Akut Böbrek Hasarı: Samoalı Bir Vaka Serisinin İnsidansı, Etiyolojisi, Yönetimi ve Sonuç Ölçüleri

2.3. Çalışma tasarımı ve veri toplama

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 yaşında) Tupua Tamasese Meaole (TTM) Hastanesinin genel servislerine şu tanıyla başvurdu:AKİbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L ve (3) akımla uyumlulukBöbrek hastalığıKüresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) kriterleriABH tanısı. Çalışma döneminde AKI atağı geçiren, altta yatan kronik böbrek hastalığı olan hastalar da bu çalışmaya dahil edildi. Hariç tutma kriterleri (1) hastaydıkronik hemodiyaliz, (2) altta yatan hastalığı olan hastalarkronik böbrek hastalığıAKI kanıtı olmayan hastalar ve (3) tanıyı kesinleştirmenin mümkün olmadığı hastalar (örn.Serum kreatininsonuç ve daha sonra hematoloji takibi yapılmaması). Çalışma dönemi boyunca TTM Hastanesine kabul edilen ve serum kreatinin düzeyi 200 μmol/L'nin üzerinde olan tüm hastaları belirlemek için hastane Laboratuvar Veri Tabanına erişildi. Bu, literatürde bildirilen normal kreatinin düzeyleri için referans aralıklarından daha yüksektir (yetişkin erkekler için 60-110 µmol/L, yetişkin kadınlar için 45-90 µmol/L) [11]. Bu kriter, Fiji Ulusal Üniversitesi'ne bağlı Fiji eğitim hastanesi tarafından kullanılan kriterlere uyum sağlamak üzere seçilmiştir: 200 mcmol/L kriterleri, bunların sonuçlarını yansıtmaktadır.AKI triyaj yönetimidüşük kaynaklı bağlama dayalı yönergeler. Bu nedenle bu çalışma, Samoa'nın benzer şekilde düşük kaynaklı bağlamını değerlendirmek için aynı kriterleri benimsemiştir. Toplam 1.185 hasta tespit edilmiş olup, Tıbbi Kayıt Dairesi Başkanlığı'na bunların tıbbi kayıtlarının tamamı talep edilmiştir. Her kayıt uygunluğu açısından incelendi ve toplam 1071 kayıt dahil edilme kriterlerini karşılamadı. Dolayısıyla bu çalışmanın örneklem büyüklüğü 114 hastaydı. Veri toplama formu, Uluslararası Nefroloji Derneği'nin Global Snapshot Projesi için kullandığı formun uyarlamasıdır [12]. Her katılımcı için aşağıdaki bilgiler toplandı:

BÖBREK HASTALIĞI HASTALARINDA CISTANCHE'İN ÇALIŞMASI NE KADAR SÜRER?

2.3.1. Demografik ve temel özellikler

• Demografik Bilgiler: yaş (yıl), cinsiyet (erkek/kadın), etnik köken (Samoalı/Diğer).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 yıl/Diabetes Mellitus/Kronik Karaciğer Hastalığı/Kronik Kalp Yetmezliği/Kronik Böbrek Hastalığı/anemi (Hb < 9 g/dL)/yok/bilinmiyor), AKI edinimi (kamu/hastane), önceki 12 ay içinde başlangıç ​​serum kreatinin düzeyi (mikromol) /L).

• AKI şüphesi için semptomların ortaya çıkması: Dehidrasyon (ishal/ kusma/artan susuzluk/azalmış alım), idrar semptomları (oligüri/poliüri/dizüri/hematüri/inkontinans/ürolitin geçmesi), şişlik (anasarka/yüz ve boyun/üst ekstremite/alt ekstremite) uzuvlar/diğer), hipotansiyon (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO kriterlerine dayalı teşhis: 48 saat içinde serum kreatinin düzeyinde 0,3 mg/dL veya daha fazla artış VEYA, son 7 gün içinde serum kreatinin düzeyinde başlangıç ​​değerinin 1,5 katına veya daha fazlasına artış VEYA, idrar çıkışı daha az 6 saat boyunca 0,5 ml/kg/saatten fazla.

