Pompayla Kardiyak Cerrahi Sonrası Erken ve Geç Akut Böbrek Hasarında İlişkili Faktörler ve Kısa Dönem Mortalite
Jun 29, 2023
Soyut
1. hedefler
Akut böbrek hasarı (AKI) kalp cerrahisini takiben sık görülür. Amaç, kalp cerrahisinden sonraki 48 saat içinde ve 48 saat ile 7 gün arasında ortaya çıkan ABH'nin özelliklerini araştırmaktı.
2. yöntemler
Hasta verileri, Medical Information Mart for Intensive Care III veri tabanından alınmıştır. AKI, Böbrek Hastalığı Küresel Sonuçları İyileştiren kılavuza göre tanımlandı ve erken (48 saat içinde) ve geç (48 saat ila 7 gün arasında) ABH olarak ayrıldı. AKI risk faktörlerini araştırmak için çok değişkenli lojistik regresyon modelleri oluşturulmuştur. 90-Günlük sağkalımı analiz etmek için Cox orantılı tehlike modeli kullanıldı.
3. Sonuçlar
AKI hastaların yüzde 51,2'sinde (2741/5356) kardiyak cerrahiyi takip eden ilk 7 gün içinde meydana geldi ve zirve oluşumu 36-48 saatte oldu. Erken ve geç ABH insidansı sırasıyla yüzde 41,9 ve yüzde 9,2 idi. Geç ABH'li hastalar, erken AKI hastalarına kıyasla daha yaşlıydı ve daha fazla komorbiditeye sahipti. Erken AKI ile ilişkili risk faktörleri yaş, vücut kitle indeksi, konjestif kalp yetmezliği ve diyabettir. Geç AKI atriyal fibrilasyon, tahmini glomerüler filtrasyon hızı, sepsis, norepinefrin, mekanik ventilasyon ve paketlenmiş kırmızı kan hücresi transfüzyonu ile ilişkiliyken. Cox orantısal modelinde, hem geç hem de erken ABH'ler bağımsız olarak 90-günlük mortaliteyle ilişkilendirildi ve erken ABH'si olan hastaların sağkalımı geç ABH'si olanlara göre daha iyiydi.
4. Sonuçlar
Daha önce meydana gelen AKI, kardiyak cerrahiden sonra daha sonra meydana gelen ABH'den ayırt edilebilirdi. Zaman çerçevesi dikkate alınmalıdır.
5. anahtar kelimeler
Akut böbrek hasarı • Kalp cerrahisi • Erken ABH • Geç ABH • Risk faktörleri
Cistanche nedir öğrenmek için tıklayın
giriiş
Akut böbrek hasarı (AKH), kalp cerrahisini takiben sık görülür ve hastanede yatış süresinin uzamasına, daha yüksek ekonomik maliyete, artan yeniden yatışlara ve kötü prognoza bağlıdır [1-3]. Kardiyak cerrahiyi takiben AKI insidansının, farklı popülasyonların yanı sıra farklı tanımlara göre yüzde 0,3 ila yüzde 81,2 arasında değiştiği bildirilmiştir [4, 5]. Hafif AKI, hatta küçük bir serum kreatin (sCr) artışı veya geçici oligürinin kötü prognoz ile ilişkili olduğu bildirilmiştir [6, 7]. Ayrıca, önceki çalışmalar ABH'nin tam iyileşme olsa bile uzun vadeli mortalite için hala bir risk faktörü olduğunu göstermiştir [8, 9].
Kardiyak cerrahi sırasında, kardiyopulmoner baypas böbrek için iyi bilinen zararlı bir faktördür, çünkü sürecin kendisi potansiyel hipoperfüzyona, hipoksiye ve/veya iskemik-reperfüzyona, oksidatif strese ve alevlenen inflamasyona yol açabilir [10]. Düşük kalp debisi, sepsis ve vazoaktif ajanların veya antibiyotiklerin kullanımı gibi bazı postoperatif komplikasyonlar veya terapötik ölçümler de belirli mekanizmalarla böbreklere zarar verebilir [1]. Kardiyak cerrahiyi takiben risk faktörlerine veya AKI'nın tahminine odaklanmak için çeşitli modeller oluşturulmuş olmasına rağmen, bunlar nadiren zaman çerçevesini dikkate alır ve daha önce meydana gelen ABH'yi daha sonra meydana gelen ABH'den ayırmaya çalışır. Son zamanlarda kalp dışı majör cerrahiyi takiben AKI oluşma zamanına göre 2 farklı fenotiptir [11].
