Akut Böbrek Hasarlı Çocuk ve Genç Erişkin Hastalarda Biyolojik Cinsiyet Ve GFR Tahmini
Jun 14, 2023
giriiş
Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>Tanım için 0,3 mg/dL mutlak kreatinin artışı [6]. Daha yakın zamanlarda, Küresel Sonuçları İyileştiren Böbrek Hastalığı (KDIGO) sınıflandırma sistemi, RIFLE, pRIFLE ve AKIN sınıflandırma sistemlerini entegre etti [7]. AKI aşağıdakilerden herhangi biri olarak tanımlanır:
• SCr'de 48 saat içinde Büyük veya eşit 0,3 mg/dL ( Büyük veya eşit 26,5 μmol/l) artış; veya
• Önceki 7 gün içinde meydana geldiği bilinen veya varsayılan SCr'de başlangıca göre 1,5 kattan fazla veya buna eşit artış; veya
• İdrar hacmi<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].
Bu tanım, temel bir kreatinin gerektirir; ancak, bu genellikle mevcut değildir. Halihazırda önceden KBH'si olmayan hastanede yatan çocuklarda temel kreatinin değerini tahmin etmek için doğrulanmış bir denklem yoktur. Bu bağlamda, Chloe Braun ve diğerlerinin ilginç makalesini görüyoruz. Alabama Üniversitesi Birmingham Tıp Fakültesi'nden temel kreatinin tahmini için nispeten basit bir formül öneren [8]. Bu özellikle önemlidir, çünkü kabul edilen çocukların yüzde 27 ila 73'ünün bilinen bir temel kreatinin değeri yoktur [8].
Cistanche avantajı nedir öğrenmek ve Cistanche ürünlerini satın almak için tıklayın
Braun ve ark.
Yazarlar, temel kreatinin düzeyini belirlemek için, 2012 ile 2019 yılları arasında tek bir merkeze başvuran ve AKI'den önce en az bir başvuru öncesi kreatinin düzeyi olan 0-25 yaş arası hastaların bir analizini gerçekleştirdi. Güçlü bir örneklem büyüklüğü olan 5.900 hastanede yatan hastayı (yüzde 50.3 erkek) içerdiler. Örneklem Kafkasyalılara yönelik önyargılıydı (yüzde 63,9) Neonatal dönemde böbrek fonksiyonlarındaki gelişimsel değişiklikler nedeniyle 90 günden küçük hastaları dışladılar. Yazarlar daha sonra temel kreatinin tahmini için mevcut çeşitli formülleri kullandılar ve şaşırtıcı bir şekilde yalnızca yaşa bağlı olan yeni formüllerini geliştirdiler. Hastane bazlı olmayan tahmin için bir basit formül ve hastaneye yatıştan sonraki 72 saat içinde serum kreatinin değerleri mevcut olduğunda bir geliştirilmiş formül olmak üzere iki formül önerdiler. Basit formül şöyledir:
crb = 0.264 × e0.056 × Yaş
Sonuç mg/dL cinsinden olacaktır ve Crb temel kreatinin anlamına gelir [8]. SI birimlerine dönüştürmek için şu şekilde olmalıdır: Crb=23.34×e0.056 × Yaş; ancak bu yazılmadı. Hem emperyal hem de SI birimleri için tutarlı raporlama tercih edilir. Bu denklem, korelasyon analizinde 0,59'luk bir R2 ile iyi performans gösterirken, tahmini Crb'nin yüzde 73,2'si gerçek Crb değerlerinin yüzde 30'u içindeydi.
