Kırılganlık ve Böbrek Nakli İçin Cistanche
Mar 14, 2022
Kırılganlık ve Böbrek Nakli
daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com
ÖZ
Biri insanların öne sürülme biçiminde olmak üzere iki önemli politika değişikliğiböbreknakiller ve böbreklerin bekleme listesindeki insanlara dağıtılma şekli, özellikle Rhode Island'da, birinin nakil alamayacak kadar zayıf olup olmadığı sorusunu daha da anlamlı hale getiriyor. Başkan Donald Trump tarafından imzalanan bir yürütme emri1 böbrek hastalığını tedavi etme çabalarının daha fazla insana böbrek nakli sağlamaya ve atılan yerine nakledilen organ sayısını artırmaya odaklanması gerektiğini vurguluyor. Büyük metropol alanlarda2 böbrekler için bekleme sürelerini azaltma çabası, potansiyel olarak daha genç, daha arzu edilen böbreklerin New England'dan gönderileceği ve bölgemizde transplantasyon için daha uzun bekleme süreleri ve daha az arzu edilen organlar bırakacağı anlamına gelir. Bu değişikliklerin net etkisi, potansiyel daha yaşlı veya daha zayıf alıcıların kabul etmekle karşı karşıya kalabileceği anlamına gelebilir.böbreklerdaha yaşlı veya daha az arzu edilen bağışçılardan veya bekleme listesinde daha fazla zaman harcayın ve asla güvenilir bir sonuç alamayınböbrekteklif. Bu, marjinal olarak işleyen kötü sonuçların hayaletini yükseltirböbreklermarjinal olarak işleyen alıcılara nakledildi veya bekleme listesindeki ölüm oranları arttı. Organ tahsisi politikaları, Rhode Island'daki nakil nefrologlarının değiştirebilme yeteneğinin ötesinde olsa da, hastaları hastalık belirtileri açısından daha yakından değerlendirmemiz gerekecek.kırılganlıkve organ ideal olmasa bile hastaların böbrek naklinden yararlanabilmeleri için mümkün olduğunda tersine çevirmek için sevk eden doktorlarla birlikte çalışın. Bu makale şu kavramı gözden geçirecektir:kırılganlık; genel olarak ve bir nakil değerlendirmesi bağlamında nasıl değerlendirileceği; transplant sonuçlarında kırılganlık riski ve geri dönüşümde transplantın faydalarıkırılganlık; kırılganlık belirteçlerinin iyileştirilip iyileştirilemeyeceği ve bunun nakil sonuçlarını iyileştirip iyileştirmediği.
ANAHTAR KELİMELER:böbreknakli,kronik böbrek hastalığı, kırılganlıkdeğerlendirme, bağışçı bekleme listeleri
GİRİİŞ
Kronik böbrek hastalığıdünya çapında büyüyen ve ABD'nin bağışık olmadığı bir sorundur. Ve işleyen bir böbrek nakli, ideal ve nihai böbrek replasman tedavisi olarak görülse de, bekleme listesindeki insan sayısına kıyasla genel bir organ sıkıntısı var. Ölen bir donör böbrek bekleyenlerin sayısı 2014'te 100'ün üzerinde000 2018'in başında 92.906'ya istikrarlı bir şekilde düştü. 2018'de listeye 33.879 aday eklenirken, 34.591 listeden çıkarıldı. Kaldırılanların sıralamasında, ölen bir donör böbrek nakli yapılan 14.784 ve canlı bir donör nakli yapılan 6.120 kişi vardı. Ayrıca bekleme listesinde ölen 4.193 kişi ve çok hasta olduğu için çıkarılan 4.240 kişiyi içeriyordu.3 Bekleme listesindeki sayılardaki düşüş, daha önceki bir değişikliğin etkilerini yansıtıyor.böbrekorganın hayatta kalmasını, alıcının beklenen hayatta kalmasıyla daha iyi eşleştirmeye yardımcı olacak tahsis politikaları, atılan organların sayısını ve bir adayın diyalize başladığı zamana kadar olan bekleme süresi için geriye dönük kredi.4
2019'da Başkan Trump, merkezde hemodiyaliz uygulanan insan sayısını azaltmayı ve evde diyalize giren ve böbrek nakli yapılan insan sayısını artırmayı amaçlayan bir yürütme emri imzaladı. Sipariş, ek bir 17,000 öngördüböbrek5 Daha yakın zamanlarda, ülke çapında bekleme sürelerindeki büyük farklılıkları azaltmaya yönelik çabalar, bir organ sunulduğunda kişinin listedeki durumunu belirlemek için kullanılan geçiş noktalarında değişikliklere yol açmıştır. Bu değişikliğin net etkisi, ölen bir donör böbreği için ortalama bekleme sürelerinin yaklaşık 5 yıl olduğu New England'da kalmış olabilecek organların, bekleme sürelerinin 10 yıla yakın olduğu New York gibi bölgelere nakledilmesidir.6 Böbrek tahsisindeki değişiklikler bazı bölgelerde bekleme sürelerini kısaltırken, net böbrek ihracatçısı haline gelen bölgelerde bekleme süreleri artacaktır. Bu değişiklikler, daha yaşlı veya daha zayıf adaylar listeye girdikçe daha uzun süre beklemek zorunda kalacakları veböbrekalıcının azalan hayatta kalma beklentilerini yansıtan teklifler veya bir böbrek ile eşleşmeden önce listede ölme riski.
