Genişletilmiş Üst Pole Üreterektomi Dubleks Böbreklerde Proksimal Yaklaşım Sonrası Üreteral Güdük Sendromunu Önleyebilir mi?

İletişim: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto ve diğerleri

Üreter için Cistanche hakkında daha fazla bilgi için buraya tıklayın.

YORUM

Çocuklarda heminefrektomi yaparken üreter diseksiyonumuzu genişletmemiz gerekip gerekmediği konusundaki tartışmaya yeni veriler ekleyen bu ilginç çalışma için yazarları tebrik etmek istiyorum. Bu konuyu tartışan çalışmaların çoğu yaklaşık on yıl veya daha eskidir ve çoğu oldukça küçük bir hasta grubunu içermektedir.

Önceki raporlar gösterdiüretergüdük komplikasyonlarının yüzde 12 (1, 2) kadar düşük olması ve yazarlar distalüreterVezikoüreteral reflü nefrektomi endikasyonu olan çocuklarda bile güdük güvenle bırakılabilir. Bu serilerde en sık görülen komplikasyon, tedaviden sonra düzelen tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarıydı.üretergüdük kaldırma. Başka bir çalışmada, Caluwe ve ark. ayrıca rezidü üreter güdükleri bıraktı ve serilerindeki hastaların yüzde 20'si rezidüel güdük komplikasyonlarını tedavi etmek için ikincil bir prosedüre ihtiyaç duydu (3).

Özellikle dupleks sistemde üreterin distal kısmını bırakma nedenlerinden biri, üst ve alt pol üreterlerin ortak kılıfıdır, bu da diseksiyonu daha karmaşık hale getirerek sağlıklı ünite üreterini devaskülarizasyon ve cerrahi lezyonlara maruz bırakır. Diğer bir neden ise açık cerrahi geçirenlerde üreter diseksiyonunu distale doğru genişletmek için ikinci bir kasık kesisidir ki bu da cerrahi morbiditeyi arttırır. Öte yandan, laparoskopik cerrahi ikinci bir insizyonun morbiditesini azaltabilir, ancak alt üreter bölümünün dikkatli bir şekilde diseksiyonu yine de gereklidir.

cistancheiçin ..... iyidirBöbrek fonksiyonu

Aksine, Cezarino ve ark. Uzatılmış üreter eksizyonuna başvuranlarda yüzde 6'ya kıyasla kısmi üreteral çıkarma ile ilişkili yüzde 30'luk bir komplikasyon oranı göstermişler, ancak bu komplikasyonlarla ilişkili herhangi bir faktör bulamamışlardır (4). Son zamanlarda, Escolino ve ark., 2016, daha uzun süre vezikoüreteral reflü gösteren çocuklarda komplikasyon insidansının daha yüksek olduğunu göstermiştir.üretergüdük yerinde bırakılmış ve bu hastalarda üreterin total eksizyonu önerilmiştir (5).

Total üreter eksizyonuna karşı parsiyel üreter eksizyonuna karşı her zaman bir tartışma olacak olsa da, total üreter eksizyonunun artıları ve eksileri ve ikinci bir ameliyat gerekme olasılığı aile ile dikkatlice tartışılmalıdır. Kanımca, laparoskopik yaklaşım kullanılıyorsa, Cezarino ve ark.'nın gösterdiği gibi, vakaların yüzde 30'una kadar çıkabilen bu tür komplikasyonlardan ve ekstra cerrahi işlemlerden kaçınmak için tüm üreterin dikkatli bir şekilde kesilmesi ve çıkarılması yapılmalıdır. , burada (4). Açık cerrahi vakalarda ekstra kasık kesisi ihtiyacı göz önünde bulundurulmalı ve eğer varsa ikincil bir işlem olarak ileri bir tarihe bırakılmalıdır.üretergüdük sendrommeydana gelmek.

ÇIKAR ÇATIŞMASI

Hiçbiri ilan edilmedi.

REFERANSLAR

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. Distal reflünün rolüüreternefrektomi sonrası kütükler. J Pediatr Cerrahi. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Proksimal üreteroüreterostomi sonrası üreter güdüğü komplikasyonları ile ilişkili faktörler. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Dubleks böbreklerde alt pol heminefrektomi sonrası üreteral güdüğün uzun süreli sonucu. Euro Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Genişletilmiş üst pol üreterektomi, dupleks böbreklere proksimal yaklaşım sonrası üreteral güdük sendromunu önleyebilir mi? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Çocuklarda nefroüreterektomi sonrası distal üreteral güdüğün değerlendirilmesi ve sonuçları. Laparoskopi ve retroperitoneos kopyası arasında bir karşılaştırma. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

cistanchetedavi edebilirböbrek hastalık