2.3.2. Etiyoloji

• AKI gelişimine katkıda bulunan faktörler: dehidrasyon (ishal/ kusma/poliüri/alınım azalması), karaciğer (hepatorenal sendrom/siroz/akut karaciğer yetmezliği), kardiyak (akut miyokard enfarktüsü/VHD/kalp yetmezliği/pulmoner emboli/enfektif endokardit/ kardiyorenal sendrom), hipotansiyon ve şok (kardiyojenik şok/kanama/sepsis/ilaç kaynaklı/anafilaksi/doğum sonrası/nedeni bilinmeyen hipotansiyon), akut böbrek hastalıkları (akut glomerüler nefrit/interstisyel nefrit/piyelonefrit/rabdomiyoliz/intravasküler hemoliz), idrar yolları obstrüksiyon (son/tümör/prostat durumu), enfeksiyonlar (leptospirosis/dangue/TB, diğer bakteriyel/diğer viral), gebelikle ilişkili (septik şokla düşük/pu erperal sepsis), sistemik hastalıklar (multipl miyelom/SLE/DIC/öncesi) -eklampsi/PPH/hiperemezis gravidarum), nefrotoksik ajanlar (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglikozitler/kemoterapi/kontrast), zehirlenme (evet/hayır).

• AKI'nin doğrulandığı günkü kan parametreleri: Üre (umol/L), kreatinin (umol/L) ve son 24 saatteki idrar çıkışı (MLS).

• Bilinen enfeksiyon bölgesi (evet/hayır) ve evet ise enfeksiyon bölgesini belirtin.

• Diğer organ yetmezlikleri: pulmoner, kardiyovasküler, hepatik, hematolojik, nörolojik, hiçbiri.

2.3.3. Yönetmek

• AKI tanısı anında diyalitik olmayan tedavi: sıvı tedavisi, diüretikler, vazopressörler, antibiyotikler, idrar saptırma (perkütan nefrostomi, sistektomi, üretral kateterizasyon), sıvı kısıtlaması, diğer.

• Hasta diyalize girdi (evet/hayır).

• Diyalize başlama endikasyonu: aşırı sıvı yüklenmesi, semptomatik üremi, elektrolit veya asit bazlı bozukluk, zehirlenme/zehirlenme, diğer. • AKI tanısından hemodiyaliz başlangıcına kadar geçen gün sayısı (günler).

• Hemodiyalize başlandığı günkü kan parametreleri: Üre (mmol/ L), kreatinin (umol/L), son 24 saatteki idrar çıkışı (MLS).

2.3.4. Sonuç

• Hasta durumu: Hayatta/öldü.

• Ölüm nedeni: böbrek yetmezliği, enfeksiyon/sepsis, kardiyovasküler, şok, dehidrasyon, kanama, gebelikle ilişkili, karaciğer yetmezliği, akciğer durumu, nörolojik, travma, zehirlenme, sistemik hastalık, malignite, bilinmiyor

2.4. Veri analizi

Veriler Microsoft Excel ve STATA istatistiksel yazılım paketleri kullanılarak analiz edildi. Başlangıçta tanımlayıcı analiz ve pivot tablolar gerçekleştirildi, ardından ikili değişkenlerin (p < 0.05'te anlamlı eşleştirilmemiş t testi) ve ayarlanmamış Kaplan-Meier eğrisinin bir karşılaştırması yapıldı.

3. Sonuçlar

3.1. Demografi ve temel özellikler

Örneklem popülasyonu (N {{0}}) 18 ile 92 yaş arasında değişmekte olup (ortalama=55,8 yıl), 66'sı (%57,9) erkek ve 48'i (%42,1) kadın katılımcıdır. (Tablo 2). Vakaların %75'inde (85/114) toplum kökenli ABH belirlendi. Vakaların %80'i (91/114) Dahiliye Bölümü'ne, %19'u 22/114) Cerrahi Bölümü'ne ve %0,9'u (1/114) Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na başvurdu. Başvuru sırasında vakaların %52,6'sı Aşama 1 AKI ile başvurdu, bunu Aşama 3 AKI (%27,2) ve Aşama 2 AKI (%20,2) izledi. Çalışma grubu Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar (BOH), 54 vaka (%47) hipertansiyon, 49 vaka (%43) kronik böbrek hastalığı, 47 vaka (%41) Tip 2 Diabetes Mellitus, 36 vaka ( %32'sinde kalp yetmezliği, 1 vakada (%1) kronik karaciğer hastalığı ve 49 vakada (%43) bu BOH komorbiditelerinden 2 veya daha fazlasının bildirildiği görüldü.

