Akut Böbrek Hasarı Tanı ve Tedavisi
Mar 25, 2022
İletişim:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
BÖLÜM Ⅱ: Akut böbrek hasarı teşhisi için standart bakıma kıyasla NephroCheck ve NGAL testlerinin bilgi analizinin maliyet etkinliği ve değeri
Elisabet Jacobsen, Simon Sawhney, Miriam Brazzelli, Lorna Aucott, Graham İskoçya ve diğerleri.
Soyut
Arka fon:Erken ve doğru akut böbrek hasarı (AKI) tespiti, hasta sonuçlarını iyileştirebilir ve sağlık hizmeti maliyetlerini azaltabilir. Bu çalışma, standart bakımla birlikte kullanılan NephroCheck ve NGAL (idrar ve plazma) biyobelirteç testlerinin tanısal doğruluğunu ve maliyet etkinliğini, AKI'yi saptamak için standart bakımla karşılaştırır.(Akut böbrek hasarı)hastaneye kaldırılan Birleşik Krallık yetişkinlerinde.Yöntemler:Bir 90-günlük karar ağacı ve ömür boyu Markov kohort modeli, Birleşik Krallık NHS perspektifinden maliyetleri, kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarını (QALY'ler) ve artan maliyet-etkililik oranlarını (ICER'ler) öngördü. Test doğruluğu, tanısal doğruluk çalışmalarının bir meta-analizi ile bilgilendirildi. Klinik deney ve gözlemsel veriler, AKI arasındaki bağlantıyı bilgilendirdi.(Akut böbrek hasarı)ve sağlık sonuçları, sağlık durumu olasılıkları, maliyetler ve faydalar. Bilginin değeri (VOI) analizi, gelecekteki araştırma önceliklerini bilgilendirdi.Sonuçlar:Temel durum varsayımları altında, biyobelirteç testleri 1 £05,965 (Nephro‑ Check), 539 £,041 (NGAL idrar BioPorto), 633,846 £ (NGAL) ICER ile maliyet etkin değildi. plazma BioPorto) ve standart bakıma kıyasla QALY başına 725.061 £ (NGAL idrar MİMARİ) kazandı. NephroCheck ve NGAL testleri için QALY başına 20 £000 maliyet etkinliği olasılıkları sırasıyla yüzde 0 ila 99 ve yüzde 0 ila 56 arasında değişen sınırlı deneme verileri nedeniyle sonuçlar belirsizdi. Mükemmel bilginin (EVPI) beklenen değeri, karar belirsizliğini çözmek için ek araştırmaların faydalı olduğunu gösteren 66 milyon sterlin idi.Sonuçlar:Mevcut kanıtlar, biyobelirteç testlerinin genel kullanımının maliyet etkinliğini desteklemek için yetersizdir. Koruyucu bakım paketlerinin test kılavuzluğunda uygulanmasının klinik ve maliyet etkinliğini değerlendiren gelecekteki araştırmalar gereklidir. Testlerin AKI üzerindeki etkisine ilişkin kanıt tabanını geliştirmek(Akut böbrek hasarı)evreleme ve klinik sonuçlar üzerindeki AKI (akut böbrek hasarı) evrelemesi, karar belirsizliğini azaltmada en büyük etkiye sahip olacaktır.
Anahtar Kelimeler:Akut böbrek hasarı,Yoğun bakım, Maliyet etkinliği, Teşhis doğruluğu, Ekonomik değerlendirme, Markov modeli, Nefroloji
akut böbrek hasarı için tedavi otu:cistanche
BÖLÜM İÇİN TIKLAYIN Ⅰ
Sonuçlar
Temel durum analizi, testlerin hiçbirinin bir ICER elde etmediğini gösterdi.