Bu retrospektif veri tabanı analizinde, kalp ameliyatından sonraki 48 saat içinde (erken AKI olarak adlandırılır) ABH olan hastalar ile kalp ameliyatından sonraki 48 saat ila 7 gün içinde (geç ABH olarak adlandırılır) ortaya çıkan AKI hastaları arasındaki risk faktörlerini karşılaştırmaya çalıştık. Ayrıca 90-günlük mortalite üzerindeki etkilerini de değerlendirdik.
Herba Cistanche
Hastalar ve Yöntemler
1. Etik beyanı
Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC) III v1.4 veritabanı, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi Kurumsal İnceleme Kurulları (sayı 2001-P-001699/14) ve Massachusetts Teknoloji Enstitüsü ( numara 0403000206). Bireysel hasta onamı için gereksinimlerden feragat edildi. Shengnan Li, bu halka açık veri tabanına erişim elde etti (sertifika numarası 36216625) ve deneklerin kimliğinin belirtilmemesi de dahil olmak üzere bir veri kullanım sözleşmesi imzaladı. Bu kayıtlara dayalı araştırma için Kurumsal İnceleme Kurullarının onayı, Ortak Kurala (45 CFR 46) göre muaf tutulmuştur.
2. Veri kaynağı
Physionet'te barındırılan kısıtlı erişimli bir klinik veri tabanı olan MIMIC III v1.4 veri tabanına dayalı retrospektif bir analiz gerçekleştirdik. Haziran 2001'den Ekim 2012'ye kadar [12–14] Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'ndeki 5 yoğun bakım ünitesine kabul edilen 61 532 yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yatışı içerir. Veritabanı, demografik bilgileri, hayati belirti ölçümlerini, laboratuvar test sonuçlarını, prosedürleri, ilaçları, bakıcı notlarını, görüntüleme raporlarını ve mortaliteyi içerir. Sağlıkla ilgili veriler, Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Hesap Verebilirlik Yasasına uygun olarak kimlik bilgilerinden arındırılır. Korunan sağlık bilgileri de yapılandırılmış veri kaynağından silindi.
3. Hasta popülasyonu
Bu çalışmaya on-pump kalp cerrahisi geçiren erişkin hastalar dahil edildi. Dışlayıcı kriterler (i) sCr, idrar çıkışı ve renal replasman tedavisi (RRT) bilgisi olmayan bir hasta ve (ii) son dönem böbrek hastalığı veya tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) olan bir hastaydı.<15 ml/min, or a patient was on RRT before surgery. For those who performed >1 surgery during the time interval, we only selected the first surgery. International Classification of Diseases Version 9 (ICD-9) code was used to identify surgical procedures and extracted data on demographics, health characteristics, lab test data, postoperative complications, and treatments. Surgery was divided into 5 categories: coronary artery bypass grafting, valve surgery, aorta surgery, combined surgery, and others. Here, we defined combined surgery as >Ameliyat sırasında 1 işlem yapıldı.
Cistanche takviyesi
4. Sonuçlar
Birincil sonuç AKI idi. ABH, sCr kriterleri veya idrar çıkış kriterleri [15] tarafından Böbrek Hastalığı İyileştirici Küresel Sonuçları İyileştiren (KDIGO) kuralına göre tanımlandı. Temel sCr, önceki bir çalışmayla aynı şekilde tanımlandı [11]. 'Erken AKI', ilk olarak ameliyattan 48 saat sonra teşhis edilen AKI olarak tanımlandı. 'Geç AKI', ilk olarak ameliyattan 48 saat ila 7 gün sonra teşhis edilen AKI olarak tanımlandı. İkincil sonuçlar 90-günlük hayatta kalma, yoğun bakımda kalış süresi ve hastanede kalış süresini içeriyordu. Taburcu olduktan sonra hasta sağkalımı, sosyal güvenlik ölüm sicilinden alınan veri tabanında yer alıyordu.
