Diyabetle Birleşen Kronik Böbrek Hastalığının Tanı ve Tedavisinde Gelişmeler
Oct 08, 2024
Diyabet dünya çapında insan sağlığını tehdit eden kronik bir hastalıktır. Şu anda dünya çapında 537 milyon diyabetli var ve bu sayının 2045 yılında 783 milyona çıkması bekleniyor. Ülkem en fazla diyabet hastasının bulunduğu ülke haline geldi ve 2045 yılında bu sayının 174 milyona ulaşması bekleniyor. kronik böbrek hastalığının (KBH) ana nedenlerinden biridir. Diyabet hastalarının %40'a kadarında KBH gelişecektir. 2010'dan 2020'ye kadar ülkemde diyabetin neden olduğu son dönem böbrek hastalığındaki ortalama artış yaklaşık 2,3/milyon kişiydi. 2023 yılında JAMA, Çinlilerde KBH yaygınlığına ilişkin en son anket verilerini yayınladı. KBH, bozulmuş böbrek fonksiyonu ve proteinürinin tahmini prevalansı sırasıyla %8,2, %2,2 ve %6,7 idi. Diyabetle birleşen KBH'nin prevalansı %31,3'tür ve farkındalık oranı, tedavi oranı ve kontrol oranı %50'nin altındadır. Aynı zamanda hipertansiyon, lipid metabolizması bozuklukları ve hiperüriseminin daha yüksek prevalansı ile birleşir.
Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın
1. Diyabetle birlikte KBH tanısı
2024 yılında ülkem, tip 2 diyabetli ve 5 yıl veya daha uzun süredir devam eden tip 1 diyabetli tüm hastaların idrarlarını yaptırmalarını öneren "Kronik Böbrek Hastalığı ile Kombine Diyabetin Klinik Yönetimine İlişkin Çin Mutabakatı"nı yayınladı. albümin/kreatinin oranı (UACR) ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) yılda en az bir kez değerlendirilir. Diyabetik hastalar aşağıdaki durumlardan birini karşıladığında ve enfeksiyon gibi diğer müdahale edici faktörleri dışladığında, klinik uygulamada onlara kombine KBH tanısı konabilir: (1) 3 ila 6 ay içinde 3 kez tekrarlanan UACR, en az 2 kez daha büyük: veya 30 mg/g'a eşittir. (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) and lasting for more than 3 months. Routine renal biopsy and pathological examination are not required. When the patient has the following conditions that are highly suggestive of non-diabetes-related kidney disease, a renal biopsy is recommended to clarify the cause and then provide specific treatment: no combined diabetic retinopathy, rapid decline in eGFR, abnormal active urine sediment, refractory hypertension, rapid increase in urinary albumin or nephrotic syndrome, combined with symptoms and signs of other systemic diseases, and eGFR decrease of >Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri ile tedaviden sonraki 2-3 ay içinde %30.
2. Diyabetik nefropati ile birlikte KBH tedavisinde ilerleme
2024 KDIGO "Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimine İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları", KBH ve diyabetli hastalar için hasta eğitimi, yaşam tarzı, egzersiz, sigarayı bırakma, diyet ve ilaç tedavisini içeren kapsamlı bir tedavi stratejisinin kullanımını vurgulamaktadır. KBH ilerlemesi riskini ve bunun kardiyovasküler ve diğer sistemik komplikasyonlarını azaltmak için farklı düzeylerde ilgili önlemler. Terapötik ilaçlar arasında, renin-anjiyotensin sistemi inhibitörleri (RASi), sodyum-glikoz kotransporter 2 inhibitörleri (SGLT2i), steroidal olmayan mineralokortikoid reseptör antagonistleri (nsMRA) ve glukagon benzeri peptit 1 reseptör agonistleri (GLP1-RA) anlamlı düzeyde etki gösterir. Böbrek ve kardiyovasküler koruyucu etkiler.
