Kronik Böbrek Hastalığı 5. Evre, Hastalar Diyalizden Endişelenmesin, Hala İlaç Almaya Devam Edebilirler, Odak Noktası 5 İlaç Türü

Kronik böbrek hastalığı (KBH), tahmini veya tespit edilen glomerüler filtrasyon hızına (GFR) dayalı olarak genellikle beş aşamaya ayrılır; aralarında GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Cistanche tubulosa'nın böbrek hastalığı olup olmadığını incelemek için tıklayın

Önceki ilgili kılavuzların önerileri şu şekildedir: diyabetin neden olduğu diyabetik nefropatiden kademeli olarak gelişen kronik böbrek hastalığı için, GFR 15 ml/dk'nın altına düştüğünde hasta idame diyaliz tedavisi almalıdır; Kademeli olarak gelişen kronik böbrek hastalığı için, GFR 10 ml/dak'nın altına düştüğünde hastalar idame diyaliz tedavisi almalıdır. Kılavuz ayrıca, özel komplikasyonları (ağır hiperkalemi veya akut sol kalp yetmezliği vb.) Bununla birlikte, evre 5 kronik böbrek hastalığı olan hastalarda idame diyalizine ne zaman başlanacağı konusunda hala tartışmalar vardır. Çalışmalar, yaşam kalitesi ve hayatta kalma süresi açısından idame diyalizinin erken alınmasının, geciktirilebilen idame diyalizinden daha iyi olmadığını göstermiştir. İdame diyaliz tedavisine ne zaman başlanacağı konusunda ise GFR'ye ek olarak hastanın primer hastalığı, komplikasyonları, komorbiditeleri ve altta yatan diğer hastalıkları da kombine edilmelidir. Sonuçlandırın ve kararlar verin.

5. evre kronik böbrek hastalığı olan bazı hastaların GFR'sinin 10-15ml/dk, hatta 5-10ml/dk'ya düştüğünü bulduk. Bağlama kuvveti ve diğer göstergelerin tümü makul bir aralığa ayarlanmıştır ve uzun süre diyalize girmemek hala mümkündür ve hastanın kendini hissetmesi ve yaşam kalitesi nispeten iyidir. İdame diyaliz tedavisi çok erken alınırsa, bunu takiben drenaj fonksiyonunun kaybı ve diyalize bağlı çeşitli komplikasyonlar mutlak diyalize bağımlılığa neden olacak ve hastaların yaşam kalitesini etkileyecektir.

Bu nedenle, kronik böbrek hastalığının beşinci aşamasına yeni gelmiş olan hastalar, diyalize girmek için acele etmemeli ve onları tedavi eden nefrolog, spesifik duruma göre karar vermelidir. Durumlarındaki değişikliklere ve ilgili göstergelerin düzenli muayenelerine dikkat ederek aşağıdaki ilaçları almaya devam edebilecek önemli sayıda KBH evre 5 hastası olduğuna inanıyoruz.

1. Yüksek tansiyonu tedavi etmek, aynı zamanda hipotansiyonu önlemek için

5. evre KBH'de genellikle yüksek kan basıncı mevcuttur ve hastalar genellikle çok yüksek kan basıncına sahiptir. Yüksek tansiyon, hastaların kalp yetmezliğini ve serebrovasküler kazaları komplike hale getirmesine veya ağırlaştırmasına neden olarak ölüm riskini artırabilir. Bu nedenle antihipertansif ilaçları kullanmaya devam etmek gerekir. Kullanıma uygun olmayan sartan veya pupilla antihipertansif ilaçlar dışında özel duruma göre diğer antihipertansif ilaçlar da kullanılabilir ve "ilahi" antihipertansif ilaçlar tercih edilmelidir. Kan basıncınızı düşürdüğünüzden emin olun, ancak bırakın hipotansiyonu, kan basıncınızı çok fazla düşüremezsiniz.