5. İstatistiksel analiz
Ayrıntılı açıklama için bkz. Ek Malzeme. Sürekli değişkenler ortalama (standart sapma) veya medyan (çeyrekler arası aralık) ile sunulurken, kategorik değişkenler frekans (yüzde) ile sunuldu. Normalliğe Skewness/Basıklık testi ile ulaşıldı. Eksik veriler, zincirleme denklem [16] tarafından çoklu değerlendirmeler kullanılarak atfedildi. Temel özellikler, sürekli değişkenler için Kruskal-Wallis testi veya varyans analizi (ANOVA) ve kategorik değişkenler için ki-kare testi veya Fisher'in kesin testi kullanılarak gruplar arasında karşılaştırıldı. Hayatta kalma modeli, ameliyat sırasında başlatıldı ve ölüme veya son takibe kadar takip edildi. Hayatta kalma eğrileri Kaplan-Meier yöntemiyle oluşturuldu ve hayatta kalmadaki farkı test etmek için ikili log-rank testi kullanıldı. Birden fazla karşılaştırmayı dengelemek için Bonferroni düzeltmesi kullanıldı. Çok değişkenli Cox'un orantılı tehlike modeli, sağkalımı etkileyebilecek potansiyel faktörlere göre ayarlanan gruplar (ABI yok, erken AKI, geç ABH) arasındaki tehlike oranını karşılaştırmak için oluşturuldu. Sırasıyla erken ABH ve geç ABH için bağımsız risk faktörlerini araştırmak üzere iki çok değişkenli lojistik regresyon modeli oluşturulmuştur (her ikisi de ABH geliştirmeyen hastalarla karşılaştırılmıştır).
Makine öğrenimi algoritması için, verilerin bir kopyası, model geliştirme için yüzde 70'lik bir eğitim setine ve katmanlara ayrılmış bir şekilde doğrulama için yüzde 30'luk bir test setine ayrıldı. Erken AKI hastalarını ve geç ABH hastalarını (her ikisi de AKI'sı olmayan hastalara karşı) sınıflandırmak için yukarıdan 2 özellik seti kullanılarak iki ayrı ince ayarlı rastgele orman modeli geliştirilmiştir. Bu 2 modeldeki özellik seçimi boru hattı, hem tek değişkenli özellik seçimine hem de rastgele orman tabanlı özyinelemeli özellik seçimine dayanıyordu. Eğitilmiş modeller test setinde doğrulanmıştır. Ayrımcılık, alıcı çalışma karakteristik eğrisinin (AUC) altındaki alana göre değerlendirildi ve kalibrasyon, Hosmer-Lemeshow testi ile değerlendirildi. İstatistiksel analiz, Python 3.7.5 ile bir anaconda ortamı (//www.anaconda.com/) altında yapıldı. P değeri<0.05 was considered statistically significant.
Cistanche kapsülleri
Tartışma
Bu retrospektif çalışmada ABH'nin çoğu postoperatif 48 saat içinde ortaya çıktı. Kardiyak cerrahiyi takiben AKI'yi kasıtlı olarak erken AKI (ameliyattan sonraki 48 saat içinde) ve geç ABH (ameliyattan sonraki 48 saat ila 7 gün arasında) olarak sınıflandırdık. Başlıca sonuçlarımız, erken ABH ve ameliyat sonrası geç ABH'nin 2 farklı fenotip olabileceğine dair önceki bir çalışmayla benzer bulguları doğrulamaktadır [11]. Bu çalışmada, risk faktörlerinin çoğunun erken ABH veya geç ABH'li hastalara özgü olduğu görülmektedir. Ayrıca erken ve geç AKI'nın 90-günlük mortalite üzerindeki etkileri de ayırt edilebilirdi. Bu bulgular, kalp cerrahisinden sonra ortaya çıkan ABH'nin, özellikle klinik deneyler tasarlanırken, başlangıcına göre ayrıca tedavi edilmesi gerekebileceğine dair ek kanıtlar sağlayabilir.
