Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birleştiğinde diabetes mellitus konusunda multidisipliner Çince uzman fikir birliği ⅱ

IV. Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin taranması ve teşhisi

(İ) Tarama ve teşhise genel bakış

 

Yetişkin erkek diyabetik hastalartaranmalıcinsel işlev bozukluğu. İlk tarama diyabet teşhisi konduğunda önerilir ve tarama yıllık olarak gerçekleştirilmelidir. Diyabet öyküsü olmayan hastalar için, cinsel işlev bozukluğu için bir doktora görünmeye gelen hastalar için kombine diyabet için tarama önerilir.

 

 

 

 

 

Cinsel işlev bozukluğu olan diyabetik hastaları değerlendirmek için rasyonel prosedürler:

1. Tıbbi öykü: diyabet varlığı, kan şekeri kontrolü, diyabetin diğer komplikasyonları, diğer tıbbi öykü/ilaç öyküsü (reçete ve tezgah üstü ilaçlar dahil), psikolojik durum, cinsel ilişki sırasında anksiyete seviyesi ve cinsel ortaklarla uyum;

2. Fizik muayenesi: Genel durum ve tam vücut muayenesi, göğüslere vurgu yaparak, vücut saçı dağılımı, cinsel organlar (testisler, epididim, penis, prostat) ve ilgili sinir refleksleri: Bulbokavernosus refleks, anal sfinkter gerilimi, kremasterik refleks, vb.;

3. Laboratuvar İncelemesi: Genitoüriner sistem enfeksiyonu (idrar tahlili, prostatik sıvı rutini), kan biyokimyası [kan şekeri, kreatinin, HbA1c, altı seks hormonu (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) ve serbest testosteron] ile ilgili göstergeler;

4. Özel sınavlar (Tablo 1); 5. Cinsel işlev bozukluğunun değerlendirilmesi için Uluslararası Erektil Fonksiyon Endeksi (Iief), erken boşalma teşhis aracı (PEDT) (Ek 3) ve Arizona Cinsel Deneyim Ölçeği-Erkek (A-Seks-Male) (A-Stex-Male) (Ek 4); İlk psikolojik tarama için: Depresyon Kendinden derecelendirme ölçekleri gibi: 9- Madde Hasta Sağlığı Anketi (PHQ -9), kendi derecelendirme depresyon ölçeği (SDS) (Ek 6), Beck Depresyon Envanteri Envanteri ({{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{envanteri altında (GAD -7) (Ek 8), Kendi Kendini Derecelendirme Anksiyete Ölçeği (SAS) (Ek 9); 6. Diğerleri: Cinsel işlev bozukluğu olan çoğu hastanın ilk değerlendirmesinde, vasküler (penil olmayan)/sinir muayeneleri genellikle gerekli değildir [41]. Sonraki tanı ve tedavi, daha ayrıntılı sinir (Tablo 2) ve vasküler fonksiyon testleri (karotis ve alt ekstremite arter B-ultrasound, ayak bileği-brakiyal oranı (ABI) ve nabız dalgası hızı (arteriyel bilgisayarlı tomografi vasküler görüntüleme, endotelyal vazodilasyon fonksiyonu bazı hastalar için gerektirebilir.

 

Tablo 2 Diyabetik nöropati için yaygın olarak kullanılan objektif muayeneler

Test öğesi	Amaç	Avantajlar	Dezavantajlar
Elektromiyografi (EMG)	Sinir ve kas uyarımı ve iletimini inceleyin	Nispeten nesnel ve doğru; Büyük lif nöropatisini teşhis etmek için "altın standart"	İnvaziv; küçük lif nöropatisini objektif olarak değerlendiremez
Nicel Duyusal Test (QST) (Titreşim ve termal eşik testi)	Kantitatif titreşim eşiği, büyük lif sinir hasarının teşhis edilmesine yardımcı olur Kantitatif termal (sıcak/soğuk) eşik küçük lif sinir hasarının teşhis edilmesine yardımcı olur	İnvaziv olmayan	Potansiyel olarak öznellik getirerek hasta işbirliği gerektirir
Deri biyopsisi	PGP9.5 Epidermal sinir lif yoğunluğunu gözlemlemek için epidermal sinir liflerinin immünohistokimyasal boyaması	İyi istikrar ve tekrarlanabilirlik; Küçük lif nöropatisini teşhis etmek için "altın standart"	İnvaziv; Operasyon nispeten karmaşıktır

 

Muayene yöntemi	Tanım	Avantajlar	Dezavantajlar
Kornea konfokal mikroskopi	Kornea sinir liflerinin yoğunluğunu ve morfolojisini inceleyin	İnvaziv olmayan; Duyarlılık ve özgüllük, küçük lif nöropatisini teşhis etmek için nispeten iyidir; Etkili araçlar	Nispeten pahalı; Teşhis kriterlerinin daha fazla standardizasyona ihtiyacı var
Cilt kabarcısı aspirasyonu	Cilt Blister aspirasyonundan sonra C tipi nosiseptif liflerin morfolojisini ve işlevini inceleyin	Nispeten nesnel; küçük lif nöropatisinin tanısına yardımcı olabilir	Operasyon karmaşıktır
Kalp atış hızı değişkenliği	REST yöntemini kullanarak kalp atış hızı değişkenliğini analiz edin ve zamanlanmış derin solunum yöntemini	İnvaziv olmayan; nispeten nesnel; Otonom nöropatiyi teşhis etmek için etkili araçlar	Yorgunluk, sinirlilik ve eşzamanlı ilaç gibi dış faktörlerden kolayca etkilenir; Normal referans değerleri de daha fazla standardizasyona ihtiyaç duyar

 

 

Cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabet tanısı kabaca iki aşamaya ayrılabilir: (1) Hastalık Teşhisi: yani, yukarıda belirtilen farklı cinsel disfonksiyon formları ile birlikte diyabet olduğu açıktır; (2) Etiyoloji Tanı: Yani, cinsel işlev bozukluğunun tüm olası nedenleri açıktır (Şekil 2).