Bölgede transplantasyonu sürdürmek için adayların daha dikkatli değerlendirilmesinin yanı sıra adayların bir organ teklifi almak için bekleme listesinde hayatta kalma ve transplantasyondan sonra gelişme şanslarını artırmak için daha fazla çaba gösterilmesi gerekecektir. Kırılganlık kavramı bu hesabın içinde oynar. Bu makale şu kavramı gözden geçirecektir:kırılganlıkve genel olarak ve nakil değerlendirmesinin bir parçası olarak değerlendirmenin yollarını ele alır. Makale, hasta ve nakil sonuçları açısından risklere kısaca bakacaktır.kırılganlıkKırılganlığı tersine çevirmeye yönelik transplantın potansiyel faydasına karşı. Makale, nakil beklentilerini iyileştirmek için kırılganlık unsurlarını tersine çevirmenin potansiyel yollarını ve bu ön koşullandırmanın işe yarayıp yaramadığını inceleyecektir. Literatür çok geniştir, ancak bu inceleme bu önemli kavramlara kısaca değinmeye çalışacaktır.
Kırılganlık
Kırılganlık genellikle yaşlılık veya artan komorbiditelerle eşittir. Ve yaş ve hastalık kırılganlığı etkilerken, bunlar kırılganlığın yerini tutmaz. Bir şeyi tarif etme konusundaki ufuk açıcı makalelerindekırılganlıkfenotip, Fried ve meslektaşları, kırılganlığın "biyolojik bir temele sahip olabileceğini ve ayrı bir klinik sendrom olabileceğini"7 yazdılar ve standart bir tanım geliştirmeye çalıştılar. Kardiyovasküler Sağlık Çalışmasından elde edilen verileri kullanarak, 4 ila 7 yıllık takip süresi boyunca 582 Siyah dahil 5,317 erkek ve kadını değerlendirdiler. Kırılganlığı, beş özellikten üç veya daha fazlasına dayanan bir klinik sendrom olarak tanımladılar: bir önceki yılda 10 pound veya daha fazla kasıtsız kilo kaybı (büzülme), kendi bildirdiği yorgunluk, kavrama gücü testinde zayıflık, bir gün boyunca yavaş yürüme hızı. standart bir ankette tanımlandığı şekilde mesafeyi ve düşük fiziksel aktiviteyi ayarlayın.8 Çalışmalarında,kırılganlıkartan yaş, kadın cinsiyet, Siyah ırk, daha düşük eğitim ve gelir düzeyi, daha kötü sağlık ve daha yüksek kronik komorbid hastalık ve sakatlık oranları ile ilişkiliydi. buldular kikırılganlıkfenotip bağımsız olarak üç yıl boyunca düşmeleri, hareketliliği kötüleştirmeyi, hastaneye yatmayı ve ölümü öngördü. Orta derecede kırılganlığı, 3-4 yıl içinde kırılgan olma riskinin arttığına işaret eden özelliklerden bir veya ikisine sahip olmak olarak tanımladılar. Kırılganlığı, azalan enerji kullanımı ve "stres faktörlerine ve bunun sonucunda ortaya çıkan güvenlik açıklarına dayanma homeostatik yeteneğinin kaybı" gibi aşağı doğru sarmal bir fizyolojik süreç olarak tanımladılar. Bazılarının engellilik ve hastalıkla örtüştüğünü belirtseler de, bu kavramların kırılganlıkla eş anlamlı olmadığını vurguladılar.