AKI'nin tanımı zamanla değişti ve esas olarak sCr, idrar çıkışı veya RRT'ye dayanıyor. AKI önceki literatürde [5] sCr'de RRT'ye 0,1 mg/dl artış olarak tanımlanmıştır. Bu nedenle ABH insidansı değişmektedir [5]. Burada AKI'yi KIDGO kuralına göre hem sCr hem de idrar çıkışı kriterleri ile tanımlıyoruz. AKI insidansı popülasyonumuzda yüzde 51,2 idi ve bu, son verilerde ABH'yi aynı kriterlere göre tanımlayan son raporlarla tutarlıydı [4, 17, 18].
Kalp cerrahisini takiben AKI daha önce tartışılmıştır. Şiddetli ABH'yi öngörmek için öngörücü modeller oluşturulmuştur [19-25]. Bazıları harika performansa sahiptir [19–24]. Bununla birlikte, çok az sayıda çalışma, kalp cerrahisini takiben AKI başlangıcına odaklanmıştır. Akut Diyaliz Kalite Girişimi, kalp cerrahisi ile ilişkili AKI'yi, hastanede kalış süresinin medyan uzunluğuna göre erken ABH (7 gün içinde) ve geç ABH (kardiyak cerrahiden sonraki 7 ila 30 gün arasında) olarak alt bölümlere ayırmayı savunmak için kullanılır [26]. AKI ile ilişkili disk cerrahisi olabileceğini öne sürdüler [26]. Başka bir literatür, ABH'ye atfedilebilir kardiyopulmoner baypasla ilişkili değişkenleri araştırdıklarında, RIFLE kriterlerine göre kardiyak cerrahiyi takip eden 24 saat içinde meydana gelen erken AKI olarak tanımlamıştır [27]. Kalp dışı majör cerrahiyi takip eden kritik hastalarda, erken ve geç AKI'yi tanımlamak için 48 saat sınır olarak belirlendi [11]. Ancak kalp cerrahisi sonrası ABH'nin oluşma zaman dağılımına baktığımızda zirvenin 36-48 saat olduğunu ve ABH'nin yüzde 81,9'unun 48 saat içinde oluştuğunu gördük. Böylece erken ABH ile geç ABH'yi ayırmak için 48'i makul bir havza olarak belirledik. Bu zaman penceresi, tanı kriterlerine ulaşana kadar serum kreatinin makul gecikmesiyle de tutarlıdır ve ABH'nin KDIGO tanımında kodlanmıştır. Tahmin edildiği gibi, geç AKI için rastgele orman modeli, ilk AKI modelinden daha iyi ayrım performansı gösterdi, çünkü birincisi daha bilgilendiriciydi.
Kalp cerrahisi sonrası AKI için risk faktörleri daha önce gösterilmiştir. Yaş, vücut kitle indeksi, konjestif kalp yetmezliği ve diyabet gibi değişkenler, daha önce kalp cerrahisi sonrası ABH için risk faktörleri olarak sıklıkla belirtilmiştir [19, 20, 23, 28]. Ancak çalışmamızda sadece erken AKI'yı etkilediler. Beta-bloker ve furosemid gibi ilaçlar da geç ABH'den ziyade yalnızca erken ABH ile ilişkiliydi. Azalmış eGFR, basitleştirilmiş renal indeks skor sisteminin bir bileşenidir [21], ancak sadece geç AKI üzerinde etkisi olmuştur. Koroner arter baypas greftleme cerrahisi ile karşılaştırıldığında, kombine cerrahinin kalp cerrahisi sonrası ABH için önemli bir risk faktörü olduğu bildirilmiştir [20, 21]. Ancak bizim çalışmamızda sadece geç ABH için risk faktörüydü. Ayrıca, ameliyat tipinin erken ABH üzerinde göreceli bir etkisi olmamıştır. Azalmış eGFR ve bir dizi postoperatif komplikasyon göz önüne alındığında, geç ABH'nin ortaya çıkma olasılığı, tekrarlayan hasarların 'uzun vadeli' birikiminden kaynaklanmaktadır; bu, çoklu kalp cerrahisi geçiren hastalarda ABH insidansına odaklanmış analizle de doğrulanmaktadır. Bu nedenle, kalp cerrahisini takiben AKI riskini değerlendirirken zaman çerçevesini dikkate almak gerekli görünmektedir. Sırasıyla erken ve geç ABH için farklı öngörü veya değerlendirme sistemleri kurulmalıdır.