Senaryo analizleri, sonuçlar etrafında önemli bir kalıntı belirsizliğin olduğunu göstermektedir. Tüm senaryo analizlerinin tüm detayları Ek dosya, Tablo 3 ve 4'te verilmektedir. Sonuçlar, AKI'nin etkisine ilişkin varsayımlara karşı en hassas olanlardır.(Akut böbrek hasarı)sağlık sonuçları üzerinde önleme. AKI'nin şiddetini önleme veya azaltma derecesi(Akut böbrek hasarı)erken test rehberli koruyucu KDIGO bakım paketleri sayesinde, yoğun bakım ünitesine yatış, 90-gün mortalite, hastanede kalış süresi ve KBH riski, model belirsizliğinin önemli bir nedenidir. AKI arasında tam gözlemlenen ilişkinin olduğunu varsayarsak(Akut böbrek hasarı)ve bu sonuçlar erken tespit ve önleme yoluyla elde edilebilir (Senaryo 1), NephroCheck maliyet açısından en olası testtir (toplum bir QALY kazancı için E20 ödemeye hazırsa000 yüzde 98,5 olasılık). Bununla birlikte, sağlık sonuçlarındaki faydaların hiçbirinin elde edilemeyeceğini varsaymak (Senaryo 2), testlerin hiçbirinin maliyet etkin olmadığı anlamına gelir ve AKI'yi önlemek için yeterli olmadığını gösterir.(Akut böbrek hasarı), bu önleme sağlık sonuçlarını kesin olarak iyileştiremediği sürece.
Birkaç senaryo analizi, NephroCheck'in maliyet etkin olma olasılığını artırır (kazanılan QALY başına 000 E20 eşik değerinde): günlük fazla AKI dahil(Akut böbrek hasarı)hastane koğuşunda/YBÜ'deki hastalara hastane koğuşunun/YBÜ'nün üzerinde ve üzerinde maliyet (Senaryo 4, yüzde 98,8), hastanın yoğun bakıma girip girmemesine bağlı olarak uzun vadeli maliyetler ve ölüm riskleri uygulanıyor (Senaryo 6, yüzde 97,2) ), AKI için ömür boyu aşırı CKD riskinin varsayılması(Akut böbrek hasarı)hastalar (Senaryo yüzde 7,55.5) ve daha yüksek bir AKI uygulamak(Akut böbrek hasarı)yaygınlık(Senaryo 10, yüzde 63,1 ). Öte yandan, bazı senaryo analizleri, NephroCheck testinin uygun maliyetli olma olasılığını azaltır: RRT maliyetlerinin kaldırılması (Senaryo yüzde 5,27,7) ve bir testin yürütülme sayısını ikiye çıkarma (Senaryo yüzde 11,9) dahil. , ve tüm FP test sonuçlarına ek bir ölüm riski(RR=1.5) uygulamak(Senaryo 12;0 yüzde )
Model temel durumumuzun NGAL'nin AKI'yi önleyemeyeceğini varsaydığı göz önüne alındığında(Akut böbrek hasarı)NGAL test stratejileri için maliyet etkinliği olasılığı, senaryo analizlerinde NephroCheck'ten daha düşük olma eğilimindedir. Ancak, NGAL'nin AKI'yi de önleyebileceğini varsayan bir analiz(Akut böbrek hasarı), BioPorto idrar NGAL testinin optimal strateji olduğu sonucunu verir (Senaryo yüzde 3,43,5), ancak bu varsayımın geçerliliğini destekleyen kanıtlar zayıftır.
Alt grup analizleri, kritik bakım alt grubu için benzer maliyet etkinliği sonuçları gösterdi ancak kardiyak bakım alt grubunda düşük maliyet etkinliği olasılıkları gösterdi. Alt gruplar arasında maliyet etkinliğindeki farklılıklara ilişkin herhangi bir öneri, her bir alt gruptaki tanısal doğruluk verilerinin az olması ve aşağı akış maliyetleri, fayda ve olay olasılık parametrelerini bildirecek alt gruba özgü verilerin eksikliği nedeniyle dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır.
