Testosteron Klinikleri ve Web Sitesi ile Mücadele

"Ne için ne kadar nakit ödedin?" Orta yaşlı bir adam bana bir "erkek sağlığı" kliniğinde 3000 dolardan fazla para harcadığını söyleyince nefesim kesildi. Bu maliyet karşılığında, daha düşük bir libido ve erektil disfonksiyon için sadece bir miktar sildenafil aldığını hatırladı. Teyit edilmemiş bir sınır-normal testosteron düzeyine dayalı olarak testosterona başlamadığı için rahat bir nefes aldım.

Testosteron için şifalı bitkiler için tıklayın

İkinci hastam, "erkeklerin hormonlarını optimize etmelerine yardımcı olan çevrimiçi bir klinik" ile etkileşimin ardından beni görmeye gelen, otuzlu yaşlarında aşırı kilolu, yorgunluk, düşük motivasyon ve kilo alımı olan bir adamdı. Sadece 49$'lık bir ücret karşılığında, hastamın testosteron seviyesi kontrol edildi ve ayrıca bir doktorla sanal konsültasyon yapıldı. Tek yapması gereken, postaladığı bir karta bir damla kan damlatmaktı. Konsültasyon sırasında hastama, 450 ng/dL'nin üzerinde tamamen güçlü toplam testosterona rağmen klomifen başlaması önerildi.

Klomifen çok daha ucuza satılsa da, şirket bu tedavi için ayda yaklaşık 100 ABD Doları talep edecektir. Teklif edilen fiyatı duyan hastam ikinci bir görüş almaya karar verdi. Doktoru arayıp herhangi bir tıbbi hastalığı olmayan ve testesteron düzeyi normal olan ve test bile yapmadığı sağlıklı bir genç adama neden ilaç yazdığını sormak istedim. Çatışmadan kaçınma eğilimim beni yendi. Bu iki adam, eğitim hastanemdeki haftalık erkek sağlığı kliniğime gelen hastaların çoğunu temsil ediyor.

"Erkek sağlığı kliniği" adını sevmediğimi itiraf ediyorum, çünkü yanlışlıkla sayısız özel kar amacı gütmeyen "erkek sağlığı" kliniği veya testosteron yükselten ürünleri tanıtan ve pazarlayan web siteleri ile aynı kefeye konmak istemiyorum. Bu klinikler (ve ilaç şirketleri), yaygın spesifik olmayan semptomlarını hafifleteceğini umdukları ilaçları satın almak için yüzlerce dolar harcamaya hevesli ve istekli olan, yorgunluk ve cinsel semptomları olan milyonlarca erkekten oluşan devasa bir pazar olduğunu biliyor.1

Bu klinikler, androjen eksikliğinin semptomlarının temel nedeni olduğunu ve bu eksikliğin yaşlanmanın kaçınılmaz bir parçası olduğunu ve testosteron tedavisi ile tersine çevrilebileceğini iddia ediyor. Bu klinikler genellikle kısırlık, eritrositoz ve jinekomasti gibi testosteronun potansiyel zararlarını ihmal eder veya önemsiz gösterir. Erkek hipogonadizminin teşhisiyle ilgili pek çok bilinmeyen olduğu için karanlık bir alanda çalıştığımı kabul ediyorum. Hangi serum testosteron seviyesinin androjen eksikliğini tanımlaması gerektiği konusunda net bir fikir birliği yoktur.2

Toplam veya serbest testosteronun bir erkeğin androjen durumunu daha iyi yansıtıp yansıtmadığı konusunda anlaşmazlık vardır. Testosteron için referans aralıkları, bir seviyeyi klinik olarak ilgili belirti veya semptomlardan ziyade "düşük" olarak sınıflandırmak için basitçe alt yüzde 2,5'i kullanır.

Ayrıca, seks hormonu bağlayıcı globülin düzeylerinin düşük olması nedeniyle toplam ve serbest testosteron ölçümleri arasında sıklıkla farklılıklar vardır.3

Yaklaşımım, teşhis edilmediği sürece bir hastayı hastalık olarak etiketlemekten kaçınmak ve anormal bir laboratuvar değerini düzeltmek için basitçe testosteron vermek yerine testosteronu düşürebilecek altta yatan koşulları tedavi etmek olmuştur. Fonksiyonel hipogonadizmin yaygın nedenleri arasında obezite, diyabet, kronik hastalıklar ve afyon kullanımı yer alır. Hızlı bir tedavi veya tedavi (örneğin, reçeteli ilaç veya ameliyat) istemek insan doğası olduğundan, genellikle akıntıya karşı yüzen bir balık gibi hissediyorum.

Pek çok erkek kliniğime testosteron veya klomifen reçetesiyle ayrılacakları beklentisiyle geliyor. ABD'de, testosteron reçeteleri 2000'den 2011'e 10-kat arttı.4 Testosteron için yeşil ışık yakmak, testosteron düzeyi sınırda olan erkeklerle başa çıkmanın kesinlikle en kolay ve en az zaman alan yolu olsa da, ben ne yapmak istiyorum sağlıklarının yararınadır.

