Dikkatli İlaç Kullanımına Rağmen Böbrek Hasarı Oluşabilir mi? Bu Göstergeye Dikkat Edilmemesi Tehlikeli Olabilir!

Geçtiğimiz günlerde bir hasta kabul edildi. Bu hasta 81 yaşındadır. Nispeten yaşlıdır. Sorguladıktan sonra miyokard enfarktüsünün eski bir sorun olduğunu öğrendi. 2008 yılında da perkütan koroner girişim (PIC) geçirdi. 14 yıldır göğüs ağrısı çekiyor ve yedi yıldır da göğüs ağrısı çekiyor. İki yıl önce yine nefes darlığı yaşadım. Geçtiğimiz hafta sürekli enerji harcayamadığımı ve uzuvlarımın zayıf olduğunu hissettim, bu yüzden dahiliye bölümümüze geldim.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

"Amca senin neyin var?" diye sordum.

Hasta şunları söyledi: "Her zaman nefes alamıyorum ve bazen öksürerek beyaz, yapışkan balgam çıkarıyorum."

Hastanın bilincinin hala yerinde olduğunu fark ettim ve önce hastadan kabul muayenesine gitmesini istedim.

Fizik muayene: T: 36,4 derece, R: 20 defa/dk, P: 83 defa/dk, KB: 156/99 mmHg, yarı oturur ve yatar pozisyonda, bilinçli, siyanotik dudaklar, her iki akciğerde solunum seslerinde azalma, her ikisinde de duyuluyor akciğerler Islak raller, perküsyonda kalp sınırı sol tarafta genişlemiş, kalp hızı 83 atım/dakika, karaciğer ve dalak ele gelmiyordu ve diz eklemlerinde ve her iki alt ekstremitenin altında orta derecede çukurlaşan ödem mevcuttu;

İdrar rutini: idrar proteini (+), idrarda gizli kan (++), glikoz (-), tortu kırmızı kan hücreleri 5/ul.

Başvuru gününde kan biyokimyası: BNP 1668,1pg/ml, TNI 0,025ng/ml, serum potasyum 3,82 mmol/L, üre nitrojen 9,54 mmol/L, kreatinin 112μmol/L, yüksek hassasiyetli C-reaktif protein 59,72 mg/L; başka özel bir şey yok.

Başvuru anında teşhis: (1) koroner kalp hastalığı, eski miyokard enfarktüsü, PCI sonrası, kalp fonksiyonu sınıf II; (2) hipertansiyon derecesi 3, çok yüksek riskli grup.

Hastanın daha yaşlı olduğunu ve böbrek fonksiyonlarında hafif bir düşüş olduğunu (üre nitrojeni 6,2 mmol/L, serum kreatinin 112μmol/L) gözlemleyerek aile üyelerime hastanın beslenme ve ilaç güvenliğine dikkat etmeleri gerektiğini hatırlattım ve ayrıca kendime alarm veriyorum. Hastaların ilaca bağlı böbrek hasarını önlemek için uygulama dikkatli yapılmalıdır [1].

"Altın Üçgen" ilaç tedavisi işe yarayabilir mi?

İlgili kılavuzlar, anjiyotensin inhibitörlerinin (ACEI) veya anjiyotensin II reseptör blokerlerinin (ARB) uzun süreli kullanımının aldosteronun "kaçmasına" neden olacağına ve aldosteron reseptör antagonistlerinin eklenmesinin aldosteronun zararlı etkilerini engelleyebileceğine işaret etmektedir [2]. Kalp yetmezliği olan hastalara yani kalp yetmezliğine karşı "Altın Üçgen" tedavisine fayda sağlar.

Bu nedenle, ilk ilaç tedavisi yukarıdaki yönergelere göre verildi: günde bir kez intravenöz olarak 20 mg furosemid enjeksiyonu; sabah ağızdan alınan 20 mg spironolakton tabletleri; sabah ağızdan alınan 75 mg irbesartan tabletleri; günde 2 kez ağızdan alınan 25 mg metoprolol tartrat tabletleri; Potasyum klorür sürekli salımlı tablet 1.0g, günde 3 kez ağızdan alınır.