Kırılganlığı DEĞERLENDİRME İHTİYACI
Bununla birlikte, bu konuda net bir fikir birliği vardır.kırılganlıkorgan nakli bekleyen son dönem organ hasarı olan kişilerin ortak bir özelliğidir. Veriler de bunu doğruluyor. Üç büyük merkezden veri toplayan ulusal bir araştırmaya göre, tüm merkezlerden tahmini yüzde 16,4'üböbrek2008 ve 2018 yılları arasında nakil adayları zayıf olarak kabul edilirken, aynı zamanda tüm böbrek nakli alıcılarının yüzde 14,3'ü zayıf olarak kabul edildi.9
Amerikan Transplantasyon Derneği (AST), Şubat 2018'de, transplant adaylarında kırılganlık değerlendirmesini standart hale getirmek ve daha ileri araştırmalar için fikirler üretmek amacıyla kırılganlık üzerine bir konsensüs konferansına sponsor oldu.10böbreknakil adaylarının yüzde 98,9'u kırılganlığı nakil sonrası kötü sonuçlar için bir risk faktörü olarak değerlendirirken, yüzde 93,3'ü nakil kararı verirken kırılganlık puanına ihtiyaç olduğunu hissetti ve yüzde 67,1'i kırılganlığın değerlendirilmesine yaş dahil edilmelidir. Diyaliz ve hacim durumunun optimize edilmesi, beslenme, fizik tedavi ve psikoterapi, iyileşmede temel bileşenler olarak düşünüldü.kırılganlıkAST anketinde transplant bekleyen böbrek hastalığı olan hastalarda.
Bireysel bileşenlerine bakmak için çok çalışma yapıldı.kırılganlıkyanı sıra yaş, komorbiditeler ve kırılganlık ilişkisi. Kırılganlığın ölçülmesine ilişkin incelemeler, fiziksel kapasiteyi değerlendiren anketler, fiziksel performansı değerlendirmek için Karnosky Performans Ölçeği gibi araçlar, kümülatif bir kırılganlık endeksi olan Fried'in kırılganlık fenotipi (FFP) gibi algılanan kırılganlığı ölçmek için araçlar dahil olmak üzere şu anda mevcut olan 75'e kadar işlevsel değerlendirme aracına atıfta bulunmaktadır. eksiklikler, yürüme hızı, kavrama gücü, ayakta durma ve denge yeteneği, istemsiz kas kütlesi kaybı (sarkopeni), oksijen kullanımını değerlendirmek için kardiyopulmoner uygunluk testi gibi fiziksel performans puanları.11
ABD'de yakın zamanda yapılan bir anketteböbrekTransplant programları, McAdams-DeMarco ve meslektaşları ankete yanıt veren programların büyük bir kısmını (133/202), kırılganlığı klinik olarak ilgili bir kavram olarak kabul etti (yüzde 99,2), ancak yalnızca yüzde 96'sı düşündüklerini söyledi.kırılganlıkbirinin nakil adayı olup olmadığına karar vermede kullanılmalıdır. Anket, kırılganlığı değerlendirmek için 18 farklı araç kullandıklarını bildiren katılımcılarla birlikte büyük bir heterojenlik buldu. En çok kullanılan test - yanıt verenlerin yüzde 19'u tarafından - zamanlı bir yürüyüştü. Ankete katılanların yaklaşık yüzde 8'i FFP'yi kullanırken yüzde 8'i Montreal Bilişsel Değerlendirmesini ve yüzde 8'i de sarkopeni kullandı. Katılımcıların üçte ikisi birden fazla test kullandıklarını söyledi.12
Değerlendirmek için standart bir yöntem olmadankırılganlık, klinisyenler genellikle, zayıf olarak algılananlar arasında transplantasyona erişimin potansiyel olarak reddedilmesinin bir sonucu olarak, aldatıcı olabilecek kırılganlık algılarına geri dönerler. Salter ve meslektaşları, Baltimore'da tek bir diyaliz ünitesinde hemodiyaliz uygulanan 146 yetişkinde algılanan ve ölçülen kırılganlıktaki farklılıklara baktılar.13 Hastaların, hemşireler, nefrologlar veya hastalar tarafından algılanan kırılganlık özellikleri, FFP kullanılarak ölçülen kırılganlık değerlendirmesiyle karşılaştırıldı. Kadınlar ve Afrikalı olmayan Amerikalılar hemşireler tarafından daha kırılgan olarak algılanırken, ileri yaş ve komorbiditeler nefrologlar tarafından daha kırılgan olarak algılanma olasılığı ile ilişkilendirildi. Aynı zamanda, FFP tarafından zayıf olarak sınıflandırılan hastaların sadece yüzde 42'si nefrologlar tarafından, yüzde 39,2'si NP'ler tarafından ve yüzde 4,9'u hastaların kendileri tarafından zayıf olarak algılandı. Yazarlara göre risk, daha yaşlı diyaliz hastalarının ve kadınların zayıf olarak algılanmalarına rağmen gerçekte hastalık göstermemeleriydi.kırılganlıktransplantasyon için listeye alınmama riski vardır.
