görevlerini kalem kağıdı anlamsal göreviyle birlikte kullandılar.

CCT protokollerinin zorluğu, her hastanın sıkıntıyı azaltma ve terapötik sonuçları etkileyen olumlu geri bildirimi en üst düzeye çıkarma konusundaki bireysel ihtiyaçlarına göre belirlendi [72].

15 seanslık eğitimden sonra (her iki haftada bir 90'dan 120 dakikaya kadar), Mini Mental Durum Muayenesi (MMSE) puanlarında, hafıza hatırlamada ve sözel akıcılıkta iyileşmeler gözlemlerken, kontrol grubunun performanslarında bir düşüş görüldü.

Cavallo ve arkadaşları [88] erken evre AD'de bozulan farklı bilişsel işlevleri (örn. hafıza, dikkat, yürütücü işlev ve dil) hedef alan ve zorluğu her hastanın performansına göre uyarlanan görevleri içeren bir CCT protokolünü benimsemişlerdir.

Toplam 80 erken evre AD hastası çalışmaya alındı ​​ve aktif ve kontrol grubu olarak ikiye ayrıldı. Yapılandırılmış CCT protokolü aktif gruba 12 hafta boyunca haftada 3 gün, 30 dakika süreyle uygulandı.

Kontrol grubu, yapılandırılmamış genel bilgisayarlı görevleri (örn. makale okumak, müzik dinlemek, video izlemek) aktif grupla aynı süre ve aynı sıklıkta gerçekleştirdi.

Eğitim periyodundan sonra aktif gruptaki hastalar, farklı bilişsel işlevleri içeren farklı nöropsikolojik ölçümlerde kontrol grubuna göre anlamlı iyileşmeler gösterdi. Bu model 6-aylık takipte stabildi. En önemlisi, yönetici işlevler ve hafızayla ilgili bazı görevlerde aktif gruptaki hastaların performansı eğitim sonrasında arttı.

Buna karşılık kontrol grubundaki hastaların performansı zamanla azaldı. Bu model, yapılandırılmış bilgisayarlı bilişsel müdahalenin, erken Alzheimer hastalarında bilişsel gerilemeyi geciktirebileceğini ve bilişsel işlevleri iyileştirebileceğini düşündürmektedir.

Bir diğer açık konu ise CT'nin neden olduğu faydalı etkilerin süresiyle ilgilidir. Müdahalelerin çoğu altı aydan uzun sürmedi, dolayısıyla bu programların altı aylık tedaviden sonra Alzheimer hastaları üzerindeki etkisi hakkında çok az şey biliniyor.

Rodríguez-Mora ve meslektaşları tarafından yakın zamanda yapılan bir çalışmada [89] yazarlar, otuz dokuz AD hastasından oluşan bir örneklemde, bir dizi bilişsel uyarı, müdahale ve müdahaleden oluşan on iki aylık Kapsamlı Bilişsel Eğitim Programının (CPCT) etkinliğini değerlendirmektedir. günlük yaşam aktivitelerinde (ADL) ve 12 ay süren motor eğitiminde.

Tüm hastalar başlangıçta ve üçer aylık aralıklarla MMSE, Cambridge Bilişsel Sınav (CAMCOG), Lawton Enstrümental Günlük Yaşam Aktiviteleri Ölçeği (IADL) ve Küresel Kötüleşme Ölçeği (GDS) aracılığıyla değerlendirildi.

MMSE, IADL ve GDS değerlendirmelerinde önemli bir fark olmadığından yazarlar, başlangıç ​​aşaması ile 12-aylık aşamalar arasında herhangi bir zihinsel gerileme belirtisi bulamadılar.

Bu temelde yazarlar, CPCT'nin Alzheimer hastaları için farmakolojik olmayan müdahalelerin faydasını on iki aya kadar uzattığı ve bunun uygulanmasının hasta yakınlarına hastalığın gecikmesi konusunda bir miktar garanti sağlayabileceği sonucuna varmışlardır.

Önemli bir konu, hastaların bilişini harekete geçirecek etkili sürekli tedaviler sağlamaktır. Bakıcıların işbirliğiyle, kullanışlı, ucuz ve kullanıcı dostu CCT'yi doğrudan evde yönetmek mümkündür.

Günlük SKK'nın tablet kullanma becerisi üzerindeki etkisi Imbeault ve arkadaşları tarafından gözlemlenmiştir [90]. Tek bir vaka çalışmasında ciddi epizodik hafıza eksikliği olan bir Alzheimer hastasına müdahaleyi uyarladılar. Hasta, tableti kurgusal randevuları planlamak için kullanmak üzere eğitildi ve son olarak, planlayarak ve gerçek randevulara katılarak test edildi.

Ayrıca tabletin kullanıma sunulmasından bu yana hastanın tabletteki diğer farklı uygulamaları kullanma yeteneğinin arttığı, günlük yaşam sorunlarının azaldığı ve hafıza yeteneklerinde iyileşme olduğu bildirildi. Bu çalışma, taşınabilir tablet ve akıllı telefon uygulamalarının küresel işlevsel iyileştirmeler üzerindeki etkisini ortaya koymuştur [91,92].

Lizio ve arkadaşları tarafından başka bir ev içi CCT bataryası kullanılarak nöropsikolojik gelişmeler bulunmuştur [93]. Protokolleri, görsel-motor işlevler, görsel-uzaysal ve planlama frontal yürütme işlevleri, kısa süreli görsel-uzaysal epizodik hafıza, görsel-uzaysal dikkat ve ciddi oyunlar şeklinde uygulanan merkezi bir yürütücü işlev görevi dahil olmak üzere farklı bilişsel işlevleri içeren 7 farklı görevden oluşuyordu [94,95].

15 günlük günlük eğitimin ardından katılımcılar, tüm görevlerde doğruluk ve tepki sürelerinde iyileşme gösterdi. Bellek tabanlı iPad oyunu biçiminde CCT uygulanması, aMCI hastalarının daha fazla katılımıyla ilişkilendirildi; bu da epizodik bellekte güçlü iyileşmelerin yanı sıra daha fazla benlik gelişimi gösterdi. -güven, hafıza yeteneğinin kendi kendine değerlendirilmesi ve motivasyon [96].

Evde telerehabilitasyonun etkinliği üzerine yakın zamanda yapılan sistematik bir inceleme [97], bunun bilişsel yetenekler üzerindeki etkilerinin geleneksel yüz yüze müdahalelerle karşılaştırılabilir olduğunu gösterdi; bu da, evde tedavinin geçerli olduğunu göstermek için karşılaştırılabilir metodolojiler ve ölçümler içeren daha fazla araştırmaya olan ihtiyacın altını çizdi. Klasik tedavilere alternatif.

For more information:1950477648nn@gmail.com