1.SGLT2i
Birçok büyük randomize kontrollü çalışma ve meta-analiz, diyabetik olmayan hastalar da dahil olmak üzere KBH popülasyonunda SGLT2i'nin net net faydalarını göstermiştir. Tip 2 diyabetle ilişkili KBH hastalarında SGLT2i'nin kullanılması şiddetle tavsiye edilir ve ilacın uygulanabilir popülasyonu daha geniş bir KBH popülasyonu aralığını kapsayacak şekilde genişletilir. Kılavuzların 2024 versiyonu ayrıca SGLT2i'nin böbrek hastalığının ilerlemesi, kardiyovasküler mortalite, kalp yetmezliği/miyokard enfarktüsü nedeniyle hastaneye kaldırılma ve KBH hastalarında akut böbrek hasarı riskini azaltmadaki rolünü vurgularken, kan basıncını, ürik asidi, kan basıncını daha iyi kontrol eder. hacmini ve kan potasyumunu hipoglisemi riskini artırmadan artırır. SGLT2i kullanan hastalarda takip sırasında kan şekeri, hacim ve diğer konular değerlendirilmelidir. Hasta eğitimi ve uygun önlemlerin alınması yoluyla hipoglisemik ilaçlar ve diüretikler, kan şekeri ve hacminde aşırı dalgalanmaları önleyecek şekilde ayarlanmalıdır.
2.nsMRA
İki büyük ölçekli randomize kontrollü çalışma, FIDELIO-DKD ve FIGARO-DKD, nsMRA kullanımının renal ve kardiyovasküler son noktalardaki olumsuz sonuçları önemli ölçüde azalttığını gösterdi. nsMRA'nın renal ve kardiyovasküler koruyucu önemi açıktır ve uzun süreli kullanım hastaların UACR'sini ve prognozunu önemli ölçüde azaltabilir. Ayrıca nsMRA'nın SGLT2i ile kombinasyonu hiperkalemi riskini azaltabilir. nsMRA ve SGLT2i sırasıyla ortak ve benzersiz patofizyolojik yollara sahiptir. İki ilacın ikili tedavisi, KBH diyabetik hastalarının renal ve kardiyovasküler risklerini, her iki ilacın tek başına kullanılmasına göre daha da azaltabilir. CONFIDENCE randomize, kontrollü, çift kör, çift yapay uluslararası çok merkezli bir çalışmadır. Sonuçlar, KBH ve tip 2 diyabetli yetişkin hastalarda finerenon ve SGLT2i'nin ikili kullanımının güvenliğini, tolere edilebilirliğini ve kümülatif etkisini değerlendirir ve KBH ve tip 2 diyabetli hastalar için uzun vadeli faydalar sağlayabilir.
3. GLP1-RA
GLP1-RA, tip 2 diyabetli hastalarda majör olumsuz kardiyovasküler olayları (MACE) azaltabilir. Böbrek sonuçlarına ilişkin bir meta-analiz, GLP1-RA'nın MACE'yi %14, tüm nedenlere bağlı ölümleri %12, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye kaldırılmayı %11 ve bileşik böbrek sonuçlarını %21 oranında azalttığını gösterdi. FLOW çalışması, KBH ilerleme riski yüksek veya çok yüksek olan tip 2 diyabetli hastaları içeren GLP1-RA'ya yönelik ilk özel renal sonuç çalışmasıdır ve 2024 yılı sonuna kadar tamamlanması beklenmektedir. Sonuçlardan sonra FLOW denemesinin tamamı yayınlanırsa GLP1-RA'nın KBH tedavisindeki konumu değişebilir.
Kısacası diyabetli hasta sayısı artıyor ve diyabetle birlikte KBH'nin önlenmesi ve tedavisi oldukça ciddi ve büyük zorluklarla karşı karşıya. Diyabetle birlikte KBH'ye ilişkin kılavuzlara ilişkin fikir birliği sürekli olarak güncellenmekte ve tedavi için kanıta dayalı kanıtlar giderek daha fazla tamamlanmaktadır. Diyabetik KBH'nin ilerlemesini geciktirmek amacıyla, mevcut üç tedavi ayağına (renin-anjiyotensin sistemi inhibitörleri, SGLT2i ve nsMRA) ek olarak, GLP1-RA, kaybı daha da yavaşlatmak için "dördüncü sütun" olabilir böbrek fonksiyonu.
Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?
Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.
Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.
İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.
Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.
Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyon için zorunlu yolların aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.
Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.
Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.
Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra, cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir; zira böbrek hastalığı sıklıkla birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.
Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.