3.2. İnsidans

6-aylık çalışma dönemi boyunca toplam 114 AKI başvurusu yapıldı. Ayda ortalama 19 başvuru, 6 ayda 1000 başvuruda 26,8'lik hastane bazlı insidansa karşılık gelir. Nüfusa dayalı insidans yılda milyon nüfus başına 1880,9 idi. Samoalı nüfusun şu anda 200.581 olduğu tahmin ediliyor ve bu, yılda yaklaşık 378 AKI vakasına karşılık geliyor.

3.3. Etiyoloji

ABH'yi tetikleyen en yaygın nedenler dehidrasyon (%79) ve sepsis (%64) idi (Şekil 2). Kardiyovasküler olaylar vakaların %36'sını oluşturuyordu. Geriye kalan nedenler ise şok (%16), nefrotoksik ajanlar (%10}), idrar tıkanıklığı (%3,6), akut karaciğer yetmezliği (%1,8) ve gebelikle ilişkili (%0,9) idi.

3.4. Yönetmek

Önde gelen tedavi yöntemleri İntravenöz Antibiyotikler (%79) ve İntravenöz Sıvılar (%63) idi. Hemodiyaliz endikasyonlarını karşılayan 27 vaka (%24) vardı ve 5 vaka, Fresenius 4008b makinesini kullanarak aralıklı akut hemodiyaliz tedavisine devam etmeyi kabul etti. AKI tanısından diyalizin başlatılmasına kadar geçen ortalama süre 2,4 gündü. Hemodiyaliz endikasyonları elektrolit dengesizliği, asit-baz bozukluğu ve/veya refrakter sıvı aşırı yüklenmesiydi. Genel olarak 5 vakaya ortalama 3,8 seans hemodiyaliz uygulandı. İki hastada böbrek fonksiyonlarında iyileşme görüldü ve bu düzelme ortalama 16 gün içinde gerçekleşti. Bir hastada kalıcı bakım hemodiyalizi gerektiren Son Dönem Böbrek Hastalığına ilerledi. Son iki hasta hemodiyaliz tedavisi görürken vefat etti ve ölüm nedeni sepsisti.

3.5. Sonuç

6-aylık çalışma dönemi boyunca vakaların %20,2'si (23/114) başvuru sırasında öldü. Ölüm belgelerinde sınıflandırıldığı üzere önde gelen ölüm nedenleri Kardiyovasküler Olaylar (%35) ve Sepsis (%35) idi (Şekil 3). Geri kalan ölüm nedenleri akciğer hastalığı (%22), malignite (%4) ve nörolojik olaylardı (%4).

Tablo 2 Çalışma katılımcılarının yaş ve cinsiyet dağılımı.

Şekil 2. ABH'yi hızlandıran nedenler

Şekil 3. Ölüm nedenleri.

Hastalar taburcu olduktan 3 ay sonra takip edildi. Hastaneden taburcu edilen vakaların 91'i (%79,8) hayattaydı. AKI 23 olguda (%25) çözüldü. AKI, 26'sı bilinen KBH vakası ve 14'ü yeni vaka olan 40 vakayı (%40) çözmedi. Üç ay içinde toplam 23 hasta (%25) öldü (10'u hastanede öldü, 13'ü evde öldü). Toplam 5 vaka (%6) takipten kaybedildi.

4. Tartışma

Bu çalışma, Samoa'daki ulusal sevk hastanesine başvuran hastalar arasında AKI deneyimini tanımladı. Bu, bir Pasifik Adası ülkesinden AKI hakkında yayınlanan ilk araştırma çalışmasıdır. Samoa için hastane bazlı AKI insidansı 6 ayda 1000 başvuruda 26,8 olarak hesaplandı. Toplam 114 AKI hastaneye kabulü arasında vakaların %75'i toplum kökenliydi ve %40'tan fazlası BOH ek hastalıklarıyla başvurdu. ABH'yi tetikleyen ana faktörler dehidrasyon (%79) ve sepsis (%64) idi. Yatan hasta ölüm oranı %20,2 (n=23) olup, vakaların %78,3'ü (n=18) toplum kaynaklı ABH idi ve %21,7'si (n=5) hastanedeydi. - AKI'yi satın aldı. Ölümün önde gelen nedenleri kardiyovasküler olaylar (%35) ve sepsis (%35) idi. Hastaneden taburcu olduktan sonraki 3 ay içinde ABH vakalarının %25'i tamamen düzelmiş, hastaların %25'i ölmüş ve ABH vakalarının %18,7'si kronik böbrek hastalığına ilerlemiştir.

