Böbrek Nakli Alıcılarında Uzun Dönemli Komplikasyonların Teşhis ve Tedavisine İlişkin Çin'in İlk Kılavuzu Yayımlandı. Altı Büyük Sistemik Komplikasyon Hakkında Bilmeniz Gerekenler!

Hematolojik komplikasyonlar

Öneri 1: Böbrek nakli yapılan hastalarda kansızlığa dikkat edilmesi önerilir. Tedaviden önce, öncelikle böbrek fonksiyonlarında azalma, bazı bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların kullanımı, parvovirüs enfeksiyonu, demir eksikliği vb. gibi risk faktörleri tanımlanmalıdır (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2a).

Öneri 2: Böbrek nakli alıcılarının öncelikle aneminin nedenini belirlemesi ve nedeni tedavi etmesi önerilir (öneri gücü A, kanıt düzeyi 1b).

Öneri 3: Nakil yapılmayan popülasyonla karşılaştırıldığında, böbrek nakli alıcılarında nakil sonrası polisitemi (PTE) gelişme olasılığı daha yüksektir. Risk faktörleri arasında erkek cinsiyet, orijinal böbreğin alıkonulması (nakilden önce yeterli eritrosit üretimi), renal arter stenozu (orijinal böbrek veya nakledilen böbrek), genç yaş, nakil öncesi diyaliz, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar ve diğer ilaç kullanımı yer alır. Tanıyı netleştirmeye yardımcı olmak için PTE risk faktörlerinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 4: Böbrek nakli alıcılarında PTE'nin tedavi hedefi hematokriti sürekli olarak korumaktır<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Öneri 5: Böbrek nakli alıcılarında PTE'nin öncelikle nedene yönelik tedavi edilmesi önerilir. ACEI/ARB ilaçları genellikle başlangıç ​​tedavisi için seçilir. Etkin değilse, aminofilin ve 5-hidroksitriptamin tip II reseptör antagonistleri seçilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 6: Böbrek nakli alıcılarının hematokrit değerinin kısa sürede hızla düşürülmesi gerekiyorsa aralıklı venöz kan alma tedavisi önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 7: Böbrek nakli yapılan hastalarda lökopeniye dikkat edilmesi önerilir. Risk faktörleri arasında immünsüpresif ilaçların (azatiyoprin, MPA, siklofosfamid vb.), anti-timosit globulin, viral enfeksiyon ve antibiyotik kullanımının neden olduğu kemik iliği baskılanması yer alır (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 8: Böbrek nakli alıcılarında lökopeni tedavi edilirken, öncelikle nedeninin belirlenip ortadan kaldırılması, aynı zamanda eksikliğin tamamlanması, büyümenin uyarılması ve bulaşıcı hastalıklar gibi komplikasyonların ortaya çıkmasının önlenmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt) seviye 2b).

Öneri 9: Böbrek nakli alıcılarında trombositopeniye dikkat edilmesi önerilir. Ana risk faktörleri arasında bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, antibiyotikler veya antiviral ilaçlar, viral enfeksiyonlar vb. yer alır (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 10: Böbrek nakli alıcılarının trombositopeninin kanama tehlikelerine, özellikle de önemli organlarda yaşamı tehdit eden kanamalara çok dikkat etmeleri önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2a).

Öneri 11: İmmünosupresyon rejiminin ayarlanması, enfeksiyonun kontrol altına alınması, B12 vitamini, folik asit, rekombinant trombopoietin ve trombosit transfüzyonunun desteklenmesi dahil olmak üzere trombositopeninin nedeninin tedavi edilmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 12: Hipersplenizme bağlı trombositopenisi olan böbrek nakli alıcılarına, diğer tedaviler etkisiz kaldığında splenektomi yapılması önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 13: Ateş, splenomegali gibi klinik bulgular ve pansitopeni ve hipertrigliseridemi gibi laboratuvar test sonuçları olan böbrek nakli alıcılarının, mümkün olduğu kadar erken tanımlanıp teşhis edilmesi gereken hemofagositik sendrom olasılığını göz önünde bulundurması önerilmektedir (Öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 14: Hemofagositik sendromlu böbrek nakli alıcılarına erken tanı konularak tedavi edilmesi ve primer hastalığın tedavi edilmesi önerilmektedir. Transplant doktorları immünsüpresyon rejimini ayarlamalı ve hastalığın ilerlemesini kontrol etmek için hematoloji uzmanlarıyla birlikte çalışmalıdır (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2a).

