Yetişkinlerde Kronik Kabızlık: Birinci Basamak YaklaşımıⅡ
Sep 27, 2023
Klinik Uygulamada CC'nin Olası Nedenlerinin Sınıflandırılması
Birinci basamakta ilk basamak yaklaşım, sorunun birincil mi yoksa ikincil bir temele mi dayandığını tespit etmektir. Birincil nedenler baskındır ve aşağıdakileri içerir:
• Fonksiyonel kabızlık
• IBS-C
• Pelvik taban bozuklukları
• Çok daha az yaygın olan birincil nedenler arasında idiyopatik megakolon veya megarektum, Hirschsprung hastalığı ve kronik bağırsak psödoobstrüksiyonu yer alır. İkincil nedenler [8, 9]:
• Kolorektal kanser, divertiküler hastalık ve rektosel gibi içsel yapısal problemler
• Hiperkalsemi, çölyak hastalığı, hipotiroidizm ve hiperkalsemi gibi metabolik ve endokrin nedenler
• Omurilik yaralanması ve Parkinson hastalığı gibi nörolojik sorunlar
• Depresyon, anoreksi, duygusal bozukluklar ve istismar geçmişi gibi psikolojik nedenler
• Opiatlar, demir takviyeleri, diüretikler ve trisiklikler gibi ilaçlar
IBS-C ve fonksiyonel CC arasında ayrım yapmak Temel olarak CC'nin ana kategorisi olan fonksiyonel kabızlık ve IBS-C, birinci basamakta görülen kabızlığın başlıca nedenleridir ve birbirlerinden ayırt edilmelidir.
IBS-C'de:
• Karın ağrısı CC'den ziyade bir özelliktir
• IBS-C'de ağrı genellikle dışkılamayla geçer ve dışkı sıklığı ve biçimindeki değişiklikle ilişkilendirilebilir
• IBS-C anormal dışkı geçişi (ıkınma, eksik boşaltma ve aciliyet), karın şişkinliği, yeme ile ilişkiler ve mukus geçişi ile karakterizedir
CC'de:
• Ağrı yerine şişkinlik ve rahatsızlık
• Sert dışkı • Seyrek dışkılama
• Süzme
• Ağırlıklı olarak kadınlar, genellikle ilk ergenlik çağında başlar
Kabızlık Nedeni Olarak Sıklıkla Gözden Kaçan Rektosel ve Enterokoel
CC'nin yönetimi olası nedenlere göre yönlendirilmelidir ve kadınlarda sıklıkla gözden kaçırılan sorunlar arasında rektosel veya enterokoel varlığı da vardır. Rektosel, rektumun rektovajinal defektler nedeniyle fıtıklaşmasından kaynaklanır ve enterokoel, ince bağırsağın vajinaya itilmesinden kaynaklanır. Bunlar obstrüktif dışkılamayı düşündüren semptomlara yol açar ve sıklıkla uterus prolapsusu veya sistosel ile ilişkilidir. Bu durumda, kabızlık semptomlarına ek olarak hastalar sıklıkla dışkı geçişine yardımcı olmak için dijital vajinal manipülasyona başvurmak zorunda kaldıklarından şikayet ederler.
Bu sorunlar büyük ölçüde doğumla ilgilidir ve normalde sağlıklı görünen kadınlarda da rektosel mevcut olabilir. Klinik uzmanlık alanlarında eğitim almış birinci basamak hekimleri, yaşlılarda sorun yaratmaya devam edebilen ve geleneksel tedavilerin yardımcı olmadığı bu tür durumları araştırmak ve teşhis etmek için benzersiz bir konuma sahiptir. Etkili yönetim bir jinekoloğa başvurmayı gerektirir.
CC ve Kanser Riski
CC, kolorektal kanser ve iyi huylu kolorektal neoplazmların daha yüksek prevalansı ile ilişkilidir ve kabızlığın şiddeti arttıkça riskler de artar. İnsidans baz oranlarının gösterdiği gibi artışın kanser için 1,55 ve iyi huylu tümörler için 2,60 olduğu tahmin edilmektedir [10], ancak çalışmalar CC'nin kısa vadeli bir risk olabileceğini ve bir yıl sonra ortadan kaybolabileceğini de göstermiştir [11] .
CC'nin kendi başına, daha uzun geçiş süreleri ve safra asitleri gibi karsinojenlerle daha uzun süreli mukozal temasın aracılık ettiği bu lezyonların doğrudan nedeni olduğu düşünülmemektedir. Bununla birlikte, önceden var olan CC'nin yanı sıra bağırsak alışkanlığında veya diğer alarm özelliklerinde herhangi bir değişiklik klinisyeni uyarmalıdır.
CC: Birinci Basamakta Tedavi Yaklaşımları
İkincil nedenleri dışladıktan sonra CC tedavisindeki temel yaklaşım, ya aşamalı bir seçimi ya da terapi ve yönetimin bir kombinasyonunu içerir.
Yaşam Tarzı ve Genel Önlemler
Normal diyette egzersiz, artan sıvı alımı ve lif, geleneksel olarak CC için birinci basamak tedaviler olarak savunulmaktadır. Bununla birlikte, bunlar için kanıt temeli sınırlıdır - son kılavuzlar [10], kısmen genel sağlık yararları için egzersizi teşvik etmek için güçlü bir öneride bulunurken, kanıt düzeyi yalnızca orta düzeydedir. Örneğin, artan egzersiz bağırsak geçiş sürelerini artırabilir ve bu durum kabızlığa yol açmaz [10]. Genel yaşam tarzı değişiklikleri yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olur, ancak semptom şiddetinde bir azalma sağlamaz [12].
Aynı şekilde, susuz kalmayan hastalarda, ek sıvı alımının kabızlık üzerinde olumlu bir etkisi yok gibi görünmektedir [10] ve normal diyette tek başına diyet lifinin bir fark yarattığına dair düşük düzeyde kanıt vardır, ancak bu yardımcı olabilir. artan sıvılarla birlikte alınırsa. Genel olarak kılavuzlar, yaşam tarzı önlemlerinin bazı hastalarda kabızlığı ve yaşam kalitesini iyileştirmek ve daha iyi sağlığa katkıda bulunmak için değerli olabileceğini önermektedir [10] ancak müdahaleleri olumlu sonuçlarla ilişkilendiren kanıtlar eksiktir.
Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche
Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve genellikle böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.
Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri,ve diğer ürünler kullanılarak geliştirilmektedir.çölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların nemlendirilmesini ve yağlanmasını teşvik ederek aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olarak kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki inflamasyonla ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.