Yine de kırılgan hastalar için listeye alınmama riski önemli ölçüde daha yüksektir. 2009-2018 yılları arasında 7.078 nakil adayıyla yapılan çalışmada, yaş veya diğer demografik faktörlerden bağımsız olarak, zayıf hastaların nakil için listeye alınma olasılığı yüzde 38 daha azdı. Kırılgan Siyahböbreknakil adaylarının listeye alınma olasılığı, kırılgan olmayan, Siyah olmayan adaylardan yüzde 46 daha azdı. Kırılgan olmayan hastalara kıyasla nakil olma ihtimalleri yüzde 32 daha azdı ve bekleme listesinde ölme ihtimalleri yüzde 70 daha fazlaydı.14
Yaşlanma arasındaki ilişki,kırılganlıkve kronik böbrek hastalığı, yaşlanmanın bilişsel bozulma, çoklu eczacılık, engellilik, çoklu komorbiditeler, yetersiz beslenme ve diyaliz gibi kırılganlık için kümülatif korelasyon yükünden kaynaklanan kötü sonuçların riskini artırması nedeniyle merkezidir.15 Rhode Island deneyiminde, yaş ve kayıpböbrekHareketsiz, sigara içen, KOAH'lı, periferik damar hastalığı olan veya transplantasyondan sonraki bir hafta içinde diyalize girmesi gereken hastalarda (gecikmiş greft fonksiyonu) transplantasyon ve transplant sonrası ölüm anlamlıydı.16
Diyaliz ve transplantasyon geçiren hastalarda yaş tek başına kırılganlığı tanımlamıyor gibi görünmektedir ve tek bir varlık olarak, daha kötü sonuçların habercisi değildir. Johns Hopkins, Michigan Üniversitesi ve California Üniversitesi, San Francisco'daki araştırmacılar, karşılaştırma yapmak için kohortları bir araya getirdiler.kırılganlık65 yaşından büyük ve 65 yaşından küçük deneklerde üç zaman noktasında: diyalize başladıktan sonraki altı ay içinde; böbrek nakli değerlendirmesi sırasında; için kabul sırasında birböbreknakli. Genel olarak, üç zaman noktasında da kırılganlık, aynı zamanda yavaşlık ve zayıflığa sahip olma olasılığı daha yüksek olan yaşlı hastalarda daha yaygındı. Daha genç deneklerin üç zaman noktasında da tükenme yaşama olasılığı daha yüksekti. Yazarlar, yaşlı deneklerde kırılganlığın daha yaygın olmasına rağmen, genç deneklerin hala yüksek bir yükü olduğu sonucuna vardılar.17 Oslo Hastanesi'nde kayıtlara dayalı bir çalışma, tüm potansiyelböbrek2000 ile 2014 yılları arasında vefat etmiş bir donör böbrek nakli yapılan 65 yaş ve üzeri nakil alıcıları, ilk böbreği alanlar ile ikinci bir böbrek nakli yapılanlar arasında sonuçlarda bir fark bulmadı. Beş yıllık sağkalım, işleyen bir greftle ölüm için sansürlendi, ikinci bir nakil yapılanlarda yüzde 88'e karşılık ilk nakil yapılanlarda yüzde 90'dı (P=0, yüzde 475).18 Artan ölüm şansı için risk faktörleri Yazarlar, merkezlerinde genel bekleme süresinin küçük olduğunu ve bu nedenle bulgularının daha uzun bekleme süreleri olan merkezlerde daha uygulanabilir olabileceğini belirtmiş olsa da, işleyen bir greft ile yeniden transplantasyon öncesi bekleme listesinde daha uzun süre de yer aldı.