Bu, kabulden sonraki 72 saat içindeki gerçek kreatinin değerleri mevcut olduğunda daha da iyiydi. Bu formül şöyledir:
crb= 0.578 × [Crmin]0.585 × e0.0259 × Yaş
Sonuç mg/dL cinsinden olacaktır ve Crb temel kreatinin anlamına gelir [8]. SI birimlerine dönüştürmek için şu şekilde olmalıdır: Crb=0.578×[Crdakika/88.4]×e0.0259 × Yaş. Bu denklem, korelasyon analizinde 0,75,4'lük bir R2 ile en iyi performansı gösterirken, tahmini Crb'nin yüzde 86,5'i, gerçek Crb değerlerinin yüzde 30'u içindeydi. Yazarların bulguları, orijinal Schwartz denklemini içeren yayınlanmış formüllerden önemli ölçüde daha iyiyken, yaşa dayalı FAS denklemi [9] mevcut formüllerin en iyisiydi. Yaşa karşı ayrıntılı bir analiz, çok genç hastalar ve daha yaşlı ergenler ve genç yetişkinler arasında FAS denkleminde bir yanlılık olduğunu gösterdi ve yazarlar, özellikle yatışın ilk 72 saatinde en az bir gerçek serum kreatinin içeren formüllerinin en iyi sonucu vereceği sonucuna vardılar. verim. Daha da önemlisi, formüllerinin doğrulanması için metodoloji uygundu. Ancak cinsiyete göre alt grup analizi yapılmadı.
Cistanche özü
Cinsiyete göre alt analizimiz
Serum kreatinin, cinsiyete göre farklılık gösteren kas kütlesine çok bağlıdır [10]. Özellikle puberteden itibaren erkeklerin kas kütlesi önemli ölçüde daha yüksektir [10]. Bu nedenle, aşağıda imzası bulunan kişi, verilerin cinsiyete göre sınıflandırılması gerektiğine inanmaktadır. Yaş ile serum kreatinin arasındaki ilişkiyi (SI birimlerinde, Şekil 1 solda) cinsiyete göre açıkça gösteren ilişkiyi çizmek için normal ölçülen GFR'ye sahip 542 (yüzde 44,5 kadın) çocuktan alınan verileri kullandık. Veriler önceki bir çalışmadan elde edilmiştir [11]. Regresyon çizgilerini karşılaştırırken, eğimler önemli ölçüde farklıydı (F=5.836, p=0.0031). Genel eğimler aynıysa, eğimleri bu kadar farklı olan veri noktalarını rastgele seçme şansı yüzde 0,3098'dir. Sağdaki Şekil 1, erkek ve dişi eğrilerinin ortasına düşen (siyah renkli) hastane dışı basit Crb formülünü göstermektedir. Bu nedenle, gerçek Crb'nin erkeklerde çok düşük olma olasılığı yüksektir ve bu da ABH insidansını potansiyel olarak olduğundan fazla tahmin edebilir. Aşağıda imzası bulunanlar, yazarları cinsiyete göre bir alt grup analizi dahil ederek çalışmalarını genişletmeye teşvik etmektedir.
Braun ve diğerleri tarafından yapılan çalışmanın olası uygulamaları.
Özellikle, pediatrik AKI ile ilişkili mortalitenin yüksek kaynaklara sahip ülkelerle karşılaştırıldığında orantısız bir şekilde daha yüksek olduğu, kaynakları sınırlı ülkelerde ve aynı zamanda gelişmiş ülkelerde [12] ABH'nin tanınması çok önemlidir. Amerikan Nefroloji Derneği yeni bir girişim başlattı, AKI! Şimdi ABH'nin önlenmesi ve tedavisinde mükemmelliği teşvik etmek için farkındalık ve tanınmanın önemi vurgulanmaktadır [13]. Erken teşhis ve tedavi sonuçları iyileştirebilirken, böbrek fonksiyonunun tamamen iyileşmesi nadirdir ve bu hastaları uzun vadeli morbidite ve ölüm riski altında bırakır [14]. Pediyatrik hastalarda erken nefron kaybı mirası özellikle zahmetlidir [15].