Beklendiği gibi amcanın göğüs sıkışması ve nefes darlığı birkaç gün içinde önemli ölçüde azaldı. Koğuş kontrolleri sırasında alt uzuvlarına dokundum ve ödemin azaldığını gördüm. "Amca, son zamanlarda kendimi çok daha iyi hissediyorum" dedim. Amca gülümsedi ve şöyle dedi: "Teşekkür ederim doktor. Çok daha rahat nefes alıyorum!"

Beklenmeyen sonuçlar!

Beklenmedik bir şekilde, iki gün sonra yapılan yeniden muayene sırasında, hastanın kan biyokimyasının, kandaki potasyumun 5,12 mmol/L olan kritik değere ulaştığını gösterdiği bulundu (serum potasyumunun normal değeri 3,5-5,3 mmol'dür). /L), bu nedenle kan biyokimyasının yeniden incelenmesi için hemen düzenleme yapıldı. Hastaneye kaldırıldığında kandaki potasyum düzeyi hala normaldi ve tedavi için kombine diüretikler kullanıldı. Kandaki potasyum neden aniden yükseldi?

Daha da şaşırtıcı olanı, hastanın iki gün sonra tekrar muayene edilmesi ve kandaki potasyumun 7,67 mmol/L'ye kadar yüksek çıkmasıydı. Durum acildi. Kan potasyumu yüksek bir kritik değere ulaştı ve etkili bir şekilde tedavi edilemedi. Hasta aritmi ve hatta kalp krizi tehlikesiyle karşı karşıya kalacaktı.

Aynı zamanda, hiperkaleminin ortaya çıkması nedeniyle hastanın böbrek fonksiyonu, üre nitrojeni 14 mmol/L ve serum kreatinin 196 μmol/L (tahmini endojen kreatinin klerensi 17 ml/dak) ile daha da kötüleşti.

Derhal 100 ml %5 sodyum bikarbonat, mikro pompa ile infüze edilmiş, 250 ml %10 glikoz + 6U insülin, intravenöz damla, potasyum düşürücü tedavi verin ve potasyum içeren sıvıları ve ilaçları bırakın.

Hastanın aile üyelerinin hemodiyaliz yaptırmak istememesi üzerine görüşüldükten sonra potasyum düşürücü tedavi başlandı. 3 gün sonra serum potasyumu 6,02 mmol/L oldu ve bu öncekinden daha düşüktü. 4 gün sonra serum potasyumu 4,96 mmol/L idi ve geri kalan semptomlar normaldi. 6 gün sonra hastanın elektrolitleri tekrar kontrol edildi. Hepsi normaldi; Yedi gün sonra hasta semptomlarının düzeldiğini, her iki alt ekstremitede ödem olmadığını ve serum potasyumunun 3,87 mmol/L olduğunu bildirdi. Hastanın durumu stabil olup taburcu edildi.

Bir hastanın potasyumdaki ani yükseliş neden böbrek hasarına neden olur?

Daha sonra ilaca bağlı böbrek hasarı kazası üzerine aşağıdaki analizi yaptım: İlk olarak, hastanın normal kan gazları serum potasyumunun yükselmesine yol açan asidozu dışlayabilir; Yetersiz alım, artmış doku katabolizması ve basit hiponatremi nedeniyle hastanın kanında potasyum artışı olasılığı yüksek değildir ve bu neden dışlanabilir.

Daha ileri analizler, hastanın kronik kalp yetmezliği olan, kalp fonksiyonu seviye II olan yaşlı bir hasta olduğunu ortaya çıkardı. Hastaneye kaldırıldığında kendisine hafif derecede böbrek yetmezliği eşlik ediyordu. Böbrekler özellikle kan potasyumuna duyarlıydı. Başvurudan sonra böbrek fonksiyonu aniden anormal hale geldi ve endojen kreatinin klerensi 17 ml/dak'ya düştü. böbreklerin potasyum atılım fonksiyonu daha da azalır ve kandaki potasyum yüksekliğinin en önemli bağımsız risk faktörü haline gelir.