Herb Cistanche cinsel işlev bozukluğunu tedavi eder

 

(2) erektil disfonksiyon ile kombine diyabet

Erektil disfonksiyon ile birlikte diyabet için tanı süreci, erektil disfonksiyon için genel tanı sürecinden önemli ölçüde farklı değildir. Teşhis kabaca iki adıma ayrılabilir:

1. Hastalık Teşhisi:(1) Diyabetin açık bir geçmişine sahip olmak ve aynı zamanda erektil disfonksiyonun (ED) tanımına göre, ED'nin varlığını netleştirin. Hastaları tedavi etme konusunda çok az deneyimi olan doktorlar için, hastaları erektil fonksiyon için taramak için bir ölçek veya anket (Iief skoru) ve ark.) [50,51] kullanılması önerilir. Erektil disfonksiyonun değerlendirilmesi genellikle aşağıdaki yönleri içerir: Penisin sabah, gece ve diğer durumlarda dik olup olmadığı ve ereksiyon açısı (dikilirken penis arasındaki açı ve uzanırken veya ayakta dururken vücut arasındaki açı)), ereksiyon bakım süresi. (2) Fizik muayenesi: Penis, testisler, meme gelişimi ve kasık saç ve sakal dağılımına odaklanın. (3) Özel Muayene: Gece Penil Ereksiyon ve Sertlik İzleme (NPTRT).

2. Etiyolojik tanı:Yani, ED ile birlikte diyabet gelişimine yol açan tüm olası patolojik faktörlerin belirlenmesi. Bu adım, diyabet ve erektil disfonksiyonlu hastalarda tedavi kararları için çok önemlidir. Tıbbi geçmişe ve fizik muayeneye dayanarak, erektil disfonksiyon ile birlikte diyabetin nedenleri için tarama için laboratuvar testleri, kan şekeri, glikosillenmiş hemoglobin, rutin kan testleri, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, kan lipitleri ve seks hormonları gibi altı maddeyi içermelidir. Özel testler şunları içerir: sistemik ve lokal vasküler renk Doppler ultrason değerlendirmesi, nöromüsküler fonksiyon değerlendirmesi, NPTRT, vb.

 

(İii) Diyabet ejakülatör disfonksiyon ile kombine

Ejakülatör disfonksiyon, erken boşalma, gecikmeli boşalma, zayıf boşalma, retrograd boşalma ve anejakülasyon içerir.

 

1. Erken boşalma ile birlikte diyabet teşhisi

 

Erken boşalma ile birlikte diyabetin tanısal adımları aşağıdaki gibidir: (1) Tıbbi öykü: kısaltılmış cinsel ilişki süresi, önceki diyabet veya laboratuvar testi öyküsü yüksek kan şekeri veya pozitif idrar şekeri buldu ve daha fazla inceleme diyabetin varlığını doğruladı. (2) Fizik Muayene: Prostat Anal Dijital Muayene, Bulbokavernosus kas refleks, anal sfinkter gerilimi, kremasterik refleks, glans penisinin duyarlılık testi, vb. (3) Prematüre boşalma: hastalar ve ortaklar ve ilgili soru (PEDT) anketi tarafından boşalma gecikmesinin ölçek değerlendirmesi (Ek 3). (4) Laboratuvar ve özel muayeneler: endokrin ve sinir sistemi fonksiyon değerlendirmesi, ürogenital sistem iltihabı değerlendirmesi.
Ejakülatör disfonksiyon ile birlikte diyabet etiyolojisi ED ile kombine olan diyabetinkine benzer. Yani, diyabet ve ejakülatör disfonksiyon tanısı doğrulandıktan sonra, ejakülatör disfonksiyon ile kombine olan diyabetin tüm olası faktörlerini ve nedenlerini açıklığa kavuşturmak için daha fazla değerlendirme (tıbbi öykü, fizik muayene, laboratuvar testleri) yapılmalıdır. Yukarıdaki laboratuvar değerlendirme göstergeleri nedeni belirlemek için yeterli değilse, daha fazla vasküler ve sinir fonksiyon testleri yapılabilir.

 

2. Retrograd boşalma ile kombine diyabet teşhisi

Retrograd ejakülasyon, ejakülatör disfonksiyon ile birlikte diyabetin en yaygın klinik tanısıdır [40]. Teşhis adımları şunlardır: (1) Tıbbi Tarih: Diyabet Tarihi. Diyabetli birçok hastanın ejakülatör disfonksiyon ile kombine edilmiş birçok hastanın genellikle ilk şikayet olarak ejakülatör disfonksiyona sahip olduğunu ve diyabetin nispeten gizlendiğini belirtmek gerekir; Cinsel ilişki sırasında bir boşalma etkisi vardır, ancak üretradan hiçbir meni boşalmaz. Bazı hastalarda cinsel ilişki sırasında boşalmadan sonra bulanık idrar vardır. (2) Fizik muayene: Bulbokavernosus kas refleks ve anal sfinkter gerilimi zayıf veya eksik refleksler ve azaltılmış kas gerginliği olarak kendini gösterir. (3) Laboratuvar testleri: idrarda sperm varlığı ve/veya pozitif idrar fruktozu. (4) Diğer testler: esas olarak sinir sisteminin anormal fonksiyonel testleri.