Bilgi analizinin değeri
EVPI, hasta başına E11.62 ve on yıllık bir zaman ufku boyunca nüfus düzeyinde yaklaşık f66 milyon idi; bu, maliyeti araştırmak için gelecekteki araştırmalardan (iyi tasarlanmış randomize çalışmalar gibi) elde edilecek önemli bir değer olduğunu gösteriyor. NephroCheck'in standart bakıma karşı etkinliği(Şekil 2). Bireysel model parametreleri arasında, erken tedavinin AKI üzerindeki etkisi için EVPPI değeri en yüksekti(Akut böbrek hasarı)önleme (E5.05 milyon) ve AKI'nin etkisi(Akut böbrek hasarı){{0}}günlük mortalite (3,66 milyon E) üzerinde önleme, bu araştırma sorularını ele almak için ayrılan araştırma fonunun karar belirsizliğini azaltmada en büyük etkiye sahip olacağını gösterir. Grup popülasyonu EVPPI'leri, temel olasılıklar için 19,29 milyon E, maliyetler için 8,98 milyon E ve kamu hizmetleri için E0 idi. Bu, kamu hizmetleri hakkında yeterli bilgi olduğunu, ancak genel AKI hakkında daha fazla araştırma yapılması gerektiğini gösterir.(Akut böbrek hasarı)hastalık ilerlemesi, AKI sonrası aşağı yönlü klinik olaylar(Akut böbrek hasarı),ve kaynak kullanımı üzerindeki etkileri.
böbreği besler ve böbrek hastalığını tedavi eder: bitki cistanche
Tartışma
bulguların yorumlanması
Bu ekonomik model, AKI'yi tanımlamak için dört biyobelirteç NephroCheck, ARCHITECT idrar NGAL ve BioPorto idrar ve plazma NGAL'nin maliyet etkinliğini karşılaştırdı.(Akut böbrek hasarı)İngiltere hastane ortamında. Optimal, en uygun maliyetli strateji belirsizdi ve ağırlıklı olarak biyobelirteç testlerinin YBÜ ihtiyacı, hastane LOS, CKD gelişimi ve mortalite gibi doğrudan sağlık sonuçları üzerindeki etkisine dair klinik deney kanıtı eksikliğinden kaynaklanıyordu. Temel durum varsayımları altında, biyobelirteç testlerinin hiçbiri uygun maliyetli değildi. Bununla birlikte, belirsiz parametreler etrafında alternatif analizler araştırılırken, NephroCheck testi, maliyet etkinliği elde etmek için en büyük potansiyele sahipti. Bunun nedeni, NephroCheck'in böbrek hasarını önlemeye yönelik teorik yeteneği ve pozitif bir biyobelirteç testinin etkisini destekleyen mevcut tek kanıtın bir AKI'nin uygulanmasına rehberlik etmesidir.(Akut böbrek hasarı)bakım paketi NephroCheck [20] içindir.
VOI analizi, bu karar belirsizliğini çözmek için gelecekteki araştırmaların değerli olduğunu ve AKI açısından yeni biyobelirteç testlerinin klinik etkinliğini belirlemeye yönelik gelecekteki araştırma çabalarına öncelik verilmesi gerektiğini açıkça göstermektedir.(Akut böbrek hasarı)erken müdahale ve 90-günlük ölüm riskleri yoluyla önleme. Şu anda, klinik kanıtlar AKI'nin bir miktar hafifletildiğine veya kaçınıldığına işaret ediyor(Akut böbrek hasarı)[20]. Gözlenen veriler, AKI'li kişilerin(Akut böbrek hasarı)(ve daha şiddetli AKI), AKI olmayanlara göre daha kötü sağlık sonuçlarına sahiptir(Akut böbrek hasarı)(ve daha az şiddetli AKI ile). Ancak, AKI'yi önleyip önlemediği açık değildir.(Akut böbrek hasarı)veya şiddetini azaltmak, onunla ilişkili gözlenen artan olumsuz sağlık sonuçları riskini tamamen ortadan kaldırabilir. Örneğin, Meersch ve ark. koruyucu bakım paketinin erken test rehberliğinde uygulanmasının AKI'yi azalttığını gösterdi(Akut böbrek hasarı)insidansı ve şiddeti, ancak sağlık sonuçları üzerinde yararlı bir etkisi gösterilmemiştir. Benzer şekilde, AKI için erken uyarı elektronik uyarı sisteminin bir RCT'si(Akut böbrek hasarı)bir böbrek konsültasyonunu tetiklemek için mortalite yararına dair hiçbir kanıt görülmedi [24]. Bu nedenle, biyobelirteç testlerinin diğer sağlık sonuçları üzerindeki etkisini destekleyen sınırlı doğrudan kanıt mevcuttur. Şu anda, bir KDIGO bakım paketinin NephroCheck kılavuzluğunda başlatılmasını standart bakımla karşılaştıran birkaç çalışma yürütülmektedir (örn. BigpAK1 çalışması, NEPHROCAR çalışması ve sepsis hastalarında bir klinik çalışma)[41]. Bu çalışmalar AKI ile ilgili sonuç verilerini raporlayacaktır.(Akut böbrek hasarı), 90-günlük mortalite, RRT ihtiyacı, ICU LOS ve hastane LOS. Bu çalışmalardan sağlanan veriler, gelecekteki ekonomik değerlendirmeleri bilgilendirmek için değerli bir kaynak olacaktır.