Erkekleri kilo vermek için büyük yaşam tarzı değişiklikleri yapmaya motive etmek kolay değildir, genellikle başarılı değildir ve çoğu zaman hastaların duymak istediği şey değildir. Bir meta-analizde, diyete bağlı kilo kaybı (ortalama yüzde 9,8), endojen testosteron konsantrasyonlarını ortalama 84 ng/dL artırdı.5 Altta yatan koşullardan bahsetmişken, bir erkek sağlığı kliniğine sahip olmak beni tıp ve psikiyatri arasındaki zorlu arayüze sokuyor . 200 ve 350 ng/dL arasında sınırda toplam testosteron seviyeleri görülen 200 erkek üzerinde yapılan bir çalışmada, yüzde 56'sında depresyon ve/veya depresif belirtiler vardı.6

Öykü alınırken bu depresif belirtiler genellikle gönüllü olarak bildirilmez. Erkek sağlığı hastalarımın çoğu testosteronlarını artırmak için ilaç almaya isteksiz olmasa da, büyük bir kısmı depresyon için, özellikle ruh sağlığı uzmanlarından profesyonel yardım almaya isteksiz.7 Erkek sağlığı kliniğim bir aykırı çünkü hedefler genellikle diğer klinik seanslarımın aksine.

Genel endokrin hastalarımın çoğu için, hipertiroidizmlerini, cinsiyet disforilerini veya osteoporozlarını tedavi etmek için ilaçları hevesle tavsiye ediyor ve reçete ediyorum. Bununla birlikte, erkek sağlığı kliniğimdeki hastalar için, kendimi sıklıkla bunun tersini yaparken buluyorum. Kesinlikle gerçek hipogonadizm teşhisi olan adamlarım olsa da, olmayan çok daha fazla erkeğim var. Erkekleri yağmacı bir erkek sağlığı kliniğinden veya internetten testosteron veya klomifen aramamaya aktif olarak ikna etmeye çalışmak için sık sık önemli miktarda zaman harcıyorum.

Geçen nesil boyunca modern tıbbın sayısız ve etkileyici ilerlemesine hayret etsem de, testosteron hakkındaki birçok yaygın inancın geçen yüzyılda pek değişmemiş olmasını da ironik buluyorum. Tıbbi durumları tedavi etmek için hayvan veya insan dokusundan elde edilen özlerin kullanıldığı çürütülmüş organoterapi alanını ele alalım.

1800'lerin sonlarında, Fransız doktor Charles-Édouard Brown-Séquard, yeni öldürülmüş kobay ve köpeklerin testislerinden alınan sıvıyı kendine enjekte etti ve sadece birkaç deri altı enjeksiyonun ardından dramatik gençleşme etkileri olduğunu iddia etti. Spesifik olarak, tüm kas gücünü geri kazandığını, dışkılamada belirgin bir gelişme ve bilişsel yeteneklerinin temel çizgisine geri döndüğünü bildirdi.

Yerleşik hipogonadizmi olan erkekleri yaşam kalitelerini iyileştirmek için tedavi etmek tatmin edici ve ödüllendirici olsa da, yaygın spesifik olmayan semptomlara sahip sınırda testosteron seviyeleri olan erkekler üzerinde, eğer varsa, ne kadar bir etki yarattığımı sık sık düşünürüm. Bu adamlardan kaç tanesi kilosunu ve/veya depresyonunu başarıyla kontrol altına alıyor? Genellikle takip için kliniğime geri dönmedikleri için genellikle asla bilemem. Belki de tavsiyelerimi dinlediklerinde başka bir fayda göremiyorlar.

Belki başka birinden testosteron artırıcı bir ilaç ararlar. Erkekleri uygunsuz testosteron kullanımı olarak gördüğüm şeylerden caydırarak, ne kadar zarar önleniyor? Kaçırılan bu fırsatlardan potansiyel faydalar kayboluyor mu? Beni gören her hasta için katlanarak daha fazla hasta ülke genelindeki yüzlerce erkek sağlığı kliniğinden ve web sitesinden tedavi arıyor.

Endikasyon dışı testosteron alan erkeklerin artan eğilimine karşı koyabileceğimiz adımlar olup olmadığını merak ediyorum. Belki daha fazla kanıta dayalı, akademik erkek sağlığı programları oluşturmak ve/veya onları büyüyen sorun konusunda eğitmek için devlet tıp kurullarıyla birlikte çalışmak. Bu arada, erkekleri testosteron kervanına katılmaktan caydırma arayışımın Don Kişot'un yel değirmenleriyle savaşına benzer olup olmadığını merak ediyorum.

REFERANSCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Low "T", "şablon"daki gibi: hastalığı nasıl satarsınız. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Erkeklerde geç başlangıçlı hipogonadizmin araştırılması, tedavisi ve izlenmesi: ISA, ISSAM, EAU, EAA ve ASA önerileri. Eur J Endocrinol 2008;159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW ve diğerleri. Dolaşımdaki testosteron bağlanmasının yeniden değerlendirilmesi: fizyolojik ve klinik çıkarımlar. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Tamirci DJ. 2000-11'de reçete yazan testosterondaki küresel eğilimler: Reçeteli ilaçların kötüye kullanımı yelpazesini genişletmek. Orta J Avustralya 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Body kilo kaybı, obezite ile ilişkili hipogonadotropik hipogonadizmi geri döndürür: sistematik bir inceleme ve meta -analiz. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Sınırda testosteron seviyeleri için sevk edilen erkekler arasında yüksek oranda depresyon ve depresif belirtiler. J Seks Med. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Depresyon ve bunun yardım arama niyetleri üzerindeki etkisi hakkında damgalama. Aust NZJ Psikiyatri. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, Dr.

Endokrinoloji Bölümü, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi ve Harvard Tıp Okulu, 330 Brookline Ave, Boston, MA, ABD.