 

(İv) Erkeklerde düşük libido ile birlikte diyabet

Düşük libidoyu yargılamak için nicel ve objektif kriterlerin eksikliği vardır. Diyabetli hastalar düşük libido ile kombine edilen hastalar genellikle libido azalması nedeniyle tedavi için üroloji bölümüne veya erkek departmanına gelir, ancak doktorlar genellikle diyabet tanısını görmezden gelir. Teşhis adımları şunlardır: 1. Tıbbi öykü: yani diyabet teşhisi öyküsü. Birçok hasta genellikle ilk şikayet olarak libido azalmıştır. Diyabet nispeten gizlenir ve hastalar doktoru ziyaret ettiğinde diyabet tanısı açıklığa kavuşturulmalıdır; 2. Laboratuvar testleri: Seks hormonu değerlendirmesine vurgu yaparak kan rutini, karaciğer ve böbrek fonksiyonu vb. Diğer testler (hipofiz MRG, psikolojik testler, tiroid fonksiyonu vb.) Hastanın durumuna göre daha fazla seçilebilir. 3. Anket Değerlendirmesi: Genellikle cinsel aktivitelerde daha az cinsel aktivite veya daha az girişim olarak kendini gösterir. Uluslararası Erektil Fonksiyon Endeksi (Iief) düşük cinsel arzu hakkında sorular içerir, hangileri: Son dört hafta içinde ne sıklıkta cinsel arzunuz var? Kişisel cinsel arzunuzu nasıl değerlendiriyorsunuz? Sorular 0 'dan 5 puana atılır. Klinisyenler, Iief anketindeki bu iki soruya dayanarak hastanın cinsel arzusunu değerlendirebilirler.

Hastalık teşhis edildikten sonra, düşük cinsel arzunun nedenini açıklığa kavuşturmak için laboratuvar testlerine ve tıbbi geçmişe dayanarak ayırıcı bir tanı konmalıdır. Düşük cinsel istekle birlikte diyabet etiyolojisi, psikolojik faktörlerin varlığı, genel sağlık durumu ve diğer cinsel disfonksiyonun cinsel arzu üzerindeki etkisi de dahil olmak üzere düşük cinsel istekle birlikte diyabetin tüm olası faktörlerini ve nedenlerini açıklığa kavuşturmak için yukarıdakilere benzer.

(V) Erkek orgazm eksikliği ile birlikte diyabet

Orgazm eksikliği tanısı genellikle hastanın şikayetine bağlıdır. Orgazm bozukluğu (OD), son 4 hafta içinde orgazmik fonksiyonu incelemek için iki sorudan oluşan Iief Anketinin [10] orgazm bölümü ile tanımlanır. Iief anketindeki orgazmla ilgili sorular şunlardır: Son dört hafta içinde, cinsel olarak uyarıldığınız veya cinsel ilişkiye girdiğinizde, sonunda boşalma olasılığı neydi? Ve son dört hafta içinde, cinsel olarak uyarıldığınız veya cinsel ilişkiye girdiğinizde, orgazm hissetme olasılığınız neydi? Basitçe hastanın orgazm durumunu değerlendirebilir; Şu anda teşhisini doğrulamak için spesifik bir inceleme yöntemi yoktur; Orgazm eksikliği olan hastalar için diyabet öyküsü önce açıklığa kavuşturulmalıdır ve daha sonra orgazm eksikliği belirtileri olan diyabetik erkeklerin (üreme sistemi, sinir refleksleri ve kas gerginliği, ilgili biyokimyasal testler ve sinir sistemi fonksiyonu sahip olup olmadıklarını açıklığa kavuşturmak için netleştirmeleri önerilir; Ek olarak, orgazm eksikliğine, erken boşalma ve erektil disfonksiyon gibi diğer cinsel işlev bozukluklarından da kaynaklanabilir. Klinik uygulamada, tanının nedenini açıklığa kavuşturmak, hastanın durumunu kapsamlı bir şekilde dikkate alarak ve bir tedavi planı düzenlenmesi için dikkat edilmelidir.

 

V. Batı Tıbbı Diyabet Tedavisi Erkek Cinsel Disfonksiyon ile Kalan

(İ) Tedavi prensipleri: Aktif kan şekeri kontrolüne dayanarak, cinsel işlev bozukluğunun tipine göre, patojenik mekanizma için karşılık gelen tedavi ve semptomatik tedavi gerçekleştirilir.
(İi) Temel Tedavi: Temel tedavi esas olarak diyabet, diğer temel hastalıklar ve cinsel işlevi etkileyen kombine ilaçları hedeflemektedir.

1. Kan şekeri ve kardiyovasküler risk faktörlerini kontrol edin

Çoğu diyabetik hasta için, HbA1c'nin kontrol hedefi%7'den az olmalıdır, ancak hastanın yaşı, hastalık seyri, yaşam beklentisi, komorbiditeleri ve komplikasyonların şiddetine göre kişiselleştirilmelidir.
Diyabet için tedavi stratejisi, kan şekerini düşürme, kan basıncının düşürülmesi, lipitlerin düzenlenmesi, antiplateletin düzenlenmesi, kilo kontrol etme ve yaşam tarzını iyileştirme gibi kapsamlı tedavi önlemlerini içermelidir [1,52]. Yaygın olarak kullanılan hipoglisemik ilaçlar, farklı etki mekanizmalarına göre sekiz kategoriye ayrılabilir (Tablo 3).