İncir. 2Gelecekteki araştırmalar için öncelikli alanlar
güncel literatür
Hall et al. [10] ayrıca AKI riskini değerlendirmek için farklı biyobelirteç testlerini karşılaştıran bir ekonomik model geliştirmiştir.(Akut böbrek hasarı)yoğun bakım hastalarında. Bu çalışmadaki biyobelirteç testlerinin sonuçları, Hall ve ark. birkaç nedenden dolayı. Çalışma kapsamımız, yoğun bakımın halihazırda verildiği yoğun bakım hastalarından ziyade, yoğun bakım için düşünülebilecek yoğun bakımda olmayan kişilere odaklandı. Bu nedenle, AKI(Akut böbrek hasarı)prevalansı Hall ve ark. Prevalans ne kadar yüksek olursa, senaryo analizimizde gösterildiği gibi, testlerin maliyet etkin olma olasılığı da o kadar yüksek olur. Bu, hastanede testten yararlanma olasılığı en yüksek olan ve gelecekteki denemelerde hedeflenebilecek alt kümelerin (örneğin büyük cerrahi sonrası) belirlenmesine dikkatli bir şekilde bakılması gerektiği anlamına gelir. Ayrıca, incelememiz NephroCheck için daha düşük hassasiyet göstermesiyle birlikte, incelemeler arasında test doğruluğu verilerinde farklılıklar vardı. Bunun nedeni, Hall ve ark.'dan bu yana yeni çalışmaların mevcut olması ve modelimizde ele alınan daha geniş düzenleme olabilir. Son olarak, maliyetlerin tahminine yaklaşım farklıdır; analizimiz fazla günlük AKI içermez(Akut böbrek hasarı)AKI aracılığıyla halihazırda yakalanan maliyetlerin çifte sayılmasıyla ilgili endişeler nedeniyle hastanede yatan hastalar için maliyet(Akut böbrek hasarı)sahneleme. Senaryo analizine ek bir fazla günlük maliyet eklendi. Ayrıca, bunu senaryo analizlerinde araştırmamıza rağmen, uzun vadede yoğun bakım ünitesindeki ve yoğun bakım ünitesi dışındaki hastaların takip maliyetleri arasında ayrım yapmıyoruz.
Güçlü yönler ve sınırlamalar
Önemli bir güç, ekonomik modelin biyobelirteç testlerinin tanısal doğruluğunu belirlemek için kapsamlı kanıt sentezi temelinde oluşturulmuş olmasıdır. Ekonomik model, model girdileri için yüksek derecede dış geçerlilik sağlayan hem deneme hem de gerçek dünya klinik kayıt verileri kullanılarak dolduruldu. Sonuçlar politikayla ilgilidir ve özellikle VOI analizi, gelecekteki araştırma önceliklerinin belirlenmesine yardımcı olabilir ve dolayısıyla gelecekteki araştırma israfının önlenmesine yardımcı olabilir.
