Böbrekleri Etkileyen IgA Nefropatisi ve IgA Vasküliti Aynı Etiyolojiye Sahip Aynı Hastalık mıdır?

Hem immünoglobulin A vasküliti (IgAV) hem de IgA nefropatisi, IgA birikiminin tipik patofizyolojik özelliğine sahiptir. IgAV'ye sıklıkla böbrek kaynaklı purpurik nefrit (HSPN) adı verilen böbrek tutulumu eşlik eder. Patolojik ve klinik belirtileri IgA nefropatisine benzer; her ikisi de glomerüler mezanjiyal proliferasyonu ve mezanjial alanda önemli IgA birikimini gösterir. , Meadow ve Scott, IgAN'ın esasen döküntüsü olmayan HSPN olduğunu bile öne sürdüler. 2012 Chapel Hill Konferansı'ndaki yeni vaskülit isimlendirme konsensüsü, IgA nefropatisini, IgAV'nin böbreklerle sınırlı olduğu bir lezyona bağladı. Bu nedenle pek çok bilim adamı, özellikle her ikisi de aynı etiyolojiye sahip olduğundan, IgA nefropatisinin bir tür IgA vasküliti olduğuna inanmaktadır; bu nedenle aynı veya benzer tedavi stratejilerinin benimsenmesi gerekir. Ancak diğer bilim adamları, iki böbrek hastalığının klinik özelliklerinin farklı olduğunu, bu nedenle farklı tedavi stratejilerinin benimsenmesi gerektiğini söyledi.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

22 Haziran 2024'te NDT, Almanya'dan bir çalışma yayınladı 1. Bu çalışma, IgA nefropatisi ve IgAV birikmiş böbreklerin farklı klinik ve patolojik özelliklere sahip olduğunu ve değerlendirme yöntemlerinin de biraz farklı olduğunu öne sürdü. Bu nedenle IgA nefropatisi ile IgAV Biriken böbrek hastalığının farklı bir hastalık olması ve farklı risk sınıflandırması ve tedavi stratejilerinin benimsenmesi önerilmektedir.

Araştırma tasarımı

Bu, IgA nefropatisi ve IgAV'li yetişkin hastaların klinik ve patolojik özelliklerini karşılaştıran tek merkezli, retrospektif bir çalışmadır. Dahil etme kriterleri şunlardı: ① Böbrek fonksiyonunda bozulma veya kötüleşme ve/veya idrar proteini 300 mg/24 saat veya daha fazla ve/veya mikroskobik hematüri; ② Tüm hastalara böbrek biyopsisi yapıldı ve IgA birikimi mevcuttu; ③ Birincil IgA nefropatisi veya IgAV. Hangileri hariç tutulmalı: ① Böbrek biyopsisi ile toplanan glomerül sayısı 8'den azdır; ② Romatoid artrit, sarkoidoz veya diğer hastalıkların neden olabileceği IgA birikimi; ③ Yetersiz klinik kayıtlar. Hastalar en az 1 sistemik semptoma (purpurik döküntü, bağırsak vasküliti, pulmoner kanama ve/veya artrit gibi) sahip olduklarında IgAV olarak sınıflandırılırken, yukarıdaki semptomları olmayanlar IgAN olarak sınıflandırıldı.

Tüm hastalara bireyselleştirilmiş tedavi uygulandı ve hipertansiyonu olanlara renin-anjiyotensin reseptör inhibitörleri (ACEI) veya anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB) verildi; tüm IgAV hastaları ve biyopside hilal şeklinde görülen IgAN'li renal hastalar kortikosteroidlerle ve bazen de siklofosfamid ile tedavi edildi.

Çalışmanın birincil son noktası son dönem böbrek hastalığıydı (ESRD; böbrek replasman tedavisinin alınması olarak tanımlandı). Hastanın takibini kaybetmesi veya ölmesi durumunda, hastanın son takipteki böbrek fonksiyonu kaydedildi.

Araştırma sonucu

60'ı IgAV ve 163'ü IgA nefropatisi olan toplam 223 hasta dahil edildi. IgAV hastalarının %97'sinde purpurik döküntü vardı ve 10 hastada kanama, bağırsak vasküliti ve/veya artrit vardı.

IgA nefropatisi olan hastalarla karşılaştırıldığında, IgAV'li hastalar ortalama olarak daha yaşlıydı (10 yaş daha yaşlı; P=0.002), kadın olma olasılıkları daha yüksekti (%40'a karşı %21; P=0.004) ve hipertansiyon görülme sıklığı daha düşüktü (%42'ye karşı %61; P=0.015), ancak diyabet görülme sıklığında anlamlı bir fark yoktu. Ayrıca IgAV hastalarında serum kreatinin ve proteinüri düzeyleri daha düşüktü ancak tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) açısından iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu.

Hemen hemen tüm IgAV hastalarında mikroskobik hematüri mevcutken, IgA nefropatisinde mikroskobik hematüri görülme sıklığının nispeten düşük olduğunu belirtmek gerekir (%97'ye karşı %69; P=0.001). Ek olarak, IgA nefropatisi ile karşılaştırıldığında, IgAV'li hastaların idrarlarında deforme olmuş kırmızı kan hücreleri (%75'e karşı %36) ve dikenli kırmızı kan hücreleri (%42'ye karşı %16) daha sık görüldü.