Bu çalışmada, AKI hastane başvurularının çoğunluğu, çoklu BOH eşlik eden hastalıkları olan 50-69 yaş grubundaki kişiler arasındaydı. Bu bulgu, Pasifik Adaları'ndaki iyi bilinen BOH halk sağlığı kriziyle uyumludur ve aynı zamanda temel demografik özelliklerimizin neden yüksek gelirli ülkelerdeki AKI sunumlarıyla düşük-düşük-orta gelirli ülkelerden (LLMIC'ler) daha karşılaştırılabilir olduğunu açıklayabilir [12 ] AKI Global Snapshot çalışması, LLMIC'lerdeki AKI'nin, BOH ek hastalığı olmayan genç yetişkinler arasında ortaya çıkma eğiliminde olduğunu buldu. BOH krizi halk sağlığı krizi, Samoa'daki AKI hastaneye kabul oranının (%2,7) yüksek gelirli bir ülke olan Avustralya'dakine (%1,6) benzer olması gerçeğini de kısmen açıklayabilir. Samoa deneyiminin LLMIC ortamı için tipik olduğu yerde, toplumdan edinilen AKI başvurularının ezici çoğunlukla yüksek oranı söz konusudur; bu bulgu, büyük olasılıkla gecikmiş hastane bakımının birden fazla nedeni (örn. ulaşım/lojistik, geleneksel tıbbın tercihi) ile ilişkilidir.

Çalışma grubumuzda hastaların %24'ü (n=27) hemodiyaliz endikasyonlarını karşıladı ve bunların yalnızca %18,5'i (n=5) hemodiyaliz tedavisine devam etti. Bu hastalardan üçünün hemodiyaliz sırasında öldüğü göz önüne alındığında, popülasyonumuz hemodiyalizi yalnızca hasta gerçekten kritik olduğunda düşünecek olabilir. Ne yazık ki bu gibi durumlarda hayatta kalma şansı azdır. Hastaların ve ailelerinin hemodiyalizle ilgili sağlık inanç, tutum ve davranışlarının araştırılması bu çalışmanın kapsamı dışında olup, gelecek çalışmalarda bu durumun dikkate alınması gerekmektedir. Samoa'da hemodiyaliz yaptırma konusundaki isteksizlik, ölüm nedeninin yaşamı tehdit eden hastalık(lar)ın ileri evrelerinden ziyade hemodiyaliz olduğu algısıyla bağlantılı olabilir.

AKI!Now Girişimi, AKI konusunda daha fazla farkındalık, tanınma ve yönetim yaratmayı amaçlayan küresel bir stratejidir [13]. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi faaliyetleriyle ortaklık kurmak ve temel halk sağlığı mesajlarını iletmek, Samoa'da AKI'nin yükünün azaltılmasına olumlu katkı sağlamalıdır. Dünya Böbrek Günü (10 Mart), akut/kronik böbrek hastalığını vurgulamak için ulusal bir platform sunan yıllık bir etkinliktir. AKI önleme stratejilerine yapılan yatırımın gelecekte akut/kronik böbrek hastalığının mali ve kaynak yükünü azaltacağına dair kanıtlar göz önüne alındığında, bu girişimler sağlık politika yapıcılarının lehine olmalıdır [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >Yetişkin dişiler için 90 μmol/L). Samoalı grubumuzda dehidrasyonun önde gelen hızlandırıcı faktör olduğu göz önüne alındığında, araştırma ekibimiz ile bu ISN girişimi arasındaki işbirliği memnuniyetle karşılanmalıdır. Samoa'dan elde edilen sonuçlar diğer Pasifik Adası ülkelerine tercüme edilebilir ve bir Pan-Pasifik Adası araştırması düşünülebilir.