Öneri 15: Böbrek nakli alıcılarına hemofagositik sendrom nedeniyle plazma değişimi yapılması ve gerektiğinde transplant nefrektomi yapılması önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Merkezi sinir sistemi komplikasyonları

Öneri 16: Böbrek nakli alıcılarında akut felç insidansı, böbrek nakli yapılmamış alıcılara göre önemli ölçüde daha yüksektir. İleri yaş, diyabet, atriyal fibrilasyon, hiperlipidemi, sol ventriküler fonksiyonda azalma, şah damarı stenozu ve uzun diyaliz yaşı gibi yüksek risk faktörleri olan alıcıların akut felç oluşumuna karşı dikkatli olmaları önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi) 2a).

Öneri 17: Böbrek nakli alıcılarında akut felç tedavi prensipleri, böbrek nakli yapılmamış alıcılarla aynıdır. Kafa tomografisi ve diğer tetkiklerin mümkün olan en kısa sürede tamamlanması ve uzmanların tavsiyeleri doğrultusunda ilgili tedavinin zamanında yapılması önerilir (öneri gücü A, kanıt düzeyi 1a).

Öneri 18: Akut inme geçiren böbrek nakli alıcılarının kan basıncını düzenli olarak düşürmeleri, hedef değere kadar kontrol etmeleri ve kan basıncının aşırı düşürülmesinden kaçınmaları önerilir (öneri gücü A, kanıt düzeyi 1b).

Öneri 19: Böbrek nakli alıcıları intrakraniyal hipertansiyonu tedavi etmek için mannitol kullandıklarında, dozajı ve tedavi sürecini bireysel olarak formüle etmeleri, glomerüler filtrasyon hızını dinamik olarak izlemeleri ve nakledilen böbrekte akut böbrek hasarına karşı dikkatli olmaları önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 20: Böbrek nakli alıcılarında akut felç durumunda oruç tutma ve alkol alma döneminde, nakledilen böbreğin akut red riskini azaltmak için immünsüpresif ilaçların nazogastrik tüp yoluyla verilmesi önerilir (öneri gücü D, kanıt düzeyi 5).

Öneri 21: Böbrek nakli alıcılarında iskemik felcin önlenmesi ilkeleri, böbrek nakli yapılmamış popülasyondakilere atıfta bulunur, ancak ilacın önlenmesi için doğrudan etkili oral antikoagülanlara öncelik verilmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 22: Böbrek nakli alıcılarında hemorajik felcin önlenmesi ilkeleri, böbrek nakli yapılmamış popülasyondakilere atıfta bulunur ve kan basıncı kontrolünü standardize etmek için kalsiyum kanal blokerlerine dayalı bir ilaç rejiminin seçilmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b) .

Öneri 23: Böbrek nakli yapılan hastalarda epilepsi görülme sıklığı, böbrek nakli yapılmayan popülasyona göre daha yüksektir. Yaygın risk faktörleri arasında immünsüpresif ilaçlar, enfeksiyon, anti-enfektif ilaçlar, su ve elektrolit dengesizliği vb. yer alır. Epilepsi için yaygın risk faktörlerinin aktif olarak taranması ve tedavi edilmesi önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 24: Böbrek nakli alıcılarında epilepsiye yönelik tedavi ilkeleri, böbrek nakli yapılmamış alıcılara yönelik olanlarla ilgilidir. AED'lerle aktif olarak tedavi edilmesi ve epilepsinin nedenlerinin etkili bir şekilde tedavi edilmesi önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 25: İmmünsüpresif ilaçların neden olduğu epilepsi için, immünsüpresif ilaçların dozunun azaltılması veya immünsüpresif rejimlerin değiştirilmesi önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 26: AEİ tedavi rejiminin epileptik nöbet tipi, advers ilaç reaksiyonları, ilaç etkileşimleri, farmakokinetik ve diğer faktörlere göre belirlenmesi, AED tipi ve dozunun kişiye özel seçilmesi önerilmektedir (Öneri Gücü C, Kanıt Düzeyi) 4).

Kardiyovasküler komplikasyonlar

Öneri 27: Böbrek nakli alıcılarındaki kardiyovasküler komplikasyonlar esas olarak hipertansiyon, hiperlipidemi, koroner arter aterosklerotik kalp hastalığı (KKH), kalp yetmezliği, pulmoner hipertansiyon, aritmi ve kalp kapak hastalığını içerir. Düzenli kardiyovasküler hastalık taraması önerilir (öneri gücü D, kanıt düzeyi 5).

Öneri 28: İmmünsüpresif ilaçların, ret reaksiyonlarının ve kronik allograft böbrek yetmezliğinin, böbrek nakli alıcılarında kardiyovasküler komplikasyonlar açısından spesifik risk faktörleri olarak dikkate alınması önerilmektedir (öneri gücü D, kanıt düzeyi 5).