Tablo 3 Yaygın olarak kullanılan hipoglisemik ilaçların türleri ve özellikleri

Kategori	Jenerik isim	Hipoglisemi riski	Artan kanama riski	Kilo alımı	Kardiyovasküler risk	Kemik kırığı riski	Diğer advers reaksiyonlar	Cinsel işlev bozukluğu
Sülfonilüre	Glimepirid (amaril), glipizid (glukotrol), glyburid (diabeta, mikronaz, glynaz)	Haşin	Yüksek	Artırılmış	Orta	Orta	Gastrointestinal	Araştırma eksik ve sonuç tekdüze değil
Tiazolidindiones	Pioglitazon (Actos), Rosiglitazon (Avandi)	Haşin	Hiçbiri	Orta ila şiddetli	Artar	Orta	Periferik ödem	Ilıman; jinekomasti ile ilişkilendirilebilir
Alfa-glukosidaz inhibitörleri	Akarboz (Prekoz), Miglitol (Glyset)	Orta	Hiçbiri	Azalmış	Orta	Orta	Gastrointestinal	Orta
Safra asidi dizileri	Kolesevelam (Welchol)	Haşin	Hiçbiri	Artırılmış	Artan kardiyovasküler risk; LDL'yi azaltabilir	Orta ila şiddetli	Ödem, dehidrasyon; Kabızlık ve ishal	Orta
DPP -4 inhibitörler	Sitagliptin (januvia), saxagliptin (onglyza), linagliptin (tradjenta), alogliptin (nesina)	Orta	Hafif	Orta	Orta	Orta	Nadir pankreatit oluşumları; eklem ağrısı	Küçük klinik çalışmalar, DPP -4} erektil disfonksiyonu önemli ölçüde iyileştirebileceğimi göstermektedir.
Sglt -2 inhibitörler	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Orta	Hiçbiri	Azalmış	Haşin	Haşin	İdrar yolu enfeksiyonları; artan idrara çıkma; genital mikotik enfeksiyonlar; ketoasidoz	Küçük klinik çalışmalar, SGLT -2} erektil disfonksiyonu önemli ölçüde iyileştirebileceğimi doğrulamaktadır
GLP -1 ra	Exenatid (byetta), liraglutid (Victoza), dulaglutid (trulity), semaglutid (Ozempic)	Haşin	Hiçbiri	Şiddetli ila çok şiddetli	Haşin	Artar	Yaygın gastrointestinal advers reaksiyonlar; akut pankreatit; artan tiroid C hücresi tümörleri riski; safra kesesi problemleri; Akut böbrek yetmezliği	Klinik çalışmalar ve GLP'nin birkaç farklı meta-analizi -1 RA, erektil disfonksiyonu önemli ölçüde iyileştirebileceğini sürekli olarak göstermektedir
İnsülin	İnsan insülin; insülin analogları	Haşin	Yüksek	Artırılmış	Orta

 

 

Not: DPP -4 I: dipeptidil peptidaz -4 inhibitörleri; GLP -1 RA: GLP -1 reseptör agonistleri; Sglt -2 I: sodyum-glikoz cotransporter -2 inhibitör.

Yüksek veya çok yüksek kardiyovasküler risk faktörleri olan diyabetik hastaların veya aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı (ASCVD) olanların sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemeye, kan şekerini makul bir şekilde kontrol etmeye ve kan basıncını aktif olarak kontrol etmeye teşvik edilmesi ve kan basıncını aktif olarak kontrol etmesi (genellikle anjiyotensin inhibitörleri veya anjipen reciptor, enzimin reciptoru, ilk reciptor, enzimin reciptoru, Regülasyon (genellikle statinler, LDL-C'yi düşürmek için ilk tercihtir) ve kardiyovasküler ve serebrovasküler olayları önlemek ve diyabetik mikroanjiyopati ve diyabetik nöropati oluşumunu geciktirmek için antiplatelet tedavisinin (genellikle aspirin ilk tercihtir) makul kullanımıdır [1]. Son yıllarda, bir dizi büyük ölçekli uluslararası çok merkezli prospektif kardiyovasküler prognoz çalışmasının sonuçları, yeni glikoz düşürücü ilaçların sodyum-glikoz cotransporter {{{{{{} inhibitörleri (7}} i) ve glp}}}}}}}}}}}}} Glikoz düşürmeye ek olarak kardiyovasküler koruyucu etkiler [53,54]. Diyabet tedavisinde bu iki ilaç türünün durumu sürekli olarak gelişmektedir.

Nörolojik ve vasküler hastalıkları olan diyabetik hastalar için, aldoz redüktaz inhibitörleri (epalrestat), nörotrofik ilaçlar (metilkobalamin, vitamin, vitamin), antioksidan (lipokülasyon gelişimi ve diğer semptomatik asit) [55,56], mikrokazik asit [55,56] dahil olmak üzere karşılık gelen nörolojik ve/veya vasküler komplikasyonlar tedavi edilmelidir. Bu ilaçların bazıları (epalrestat gibi) hayvan çalışmalarında veya klinik çalışmalarda, tek başına veya kombinasyon halinde diyabet ve cinsel işlev bozukluğu olan hastalarda cinsel işlevi iyileştirmek için gösterilmiştir [57-63] (Tablo 4). Yaygın olarak kullanılan antioksidan Vite [64] 'in diyabetik nörolojik ve vasküler komplikasyonları tedavi etmek için kullanıldığı bildirilmiştir, ancak kanıtların daha da güçlendirilmesi gerekmektedir.

 

2. Zihinsel ve psikolojik problemlerin tedavisi ve diğer ilgili risk faktörlerinin kontrolü

Bir tedavi planının, zihinsel ve psikolojik problemlerle diyabetik erkek cinsel işlev bozukluğunun şiddetine göre formüle edilmesi gerekmektedir. Duygusal sıkıntı diyabet (yani diyabet tehdidi, potansiyel fonksiyonel kayıp ve diyabet tıbbi bakım hakkında endişe ve korku gibi duygusal reaksiyonlar), genel klinik tedavi (sağlık eğitimi, uygun açıklama ve konfor, gevşeme eğitimi) ve psikolojik ve duygusal sorunlarla ilgili cinsel disfonksiyon semptomlarının doğru ve net açıklaması yeterlidir [65]. Hafif anksiyete veya depresyon için bilişsel davranışsal tedavi, düşük yoğunluklu yapılandırılmış grup egzersizi, grup akran kendi kendine yardım veya hastanın tercihine göre bireysel kendi kendine yardım tedavisi ile birleştirilebilir [66]. Orta veya şiddetli anksiyete veya depresyon ise, kısa süreli, orta vadeli ve uzun vadeli etkilere sahip olan ilaç ve/veya yüksek yoğunluklu bilişsel davranışsal tedavi kullanılabilir [67, 68]. İlaç tedavisi, SSRI'lar (esitalopram, paroksetin, sertralin), snRI'lar (duloksetin) ve 5- HT kısmi agonistleri (buspiron ve tandospiron) ve anti-epileptik ilaçlar (pregabalin), endişe discerers tedavisi için ilk olarak kullanılabilen yeni antidepresanlar içerir. Uzun vadede güvenli ve etkilidirler. Depresif bozuklukların tedavisinde SSRI'lar, depresyonun eşlik ettiği diyabetik erkek cinsel işlev bozukluğunun semptomlarını hafifletmede plaseboya kıyasla orta derecede etkiye sahiptir [69]. Bununla birlikte, mirtazapin, bupropion veya vortioketin gibi cinsel işlev üzerinde çok az etkisi olan antidepresanlar seçmek en iyisidir.