Cistanche tübüloza
Burada ayrıca bazı değiştirilebilir faktörler de bulduk. Önceki çalışmalarda aneminin değiştirilebilir olduğu kabul edilmiştir [28-30]. Bu çalışmada, preoperatif maksimum ve minimum hemoglobin arasındaki fark erken ABH için koruyucu iken, paketlenmiş eritrosit transfüzyonu geç ABH için bir risk faktörüydü. Genellikle hemoglobin değeri normal olsaydı, nispeten stabil olurdu ve ameliyattan önce çok fazla müdahale edilmezdi. Ameliyattan önce hemoglobinde önemli bir artış, aneminin hafifletilmesiyle açıklanabilir. Ameliyattan önce anemiyi iyileştirmenin yararına dolaylı ama önemli kanıtlar eklemiş gibi görünüyorduk. Demirjian ve ark. serum potasyumunun postoperatif diyaliz için bir risk faktörü olduğunu göstermiştir [23]. Çalışmamızda hastaneye yatıştan 1 ay önce potasyum dalgalanması erken ABH için bir risk faktörüydü. Kalp hastalarının hem diüretik hem de potasyum takviyeleri alması olağandır. Konjestif kalp yetmezliği, gastrointestinal sistemden potasyum emilimine zarar verebilir. Diüretiğin kendisi potasyum kaybına neden olabilir. Potasyumdaki önemli dalgalanma, kötü kontrol edilen kalp hastalığının bir yansıması olabilir. Potasyum seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve normal seviyede tutulması yardımcı olacaktır.
sınırlamalar
Çalışmamızın da bazı kısıtlılıkları bulunmaktadır. İlk olarak, retrospektif bir çalışmaydı ve dolayısıyla kendi doğasına sahipti. Bağımsız risk faktörleri ile AKI arasındaki ilişkiyi kurduk, ancak nedensellik ilişkisini kuramadık. Ancak, dikkatli bir şekilde doğrulanırsa, klinisyenlerin yüksek riskli hastaları belirlemesine ve hasta bakımını iyileştirmek için önleyici adımlar atmasına yardımcı olabilir. İkincisi, verilerimiz tek bir merkezden geldi. Bununla birlikte, nispeten büyük bir popülasyonu inceledik. AKI aşamasını kesin zamanlama bilgileriyle tanımlamak için eksiksiz verilerimiz vardı. Üçüncüsü, sonuçlar için de çok önemli olan intraoperatif değişkenleri dahil etmedik. Bu bilginin veri setimizde olmaması talihsiz bir durumdu. Bununla birlikte, AKI oranını etkilemesi makul olarak beklenebilecek, oldukça kapsamlı preoperatif ve postoperatif değişkenlerimiz vardı.
Çözüm
Özet olarak, pompa ile kalp cerrahisini takiben AKI'yı meydana gelme zamanına göre erken ABH ve geç ABH olmak üzere 2 kategoride sınıflandırdık. Ayrıca, erken ve geç ABH'ler için hem ortak hem de farklı risk faktörleri belirledik. Farklı risk faktörü spektrumları ve prognozları vardı. Bu nedenle, denemeleri tasarlarken veya kalite iyileştirmeyi yürütürken durumları farklı şekilde ele alması gerekebilir.
REFERANSLAR
[1] Wang Y, Bellomo R. Kardiyak cerrahi ile ilişkili akut böbrek hasarı: risk faktörleri, patofizyoloji ve tedavi. Nat Rev Nephrol 2017;13: 697–711.
[2] Hobson C, Özrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, Thottakkara P, Efron P, Moore F, et al. Postoperatif akut böbrek hasarı ile ilişkili maliyet ve mortalite. Ann Surg 2015;261:1207–14.
[3] O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4. Kalp cerrahisini takiben akut böbrek hasarı: mevcut anlayış ve gelecekteki yönler. Kritik Bakım 2016;20:187.
