Akut Böbrek Yetmezliği: Transplant Üreter Fıtığı Nasıl Greft Böbrek Hidronefrozuna Yol Açar?

Daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com

Transplant üreter kasık fıtığına bağlı greft böbrek hidronefrozu Bir olgu sunumu

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Giriş

üreteralengelsık görülen bir komplikasyondurböbrek nakli. Ancak üreter obstrüksiyonunun neden olduğukasık fıtığınadir görülen bir komplikasyondur ve literatürde sınırlı sayıda yayın bulunmaktadır. yaygın nedenlerikasık fıtığı nakilüreterfazlalıknakilüreterve üreterin spermatik korda göre anterior yerleşimi.P23I Ancak bizim hastamızda bu durumlar gözlenmedi. Burada, allogreft disfonksiyonunun özel bir vakasını sunuyoruz.nakilüreterkasık fıtığıgreftin özel konumu ile ilgiliydiböbrek.

Cistanche faydaları ve yan etkileri ve adrenal hastalık için Cistanche için tıklayın

2. Vaka raporu

76-yaşında erkek hasta 2 hafta boyunca her iki bacağına basıldığında şişlik ve girinti şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Geçmişte tek damar koroner arter hastalığı öyküsü vardı, safra taşı endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi geçirmişti veson dönem böbrek hastalığıanaljezik nefropatiye ikincildir. Canlı vericiye başvurmuştuböbrektransplantasyon3 yıl önce anakara Çin'de.

Fizik muayenede sağ taraf saptandıkasık fıtığıve bilateral alt ekstremite dereceli 2/4 çukur ödemi. Serum kreatinin seviyesi 1.2mg/dL'ye (başlangıç,0.8mg/dL) yükseldi ve yatak başıböbrekekografi greft ortaya çıkardıböbrekhidronefroz. Karın bilgisayarlı tomografisi çekildi ve karında ciddi hidroüreteronefroz saptandı.böbrekallogreft (Şekil 1). Dış sıkıştırmanakilüretersağdankasık fıtığıkese gözlendi. Ayrıca aşılı böbreğin anormal bir pozisyonu vardı ve hilus yukarı bakıyordu.

Greft arter ve ven sırasıyla yaklaşık 6.5 cm ve 5.4 cm uzunluğunda ölçüldü. perkütan nefrostomi ve antegrad pyelografi yapıldı.böbrekişlev(İncir. 2). Minimum miktarda kontrast madde mesaneye ulaşabilir. Tıkanıklık kasık simfizinin hemen yukarısındaydı. Antegrad yönde bir double-J tüp (DJ) yerleştirildi, ardından cerrahi eksplorasyona geçtik.

7cm boyuncakasıkkesi, spermatik kord ve direkt tip herni kesesi belirlendi. D'nin preoperatif yerleştirilmesi sayesinde, fıtık kesesini boynuna kadar takip ettiğimizde üreter tanımlandı ve içinde palpe edildi. (Fig.3) arasında adezyon gözlemlendi.nakilüreterve fıtık kesesi. Adeziolizden sonra fıtık kesesinin yüksek ligasyonu kese ipi dikiş tekniği ile yapıldı. Arka duvar defekti McVay prosedürü ile birleşik tendon ve Cooper's ligamenti arasında kesintili sütürler ile onarıldı.

Foley kateter ve DJ sırasıyla 2 gün ve 1 ay süreyle tutuldu. DJ'in çıkarılmasından sonra, takipböbreksonografi kalıntı ortaya çıkardıhidronefroz. Bununla birlikte, serum kreatinin seviyesi 1.2mg/dL'den 0.91mg/dL'ye düştü ve iki taraflı alt ekstremite çukurlaşma ödemi de kayboldu. 6 aylık takipte nüks belirtisi yoktu.kasıkfıtıkveböbrekişlevsabit kaldı.

Bu raporun yayınlanması için hastadan yazılı bilgilendirilmiş olur alındı. Bu çalışmada yalnızca kimliği gizlenmiş hasta verileri ve literatürden yayınlanmış veriler kullanıldığından, kurumsal inceleme kurulumuzun onayı gerekmemiştir.

Şekil 1. CT taraması. (A) Nakledilen böbreğin renal hilusu yukarı bakıyor.

(B) Üreter, mesaneye doğru/içeri doğru yüzeysel olarak aşağı doğru uzanır; ancak fıtık kesesi tarafından sıkıştırılır ve bu nedenlekasıkkanal. (C) Üreter, üreter tarafından sıkıştırılır.kasıkfıtık.

3. Tartışma

Greftin birçok nedeni varböbrekhidronefrozüreter taşları, reflü, enfeksiyon ve reddetme dahil.kasıkfıtıklaşmaarasındanakilüreterdurumlarda üreteral obstrüksiyonun nadir bir nedenidir.böbrektransplantasyon.[2,4-6 Literatürdeki çalışmaların azlığına rağmen, bu komplikasyon ürologlar tarafından cerrahi olarak yönetilebildiği ve cerrahi olarak tedavi edilebildiği için ayırıcı tanıda düşünülmelidir.nakilcerrahlar.

Resim 2. Antegrad pyelografi.

(A) AP neredeyse tamamen tıkanıklık gösteriyorüreterkasık simfizinin üst kenarı seviyesinde. (B) DJ antegrad yönde yerleştirilir. AP=antegrad piyelografi.