 

Cinsel fonksiyonu etkileyen başka faktörler varsa: bazı anti-stres ilaçları ve antidepresanlar gibi ilaçlar ve prostat kanseri, alkolizm ve yorgunluğun endokrin tedavisi için kullanılan ilaçlar, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, anormal böbrek ve karaciğer fonksiyonu, anormal böbrek ve diğer kişiler arası ilişki problemleri, vb.
Diyabet ve erkek cinsel işlev bozukluğu olan hastalar için cinsel işlev bozukluğunun doğrudan tedavisi, temel tedavi ve sinir ve kan damarlarının korunmasından sonra, karşılık gelen cinsel işlev bozukluğunu doğrudan hedefleyebilir ve mevcut tedavi yöntemlerini deneyebilirsiniz. Cinsel işlev bozukluğu için mevcut klinik olarak olgun tedavi yöntemleri, diyabet ve cinsel işlev bozukluğunun tedavisi için de geçerlidir, ancak diyabet ve erkek cinsel işlev bozukluğunun etkinliği genel popülasyondan daha kötüdür [70].

 

1. Diyabet ile ilişkili erkek cinsel işlev bozukluğunun tedavisi

Androjen seviyelerindeki düşüş şu anda diyabetik erkeklerde cinsel arzunun azalmasının nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Azalan androjen seviyelerinin neden olduğu azalmış cinsel arzuyu ele almak için diyabetik erkekler androjen replasman tedavisinden (TRT) yararlanabilir [71]. Bazı hastalar için, hipotalamus-hipofiz-gonadal eksenin fonksiyonu, vücuttaki androjen seviyelerini arttırmak ve cinsel arzuyu iyileştirmek için düzenlenebilir (sıralı düzenleme) [72]. Artan androjen seviyeleri, tip 2 diyabette hipogonadizmi olan erkeklerde insülin direncini azaltabilir ve kan şekeri seviyelerini iyileştirebilir [73]. Ek olarak, cinsel arzuyu iyileştirmek için amantadin ve levodopa gibi dopamin reseptör regülasyonu ile ilişkili ilaçların yanı sıra buspiron, mirtazapin, trazodon vb. Gibi zihinsel ve psikolojik bozukluklarla ilişkili ilaçlar denenebilir, ancak sistematik araştırma eksikliği vardır [74].

2. ED ile diyabetik hastaların tedavisi

 

Kan şekeri kontrolü ve yaşam tarzı değişiklikleri, diyabetik hastalarda ED'yi tedavi etmek için genellikle yeterli değildir [75]. Hastanın durumuna göre uygun ED seçilmelidir. Oral ilaç ile semptomatik tedavi, diyabetli hastalarda erektil fonksiyonu ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.

Cinsel fonksiyonu etkileyen başka faktörler varsa: bazı anti-stres ilaçları ve antidepresanlar gibi ilaçlar ve prostat kanseri, alkolizm ve yorgunluğun endokrin tedavisi için kullanılan ilaçlar, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, anormal böbrek ve karaciğer fonksiyonu, anormal böbrek ve diğer kişiler arası ilişki problemleri, vb.
Diyabet ve erkek cinsel işlev bozukluğu olan hastalar için cinsel işlev bozukluğunun doğrudan tedavisi, temel tedavi ve sinir ve kan damarlarının korunmasından sonra, karşılık gelen cinsel işlev bozukluğunu doğrudan hedefleyebilir ve mevcut tedavi yöntemlerini deneyebilirsiniz. Cinsel işlev bozukluğu için mevcut klinik olarak olgun tedavi yöntemleri, diyabet ve cinsel işlev bozukluğunun tedavisi için de geçerlidir, ancak diyabet ve erkek cinsel işlev bozukluğunun etkinliği genel popülasyondan daha kötüdür [70].

 

① Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörler - PDE5I

Seçici Pde5i - sildenafil, Vardenafil, Tadalafil ve Avanafil, ED tedavisi için ilk tercihtir. İyi bir güvenliğe sahiptirler ve yan etkiler arasında baş ağrısı, yüz yıkama, hazımsızlık, burun tıkanıklığı, anormal görme, miyalji ve ishal bulunur, ancak insidans düşüktür. PDE5I tedavisine yanıt vermeyen ve düşük androjen seviyelerine sahip hastalar için androjen seviyelerini arttırmayı düşünmelidirler. Hormon seviyesi arttığında, PDE5I'nin etkinliği geliştirilebilir [76]. ED tedavisi için piyasada birkaç PDE5I'nin etkinliği benzerdir, ancak bazı yönlerde farklılıklar vardır (Tablo 5) [77-80]. PDE5I, etkinliği artırmak için diğer ilaçlarla veya diğer ilaçlarla ({{9}, 81] diğer ilaçlarla (58-60, 81] birlikte kullanılabilir, ancak etkinlik ve güvenlik kanıtlarının daha da güçlendirilmesi gerekmektedir. PDE5I kullanımı için kontrendikasyonlar benzerdir: Şu anda herhangi bir nitrat ilaç alan hastalarda, şiddetli kardiyovasküler hastalığı, son kalp krizi ve strokları ve ortostatik hipotansiyonlu hastalarda kontrendikedir. PDE5I seçimi, cinsel ilişki sıklığına ve hastanın bu ilaç için kişisel deneyimine ve tercihine bağlıdır.