2. Kansızlığı düzeltmek ve aynı zamanda aşırı hemoglobini önlemek için

KBH'nin 5. evresinde anemi yani renal anemi genellikle ortaya çıkar ve bu sırada eşlik eden anemilerin çoğu orta veya üzerinde anemidir. Hastaların yaşam kalitesinin düşmesi de bu komplikasyonla ilişkilidir ve bu durum kalp yetmezliğinin ağırlaşması, enfeksiyona yatkınlık ve hastalığın ilerlemesini hızlandırma gibi birçok başka sorunu da beraberinde getirebilir. Bu nedenle anti-anemi ilaçları kullanmaya devam etmek gerekir. Eritropoietin veya roksadustat'a ek olarak demir veya folik asit gibi ilaçlar da aynı zamanda kullanılmalıdır. Hemoglobini 110-120g/L arasında düzelttiğinizden emin olun, ancak aynı zamanda yüksek hemoglobinin yüksek tansiyona neden olması gibi etkilerini de önleyin.

3. Kalsiyum ve fosfor bozukluklarını düzeltmek, aynı zamanda hiperkalsemiyi önlemek

KBH'nin 5. aşamasında, kalsiyum ve fosfor metabolizması bozuklukları ve ikincil hiperparatiroidizm genellikle karmaşıktır ve düşük kalsiyum (Ca), yüksek fosfor (P) ve yüksek paratiroid hormonu (PTH) vb. Daha fazla hasar. Bu nedenle, düzeltmek için ilaç kullanmaya devam etmek gerekir. Kalsiyum-fosfat bağlayıcıları (kalsiyum asetat gibi) ve kalsiyum içermeyen fosfor bağlayıcıları (lantan karbonat gibi) ve ayrıca aktif D3 vitamini (kalsitriol gibi) seçebilirsiniz. Hastanın kan kalsiyumunu, kan fosforunu ve PTH'yi makul bir aralıkta düzelttiğinizden emin olun, ancak aynı zamanda damar kireçlenmesi nedeniyle vücutta hasara neden olacak hiperkalsemiyi de önleyin.

4. Hiperkalemiyi tedavi etmek için hipokalemiden kaçınılmalıdır.

KBH'nin 5. evresinde hiperkalemi sıklıkla komplikedir. Hafif hiperkalemi asemptomatik olabilirken, orta ila şiddetli hiperkalemi semptomlar kadar basit değildir, ancak aritmiye ve hatta kalp durmasına neden olabilir. Bu nedenle, ilaç tedavisi sırasında hiperkalemiden kaçınmak veya düzeltmek gerekir. Örneğin sartan veya tehlikeli ilaçlar, potasyum tutucu diüretikler ve hiperkalemiye neden olabilecek diğer ilaçlardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Hiperkalemi meydana geldiğinde, ilk başta furosemid, sodyum bikarbonat veya insülin gibi ilgili potasyum düşürücü ilaçları kullanmayı seçmelisiniz, ancak hipokalemi de bedensel zarara neden olacağından hipokalemiyi de önlemelisiniz.

5. Asidoz semptomlar olmadan da düzeltilmelidir.

KBH'nin 5. evresinde, metabolik asidoza genellikle karbondioksit bağlama kapasitesinde bir azalma eşlik eder ve metabolik asidoz ayrıca birçok organda hasara neden olur ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesini hızlandırır. Bu nedenle sodyum bikarbonat gibi alkali ilaçları kullanmaya devam etmek gerekir. Yaygın olarak kullanılan ilaçlar sodyum bikarbonat tabletleri veya yüzde 5 sodyum bikarbonat enjeksiyonudur. Gastrointestinal ve mide bulantısı ve kusma gibi diğer semptomların olup olmadığına bakılmaksızın, evre 5 KBH olan hastaların asidozu düzeltmesi gerekir.

Yukarıdakiler sadece ilaç tedavisi ve önlemlerinin beş yönünden bahsetti. Ancak KBH 5 aşamasında böbrek hastalarının komplikasyonları ve anormal göstergeleri bunlardan çok daha fazladır. Diğer komplikasyonlar ve anormal göstergeler için hastalar aktif olarak tedavi edilmeli ve düzeltilmelidir. Aynı zamanda, gelecekte idame diyalizi için sağlam bir temel oluşturmak, yaşam kalitesini iyileştirmek ve yaşam beklentisini uzatmak için kalp yetmezliğinin önlenmesine ve tedavisine ve önkol kan damarlarının korunmasına da dikkat etmeliyiz. .

daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com