Analizimiz araştırma sorusunun kapsamıyla sınırlıydı. Örneğin, sonuçlarımız yalnızca AKI testiyle ilgilidir(Akut böbrek hasarı)bir hastane ortamında. Ayrıca, NephroCheck ve NGAL'in birçok biyobelirteçten ikisi olduğunun farkındayız. AKI(Akut böbrek hasarı)biyobelirteçler, farklı zaman noktalarında iltihaplanma, hasar ve fonksiyon kaybı spektrumları boyunca ölçümlerinin neyi temsil ettiğine göre farklılık gösterir. Bir biyobelirteç paneli veya testlerin sıralı kullanımı klinik olarak daha faydalı olabilir. Ancak bu kullanımları çalışmamızda değerlendirmek mümkün olmamıştır. Ek olarak, AKI'nin geniş heterojenliği göz önüne alındığında(Akut böbrek hasarı)nedenlere bağlı olarak, daha fazla araştırmanın, kaynakların maliyet etkin kullanımını sağlamak için biyobelirteçlerin en büyük potansiyele sahip olduğu belirli klinik durumları veya insan alt gruplarını tanımlayabilmesi mümkündür. Çalışmamızda dahil etme kriterleri üzerinde herhangi bir etnik kısıtlama olmamasına rağmen, gelecekteki çalışmalar, özellikle klinik araştırmalar, etnik ve demografik popülasyonlar arasında çeşitli işe alım sağlamalıdır. Ayrıca, kritik bakım için tek gereksinimi böbrek desteği olanlar arasında bakımı azaltma potansiyelini değerlendirmek için ayrı bir analize ihtiyaç duyulacaktır.
Bu model, KBH regresyonunu (yani, zaman içinde böbrek fonksiyonlarını iyileştiren bir insan alt kümesini) hesaba katmamıştır[42], ancak çoğunluğun stabil olduğu ve azınlığın KBH aşamaları boyunca daha yüksek maliyetler ve daha kötü birikerek ilerlediği KBH için geleneksel modeli kullanmıştır. sonuçlar, önceki böbrek hastalığı modelleri[10] ile uyumludur. Bunun ölüm sonuçlarını veya sağlık hizmeti kaynaklarının kullanımını nasıl etkileyeceği veya etkilemesi gerektiği açık değildir. Ayrıca, modelimiz KBH aşamaları arasındaki gerilemeyi veya ilerlemeyi yakalamaz (ancak bu hasta grubu için uygulanan ortalama hastane bakım maliyetleri ve hizmetleri) ve KBH 5'e ilerleme olasılığı çok düşüktür. belirsizdir.
Temel durum analizlerinin sonuçları, tanısal doğruluk çalışmalarının NGAL eşik seviyeleri, örnek toplama zamanlaması, AKI zamanı açısından heterojen doğası nedeniyle dikkatli yorumlanmalıdır.(Akut böbrek hasarı)tanı, AKI tanımı(Akut böbrek hasarı), ABH prevalansı(Akut böbrek hasarı)ve nüfusun tanımı. Ayrıca, klinik etkililik incelemesi, biyobelirteç testlerinin klinik olarak önemli ve hastayla ilgili sağlık sonuçları üzerindeki artan yararı hakkında doğrudan bir kanıt belirlemedi. Maliyet etkinliğine ilişkin önemli karar belirsizliğine katkıda bulunan bağlantılı bir kanıt yaklaşımına güvenmek zorunda kaldık.
Sonuçlar
Mevcut kanıtlar, biyobelirteç testlerinin genel kullanımının maliyet etkinliğini desteklemek için yetersizdir. Biyobelirteç testlerinin maliyet etkinliği hakkındaki belirsizliği en aza indirmek için, gelecekteki araştırmalara, seçilmiş hasta alt kümelerini hedefleyen ve AKI'nin test rehberli kullanımının katma değerini değerlendiren yüksek kaliteli randomize çalışmalara öncelik verilmelidir.(Akut böbrek hasarı)özellikle 90-günlük mortalite olmak üzere klinik olarak önemli ve hastayla ilgili sağlık sonuçlarıyla ilgili bakım paketleri.