Kırılganlık ve Böbrek Nakli için Cistanche
BEKLERKEN Kırılganlık
Kırılgan hastalar için bekleme listesindeki ölüm riski, fiziksel dayanıklılığı artırmak için zayıf adayların "ön koşullandırılması" ile böbrek alma şansının artırılıp artırılamayacağı konusunda çokça düşünülmesine yol açmıştır. Mayo Clinic'teki araştırmacılar, yüksek riskli olarak tanımladıkları şeyi belirlediler.böbrektransplant hastaları (59 yaş ve üstü, diyabet ve veya diyalizde üç yıldan fazla) ve TDP ve Kısa Fiziksel Performans Pili kullanarak bunları değerlendirdi. Hem kırılganlığın hem de fiziksel performansın, bekleme listesindeki ölümle önemli ölçüde ilişkili olduğunu buldular (tehlike oranı 6.7, yüzde 95 güven aralığı 1.5–30.1; P=0.01). Ayrıca, bekleme listesindeki kırılganlık, fiziksel performans puanı ve ölüm arasındaki ilişkinin yaştan, diyabetten veya diyaliz süresinin uzunluğundan bağımsız olduğunu buldular.19
Bekleme listesindeki süre de artabilirkırılganlık, öyle ki bazıları listeleme ve transplantasyon arasındaki zaman içinde kırılganlıktaki değişiklikleri ölçmeyi önerir. Johns Hopkins'teki araştırmacılar, 569'in yüzde 22'sininböbrekKırılganlık kohort çalışmasına katılan nakil adayları giderek daha kırılgan hale gelirken, yüzde 24'ü daha az oldu. Siyah ırk daha az kırılgan olmakla ve diyabet kalıcı olarak kırılgan kalmakla ilişkilendirilirken, adaylar diyalizde ne kadar uzun süre kalırsa, daha az kırılgan olma olasılıkları o kadar azdı. dinamik değişim göz önüne alındığındakırılganlıkBazı hastalarda, bu araştırmacılar, nakil sonrası daha uzun hastanede kalış sürelerinin yanı sıra daha yüksek bir ölüm riskiyle karşı karşıya kalan adaylar için listeleme sırasında ve nakil zamanında kırılganlığın değerlendirilmesini tavsiye etti.20 Columbia Üniversitesi'ndeki araştırmacılar zamanlanmış bir Nakil sonrası sonuçları tahmin edip edemeyeceğini görmek için bekleme listesindeki hastalar için "kalk ve git" testi. Sonunda, nakil yapılan çalışmadaki katılımcılar, bekleme listesinde kalanlara göre testte daha kısa zaman geçirdiler. Ancak, test süresi ile nakil veya 30-günlük yeniden yatışlardan sonra bekleme listesinden çıkarılma veya uzun süreli hastanede kalma olasılığı arasında bir ilişki yoktu.21
Devam eden bir denemede, bir grup Kanadalı araştırmacı, kırılganlığın bekleme listesindeki ölümle, bekleme listesinden çekilmeyle ve ayrıca kırılganlığın hastaneye yatış, yaşam kalitesi ve hatta listeye alınma ile ilişkili olup olmadığını daha iyi değerlendirmeyi umuyor. Planları, FFP, kırılganlık endeksi, Kısa Fiziksel Performans Bataryası ve Klinik Testi kullanarak potansiyel adayları değerlendirmektir.kırılganlıkListeleme için ilk değerlendirme sırasında ve bundan sonra yıllık olarak Ölçek (CFS). Amaç, kırılganlık ölçümünü düzenli bekleme listesi çalışmasına dahil etmeden önce, kırılganlık ve bekleme listesindeki hastalardan elde edilen sonuçların ilişkisini anlamaktır.22