 

Tablo 5 Birkaç PDE5I karşılaştırması

	Sildenafil Dili	Tadalafil (Tadalafil)	Vardenafil	Avanafil Belediyesi
Maksimum plazma konsantrasyonu zamanı	100-120 dakika	120 dakika	45 dakika	20-40 dakika
Yarı ömür	3-5 saatler	17.5 saat	4-5 saatler	5 saat
Yüksek yağlı yemek etkisi	Etkisi var	Etkisi Yok	Etkisi var	Etkisi Yok
PDE5 seçiciliği	Dördüncü (PDE6'nın 10 katı)	Birincisi (PDE6'nın 700 katı)	Üçüncü (PDE6'nın 15 katı)	İkincisi (PDE6'nın 100 katı)
-Receptör blokerleri ile etkileşim	25 mg hariç, PDE5 inhibitörleri ile aynı zamanda kullanılamaz veya alınamaz ve küçük bir doz kullanılmalıdır	Küçük bir dozdan başlayarak -reseptör blokerleri ile aynı zamanda kullanılabilir ve derin sedasyon aynı anda kullanılabilir	5 mg'lık küçük bir dozdan başlayarak -reseptör blokerleri stabilize edildikten sonra kullanılabilir	Kombinasyonda kullanıldığında bir risk vardır; Doz, kombinasyon halinde kullanıldığında 5 mg'a düşürülmelidir

 

 

② Dopamin reseptör agonistleri
Apomorfin, paraventriküler çekirdekteki reseptörler ve hipotalamusun medial preoptik bölgesi gibi dopamin dopamin D 2- üzerine etki eden merkezi bir dopamin reseptör agonistidir ve ereksiyonu başlatmak için dopaminerjik yolun merkezi uyarımı olarak ortaya çıkar. Ek olarak, apomorfinin, ereksiyonu desteklemeye yardımcı olan ancak daha az bir dereceye kadar korpus kavernosum (dopamin d 1- endotelden nitrik oksit ve nitrik oksit gibi) üzerinde periferik etkileri vardır [82].

 

(2) Vakum Sıkıştırma Cihazı (VCD)

 

VCD, penise venöz kan çekmek için penise negatif basınç uygular ve daha sonra penisin tabanında bir kasılma bandı kullanarak korpus kavernosumundaki kanı korur. Çok az komplikasyonu vardır ve diyabetik ED hastaları için düşük maliyetli bir tedavi seçeneğidir. VCD'nin advers reaksiyonları arasında penil soğukluk veya ağrı, lokal tıkanıklık, azalmış orgazm kalitesi ve boşalma rahatsızlığı bulunur. Kullanımın rahatsızlığı ve yan etkilerin varlığı nedeniyle hasta uyumluluğu zayıftır.

 

(3) Düşük enerjili ekstrakorporeal şok dalga terapisi (LI-ESWT)

 

Li-ESWT şu anda hafif vasküler ED'yi tedavi etmek için kullanılan ana yöntemdir. Diyabet ve ED hastaları genellikle korpus kavernosum damarlarına zarar vermiştir, bu nedenle kullanım için düşünülebilir. Çalışmalar, Li-ESWT'nin hafif vasküler ED'li hastalarda Iief ve ereksiyon sertliği skorlarını iyileştirebileceğini, ancak penil hemodinamik parametreleri iyileştiremeyeceğini göstermiştir. PDE5I tedavisi ile etkisiz olan hastalar için Li-ESWT, PDE5i'nin etkinliğini artırabilir [83]. Diyabet ve ED hastaları üzerindeki mevcut tedavi etkisi daha fazla gözlem gerektirir [84].

 

(4) Penil Corpus Cavernosum vazoaktif ilaç enjeksiyonu

 

Oral ilaçlara yanıt vermeyen hastalar, vazoaktif ilaçların intrakavernosal enjeksiyonunu alabilir. Prostaglandin E1 (PGE1), papaverin ve fentolamin yaygın olarak kullanılan üç ilaçtır. Ereksiyon genellikle enjeksiyondan 5 ila 15 dakika sonra meydana gelir ve süre enjekte edilen doza bağlıdır. Enjeksiyon komplikasyonları arasında penil ağrı, anormal penil ereksiyon, tekrarlanan enjeksiyonlardan sonra korpus kavernosum fibrozu ve enfeksiyon bulunur [85]. Klinik uygulamada, PGE1 genellikle tek başına veya alprostadil/prostaglandin E1 ve Papaverin, alprostadil/prostaglandin E1 ve Phentolamin gibi diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır, bu da etkinliği artırabilir. Aynı zamanda, ilaç kombinasyonu nedeniyle, her ilacın dozu azalır, bu da olumsuz ilaç reaksiyonlarını buna göre azaltır. Prostaglandin E1 transüretral bir preparasyon haline getirilebilir. Enjeksiyonla karşılaştırıldığında, daha az invaziv ve kullanımı daha kolaydır, ancak etkinliği Corpus kavernosum enjeksiyonundan daha kötüdür.

 

(5) Ameliyat

 

ED ile birlikte diyabetin cerrahi tedavisi esas olarak penil protez implantasyonu (PPI). Diabetes mellitus ED ve oral PDE5I veya ICI ilaçları ile komplike olduğunda veya Peyronie hastalığı ve erektil fonksiyonu etkileyen korpus kavernosum fibrozu gibi komplikasyonlar olduğunda, penil protez implantasyonu, hasta ppi ile bilgilendirilmiş bir baskı ve umut verirse düşünülebilir. Şu anda, klinik uygulamada kullanılan hidrolik şişirilebilir üç parçalı penil protez esas olarak bir penil silindir, bir su pompası ve bir su depolama torbasından oluşmaktadır. Su pompası skrotumda implante edilir, su depolama torbası öncü alanda implante edilir ve silindir her iki taraftaki korpus kavernosumuna implante edilir. Üç parça bir kateter ile bağlanır. Su pompası anahtarını vücudun dışına basarak, silindirin kalınlığını ve sertliğini ayarlamak için sıvı su torbasından girer veya geri akar [86]. Komplikasyonları intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları içerir. İntraoperatif komplikasyonlar şunları içerir: korpus kavernosumunun ve mediastinumun çapraz güçlendirilmesi, korpus kavernosum ve tunika albuginea perforasyonu ve üretral perforasyon. Postoperatif ana komplikasyonlar mekanik başarısızlık, enfeksiyon ve ağrıdır. Ağrı ve enfeksiyon insidansı preoperatif kan şekeri kontrolü derecesi ile ilişkilidir [87,88].