Öneri 29: Kardiyovasküler komplikasyonlar açısından risk faktörleri olan böbrek nakli alıcılarının, immünsüpresif ilaçların kan basıncı, kan lipitleri ve kan şekeri gibi geleneksel risk faktörleri üzerindeki etkilerini tam olarak değerlendirmeleri ve immünsüpresif rejimini, bu komplikasyonları önleyecek şekilde hedefe yönelik olarak ayarlamaları önerilir. kardiyovasküler komplikasyonların ortaya çıkması (öneri gücü D, kanıt düzeyi 5).

Öneri 30: Böbrek nakli alıcılarının kontrast madde seçerken öncelikle izotonik kontrast maddeyi seçmeleri önerilir. Yüksek risk faktörleri veya iyot alerjisi olanlar, renal toksisiteyi azaltmak için iyot içermeyen, iyonik olmayan ve düşük ozmolar kontrast ajanları seçmelidir (öneri gücü D, kanıt düzeyi 5). Böbrek hasarı riskini azaltmak için kullanılan kontrast madde miktarının en aza indirilmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 31: Böbrek fonksiyonunu etkili bir şekilde korumak için kontrast madde kullanırken böbrek nakli alıcılarının tam olarak hidrate edilmesi ve statinlerle ön tedavi görmesi önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Oküler komplikasyonlar

Öneri 32: Böbrek nakli alıcılarında katarakt görülme sıklığı yüksektir ve risk faktörleri kümülatif hormon dozları, CNI kullanımı, ileri yaş ve obezitedir. Düzenli oftalmoloji ayaktan takibi, taraması ve tedavisi önerilmektedir (Öneri Gücü C, Kanıt Düzeyi 4).

Öneri 33: Böbrek nakli alıcılarındaki kataraktın tedavi prensipleri, böbrek nakli yapılmamış popülasyondakilerle aynıdır. Şu anda böbrek nakli alıcılarında katarakt için spesifik bir bağışıklık baskılayıcı ayarlama programı bulunmamaktadır. Tekrarlanan yüksek doz hormon rejimlerinden kaçınılması ve kişiye özel değerlendirmeler ve ayarlamalar yapılması önerilir (öneri gücü D, kanıt düzeyi 5).

Cilt komplikasyonları

Öneri 34: Böbrek nakli alıcılarında akne, hirsutizm ve enfeksiyon başta olmak üzere iyi huylu cilt hastalıklarına dikkat edilmesi önerilir (öneri gücü C, kanıt düzeyi 4).

Öneri 35: Böbrek nakli alıcılarında iyi huylu cilt hastalıklarının ortaya çıkması, uzun süreli hormon ve/veya bağışıklık baskılayıcı ilaç kullanımıyla ilişkilidir. Bir dermatologdan tedavi alınması ve hormon ve immünsüpresif rejimlerin gerektiği gibi ayarlanması önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 36: Böbrek nakli alıcılarının aktinik keratoz için kriyoterapi, elektrokoter, lazer ve fotodinamik tedavi gibi fizik tedavilerin yanı sıra intralezyonel 2 interferon enjeksiyonu, oral asitretin, topikal %5 fluorourasil uygulaması gibi ilaç tedavisi ile birlikte uygulanması önerilmektedir. diklofenak vb. (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 37: Aktinik keratozun malignite eğilimi olduğundan şüphelenildiğinde veya halihazırda kansere dönüştüğünde, böbrek nakli alıcılarının mümkün olan en kısa sürede cerrahi rezeksiyona tabi tutulması önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Osteoporozun komplikasyonları

Öneri 38: Böbrek nakli alıcılarında osteoporozun risk faktörleri arasında sekonder hiperparatiroidizm (HPT), diyabet, genetik duyarlılık ve nakil yapılmayan popülasyondakilerle tutarlı sağlıksız yaşam tarzlarının yanı sıra CNI ve hormon kullanımı yer alır. Böbrek nakli alıcılarının gerçek durumlarına göre düzenli tarama ve değerlendirmeden geçmeleri önerilir (öneri gücü B, kanıt düzeyi 2b).

Öneri 39: Böbrek nakli alıcılarının erken dönemde osteoporoz taramasından geçmesi önerilir. Önleyici tedbirler, nakil yapılmayan alıcılara yönelik tedbirlere benzer. Makul bir osteoporoz önleme planı formüle edilmeli ve düzenli inceleme ve izleme yapılmalıdır (öneri gücü A, kanıt düzeyi 1b).

Öneri 40: Osteoporozlu böbrek nakli alıcılarının yaşam tarzlarını değiştirmeleri, makul düzeyde kalsiyum ve D vitamini takviyesi yapmaları, en düşük dozda hormon rejimini kullanmaları, makul bir şekilde bir osteoporoz önleme planı oluşturmaları ve düzenli olarak gözden geçirip izlemeleri önerilir (öneri gücü A, kanıt düzeyi) 1b).

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.