Bekleme listesi ölüm oranı ilekırılganlıkanlaşılır değil. Diyaliz hastalarında onaylanmış bir araç olan CFS, algılanan her kırılganlık derecesi için tek bir puan vermek için genel klinik izlenimi kullanır. 2009 ve 2013 yılları arasında değerlendirilen bir vaka diyaliz hastası kohortunda, CFS'deki her bir puanlık artış, ölüm tehlikesi oranındaki bir artışla ilişkilendirildi (HR 1.22; yüzde 95 GA, 1.04–1.43; P=0.02 ).23 Ayrı bir çok merkezli çalışmada, araştırmacılar, Charlson Komorbidite İndeksi tarafından değerlendirildiği üzere, bekleme listesindeki kırılganlık ile birikmiş komorbidite yükü arasında bir ilişki olup olmadığını değerlendirdi. Böbrek nakli bekleme listesindeki 2.086 adayla yapılan bir çalışmada, yüzde 18,1'i zayıftı ve yüzde 51'i yüksek komorbidite yüküne sahipti. Kırılgan olmayan hastalar arasında yüksek bir komorbidite puanının istatistiksel olarak anlamlı bir mortalite riski ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır (HR 1.66 95 yüzde CI 1.17–2.35). Ancak kırılgan hastalar arasında, yüksek komorbid durum yükü mortalite ile bir ilişki göstermedi. Yaşa göre sınıflandırıldığında, daha yüksek komorbidite indeksi, bekleyen hastalarda daha kötü mortaliteye işaret ediyordu.böbrek65 yaş altı transplantasyon, yüksek komorbidite yükü bekleme listesindeki 65 yaş ve üstü hastalarda bekleme listesi mortalitesi ile ilişkili değildi. 24
MÜDAHALELER
O zaman soru, bekleme listesindeki hayatta kalmalarını, böbrek alma şanslarını ve nakil sonrası hayatta kalma şanslarını iyileştirmek için zayıf adaylara müdahale edip edemeyeceği olur. Egzersiz toleransını artırmadaki sorunun bir parçasıböbreknakil adayları, insanların bekleme listesine zaten zayıf fiziksel formda girmeleridir. Bir araştırmaya göre, diyalize yeni başlayanların yüzde 95'i, genel nüfus için yüzde 20'nin altında fiziksel uygunluk seviyelerine sahip ve yarısından biraz fazlası (yüzde 56,4) bir blok yürüyebiliyor, yüzde 23,8'i 24 merdiven çıkabiliyor ve sadece 18,5 yüzdesi bir mil yürüyebileceklerini söyledi.25 Çeşitli merkezlerdeki araştırmacılar, diyalize geçiş yapan insanlar için bir egzersiz modülü oluşturmak için Amerikan Spor Hekimliği Koleji tarafından geliştirilen bir egzersiz modülünü benimsemeyi düşünüyorlar. Buradaki fikir, diyalize başlayan hastaların egzersiz önündeki engelleri aşmasına yardımcı olmak için pratik ve uygun maliyetli bir paket geliştirmektir.26
Mayo Clinic'teki araştırmacılar, evre IV kronik hastalığı olan zayıf hastalarda denetimli egzersiz seansları kullandılar.böbrekMüdahalelerinin gücü artırıp artıramayacağını görmek için hastalık veya daha fazla. Sekiz hafta boyunca haftada iki denetimli ayakta tedavi seansına 21 hasta kaydettiler. Güç, dayanıklılık ve esneklik eğitimini içeren müdahale,kırılganlıkDeğişikliklerin hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, yürüme hızı, kavrama gücü ve yorgunluk gibi parametreler. Kısa Fiziksel Performans Pilindeki puanlar önemli ölçüde iyileşti. Yazarlar, sonuçlarının cesaret verici olduğunu ve daha büyük, çok alanlı bir çalışmada bir değerlendirmeyi garanti ettiğini öne sürüyorlar.27
Stanford Üniversitesi'ndeki nakil kliniği, biriken bekleme süreleri onları merkezin bekleme listesinin en üstüne koyduğunda nakil adaylarının fiziksel değerlendirmelerini yapmaya başladı. Klinik, kırılganlığı değerlendirmek yerine 60-ikinci oturarak ayağa kalkma ve 6-dakikalık yürüme testlerini değerlendirdi. İki testteki puanlar ne kadar düşükse, bekleme listesinden çıkma veya bekleme listesinde ölme riskinin o kadar yüksek olduğunu buldular.28
Kırılganlık ve Böbrek Nakli için Cistanche
