Coronavirüs Hastalığı 2019-aracılı Rabdomiyoliz Ortamında Miyoglobin Dökme Nefropatisine Bağlı Akut Böbrek Hasarı: Bir Olgu Sunumu

SoyutArka plan:Bu koronavirüs hastalığı vakasını sunuyoruz2019-ilişkili akut böbrek hasarırabdomiyoliz (miyoglobin nefropatisini gösteren dikkate değer renal biyopsi bulguları ile) ile ilgili sınırlı literatüre katkıda bulunmak içinkoronavirüs hastalığı2019-ilgiliAkut böbrek hasarıVerabdomiyoliz. 

ÖNLEME İÇİN CISTANCHE'İ ALMAK İÇİN TIKLAYINAKUT BÖBREK HASARI

Dava sunumu:67-yaşında Kafkasyalı bir erkeğe 3 haftadır halsizlik, ağız yoluyla alımda azalma ve birkaç gündür anormal tat, iştahsızlık, idrar çıkışında azalma, gastrointestinal semptomlar ve miyalji şikayetleriyle hastanemize başvurdu ve sonunda kendisine koronavirüs tanısı konuldu hastalığı 2019. Hastanedeki seyri akut böbrek hasarı nedeniyle karmaşıklaştı ve böbrek yetmezliğinin araştırılması üzerine, koronavirüs hastalığı 2019-aracılı rabdomiyolize bağlı miyoglobin nefropatisi tanısı konuldu. Sonuçta, 2019'daki ilk koronavirüs hastalığı tanısından 6 hafta sonra hidrasyonun ardından böbrek fonksiyonu başlangıç ​​seviyesine geri döndü. Sonuçlar: 2019 koronavirüs hastalığının belirtilerine ilişkin sınırlı bilgimiz göz önüne alındığında, hastalığın daha derinlemesine anlaşılması önemlidir. Böbrek de dahil olmak üzere çeşitli organ sistemlerini etkileyebilen koronavirüs hastalığı 2019'un hastalık spektrumu ve bununla ilişkili uç organ hasarının belirtileri. Bu vakayı, koronavirüs hastalığı 2019-aracılı rabdomiyolize bağlı olarak nadiren rapor edilen miyoglobin nefropatisinin finansmanını vurgulamak için sunuyoruz.

Anahtar Kelimeler:COVID-19, SARS-CoV-2,Akut böbrek hasarı, Rabdomiyoliz, Miyoglobin nefropatisi, Vaka sunumu

Arka plan

Coronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19), böbrek de dahil olmak üzere çeşitli organ sistemlerini etkileyen çok çeşitli klinik belirtilerle ortaya çıkabilir. COVID-19 hastalarında akut böbrek hasarı sıklıkla çok faktörlüdür ve ana etiyolojinin böbrek dokusuna doğrudan viral istila olduğuna dair kanıt yoktur. Akut böbrek hasarına neden olan miyoglobin nefropatisi, COVID-19- ile ilişkili rabdomiyolize bağlı olarak ortaya çıkabilir.

COVİD-19-ilişkili rabdomiyoliz vaka raporları anlatılmıştır, ancak ilişkili böbrek biyopsisi histopatoloji bulgularını nadiren göstermiştir ve bu vakayı, miyoglobin alçı nefropatisinin nadiren de olsa COVİD-19-aracılı rabdomiyoliz nedeniyle ortaya çıkabileceğini vurgulamak için rapor ediyoruz. geri dönüşlü olsa da ciddi böbrek yetmezliğine yol açar.

Dava sunumu

Tarih

Hasta, düşük dereceli, invaziv olmayan papiller ürotelyal karsinom tıbbi geçmişi olan, mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu, warfarin ile atriyal fibrilasyon ve cerrahi olarak düzeltilmiş kritik aort stenozu ile tedavi edilen 67- yaşında beyaz bir erkekti. biyolojik protez aort kapak değişimi,koroner arter hastalığıKoroner arter bypass grefti (CABG) ve ciddi amfizematöz kronik obstrüktif akciğer hastalığı sonrası (CAD) durumu, Mart 2021'in ortalarında halsizlik ve 3 hafta boyunca oral alımın azalması semptomlarıyla evden hastanemize başvuran hasta. Başvurudan birkaç gün önce, anormal bir tat alma duyusu ve iştahsızlık fark etmişti. Genel yorgunluk ve miyaljinin yanı sıra bulantı, kusma ve ishal semptomları vardı. Özellikle bu süre zarfında çok az yiyip içiyordu ve hastaneye kabulden önceki 3 gün boyunca hiç idrar çıkarmamıştı. Yürümek için bir yürüteç gerektirecek kadar ilerleyen şiddetli yorgunluk nedeniyle, değerlendirme için acil servise başvurdu. Ateş, titreme, öksürük, nefes darlığı, baş ağrısı, karın ağrısı, nefes darlığı ve ekstremite ödemini reddetti.