Muhtemel risk faktörleri arasında üreter fazlalığı,[i] üreterin spermatik korda göre anterior yerleşimi[2,3land obezitesi[2,3] yer almaktadır.17I Ancak bu faktörler bizim olgumuzda mevcut değildi. Kanaatimizce komplikasyon greftin anormal pozisyonuna bağlıydı.böbrek. Bizim durumumuzda, greftböbrekçok uzun bir atardamarı (6.5 cm) ve damarı (5.4 cm) vardı, bu nedenle hilus yukarıya bakıyordu. Bu nedenle üreter yüzeysel olarak aşağıya doğru yerleşmiş vekasıkfıtıklaşma.

Ultrason, birinci basamak tanısal görüntüleme yöntemidir. Ultrason genellikle ortaya çıkarırhidronefroz; ancak üreterin tam uzunluğunun görüntülenmesini sağlayamayabilir. bilgisayarlı tomografi üreter obstrüksiyonu ve üreter sıkışmasının seviyesi hakkında bilgi sağlayabilir.kasıkfıtık,[1] Literatürdeki vakaların çoğu, daha fazla greft kaybını önlemek için ameliyattan önce perkütan nefrostomi tüpünün yerleştirilmesini tarif eder.1-46-16 Antegrad pyelografi, fıtık kesesinde hidroüreteronefroz ve üreter sıkışmasının varlığını daha da doğrulayabilir. ; ancak, klinik yönetim değişmez.

Mevcut vakada, DJ preoperatif olarak antegrad yönde yerleştirildi, bu da üreterin cerrahi eksploksiyonu sırasında üreterin tanımlanmasını önemli ölçüde mümkün kıldı.kasıkkanal. Bizim olgumuzda üreter, kasın arka duvarında derinde bulunuyordu.kasıkkanal ve fıtık kesesinin boynuna yakın. Bildiğimiz kadarıyla, bu, preoperatif DJ yerleştirilmesine sahip az sayıdaki çalışmadan biridir.17] Bu konuyla ilgili vaka raporlarının çoğunda ameliyattan önce DJ yerleştirilmesi olmamasına rağmen, ameliyat süreleri ve üreter riski ile ilgili veri yoktur. cerrahi keşif sırasında yaralanma. Preoperatif üreteral stent yerleştirilmesinin, herniorafi sırasında üreter yaralanmasını önlemek için iyi bir seçenek olabileceğini öneriyoruz.nakil üreterkasıkfıtık.

Resim 3. Resmin sağ tarafında görülen direkt tip fıtık ve DJ'li üreter, fıtık kesesinin dışında, derin ve boynuna yakın yerleşimli görülüyor.

4. Sonuç

nakliüreterkasıkfıtıkgreftlenmeye yol açan nadir bir durumdur.hidronefrozVe müteakipakutböbrekarıza. Genel cerrahlar ve ürologlar dikkate almalıüreterkasıkfıtıköyküsü olan olguların ayırıcı tanısındaböbrektransplantasyon. Üstelik,nakilcerrahlar greft böbreğinin oryantasyonunun önemini anlamalıdır. Yönlendirme sadece greft damarı anastomozunu etkilemekle kalmaz, aynı zamanda üreterin fıtık kesesi tarafından basıya duyarlılığını da etkiler.

Teşekkür

Yazarlar, bu makalenin başarıyla tamamlanmasına yol açan tıbbi verilerin ve diğer bilgilerin kullanımına izin verdikleri için hastaya ve ailesine teşekkür eder.

Referanslar

[1] Cheung F,Debartolo MM, Copertino LM,et al. için farklı yönetim seçeneklerinakilrahimiçindeki engellerkasıkfıtık. Vaka Temsilcisi Tranphnt 201620164730494.Makale Kimliği 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.kasıkfıtıklaşmabir nakledilenüreter: "Köprü üzerinden su" vakasından alınan dersler, Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Bir yerde üreteroneosistostomi herniasyonuna sekonder pozisyonel obstrüktif üropatiböbreknakilalıcı. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ,Hollander JB.kasıkfıtıklaşmabir nakledilenüreter: obstrüktif üropatinin nadir bir nedeni. Üroloji 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.kasıkfıtıklaşmanın-ninnakilböbreküreter: bir vaka sunumu.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V,Wissing KM,Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA önlenebilir nedennakilhidroüreteronefroz:kasık fıtığı nakilüreter: vaka sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Üreter içeren kayan fıtık-greft hidroüreteronefrozun nadir bir nedeni; bir vaka raporu.TransplantasyonProfesyonel 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW.Obturator herniation of the ureter in aböbreknakilalıcı nedenhidronefroz: perioperatif perkütan tedavi. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS,et al. Pediatrik bir blokta üreter herniasyonuna sekonder obstrüktifüropatiböbrekgraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al. Nadir bir obstrüktif üropati vakasıböbrektransplantasyon: ipsilateral dolaylıkasık fıtığı bir nakledilenüreter. Transplantasyon2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.TranspLnt üreterin kasık fıtığı. BöbrekUluslararası 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S, et al Obstrüktif üropatinin neden olduğuinguinal herni birböbreknakilalıcı: Shouldice tekniği ile Liberya tedavisi raporu. DiyalizTransplantasyon2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Aralıklı obstrüktif üropati ile birlikte üreter fıtığıböbrekallogreft alıcısı. Urol J 2011;8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Obstrüktif üropati,nakilüreter-olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi.Annnakli2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Femoral herniasyonnakledilenüretervefat eden donörden sonraböbrektransplantasyon.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. İnkarsere üretere bağlı obstrüktif üropatikasık fıtığı, Dünya Nefrol Urol 2015:4237-9.

[17]Bugeja A, ClarkEG,Sood MM,AliSN. Gayrimenkulde olduğu gibi, önemli olan konumdur: bir vaka raporunakilüreternedeniyle bir tıkanıklıkkasık fıtığı. olabilir miBöbrekSağlık Dis 2018;5:1-4.