 

3. Diyabetin boşalma bozuklukları ile kombine edilmesi: gecikmiş boşalma veya anejakülasyon √ adrenerjik reseptör agonistleri ile tedavi edilebilir; Anejakülasyon, elektronik boşalma cihazı elektriksel stimülasyonu ile işlenebilir; Erken boşalma ile birlikte diyabet için SSRI'lar veya PDE5I kullanılabilir.

Gecikmiş boşalması olan diyabetik hastalar, efedrin, midodrin, vb. Gibi √-adrenerjik reseptör agonistlerinden de yararlanabilir, çünkü bu ilaçlar VAS deferens ve iç üretral sfinkerin sempatik sinir uyarılabilirliğini artırabilir. Kalp hastalığı, hipertansiyon ve prostat hiperplazisi olan hastalar bunları dikkatle kullanmalıdır [88,89], çünkü artan kan basıncına, zonklayan baş ağrılarına, taşikardi, aritmi ve idrar tutma neden olabilir. Ek olarak, anejakülasyonu olan hastalar için, ilaç tedavisi etkisizse, elektronik boşalma cihazları, elektrik akımı yoluyla prostat, seminal vezikülleri ve bitişik dokuları uyarmak için kullanılabilir, böylece boşalma elde edilir. Genel anejakülasyon popülasyonu ile karşılaştırıldığında, diyabet ve anejakülasyon hastaları genellikle tedavinin etkinliğini etkileyebilecek nöropatiye sahiptir.

Diyabet genellikle erken boşalma eşlik eder [91,92] ve yaygın olarak kullanılan tedavi ilaçları SSRI'lardır. Dapoksetin şu anda onaylanmıştır, ancak sertralin klinik uygulamada da yaygın olarak kullanılmaktadır. Dapoksetin kullanma yöntemi, her bir cinsel ilişkiden 30 mg dapoksetin 1-3} saat almaktır; veya 30 mg kullanımdan sonra etkili değilse, dozu yan etkiler olmadan 60 mg'a yükseltin [93]. Dapoksetin etkili değilse, sertralin ve paroksetin gibi diğer ilaçlar da denenebilir. Bununla birlikte, anksiyete, mani ve anormal davranışsal değişiklikler gibi olası yan etkilere dikkat edilmelidir. Ek olarak, PDE5I PE'yi tedavi etmek için de kullanılabilir. Vajinal boşalma gecikmesinde (IELT) anlamlı bir iyileşme olmamasına rağmen, hastanın özgüvenini arttırır, boşalma kontrolünü ve cinsel memnuniyetini arttırır ve erken boşalma hastalarının cinsel ilişkiye devam ederek cinsel memnuniyetlerini iyileştirmesine yardımcı olur. Bu, kaygıyı azaltır ve boşalma sonrası refrakter yeniden dikiş süresini kısaltır. Aynı zamanda, erken boşalmanın tedavisinde SSRI'larla birleştiğinde PDE5I'nin etkisi genellikle belirli bir tipteki herhangi bir ilaçtan daha iyidir [94].

4. Diyabette erkek orgazm eksikliğinin tedavisi: Şu anda diyabette orgazm eksikliği üzerine çok az çalışma vardır ve çoğu kadınlara odaklanmaktadır. Olgun bir tedavi planı önerilmez. Bununla birlikte, ED ve boşalma disfonksiyonunun neden olduğu orgazm eksikliği için, yukarıdaki yöntemler karşılık gelen tedavi için denenebilir. Diğer cinsel işlev bozukluğu semptomları hafifletildikten sonra, orgazm eksikliği genellikle buna göre hafifletilebilir.

 

VI. Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin TCM tedavisi

Diyabet, TCM'de "Xiao Ke" kategorisine aittir ve cinsel işlev bozukluğu (erektil disfonksiyon, cinsel arzu bozukluğu, boşalma bozukluğu, orgazm eksikliği) arasında "iktidarsızlık", "penis atrofisi", "tendon atrofisi", "zongjin gevşeme", "Zongjin gevşeme", "enstrümantal disfinasyon", enstrümantal disfinasyon "," Zongjin gevşeme " "Semen Tutulması", "Semen Staz" (boşalma yok, gecikmiş boşalma), "tavuk özü" (erken boşalma) vb. [95]. Hastalığın nedenleri çoğunlukla böbrek eksikliği, dalak eksikliği, karaciğer depresyonu, kan stazı, nemli ısı vb. Ek olarak, uygunsuz tedavi veya endişe, depresyon, Qi ve Yin hasar görür. Xiao ke hastalığı uzun süre dayanırsa, öz idrarla kaybolacak ve dalak ve böbrek zongjin beslenmeyecektir. Böbrek daha da zayıflayacak ve güçlendirme işlevini kaybedecektir. Bunlar anahtar patogenezdir [96]. Diyabet ve erkek cinsel işlev bozukluğu olan hastalar için, diyabet (poldipsi) temel nedendir ve cinsel işlev bozukluğu (iktidarsızlık) semptomdur. Hastalığın kök nedenini tedavi etmek ve tedavi sırasında kan şekeri etkili bir şekilde kontrol etmek, bu hastalığın tedavisi için anahtar ön koşul olmalıdır; Aynı zamanda, hastalığın şiddetine ve komplikasyonlarına göre, hem temel neden hem de semptom dikkate alınmalı ve tedavi sendrom farklılaşmasına dayanmalıdır. Diyabet ve erkek cinsel işlev bozukluğunun geleneksel Çin tıbbı ile tedavisi basittir ve çok az yan etkiye sahiptir. Oral uygulama, akupunktur ve alçı uygulamasını içerir. [97]

