Yetişkinlerde Kronik Kabızlık: Birinci Basamak YaklaşımıⅢ

Hacim Arttırıcı Ajanlar ve Ozmotik Laksatifler

Hacim artırıcı ajanlar, özellikle de çözünür lif, CC'de etkilidir ve CC'li hastalarda büyük RCT'lerden nispeten az kanıt olmasına rağmen kılavuzlarda [10] şiddetle tavsiye edilir. Kısmen kullanımlarına ilişkin klinik deneyimler, güvenlikleri ve düşük maliyetleri nedeniyle birinci basamak tedavi olarak önerilmektedirler.

Şiddetli kabızlık için tıklayın

Psyllium gibi çözünür liflerin, kabızlığın genel semptomlarının yanı sıra ıkınma, dışkılama ağrısı, dışkı kıvamı ve haftalık dışkı sayısındaki artışı iyileştirdiği gösterilmiştir. Çözünmeyen lif kullanımına ilişkin kanıtlar çelişkilidir, ancak kılavuzlar, çözünmeyen lif yerine çözünebilir lifi önermektedir [13]. Bununla birlikte, hacim artırıcı maddelerin, özellikle de çözünmeyen liflerin kullanımı, şişkinlik, şişkinlik, gaz ve kramp ağrıları gibi olumsuz olaylar nedeniyle sınırlıdır [10].

Ozmotik laksatifler birinci basamakta yaygın olarak kullanılır. CC'li hastalarda laktulozdan daha üstün olan ve daha sık dışkılama, daha gevşek dışkılama ve daha az karın ağrısı ile sonuçlanan bir salin laksatifi olan polietilen glikolün kullanımına ilişkin güçlü kanıtlar vardır [10]. Aynı zamanda spontan tam bağırsak hareketlerindeki artışla da ilişkilidir ve IBS-C'li hastalarda ıkınma şiddetini azaltabilir. Olumsuz etkiler arasında ishal ve karın ağrısı yer alır.

Uyarıcı Laksatifler

Uyarıcı bir müshil olan bisacodyl, kolonun kasılmalarını uyaran ve çoğaltan ve bağırsak sekresyonunu artıran aktif bir metabolit üretir. Etkinliğine dair orta düzeyde kanıt vardır ve kılavuzlarda tavsiye edilmektedir [10]. Başlıca yan etkileri ishal ve karın ağrısı olmak üzere nispeten iyi tolere edilir. Bisakodile benzer, yerel olarak etkili bir uyarıcı müshil olan sodyum pikosülfat da kullanılabilir ve aynı zamanda iyi tolere edilir. Bir antrakinon olan Sinameki, genellikle kabızlık çeken kişiler tarafından kullanılır ve genellikle doğrudan eczaneden satın alınır. Bununla birlikte, bir hacim artırıcı madde veya ozmotik müshil ile birleştirildiğinde daha iyi çalışabilmesine rağmen etkinliğine dair kanıtlar düşüktür [10].

Rektal Fitiller ve Lavmanlar

Rektal fitiller sıklıkla kabızlığı tedavi etmek için kullanılır, ancak bunların etkinliğine ilişkin mevcut kanıt düzeyi düşüktür. En sık kullanılanlar reçetesiz satılan gliserin veya bisakodil fitillerdir. Aynı şekilde, yaygın olarak kullanılan lavman preparatlarının etkinliği de iyi kanıtlarla desteklenmemektedir ancak bunlar, diğer önlemlerin başarısız olduğu hastalarda kullanılabilir. Özellikle yaşlılarda elektrolit dengesizliğini önlemek için kullanılan sıvının hacmi dikkatlice sınırlandırılmalıdır (150 mL'ye kadar).

Farklı Tedavi Sınıflarını Birleştirme

Farklı terapi sınıfları birleştirilebilir ve bireyde daha kabul edilebilir bir sonuç üretebilir. Laksatiflerin seçimi bireysel olarak yapılmalı ve dışkı yumuşatıcılar, uyarıcılar ve hacim arttırıcı maddeler kombine edilebilir [14]. Hoşgörü, bağımlılık ve bağımlılığa yol açan müshillerle ilgili önceki endişeler neredeyse kesinlikle temelsizdir [15]. Bazı insanlar müshilleri kötüye kullansa da bunlar kan-beyin bariyerini geçmediğinden bağımlılık olasılığı düşüktür [16, 17].