Eşi, oğlu ve gelininin yanı sıra hiçbirinde COVID-19 belirtisi olmayan, hepsi sağlıklı olan üç torunuyla evde yaşadığını belirtmekte fayda var. Emekliydi ve son 3 yıl önce uçak üreticisi bir firmada çalışıyordu. Ailesinde böbrek hastalığı öyküsü yoktu.

Dikkat çekici bir şekilde, 3 ay önce, biyolojik aort kapak replasmanı gerektiren kritik aort stenozu nedeniyle bir aydan fazla bir süre hastaneye yatırılmıştı ve KAH nedeniyle KABG geçirmişti. O sırada seyri, hızlı ventriküler hıza sahip atriyal fibrilasyon nedeniyle komplike hale gelmiş ve bu sırada hipotansiyon ve şok gelişmiş, kronik obstrüktif akciğer hastalığının alevlenmesi ve şiddetli disfajiye sekonder yetersiz beslenme ortaya çıkmıştır. Dikkat çekici bir şekilde, kısa süreli bir rehabilitasyon merkezine taburcu edilmiş ve birkaç haftadır evdeydi. 30-Paket-yıl sigara içme geçmişi vardı ve 9 yıl önce sigarayı bırakmıştı ancak bunun dışında güncel herhangi bir madde veya alkol kullanım geçmişi olduğunu inkar ediyordu. Ek olarak hastaya, başvurudan yaklaşık 1 ay önce bir doz haberci RNA (mRNA)-1273 COVİD{-19 aşısı yapılmıştı.

Acil serviste ateşinin 97,6 derece F olduğu, 86/44 mmHg hipotansif olduğu ve kalp atış hızının dakikada 73 atım olduğu kaydedildi. Oda havasında oksijen doygunluğu %92 idi. Muayenede kronik olarak kötü görünüyordu ancak akut bir sıkıntısı yoktu. Ağız mukozası kuru görünüyordu. Kardiyovasküler muayenede sol üst sternal sınırda III/VI dereceli sistolik üfürüm görüldü. Akciğer muayenesinde iki taraflı solunum seslerinin azaldığı görüldü. Palpasyonla şiddetli sağ alt kadranda karın ve suprapubik hassasiyetin yanı sıra, palpasyonla ciddi iki taraflı uyluk hassasiyeti vardı. Ekstremiteler sıcak ve iyi perfüzeydi. Uyanıktı, kişi, yer ve zamana odaklıydı ve konu hakkında bilgi sahibiydi. Odaksal kusuru yoktu ve iki taraflı üst ve alt ekstremitelerinde hafif dokunma duyusu sağlamdı. Sıkı giriş ve çıkış ölçümlerini değerlendirmek için başlangıçta 200 cc idrar çıkışı olan bir Foley kateter yerleştirildi

Soruşturmalar

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>60 mL/dakika/1,73 m2). Kreatin kinaz düzeyi 521 U/L (11–204 U/L) idi. Albümin düzeyi 2,1 g/dL (3,6-4,9 g/dL), protein düzeyi ise 5,8 g/dL (6,6-8,7 g/dL) idi. Bu araştırmalar Tablo 1'de belirtilmektedir. Beyaz kan hücresi sayımı 15,4×1000 hücre/μL (4,0–11,0×1000 hücre)'ye yükseldi. /μL), hemoglobin 12,3 g/ dL (13,2–17,1 g/dL), MCV (ortalama parçacık hacmi) 78,8 fL (80,0–100,0 fL), trombositler 584×1000 hücre/μL (150–420×1000 hücre/μL) . AST (aspartat aminotransferaz) 78 U/L'ye (10-35 U/L) yükseltildi ve ALT 34 U/L (9-59 U/L) oldu. ALP (alkalen fosfataz) 200 U/L'ye (9-122 U/L) yükseltildi. D-Dimer 0,51 FEU (fibrinojen eşdeğer birimi) idi (0,67 mg/L FEU'dan az veya buna eşit). Yüksek hassasiyetli C-reaktif protein 114,6 mg/L'ye yükseltildi (10 mg/L'den az veya buna eşit).