cistanche faydaları: böbreği besler
Not: Geleneksel Çin tıbbıbitki cistanche("ejderha otu" ve "çöl ginsengi" olarak da bilinir), yalnızca kurak ve ılık çöllerde yetişir. Dokuz ölümsüz bitkiden biri olan Cistanche (c.ıstanche tübüloza/cistanche çöl çiçeği/çölde yaşayan cistanche/salata sosu) gibi zengin etkili içeriklere sahip içeriklerekinakozit, asteosit, toplam feniletanoid glikozitler, flavonoidler, polisakkaritler, vb. bu etkili bileşenler cistanche'yi insanların bağışıklığı, iç organları, beyin hücreleri ve nöronları vb. için değerli bir besleyici bitki ve gıda maddesi yaptı. Modern farmakolojik çalışmalar aşağıdakileri doğruladı:cistanche'ın etkileri(cistanche'nin faydaları): bağışıklığı geliştirmek; cinsel işlevi ve böbrek işlevini iyileştirmek; yorgunluk önleyici; yaşlanma karşıtı; hafıza geliştirmek; anti-Parkinson hastalığı; anti-Alzheimer hastalığı; antioksidasyon; kolaylık-kabızlık; antienflamatuvar; kemik büyümesini teşvik etmek, cildi beyazlatmak; karaciğeri korumak; vb.
herba epimedium yay
Referanslar
1. Sawhney S, Robinson HA, minibüs sürücüsü SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA, et al. Birleşik Krallık'ta akut böbrek hasarı: üç bölgesel popülasyondaki varyasyonun bir replikasyon kohort çalışması.BMJ Open. 2018;8(6):e019435.
2. Bell S, Lim M. Akut böbrek hasarını önlemek için perioperatif bakımı optimize etmek. Nefrol Kadran Nakli. 2019;34(5):757-9.
3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. Yoğun bakıma kabul edilen travma hastalarında akut böbrek hasarı insidansı ve ilişkileri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. JTrauma Akut Bakım Cerrahisi. 2019;86(1):141-7. NHS Dijital.
4. Akut Böbrek Hasarı-NHS.2019; Şu adresten ulaşılabilir:https://www.nhs.uk/conditions/akut böbrek hasarı/.Erişimli O3/11/,2020.
5. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Majör abdominal cerrahi sonrası akut böbrek hasarı insidansı ve ilişkileri.Yoğun Bakım Med. 2016;42(4):521-30.
6. Kerr M, Bedford M, Matthews B, O'Donoghue D. İngiltere'de akut böbrek hasarının ekonomik etkisi. Nefrol Kadran Nakli. 2014;29(7):1362-8.
7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N, et al. Hastanede yatan hastalarda AKl'yi teşhis etmek ve izlemek için elektronik sonuçların raporlanmasının kullanılması. Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.
8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Çiftçi CK. Akut böbrek hasarının gerçek etkisi nedir? BMC Nephrol.2014;15(1):95.
9. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. Akut böbrek hasarı: önleme, tespit ve yönetim.2019; Mevcut
10. Hall PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M, et al. Yoğun bakımda akut böbrek hasarı tanı testleri için gelecek: kanıt sentezi, bakım yolu analizi ve araştırma önceliklendirmesi. Health Technol Assess.2018;22(32):1-274.
11. Shaw A, Chalfin D. Kalp cerrahisi sonrası idrar nötrofil jelatinaz ile ilişkili lipokalinin ekonomik etkisi ve maliyet etkinliği. Kritik Bakım.2010;14(1):1.
12. Parikh A, Rizzo JA, Canetta P, Forster, Sise M, Maarouf O, et al. NGAL maliyetleri düşürür mü? Akut böbrek hasarı için idrar NGAL(uNGAL) &serum kreatinin (sCr) maliyet analizi (AKl teşhisi. PLoS One. 2017;12(5):e0178091).