Hastanın başvurduğunda serum potasyumu normaldi. İlk ilaç tedavisinden sonraki ikinci günde serum potasyumu 5,12 mmol/L olup kritik değere yakındı. Yatışının dokuzuncu gününde serum potasyumu 7,67 mmol/L gibi kritik değere ulaştı. Hiperkalemiye neden olabilecek tüm ilaçların kesilmesi ve potasyum düzeyinin düşürülmesinin ardından, potasyum tedavisi sonrasında hastanın serum potasyumu yavaş yavaş normale döndü ve serum potasyum yüksekliğinin neden olduğu böbrek hasarının ilaçtan kaynaklandığı düşünülebilir.

Analiz sonrasında hastanın kanındaki potasyumun kritik değerinin "Altın Üçgen" ilaç tedavisinden kaynaklandığını tespit edebildik. Peki bunun arkasındaki ilkeler hakkında ne kadar bilginiz var?

Diüretik furosemidin neden olduğu hipokaleminin olumsuz reaksiyonundan kaçınmak için kılavuzlara uygun olarak hastaya ayrıca oral potasyum klorür ile koruyucu potasyum takviyesi de özellikle verildi.

Bu yaklaşım, yaşlı hastalara sıklıkla çoklu organ fonksiyon bozukluklarının eşlik ettiğini göz ardı etmektedir. Örneğin, azalmış böbrek fonksiyonu böbreklerden potasyum atılımını azaltabilir. Özellikle kalp yetmezliği olan hastalarda böbrek hipoperfüzyonu ve hipoksi, böbrek fonksiyonlarının bozulmasını şiddetlendirerek potasyum atılımını etkiler. hiperkalemi ve böbrek hasarı insidansında artışa neden olur.

Bazı çalışmalar, kalp yetmezliğinin derecesi kötüleştikçe hiperkalemi görülme sıklığının da arttığına dikkat çekmektedir. Kardiyak fonksiyonun bozulması doku hipoperfüzyonuna, hipoksiye ve hatta ödemlere yol açarak asidik metabolitlerin birikmesine neden olabilir. Asidoz, sodyum-potasyum pompasını inhibe eder ve potasyum iyonları hücrenin içinden dışarıya aktarılarak hiperkalemiye yol açar.

Özetle ilaca bağlı hiperkalemi potansiyel olarak tehlikelidir ve zamanında önlenip tedavi edilmesi gerekir. Özellikle ilçe ve şehir hastanelerinde doktorlar çeşitli nedenlerden dolayı tedavi sırasında ilaç etkileşimlerinden kaynaklanan yan etkileri göz ardı etme eğilimindedir.

Kalp yetmezliği kılavuzlarında önerilen "Altın Üçgen" tedavisi, miyokardın yeniden şekillenmesinin gelişmesini etkili bir şekilde önler ve geciktirir ve kalp yetmezliğinden kaynaklanan ölüm ve hastaneye yatış oranlarını azaltır. Ancak aynı zamanda hiperkalemi görülme sıklığının da bir dereceye kadar artmasına neden olur.

Klinik çalışmalarda her zaman ilaç etkileşimlerine dikkat etmeli ve ilaçları akılcı kullanmalıyız. Hiperkalemiye yol açabilecek "altın üçgene" çok dikkat edin ve özellikle kalp yetmezliği olan yaşlı hastalar olmak üzere hastaların kan biyokimyasal göstergelerindeki değişiklikleri ve EKG izlemelerini yakından izleyin. Aynı zamanda böbreklere zarar vermemek için ilacın böbreğe vereceği zarara da dikkat edilmelidir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistancheyüzyıllardır böbrek hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, VeakteozitBöbrek sağlığı üzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, idrar söktürmeyi teşvik ederek, böbrek hastalığının yaygın bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.