Yapay zeka AKI'yi tahmin etmenin daha doğru ve umut verici bir yolu olsa da [16], Braun ve ark. AKI'nin tanımlanması için gerekli olan temel kreatinin için basit bir yaklaşım sunar. Özellikle Braun ve ark.'nın hastane temelli olmayan formülünü kullanırken. [8], her pediatrik hastaya, hiçbiri mevcut değilse bir temel kreatinin verilebilir ve serum kreatinin düzeyinde 0,3 mg/dL artış otomatik olarak AKI olarak işaretlenebilir. Elektronik sağlık kayıtları (EHR'ler), dünya çapında çoğu klinik ortamda tıbbi uygulamanın entegre bir parçası haline gelmiştir [17]. Kural tabanlı algoritmalara sahip EHR'ler, istemli AKI tespiti için başarıyla kullanılmıştır [17]. 25 yaşından küçük herhangi bir hasta için Braun'un hastane tabanlı olmayan temel kreatinin formülünü otomatik olarak eklemeyi ve 72 saat içindeki ilk kreatinin 0,3 mg/dL'den fazla yükselirse hastaları ibneleştirmeyi öneriyoruz. . Braun'un yatıştan sonraki 72 saat içinde en az bir kreatinin içeren formülü üstündür, ancak bu formülün bir EHR sisteminde uygulanması biraz yapay zeka gerektirecektir. Ayrıca, hastane tabanlı olmayan formül performansının bir cinsiyet değiştirici eklenerek geliştirilip iyileştirilemeyeceğini görmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, ergen erkeklerde AKI insidansı fazla tahmin edilebilse de, ABH riski taşıyan ibne hastalar için hastane bazlı olmayan formülün önerilen kullanımı bile büyük bir avantaj olacaktır. AKI'nın yalnızca önemli ekonomik sonuçları olmakla kalmaz (2017 yılında ABD'de hastaneye yatış başına 11.016 $ ila 42.077 $ arasında değişir) [18], aynı zamanda hastane geliri de AKI'nın yeterince tanınmamasından etkilenir.
Cistanche tozu
Çözüm
Cinsiyete göre tabakalaşma olmamasına rağmen, Braun ve ark. [8], temel kreatinin mevcut olmadığında hastaneye başvuran çocuklar, ergenler ve genç erişkinler arasında ABH'nin tanınmasını iyileştirme potansiyeline sahip önemli bir bilgi eksikliğini ele almaktadır. Hastane tabanlı olmayan formül basittir ve herhangi bir elektronik tıbbi kayıt sistemine kolayca dahil edilebilir. Bununla birlikte, bu formül, cinsiyete göre bir alt grup analizi yapılarak daha da yüksek kesinliğe yol açabilecek şekilde geliştirilebilir. Ayrıca hem sistatin C hem de kreatinin birlikte daha yaygın kullanımını savunmaya devam etmemiz gerekiyor. Bir meta-analizin sistatin C'nin GFR tahmininde üstün bir belirteç olduğunu göstermesinin ardından 20 yılı aşkın bir süre sonra [19], 2,40 CA$'a [20] kadar düşük bir hızla ölçülebilmesine rağmen, mevcudiyeti halen sınırlıdır. Braun ve ark.'yı tebrik ediyoruz. Bu güzel çalışma hakkında ve ek analizden sonra bunun daha da geliştirilebileceğini ve pediatrik yaş grubundaki başvurular arasında ABH'nin tanınması için klinik rutinde standart hale gelebileceğini umuyoruz. Bu yaş grubundaki AKI zayıf bir şekilde belgelenmiştir ve yeterince tanınmamıştır [21].
Cistanche takviyesi
Referanslar
1. Sutherland SM, Kwiatkowski DM (2017) Çocuklarda akut böbrek hasarı. Adv Chronic Kidney Dis 24:380–387
2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) Neonatal akut böbrek hasarının yeterince tanınmaması ve takip eksikliği. Am J Perinatol 39:526–531
3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) Akut böbrek hasarının tespiti ve epidemiyolojisi tanım yorumuna göre değişir. Clin J Am Soc Nefrol 3:948–954
4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative çalışma grubu (2004) Akut böbrek yetmezliği - tanım, sonuç ölçütleri, hayvan modelleri, sıvı tedavisi ve bilgi teknolojisi ihtiyaçları: İkinci Uluslararası Konsensüs Konferansı Akut Diyaliz Kalite Girişimi
5. Akcan- (ADQI) Grubu. Crit Care 8:R204–R212 Arıkan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) Akut böbrek hasarı olan kritik hastalarda değiştirilmiş RIFLE kriterleri. Böbrek Int 71:1028–1035
