Yavaş Transit Kabızlığın Tanısal Değerlendirmesi ve Cerrahi Yönetimi Konusunda Çinli Uzman Görüş Birliği (2023 Baskısı)Ⅲ

STC'nin ameliyatsız tedavisi

1. Günlük yaşamı iyileştirme: Yerli ve yabancı birçok çalışma, kronik kabızlığın tedavisinin temeli olarak diyet lifi takviyesi ve su alımının arttırılmasını kullanmıştır. Diyet lifi takviyesi kabızlık semptomlarını iyileştirebilir (dışkılama sıklığı, dışkı dokusu, dışkılama ağrısı vb. dahil) [39-41]. Kabızlığın teşhisi ve tedavisine yönelik pek çok yerli ve yabancı kılavuz, önerilen diyet lifi alımını 20~35 g/gün[3,6] olarak belirler. Kabızlığı olan bazı hastalar için, çözünmeyen diyet lifinin bir seferde aşırı miktarda alınması, şişkinlik, karın ağrısı ve bağırsak borborigmusu gibi rahatsızlıkları şiddetlendirebilir; bunlar, diyet lifinin neden olduğu artan bağırsak gazı üretimine bağlı olabilir. Su alımının arttırılması, diyet lifinin kabızlık semptomlarını iyileştirme üzerindeki etkisini artırabilir [42-43]. Yerli ve yabancı teşhis ve tedavi kılavuzlarında önerilen günlük su tüketimi 1,5~2,0 L[44-45]'dir.

Kabızlık için ev ilaçları için tıklayın

Düzenli egzersiz kabızlık semptomlarını iyileştirebilir. Sınırlı egzersiz yapanlar dışında, STC hastalarının günlük aktivitelerini uygun şekilde arttırması gerekir [46]. Ayrıca iyi dışkılama alışkanlıkları ve çömelme duruşunun oluşturulması, yeterli uykunun ve mutlu bir ruh halinin sağlanması kabızlık semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olabilir (9).

Öneri 11: STC hastaları diyet lifi ve su alımını artırmalı, aktivite düzeyini artırmalı ve iyi dışkılama alışkanlıkları edinmelidir. (Kanıt kalitesi: orta, öneri düzeyi: güçlü)

2. İlaç tedavisi: Çeşitli laksatifler, prokinetik ajanlar ve sekretagogları içerir; bunlar arasında en yaygın kullanılanlar, hacimsel laksatifler, ozmotik laksatifler ve uyarıcı laksatifler dahil olmak üzere laksatiflerdir. Hacimsel laksatifler, dışkıdaki suyu tutarak ve dışkının su içeriğini ve hacmini artırarak müshil etkisi gösterir. Yaygın olarak kullanılan ilaçlar arasında psyllium, kalsiyum polikarbofil ve buğday kepeği bulunur. Ozmotik laksatifler bağırsakta hipertonik bir durum oluşturabilir, dışkı hacmini artırabilir ve bağırsak peristaltizmini uyarabilir. Bunlar esas olarak polietilen glikol ve emilmemiş şekerleri (laktuloz gibi) içerir. Uyarıcı laksatifler, bağırsak hareketliliğini artırabilen ve bağırsak salgısını uyarabilen bisakodil, ravent ve fenolftalein gibi antrakinonları içerir. Uzun süreli kullanım ilaç bağımlılığı, emilim bozukluğu ve elektrolit dengesizliği gibi olumsuz reaksiyonlara neden olabilir. Uzun süreli kullanım tavsiye edilmez.

5-hidroksitriptamin 4 reseptör agonistleri (prukaloprid gibi) [47] gibi prokinetik ajanlar asetilkolin salınımını arttırır, düz kas kasılmasını uyarır, kolon hareketliliğini hızlandırır ve iyi klinik etkilere sahiptir.