NAKLİ SONRASI Kırılganlık
Transplantasyon iyileşir mikırılganlıkböbrek alıcıları arasında? Yine, veriler karışık görünüyor. Hollanda'daki araştırmacılar 176'yı incelediböbrek2015 ve 2017 yılları arasında Groningen'deki merkezlerinde transplant alıcıları ve üç yıla kadar takip edildi. Kendi kırılganlık skalalarını (Groningen Kırılganlık Göstergesi) kullanarak, transplantasyondan sonra kırılgan olmayan 34 hastanın kırılgan hale geldiğini, 125 hastanın değişmediğini ve 19 zayıf hastanın artık kırılgan olmadığını buldular. GFI, hareketlilik, görme, işitme, beslenme, komorbiditeler, biliş, psikososyal işlevsellik ve fiziksel uygunluk dahil olmak üzere sekiz fonksiyonel alanda 15 soru içerir. Biliş ve psikososyal işlevsellikteki değişiklikler, transplantasyondan sonra kırılgan olmayandan kırılgana geçişe en çok katkıda bulundu.29 Buna karşılık, Johns Hopkins ve Michigan Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, durumu değerlendirdi.kırılganlık2014 ve 2017 yılları arasında 443 böbrek nakli hastasında nakil sonrası üç ay boyunca sağlıkla ilgili yaşam kalitesindeki (HRQOL) değişiklikleri incelediler. Nakil sırasında, kırılgan hastaların HRQOL puanları kırılgan olmayan hastalardan daha kötüydü, ancak her iki grup da nakilden bir ay sonra iyileşme gösterdi. Üç ayda, kırılgan transplant alıcıları, fiziksel HRQOL'de istatistiksel olarak anlamlı sürekli iyileşmeye sahipti, ancak kırılgan olmayan patentler yoktu. Aynısı zihinsel HRQOL'deki değişiklikler için de geçerliydi. Hem kırılgan hem de kırılgan olmayan transplant alıcıları, böbrek hastalığına özgü HRQOL'de iyileşme bildirdiler.30
ÇÖZÜM
konusukırılganlıkiçindekronik böbrek hastalığıve transplantasyon akış halinde kalır. Organ nakli topluluğu, kırılganlığın nakildeki sonuçların zayıf bir göstergesi olduğunu biliyor.kırılganlıksadece hastanın bekleme listesine alındıktan sonra nakledilip nakledilmesini değil, aynı zamanda başlangıçta o kişinin listeye girip giremeyeceğini de etkileyebilir. Yaşlı insanlar nakil değerlendirmesine tabi tutuldukları ve yalnızca daha marjinal donörlerden böbrek teklifleri alma olasılığı ile karşı karşıya kaldıkça, adayları kırılganlık açısından değerlendirmek ve kırılganlığın iyileştirmeye açık bileşenlerini tersine çevirmenin yollarını bulmak daha da önemli hale geliyor. Bununla birlikte, nakil topluluğu, değerlendirmeyi yapmak için kullanılacak en iyi araç(lar) ve egzersiz koşullandırmanın insanlara daha fazla güç, dayanıklılık ve enerji metabolizmasını iyileştirmeye yardımcı olup olmayacağı konusunda bölünmüş durumda. Organ Tedarik ve Nakil Ağı (OPTN), böbrek tahsis sistemindeki değişikliklerin uygulanmasını geçici olarak askıya alırken, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, yeni kuralların yürürlüğe girmesinden hemen önce sunulan değişikliklerle ilgili endişeleri gözden geçiriyor Aralık 15, 2020. Bu incelemenin sonucu ne olursa olsun, bir nakil adayının kondisyonunu ve dayanıklılığını iyileştirme çabaları, nakilden sonra erişim ve hayatta kalmanın iyileştirilmesinde de önemli araçlar olabilir.böbrektransplantasyon.
Referanslar
1. Amerikan Böbrek Sağlığının Geliştirilmesine İlişkin Yürütme Kararı. 10 Temmuz 2019. www.whitehouse.gov. (25 Aralık 2020, son erişim tarihi).