Farklı Tedavi Sınıflarını Birleştirme Farklı terapi sınıfları birleştirilebilir ve bireyde daha kabul edilebilir bir sonuç üretebilir. Laksatiflerin seçimi bireysel olarak yapılmalı ve dışkı yumuşatıcılar, uyarıcılar ve hacim arttırıcı maddeler kombine edilebilir [14]. Hoşgörü, bağımlılık ve bağımlılığa yol açan müshillerle ilgili önceki endişeler neredeyse kesinlikle temelsizdir [15]. Bazı insanlar müshilleri kötüye kullansa da bunlar kan-beyin bariyerini geçmediğinden bağımlılık olasılığı düşüktür [16, 17].

Probiyotikler

Bunlar genellikle süpermarket ürünlerine sahip hastalar tarafından kullanılır. Bununla birlikte, kısmen çalışmalardaki heterojenlik ve etkili suşların tanımlanamaması nedeniyle etkinliklerine ilişkin kanıtlar genellikle eksiktir. Bazı çalışmalar probiyotiklerin karın ağrısı, şişkinlik ve şişkinlik üzerinde yararlı etkileri olduğunu gösterse de, kabızlıkla ilgili çalışmalarda genel olarak yalnızca sınırlı faydalar kaydedildi. Fonksiyonel kabızlık için spesifik bir probiyotik preparatı önermek için yeterli kanıt yoktur [10].

"Doğal" ve Çin Bitkisel Çözümleri

Birçok kabızlık hastası, tıbbi olmayan, doğal bir tedavi olarak gördükleri şeyi kullanmayı tercih eder. Etkinliğine ilişkin mevcut kanıt düzeyi düşüktür. Bununla birlikte, bazı Çin bitkisel ilaçları klinik araştırmalarda incelenmiş ve olumlu sonuçlar vermiştir. Bu ürünlerin formülasyonu farklılık gösterebilir, bu da karşılaştırmaların yapılmasını ve spesifik tavsiyelerin sunulmasını zorlaştırır [10].

Tartışma: İkincil Bakımda Çalışmak

CC'li bir hastanın bir birey olarak görülmesi gerekir ve olası kabızlık kategorisini aydınlatmak için iyi bir öykü önemlidir. Hastaların çoğunluğu birinci basamakta tedavi edilebilse de, kadınlarda rektosel gibi özellikle yapısal olan ikincil nedenler ve ilaçla ilgili sorunların ekarte edilmesi ve gerekirse yönlendirilmesi önemlidir. CC'yi IBSC'den ayırmak önemlidir çünkü yönetim farklılık gösterebilir ve tanının net olmadığı ve yönetimin etkisiz göründüğü durumlarda uzman işbirliğine ihtiyaç vardır.

Dissinerjik dışkılama ile karakterize, mekanik blokaj olmadan obstrüktif bir tablonun ortaya çıktığı pelvik taban bozuklukları, ikinci basamak tetkikleri gerektirir. Bağırsak fonksiyonu ve geçiş testleri normalde birinci basamakta yapılmaz ve en iyi tedavi yöntemini açıklamak için bunlara ihtiyaç duyulabilir. Doğrudan birinci basamak sağlık hizmetinden talep edilen kolonoskopinin, CC açısından ödüllendirici olması pek mümkün değildir. Ayrıca yaşlı hastaların semptomlarını dikkatli bir değerlendirmeye değer olarak görme ve durumu yaşlılığa bağlama eğilimlerine direnme ihtiyacı da önemlidir. CC yaşam kalitesi üzerinde bir engeldir ve klinisyenler olarak bunu düşünceli bir şekilde yönetmeliyiz.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsüllerive diğer ürünler kullanılarak geliştirildiçölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.