13. Petrovic S, Bogavac-Stanojevic N, Lakic D, Peco-Antic A, Vulicevicl, Ivanisevic, et al. Pediatrik kalp cerrahisinde akut böbrek hasarı biyobelirteçlerinin maliyet etkinlik analizi. Biochem Med.2015;25(2):262-71.
14. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. Yoğun bakıma kabul edilmesi düşünülen kişiler için akut böbrek hasarı riskini değerlendirmeye yardımcı olan testler (ARCHITECT ve AlinitiUrine NGAL testleri, BioPorto NGAL testi ve NephroCheck testi) Tanılama kılavuzu [DG39]. 2020.Bu adresten edinilebilir:https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. Erişim tarihi: 3 Kasım 2020.
15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, et al. Akut böbrek hasarı için elektronik sağlık kaydı uyarıları: çok merkezli, randomize bir klinik çalışma. BMJ.2021;372:m4786.
16. UKRenal Registry.UK Renal Registry 21. Yıllık Rapor-veri
31/12/2017 [çevrimiçi].Bristol, Birleşik Krallık: UK Renal Registry.Kullanılabilir:https://www.renalreg.org/publications-reports/.Erişim tarihi 24 Ekim 2019.
17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. Orta-şiddetli böbrek hastalığında kronik böbrek hastalığı evresi ve kardiyovasküler hastalığın hastane bakımının yıllık maliyeti üzerindeki etkisi nedir? BMC Nefrol. 2015;16(1):65.
18. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, BlackC, Akut böbrek hasarı ataklarından kurtulanların orta ve uzun vadeli sonuçları: geniş bir popülasyona dayalı kohort çalışması.Am JKidney Dis.2017:69(1 :18-28.
19. Ulusal İstatistik Ofisi. Ulusal yaşam tabloları: İngiltere[Çevrimiçi]. Newport, Galler: Ulusal İstatistik Ofisi.2019.
Şuradan ulaşılabilir: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriges/lifeexpancies/datasets/nationallifetablesunitedkingdomreferans tabloları.Erişim tarihi 31 Ekim 2019.
20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ, et al. Kardiyak cerrahi ile ilişkili AKI'nin önlenmesi(Akut böbrek hasarı)biyobelirteçler tarafından tanımlanan yüksek riskli hastalarda KDIGO yönergelerini uygulayarak: PrevAK randomize kontrollü çalışma. Yoğun Bakım Med.2017;43(11):1551-61.
21. Sawhney S, Mitchell M, Marks A, Fluck N, siyah. Akut böbrek hasarından (AKI) sonra uzun vadeli prognoz: Temel böbrek fonksiyonunun ve iyileşmenin rolü nedir? Sistematik bir inceleme.BM Open.2015;5( 1):e006497.
22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P, et al. Akut böbrek hasarından sonra klinik kararları bilgilendirmek için risk tahmin modellerinin doğrulanması. JKidney Dis.2021;78(1):28-37.
23. Bkz. EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR, et al. Akut böbrek hasarından sonra uzun vadeli olumsuz sonuç riski: maruz kalmanın konsensüs tanımlarını kullanan kohort çalışmalarının sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Böbrek İnt. 2019;95(1):160-72.
24. Wilson FP, Shashaty M, Testani J, Ageell, Borovskiy Y, Ellenberg SS, et al. Akut böbrek hasarı için otomatik, elektronik uyarılar: tek kör, paralel grup, randomize kontrollü bir çalışma.Lancet. 2015;385(9981):1966-74.
25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH, et al. Yoğun bakımdan sağ çıkmayla ilişkili beş yıllık mortalite ve hastane maliyetleri. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.
26. UK Renal Registry (UKRR).UK Renal Registry Akut böbrek hasarı (İngiltere'de AKD-2018.2020'den ülke çapında AK uyarı testi puanlarının toplanması hakkında bir rapor).
27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, ve diğerleri. Kritik hastalarda de novo akut böbrek hasarından sonra kronik böbrek yetmezliğinin ve uzun vadeli mortalitenin evrimi; İsveçli çok merkezli bir kohort çalışması. Grit Care.2015;19(1):221.