2. Organ Alım ve Nakil Ağı. Böbrek Tahsis Sistemi. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 Aralık 2020, son erişim tarihi).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2018 Yıllık Veri Raporu:Böbrek. J Nakli miyim. 2020 Ocak; 20 Ek s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Amerika Birleşik Devletleri'nde ölen donör böbrekleri için yeni tahsis politikası ve hasta sonuçları üzerindeki olası etkisi. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Başkan Trump'ın Amerikan Böbrek Sağlığını Geliştirmeye İlişkin Yürütme Kararını İmzalarken Yaptığı Açıklamalar. 10 Temmuz 2019. www.white house.gov. (25 Aralık 2020, son erişim tarihi)
6. Organ Alım ve Nakil Ağı. Böbrek tahsisi politikasından DSA ve bölge kullanımını ortadan kaldırın. 3 Aralık 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 Aralık 2020, son erişim tarihi).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.kırılganlıkyaşlı erişkinlerde: bir fenotip için kanıt. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Boş zaman fiziksel aktivitelerinin değerlendirilmesi için bir anket. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Amerika Birleşik Devletleri'nde böbrek nakli adayları ve alıcıları arasında kırılganlığın yaygınlığı: ulusal bir kayıt ve çok merkezli kohort çalışmasından tahminler. J Nakli miyim. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Amerikan Organ Nakli Derneği'nden katı organ naklinde kırılganlık raporu. J Nakli miyim. 2019;19:984-994.
11. Basu A. Fiziksel performans değerlendirmelerinin rolü ve yaşlı böbrek nakli adaylarının seçiminde standart bir protokole duyulan ihtiyaç.BöbrekInt Rep. 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Böbrek naklinde kırılganlıkla ilgili algılar ve uygulamalar: ulusal bir anketin sonuçları. Transplantasyon. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Hemodiyaliz uygulanan yetişkinler arasında algılanan kırılganlık ve ölçülen kırılganlık: bir kesit analizi. BMC Geriatri. 2015 Nisan 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-y.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Kırılganlık ve böbrek nakline erişim. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. Böbrek naklinde kırılganlığa genel bir bakış: ölçüm, yönetim ve gelecekteki düşünceler. Nefrol Kadran Nakli. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. Yaşlı alıcılar arasında aşırı böbrek allogreft kaybı ve erken ölüm riski, zayıf egzersiz kapasitesi ile ilişkilidir. Klinik Nefrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Diyaliz ve transplantasyon geçiren genç son dönem böbrek hastalığı hastalarında kırılganlık prevalansı. J Nephrol'um. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. 65 yaş üstü hastalara ikinci böbrek nakli önerilmeli mi? BMC Nefroloji. 2017;18:13 DOI: 10.1186/sn12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. Kırılganlık ve azalan fiziksel performans ile böbrek nakli bekleme listesindeki ölüm arasındaki ilişki. Prog Nakli. 2019;29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Böbrek nakli öncesi dinamik kırılganlık: ölçüm zamanı önemlidir. Transplantasyon. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Transplant değerlendirmesinde "zamanlanmış ve devam et testi" ile böbrek nakli sonrası sonuçlar arasındaki ilişki. Klinik Nakli. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Kırılganlık ve böbrek nakli bekleme listesi: çok merkezli ileriye dönük bir çalışma için protokol. Can J Böbrek Sağlığı Dis. 2020 Eylül 10;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Diyalizde kırılganlık ve mortalite: bir klinik değerlendirmekırılganlıkölçek. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Her yaştan böbrek nakli adayları arasında komorbidite, kırılganlık ve bekleme listesi mortalitesi. J Nephrol'um. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Diyalize yeni başlayan ayaktan hastalarda düşük düzeyde kendi kendine bildirilen fiziksel aktivite.BöbrekInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. "Egzersiz Tıptır" çerçevesi kullanılarak diyalize geçiş yapan hastalar için fiziksel aktivite teşviki: çok merkezli randomize pragmatik bir deneme (EIM-CKD denemesi) protokolü. BMC Nefroloji. 2018 12 Eylül;19:230. DOI: 10.1186/sn12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. Protokollü egzersiz, kırılganlık parametrelerini ve alt ekstremite bozukluğunu iyileştirir: böbrek nakli adayları için umut verici bir rehabilitasyon stratejisi. Klinik Nakli. 2020 Eylül;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Bekleme listesinin başında böbrek nakli adaylarında fiziksel performans testi. J Böbrek Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD, et al. Böbrek nakli sonrası kırılgan durumdaki geçişler. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.kırılganlıkve böbrek nakli sonrası sağlıkla ilgili yaşam kalitesi. Nakil. 2018;102:291-299.
Yazar
George Bayliss, MD, Organ Nakli Bölümü, Rhode Island Hastanesi, Providence, RI; Böbrek Hastalıkları ve Hipertansiyon Bölümü, Brown Medicine, E. Providence, RI; Brown Üniversitesi Alpert Tıp Okulu, Providence, RI.
Finansal açıklamalar
Hiçbiri
Yazışma
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