[4] Priyanka P, Zarbock A, Izawa J, Gleason TG, Renfurm RW, Kellum JA. Kalp cerrahisi hastalarında akut böbrek hasarının serum kreatinin veya idrar çıkış kriterlerine göre majör advers böbrek olayları üzerindeki etkisi. J Thorac Cardiovasc Surg 2021;162:143–51.e7.
[5] Hoste EA, Cruz DN, Davenport A, Mehta RL, Piccinni P, Tetta C, et al. Kalp cerrahisi ile ilişkili akut böbrek hasarının epidemiyolojisi. Int J Artif Organları 2008;31:158–65.
[6] Tolpin DA, Collard CD, Lee VV, Virani SS, Allison PM, Elayda MA, et al. Koroner arter baypas greftlemesinden sonra serum kreatinin ve mortalitede subklinik değişiklikler. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:682–8.e1.
[7] Lassnigg A, Schmid ER, Hiesmayr M, Falk C, Druml W, Bauer P ve ark. Kardiyotorasik cerrahi sonrası hastalarda serum kreatininindeki minimal artışların sonuca etkisi: Akut böbrek yetmezliğinin mevcut tanımlarını gözden geçirmemiz gerekiyor mu? Crit Care Med 2008;36:1129–37.
[8] Hobson CE, Yavaş S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. Akut böbrek hasarı, kardiyotorasik cerrahi sonrası artmış uzun dönem mortalite ile ilişkilidir. Dolaşım 2009;119:2444–53.
[9] Bihorac A, Yavaş S, Subbiah S, Hobson CE, Schold JD, Gabrielli A, et al. Büyük ameliyatlardan sonra hastaneye yatış sırasında uzun vadeli ölüm ve akut böbrek hasarı riski. Ann Surg 2009;249:851–8.
[10] Bruins P, Te Velthuis H, Yazdanbakhsh AP, Jansen PG, van Hardevelt FW, de Beaumont EM ve ark. Kardiyopulmoner baypas ameliyatı sırasında ve sonrasında kompleman sisteminin aktivasyonu: ameliyat sonrası aktivasyon, C-reaktif proteini içerir ve postoperatif aritmi ile ilişkilidir. Dolaşım 1997;96:3542–8.
[11] Li S, Wang S, Priyanka P, Kellum JA. Kalp dışı majör cerrahi sonrası kritik hastalarda akut böbrek hasarı: erken başlangıçlıya karşı geç başlangıçlı. Crit Care Med 2019;47:e437–e444.
[12] Johnson AEW, Pollard TJ, Shen L, Lehman LH, Feng M, Ghassemi M, et al. MIMIC-III, ücretsiz olarak erişilebilen bir kritik bakım veri tabanı. Bilim Verileri 2016;3: 160035.
[13] Pollard TJ, Johnson AE. MIMIC-III Klinik Veritabanı. https://doi.org/ 10.13026/C2XW262016.
[14] Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG ve diğerleri PhysioBank, PhysioToolkit ve PhysioNet: karmaşık fizyolojik sinyaller için yeni bir araştırma kaynağının bileşenleri. Dolaşım 2000;101: e215–20–E220.
[15] Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) Akut Böbrek Hasarı Çalışma Grubu. Akut böbrek hasarı için KDIGO klinik uygulama kılavuzu. Böbrek Uluslararası Ek 2012;2:1–138.
[16] van Buuren S, Groothius-Oudshoorn K. MICE: R. J Stat Softw 2011;45:1–67'de zincirleme denklemlerle çok değişkenli değerlendirme.
[17] Nadim MK, Forni LG, Bihorac A, Hobson C, Koyner JL, Shaw A, et al. Kardiyak ve vasküler cerrahi ile ilişkili akut böbrek hasarı: ADQI (Akut Hastalık Kalitesi Girişimi) Grubunun 20. uluslararası konsensüs konferansı. J Am Kalp Doç. 2018;7:e008834.
[18] Kellum JA, Sileanu FE, Murugan R, Lucko N, Shaw AD, Clermont G. İdrar çıkışına karşı serum kreatinin düzeyine göre AKI sınıflandırması. J Am Soc Nephrol 2015;26:2231–8.
[19] Thakar CV, Arrigain S, Worley S, Yared JP, Paganini EP. Kalp cerrahisi sonrası akut böbrek yetmezliğini tahmin etmek için bir klinik skor. J Am Soc Nefrol 2005; 16:162–8.