İdrar tahlili, pH'ı 6, özgül ağırlığı 1.019, proteinüri (2+ protein), 1+ kan, pozitif lökosit esteraz ve yağ çubuğunda nitrit bulunmayan bulanık, turuncu idrar gösterdi test yapmak. Mikroskopide 0–3 hiyalin döküntüsü, çok sayıda beyaz kan hücresi (ölçülmemiş), yüksek büyütme alanı başına 0–2 kırmızı kan hücresi ve birçok bakteri ortaya çıktı. Ek olarak idrar kimyası, 118 mmol/L sodyum, 9 mmol/L potasyum, 82 mmol/L klorür, 62 mg/dL kreatinin, 64 mg/dL üre nitrojeni, 9,39 g/L rastgele protein, rastgele protein olduğunu gösterdi. 3.782,6 mg/L albümin ve 6.130,6 mg/g Cr (0-29 mg/g Cr) yüksek albümin/kreatinin oranı. İdrar osmolalitesi 298 mOsm/kg'a (300-900 mOsm/kg) düştü. Tez sonuçları Tablo 2'de gösterilmektedir. Başvuru sırasında kendisine çekilen göğüs röntgeninde herhangi bir akut patoloji görülmedi ancak altta yatan kronik amfizematöz değişiklikler ortaya çıktı. Kontrastsız karın/pelvis bilgisayarlı tomografisi (BT), inen ve rektosigmoid kolonda koliti düşündüren ödem veya duvar kalınlaşmasının yanı sıra at nalı böbrek (Şekil 2) ve yeni düzensiz kitle benzeri skar lezyonu gösterdi. akciğerlerin sağ alt lobunda spekülasyon ve sağ orta lobda olası buzlu cam ve nodüler lezyon (ikincisi hareket bozulmasıyla sınırlıydı).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>Test edilen tüm antibiyotiklere karşı duyarlı olan 100,000 koloni oluşturan birim (CFU)/ mL Escherichia coli, 4 gün boyunca ağızdan 500 mg sefaleksin kürüne geçirildi. Kan kültürlerinde üreme olmadı. Hastanede yatışı sırasında nefroloji servisine danışıldı ve başlangıçta böbrek yetmezliğinin etiyolojisinin hacim azalması nedeniyle böbrek öncesi olduğu düşünüldü, ancak hacim resüsitasyonuna ve 3,5 L intravenöz sıvı takviyesine yanıt vermeyen ilerleyici böbrek yetmezliği ve proteinüri endişe yarattı içsel bir renal patolojinin mevcut olduğu. Kreatin kinaz yükseldiği için, ağızdan alınan 2,5 mg lisinopril gibi nefrotoksik ilaçlara, ağızdan günlük 40 mg ev rosuvastatin tedavisine de devam edildi. Alım ve çıkışın sıkı bir şekilde izlenmesinin yanı sıra işeme sonrası artıkların da sık sık izlenmesi vardı. Böbrek yetmezliğinin obstrüktif sonrası bileşenine dair hiçbir kanıt yoktu. Hastanede kaldığı süre boyunca oral alımı zayıf olmaya devam etti. Son cerrahi müdahale sırasında vagal sinir fonksiyon bozukluğuna atfedilen hıçkırıklarla ilişkili apne dönemleri dışında, hastanede kaldığı süre boyunca oda havasında kaldı ve 1-2 L akış hızında geçici oksijen desteği verilmesiyle düzeldi. nazal kanül yoluyla dakikada.