4.1. Bu çalışmanın sınırlamaları

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) daha düşük şiddetteki AKI vakalarının çalışmaya dahil edilmemesini sağlamış olabilir, (2) AKI tanısının hastanenin Hasta Bilgi Sistemine tutarsız şekilde kodlanması, vakaların çalışmaya dahil edilmemesini sağlamış olabilir ve (3) kreatinin reaktif, çalışma döneminin üç haftasında stokta yoktu, bu durum vakanın tanımlanmasını yasaklıyordu. Bu çalışma Samoa'da AKI insidansını abartmak yerine hafife almıştır.

5. Sonuç

Bu, Pasifik Adalarında AKI hakkında yayınlanmış ilk araştırma çalışmasıdır ve Samoa'da AKI'nin hastane kaynaklı görülme sıklığının ve olumsuz sonuçlarının yüksek olduğunu göstermektedir. Mevcut çalışma tasarımı AKI'nin gerçek hastane ve ulusal yükünü hafife alıyor. Halkın, hükümet görevlilerinin ve sağlık profesyonellerinin yeterince tanınmayan bu duruma ilişkin daha fazla farkındalığı olması gerekmektedir. Şu anda dünya çapında akut ve kronik böbrek hastalığı yükünün giderilmesine yönelik uluslararası iyi niyet ve ivme mevcut ve Samoa'nın Pasifik Adaları'ndaki çabalara liderlik etme fırsatı var.

Kaynak ve emsal incelemesi Görevlendirilmedi, harici olarak hakem incelemesinden geçti.

Bu çalışma için etik onay, Fiji Ulusal Üniversitesi Koleji Sağlık Araştırmaları Etik Komitesi'nden (CHREC) ve Samoa Hükümeti Sağlık Bakanlığı - Sağlık Araştırma Komitesi'nden (SB-HRC) alınmıştır. TTM Hastanesi Genel Müdür Yardımcısından da kapı bekçisi onayı alındı.

Lütfen araştırmanız için gerekli finansman kaynaklarını belirtin. Yok.

Yazarın katkısı Bu çalışma, Yüksek Lisans çalışmalarının bir parçası olarak NMC tarafından üstlenildi ve MLP ve FL onun danışmanlarıydı. Meslektaşımız AK, Yüksek Lisans tezinin dergi yayını için mevcut formata dönüştürülmesine yardımcı oldu.

Lütfen çıkar çatışmalarını belirtin. Bildirilecek çıkar çatışması yoktur.

Referanslar

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Akut böbrek hasarı, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, ve diğerleri, Küresel epidemiyoloji ve akut böbrek hasarının sonuçları, Nat. Rahip Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd'a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, ve diğerleri, AKI'nin dünya insidansı: bir meta-analiz, Clin. J. Am. Sos. Nefrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd'a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, ve diğerleri, Akut böbrek hasarının epidemiyolojisi, Clin. J. Am. Sos. Nefrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd'a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde akut böbrek hasarının zıt özellikleri, Nat. Klin. Pratik yapın. Nefrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd'a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, ve diğerleri, Uluslararası Nefroloji Derneği'nin akut böbrek hasarına yönelik 0by25 girişimi (sıfır) 2025 yılına kadar önlenebilir ölümler): nefroloji için bir insan hakları vakası, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Akut böbrek hasarının 2025 yılına kadar ortadan kaldırılması: ulaşılabilir bir hedef, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Samoa'da Hemodiyaliz: diğer Pasifik ülkeleri için bir model, The Lancet Reg. Sağlık - Batı. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, ve diğerleri, Samoa'da böbrek yetmezliği, The Lancet Reg. Sağlık - Batı. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 kılavuzu: Cerrahi (PROCESS) kılavuzlarında vaka serilerinin fikir birliğine dayalı olarak raporlanmasının güncellenmesi, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Avustralya ve Yeni Zelanda'da yetişkin referans aralıklarının uyumlaştırılması - devam eden hikaye, Clin. Biyokimya. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, ISN 0by25 küresel Anlık Görüntü çalışması, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Ek 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, ve diğerleri, AKI!Now Initiative: AKI'nin farkındalığı, tanınması ve yönetimi için öneriler, Clin. J. Am. Sos. Nefrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, ve diğerleri, AKI ile ilişkili sağlık bakımı maliyetleri, Clin. J. Am. Sos. Nefrol. 12 (2017) 1733–1743.