6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, Acute Kidney Injury Network (2007) Acute Kidney Injury Network: Akut böbrek hasarında sonuçları iyileştirmek için bir girişim raporu. Kritik Bakım 11:R31
7. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI Kılavuz Çalışma Grubu (2013) Akut böbrek hasarının teşhisi, değerlendirilmesi ve yönetimi: KDIGO özeti (Bölüm 1). Kritik Bakım 17:204
8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) Hastanede yatan çocuklar ve ergenler için temel kreatinin denklemlerinin türetilmesi ve değerlendirilmesi: AKI temel kreatinin denklemi. Pediatr Nefrol. https://doi.org/10. 1007/s00467-022-05571-9
9. Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaefner E, Eriksen BO, Melsom T, Lamb EJ, Rule AD, Turner ST, Glassock RJ, De Souza V, Selistre L, Mariat C, Martens F, Delanaye P (2016) Tam yaş için tahmini bir glomerüler filtrasyon hızı denklemi
10. F spektrumu. Nephrol Dial Transplant 31:798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) Çocuklarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi. İçinde: Emma F, Goldstein S, Bagga A, Bates CM, Shrof R (eds) Pediatrik nefroloji. Springer, Berlin, Heidelberg, 1–27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1
11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Filler G (2015) Çocuklarda beta iz protein kullanılarak GFR tahmini. Clin J Am Soc Nefrol 10:401–409
12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) Çocuklarda akut böbrek hasarının tanınması ve yönetimi: ISN 0by25 Küresel Anlık Görüntü çalışması . PLoS Bir 13:e0196586
13. Liu KD, Goldstein SL, Vijayan A, Parikh CR, Kashani K, Okusa MD, Agarwal A, Cerda J; Amerikan Nefroloji Derneği'nin AKI!Now Girişimi (2020) AKI!Now girişimi: AKI'nın farkındalığı, tanınması ve yönetimi için öneriler. Clin J Am Soc Nefrol 15:1838-1847
14. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, Goldstein SL, Cerda J, Chawla LS (2018) Küresel epidemiyoloji ve akut böbrek hasarının sonuçları. Nat Rev Nefrol 14:607–625
15. Ingelfnger JR (2018) Çocukluk çağı böbrek hastalığının rahatsız edici mirası. N İngilizce J Med 378:470–471
16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) Ciddi şekilde yanmış hastalarda akut böbrek hasarını tahmin etmek için yapay zeka ve makine öğrenimi: bir kavram kanıtı. Yanıklar 45:1350–1358
17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) Elektronik veri sistemleri ve akut böbrek hasarı. Katkı Nefrol 187:73–83
18. Silver SA, Chertow GM (2017) Akut böbrek hasarının ekonomik sonuçları. Nefron 137:297–301
19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G (2002) Serum sistatin C, böbrek fonksiyonunun bir belirteci olarak serum kreatinininden üstündür: bir meta-analiz. Am J Böbrek Dis 40:221–226
20. Ismail OZ, Bhayana V, Kadour M, Lepage N, Gowrishankar M, Filler G (2017) Roman biyobelirteçlerin klinik pratiğe çevrilmesini geliştirmek: Kanada'da sistatin C uygulamasının hikayesi: profesyonel bir uygulama sütunu. Clin Biochem 50:380–384
21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) Hastanede yatan çocuklarda AKI: yetersiz belgelenmiş (ve yeterince tanınmamış). Ön Çocuk 9:790509
Guido Dolgu Maddeleri1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1
1 Pediatri Bölümü, Schulich Tıp ve Diş Hekimliği Fakültesi, Western Üniversitesi, Londra, ON N6A 5W9, Kanada
2 Patoloji ve Laboratuvar Tıbbı Bölümü, Schulich Tıp ve Diş Hekimliği Fakültesi, Western Üniversitesi, Londra, ON N5A 5A5, Kanada
3 Tıp Bölümü, Schulich Tıp ve Diş Hekimliği Fakültesi, Western Üniversitesi, Londra, ON N6A 5W9, Kanada
4 Lilibeth Caberto Böbrek Klinik Araştırma Birimi, Londra Sağlık Bilimleri Merkezi, Londra, ON, Kanada
5 Pediatri Bölümü, Çocuk Hastanesi, Londra Sağlık Bilimleri Merkezi, Western Üniversitesi, 800 Komiserler Yolu Doğu, Londra, ON N6A 5W9, Kanada