Hastanede yatışı sırasında nefroloji servisine danışıldı ve başlangıçta böbrek yetmezliğinin etiyolojisinin hacim azalması nedeniyle böbrek öncesi olduğu düşünüldü, ancak hacim resüsitasyonuna ve 3,5 L intravenöz sıvı takviyesine yanıt vermeyen ilerleyici böbrek yetmezliği ve proteinüri endişe yarattı içsel bir renal patolojinin mevcut olduğu. Kreatin kinaz yükseldiği için, ağızdan alınan 2,5 mg lisinopril gibi nefrotoksik ilaçlara, ağızdan günlük 40 mg ev rosuvastatin tedavisine de devam edildi. Alım ve çıkışın sıkı bir şekilde izlenmesinin yanı sıra işeme sonrası artıkların da sık sık izlenmesi vardı. Böbrek yetmezliğinin obstrüktif sonrası bileşenine dair hiçbir kanıt yoktu. Hastanede kaldığı süre boyunca oral alımı zayıf olmaya devam etti. Son cerrahi müdahale sırasında vagal sinir fonksiyon bozukluğuna atfedilen hıçkırıklarla ilişkili apne atakları dışında, hastanede kaldığı süre boyunca oda havasında kaldı ve başına 1-2 L oranında geçici oksijen desteği verilmesiyle düzeldi. dakika nazal kanül ile.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>Dakikada 60 mL/1,73 m2), sağ iç şah damarına yerleştirilen Quinton hemodiyaliz kateteri aracılığıyla aralıklı hemodiyaliz tedavisine başlandı. İnsan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV) antijeni/antikoru, hepatit B yüzey antijeni ve hepatit C antikor testini içeren bir çalışma açıklayıcı değildi. Dikkat çekici bir şekilde, serum kappa ve lambda hafif zincirleri yükselmişti ancak monoklonal artış yoktu. Hastanenin 3. gününde SARS-CoV-2 nükleokapsid immünoglobulin (IgG) antikoru 23,4 (<1)

Yatışının 4. gününde hastaya böbrek biyopsisi yapıldı (Şekil 3). Işık mikroskobu, bozulmuş bir böbrek yapısını gösterdi. Biyopsi dokusunun %30'unu kapsayan orantısal atrofi ile birlikte interstisyel fibrozis mevcuttu. Ayrıca nadir nötrofillerin bulunduğu lenfositler ve plazma hücrelerinden oluşan yamalı bir interstisyel infiltrasyon da mevcuttu. Tübüllerde akut tübüler hasar görüldü (Şekil 3a). Birkaç intratübüler pigmentli döküntü mevcuttu. Glomerüller ve damarlarda herhangi bir anormallik görülmedi. Ultrastrüktürel bulgular, hiper tansiyonun neden olduğu yaralanmayı düşündüren oluklanma ve ayak çıkıntısının silinmesini göstermektedir. Miyoglobin için immünohistokimya, tübüllerdeki silindirler içinde pozitifti (Şekil 3a, b), hemoglobin A ise negatifti. Böbrek biyopsisi, SARS-CoV-2 nükleokapsid proteinine (TermoFisher, fare monoklonal antikor klonu B46F, seyreltme 1:200) karşı bir antikor kullanılarak negatif immünohistokimyasal boyama gösterdi.

Elektron mikroskobu patent kılcal halkaları gösterdi. Glomerüler mimari, lamina rara internada bir artışla birlikte bazal membranların oluklandığını gösterdi (Şekil 3c). Hiçbir subepitelyal birikim ve hiçbir intramembranöz birikim tanımlanmadı. Podositlerde sitoplazmik vakuolizasyon vardı. Ayak çıkıntılarında segmental silinme vardı (Şekil 3c). Subendotelyal birikim yoktu. Mesangial elektron yoğun birikintiler tespit edilmedi. Elektron mikroskopisi viral parçacıkların varlığını göstermedi. Tubuloretiküler kapanımlar kaydedilmedi. Bu vakada, bunun bir COVID-19 hastasından alınan bir örnek olması nedeniyle immünofloresan testi yapılmamıştır.

Hastaneye yatışının 15. gününde kreatinin kinaz düzeyi başvuru sırasındaki 521 U/L'den 64 U/L'ye (11-204 U/L) düştü; kreatinin seviyesi hastaneye yatışının sonuna doğru 4,19 mg/dL'ye düştü.

Dolayısıyla, akut böbrek yetmezliği, COVID{0}}aracılı rabdomiyoliz ortamındaki miyoglobin nefropatisine atfedildi. Proteinürisi yaygın tübüler yaralanmaya bağlandı.

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BÖBREK ENFEKSİYONLARINA YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