1 Renal biyopsi histolojisinin karşılaştırılması

Çalışmada en son Oxford MEST-C skoruna göre S1 (%30 vs %72) ve T1/2 (%10 vs %38) IgA nefropatili hastalarda, E1 ise IgAV'li hastalarda daha sık görüldü (1). %23'e karşılık %72. %7 ve C1/2 (%49'a karşı %16) ve M1 için gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu.

Yukarıdaki verilere dayanarak araştırmacılar, hastaların MECT-C skoruna göre IgA nefropatisi mi yoksa IgAV mi olduğunu tahmin etmek için çok değişkenli bir regresyon modeli geliştirdiler (Şekil 1A). ROC analizi, bu modelin eğrisinin altında kalan alanın %85 kadar yüksek olduğunu göstermektedir.

2 MEST-C skoru ve klinik belirtiler

IgA nefropatisi ve IgAV'li hastalar, serum kreatinin, proteinüri, mikroskobik hematüri ve arteriyel hipertansiyon insidansı oluşumu ve tipi açısından farklılık gösterir.

Daha ileri çalışmalar, IgA nefropatisi ve IgAV'de T1/2'nin daha yüksek kreatinin düzeyleri ve daha yüksek hipertansiyon insidansı ile yakından ilişkili olduğunu bulmuştur. Ancak C1/2, IgA nefropatisi olan hastalarda daha yüksek kreatinin düzeyleri ile ilişkiliydi, ancak IgAV hastalarında bu durum söz konusu değildi. Ayrıca IgA nefropatili hastalarda T1/2 ve S1 daha yüksek düzeyde proteinüri ile ilişkiliydi ancak IgAV için benzer bulgulara rastlanmadı. IgA nefropatisi veya IgAV'den bağımsız olarak diğer klinik semptomlar ile EBTB-C skorları arasında anlamlı bir korelasyon saptanmadı.

3 Birincil son nokta ve MEST-C puanı

Ortalama 49,5 aylık takipten sonra (IQR: 16,4~105,3), IgA nefropatisi olan toplam 31 hastada (%21) ve IgAV'li 3 hastada (%5) SDBY gelişti. Ayrıca IgA nefropatisi ve IgAV hastalarının %8 ve %18'inde SDBY gelişti. Hasta öldü. IgA nefropatisi olan hastaların kısa vadede SDBY geliştirme olasılığı IgAV hastalarına göre daha yüksektir. Ayrıca, IgA nefropatisi ve IgAV hastalarında T1/2 (T0'ye karşı) SDBY'nin gelişmesi için daha kısa süre ile ilişkiliydi ve IgA nefropatisi olan hastalarda E1 (E0'ye karşı) ve S1 (S0'a karşı) SDBY'nin gelişmesi için daha kısa bir süre ile ilişkilendirildi. İlgili ama benzer bir durum IgAV'da gözlenmedi.

4 LN-CI, LN-CI ve IgA nefropatisi

Önceki bazı çalışmalar, IgA nefropatisi ve IgAV'nin neden olduğu böbrek hasarı mekanizmasının lupus nefritininkine benzer olduğunu ileri sürmüştür. Bu nedenle araştırmacılar, IgA nefropatisi ve IgAV hastalarını değerlendirmek için lupus nefritinin LN-AI ve LN-CI'sini kullandılar. Sonuçlar, IgAV hastalarının LN-AI'sinin IgA nefropatisi hastalarından daha yüksek olduğunu ve IgA nefropatisinin LN-CI'sinin IgAV'ninkinden daha yüksek olduğunu gösterdi ancak her iki değerlendirme yöntemi de IgA nefropatisi ile IgAV hastaları arasında etkili bir ayrım yapamadı. Bununla birlikte, IgA nefropatisi ve LN-CI değeri 4'ten büyük veya eşit olan IgAV hastalarında SDBY'ye ilerleme riski daha yüksektir.

Araştırma özeti

Bu çalışma, IgA nefropatisi ve IgAV hastalarının klinik ve histolojik belirtilerini karşılaştırmış ve bu iki hastalığın klinik belirtilerinin ve patolojik durumlarının oldukça farklı olduğunu ve aynı hastalık olarak değerlendirilmemesi gerektiğini bulmuştur. Patolojik değişiklikler açısından IgAV hastalarında daha fazla E ve C tipi lezyon bulunurken, IgA nefropatisinde daha çok S ve T tipi lezyonlar bulunur; klinik özellikler açısından, IgAV hastaları çoğunlukla mikroskobik hematüri ve idrar sedimenti ile başvururken, IgAN hastalarında çoğunlukla yüksek bulunur. Yüksek kan basıncı ve proteinüri, daha yüksek SDBY riski ile ilişkilidir. Bu iki hastalığın renal lezyonlarının anlamlı derecede farklı olduğu ve farklı tedavi stratejileri gerektirdiği ileri sürülmektedir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistancheyüzyıllardır böbrek hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra, cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir; zira böbrek hastalığı sıklıkla birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.