[20] Palomba H, de Castro I, Neto AL, Lage S, Yu L. Elektif kalp cerrahisini takiben akut böbrek hasarı tahmini: AKICS Puanı. Böbrek Uluslararası 2007; 72:624–31.
[21] Wijeysundera DN, Karkouti K, Dupuis JY, Rao V, Chan CT, Granton JT ve ark. Kardiyak cerrahi sonrası renal replasman tedavisi için basitleştirilmiş bir öngörü indeksinin türetilmesi ve doğrulanması. JAMA 2007;297:1801–9.
[22] Mehta RH, Grab JD, O'Brien SM, Bridges CR, Gammie JS, Haan CK ve diğerleri; Göğüs Cerrahisi Derneği Ulusal Kardiyak Cerrahi Veritabanı Araştırmacıları. Kalp ameliyatı geçiren hastalarda postoperatif diyaliz riskini tahmin etmek için başucu aracı. Dolaşım 2006;114: 2208–16.
[23] Demirjian S, Schold JD, Navia J, Mastracci TM, Paganini EP, Yared JP ve ark. Kardiyak cerrahi sonrası akut böbrek hasarı için kestirimci modeller. Am J Kidney Dis 2012;59:382–9.
[24] Parolari A, Pesce LL, Pacini D, Mazzanti V, Salis S, Sciacovelli C ve ark. Erişkin kalp cerrahisinden sonra perioperatif akut böbrek hasarı için risk faktörleri: perioperatif yönetimin rolü. Ann Thorac Surg 2012;93:584–91.
[25] Crosina J, Lerner J, Ho J, Tangri N, Komenda P, Hiebert B ve ark. Kalp cerrahisi ile ilişkili akut böbrek hasarı öngörüsünün iyileştirilmesi. Böbrek Uluslararası Temsilcisi 2017;2:172–9.
[26] Duthie FA, McGeehan P, Hill S, Phelps R, Kluth DC, Zamvar V, et al. Kardiyak cerrahi sonrası akut böbrek hasarının öngörü ve tanısında EuroSCORE, tüfek ve benzeri evreleme skorlarının eklenmesinin faydası. Nephron Kliniği Uygulaması 2014;128:29–38.
[27] Kanji HD, Schulze CJ, Hervas-Malo M, Wang P, Ross DB, Zibdawi M, et al. Ameliyat öncesi ve kardiyopulmoner baypas arasındaki fark ortalama arter basıncı, erken kalp cerrahisi ile ilişkili akut böbrek hasarı ile bağımsız olarak ilişkilidir. J Cardiothorac Surg 2010;5:71.
[28] Sandy N, Mazine A, Stevens LM, Jeamart H, Demers P, Page P, et al. Kalp ameliyatı geçiren genç ve yaşlı erişkinler arasındaki postoperatif akut böbrek hasarı risk faktörlerindeki farklılıklar ve benzerlikler. J Thorac Cardiovasc Surg 2018;155:256–65.
[29] Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Callum JL, Cheng DC, Crowther M, et al. Kalp cerrahisi sonrası akut böbrek hasarı, değiştirilebilir risk faktörlerine odaklanır. Dolaşım 2009;119:495–502.
[30] de Santo L, Romano G, Della Corte A, de Simone V, Grimaldi F, Cotrufo M ve ark. Koroner arter baypas greftleme uygulanan hastalarda ameliyat öncesi anemi, akut böbrek hasarını öngörür. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:965–70.
Shengnan Lia,b, Ming Liu c , Xiang Liu d , Dong Yang d , Nianguo Dong c ve Fei Li c
a Anesteziyoloji Bölümü, Union Hastanesi, Tongji Tıp Fakültesi, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Wuhan, Çin
b Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Tıbbı Enstitüsü, Union Hastanesi, Tongji Tıp Fakültesi, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Wuhan, Çin
c Kardiyovasküler Cerrahi Bölümü, Union Hastanesi, Tongji Tıp Fakültesi, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Wuhan, Çin
d Guangzhou AID Cloud Technology Co., LTD, Guangzhou, Çin