Guanilat siklaz-C agonistleri (linaklotid gibi) [48] gibi sekretagoglar bağırsak suyu salgısını uyarır ve bağırsak peristaltizmini hızlandırır ve esas olarak kabızlığın baskın olduğu irritabl bağırsak sendromu ve dirençli kabızlık için kullanılır. Başka bir salgı uyarıcı olan Lubiprostone, bağırsak epitelindeki tip 2 klorür iyon kanallarını aktive edebilir, bağırsak sıvısı salgılanmasını teşvik edebilir ve ayrıca kabızlık semptomlarını hafifletebilir.

Ayrıca ülkemde karakteristik bir tedavi olarak geleneksel Çin tıbbı da STC alanında yaygın olarak kullanılmaktadır. Örneğin, bağırsak hareketliliğini, bağırsak suyu salgılanmasını ve antiinflamatuar onarımı teşvik etmek gibi birçok işlevi olan Çin patent ilacı Shouhui Tongbian Kapsülü [49], iyi klinik etkilere sahiptir ve kullanılabilir.

Öneri 12: İlaç tedavisi STC semptomlarını hafifletebilir. İlaçlar kişiye özel seçilmeli ve uyarıcı laksatiflerin uzun süreli kullanımından mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. (Kanıt kalitesi: orta, öneri düzeyi: güçlü)

3. Bağırsak mikroekolojisi tedavisi: Bağırsak mikroekolojisi, konakçının bağırsaklarının normal fizyolojik fonksiyonlarının sürdürülmesinde, vücudun bağışıklık fonksiyonunun düzenlenmesinde ve patojenik mikroorganizmaların kolonizasyonunun antagonize edilmesinde önemli bir rol oynar. Sağlıklı insanlarla karşılaştırıldığında, fonksiyonel kabızlığı olan hastalarda bağırsak florasının bileşimi, özellikle Lactobacillus ve Bifidobacterium cinslerinde miktar ve tür açısından önemli ölçüde farklıdır [50]. Bifidobacterium dörtlü canlı bakteri tabletleri, Bacillus subtilis üçlü canlı bakteri ve diğer bileşik preparatları gibi bağırsak mikrobiyal preparatlarının desteklenmesi, gastrointestinal flora dengesizliğini düzenleyebilir ve gastrointestinal motiliteyi iyileştirebilir. Şu anda kronik kabızlık için uzun süreli yardımcı ilaç olarak önerilmektedir [51 -52]. Uzun süre probiyotik tedavisi gören hastalarda oral doz uygun şekilde artırılabilir.

Mikrobiyota nakli STC için yeni bir bağırsak mikroekolojik tedavi yöntemidir. Tedaviden 36 ay sonra %31,4'lük bir klinik iyileşme oranına ve %29,1'lik bir semptom iyileşme oranına ulaştı [53]. Mikrobiyota naklinin umut verici bir tedavi yöntemi olduğu öne sürülüyor ancak geniş örneklemli klinik araştırma verilerinden destek hala alınamıyor.

Öneri 13: STC'ye yardımcı bir tedavi olarak bağırsak mikroekolojik tedavisi STC semptomlarını iyileştirebilir. (Kanıt kalitesi: orta, öneri düzeyi: güçlü)

4. Sakral nöromodülasyon (SNM): Anormal sakral sinir refleks arkına harici bir puls üreteci ile müdahale edilerek sakral sinir efektör organlarının fonksiyon bozukluğu düzenlenebilir. STC'nin SNM tedavisine ilişkin kanıtlar yeterli değildir ve doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Kabızlık semptomlarının 1 yıldan fazla sürmesi ve diğer tedavi önlemlerinin etkisiz olması durumunda SNM düşünülebilir[54].

Öneri 14: Sakral nöromodülasyon, STC'nin cerrahi olmayan tedavisinde tamamlayıcı bir yöntem olarak kullanılabilir. (Kanıt kalitesi: orta, öneri düzeyi: zayıf)

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin, Moğolistan ve Orta Asya'nın kurak ve çöl bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve genellikle böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri,ve diğer ürünler kullanılarak geliştirilmektedir.çölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.