(İ) Oral ilaç:Sendrom farklılaşması ve tedavi geleneksel Çin tıbbı tedavisinin çekirdeğidir. Geleneksel Çin tıbbı, diyabet ve cinsel işlev bozukluğunun eksiklik ve fazlalık veya bir eksiklik ve fazlalık karışımına bölünebileceğine inanmaktadır. Bu nedenle, tedavi önce eksikliği ve fazlalığı ayırt etmelidir. Aşırı nedeniyle yaygın iktidarsızlık nedenleri arasında nemli ısınma, Qi durgunluğu ve kan stazı bulunur. Sendrom farklılaşması, neme tedavi etmek, Qi'yi düzenlemek ve kan dolaşımını aktive etmek için kullanılır. Eksiklik nedeniyle iktidarsızlığın yaygın nedenleri arasında böbrek eksikliği, hem kalp hem de dalağın eksikliği ve hem Qi hem de Yin eksikliği bulunmaktadır. Tedavi yöntemleri arasında besleyici böbrek yin, ısınma böbreği ve güçlendirme yang, besleyici kalp ve dalağı ve besleyici qi ve yin bulunur. Karışık eksiklik ve fazlalığın yaygın nedenleri arasında böbrek eksikliği ve kan stazı, böbrek eksikliği ve karaciğer depresyonu bulunur. Tedavi yöntemleri arasında besleyici böbrek ve yatıştırıcı karaciğer ve besleyici böbrek ve kan dolaşımını destekleme yer alır.

Cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabet sendromları kesinlikle bağımsız değildir ve genellikle birbirleriyle örtüşme eğilimi gösterir. Ana çelişkileri kavramalıyız ve basit tutmalıyız. Bu fikir birliği literatür araştırmalarına dayanmaktadır ve ana noktaları listeler [1, 96, 98].
Cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabet genellikle sendrom belirtilerinde yaygın ana semptomlar gösterir: diyabet hastalarının yıllarca iktidarsızlıkları olduğu veya ereksiyonun sağlam olmadığı görülebilir; veya ejakülasyon cinsel ilişki sırasında derhal gerçekleşir veya ereksiyon dik olduğunda boşalmak kolaydır; veya cinsel arzu azalır; veya orgazm eksiktir; boşalma veya retrograd boşalma yok.

1. Karaciğer Qi Durgunluk Sendromu:Ana semptomlara ek olarak, depresyon, iç çekme veya sinirlilik, göğüs veya alt karın distansiyonu, kırmızı dil, ince beyaz kürk ve lifli nabız da vardır. Tedavi: Karaciğeri yatıştırın ve depresyonu hafifletin. Reçete: Modifikasyonlarla Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang). Çin patent tıbbı, karaciğeri yatıştırabilecek ve depresyonu hafifletebilen, kan dolaşımını teşvik edebilecek ve böbreği besleyebilen Shugan Yiyang kapsüllerini oral olarak almanız önerilebilir. Bir seferde 4 kapsül, günde 3 kez, tedavi süreci olarak 4 hafta.
2. Qi durgunluğu ve kan staz sendromu: Ana semptomlara ek olarak, bel, alt karın ve perinum, koyu mor dil veya ekimoz ve lifli nabızda koyu mavi glans veya karıncalanma veya rahatsızlık da vardır. Tedavi: Qi'yi teşvik edin ve kan dolaşımını aktive edin. Reçete: Modifikasyonlarla Shaofu Zhuyu Kaynatması (Yilin Gaicuo) [96,99]. Çin patent tıbbına gelince, Shanhaidan granülleri önerilebilir. Kan dolaşımını aktive edebilir ve teminatları tarayabilir. Yemeklerden sonra haşlanmış su, bir seferde 1 torba (10g), günde 3 kez alınabilir.
3. Nemli ısı sendromu:Ana semptomlara ek olarak, skrotumda nem ve koku, alt ekstremitelerde ağrı ve ağırlık, sarı idrar veya kanat distansiyonu ve karın distansiyonu, ekstremite yorgunluğu, bulantı ve acı tat, sarı yağlı kaplamalı kırmızı dil ve ipek veya kaygan nabz. Tedavi: Isı temizleyin ve nemi ortadan kaldırın. Reçete: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) veya Cheng'in Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Çin patent tıbbına gelince, oral kullanım için Longjin Tonglin kapsülü önerilebilir. Isıyı temizleyebilir ve nemi ortadan kaldırabilir, kan stazını ortadan kaldırabilir ve stroguria'yı rahatlatabilir. 2-3 kapsüller bir seferde, günde 3 kez.

4. Qi ve Yin eksikliği sendromu:Ana semptomlara ek olarak, yorgunluk, nefes darlığı, tembellik, kuru boğaz ve ağız, susuzluk, öğleden sonra susuz yanaklar, yetersiz idrar, kuru dışkı, ince dil, daha az ve kuru kaplama ve zayıf nabız belirtileri de vardır. Tedavi: qi'yi yenileyin ve yin'i besleyin. Reçete: Yuquan hapları (çeşitli hastalıkların kökeninin Xizhu) veya yueye kaynatma (Zhongzhong Canxi'nin tıbbi kayıtları) değişikliklerle. Çin patent tıbbı, yin ve böbrekleri besleyen Haima Bushen hapları, günde iki kez, her seferinde 10 hap olarak önerilebilir.
5. Kalp ve Dalak Eksikliği Sendromu:Ana semptomlara ek olarak,Enerji eksikliği, uykusuzluk ve unutkanlık, çekingenlik ve şüphe belirtileri, çarpıntı ve spontan terleme, zayıf iştah, donuk ten veya uykusuzluk ve rüyalar, zayıf iştah, karın distansiyonu ve bulantı, soluk dil, ince beyaz kaplama ve zayıf nabız. Tedavi: Kalbi ve dalağı yenileyin. Reçete: Modifikasyonlarla Guipi Kaynaması (Zhengti Leiyao) [101]. Tavsiye edilebilecek Çin patent ilaçlarıDicheng Kangka Tabletler, Bu shen qiang shen tabletler,Böbreyi besleyin ve vücudu güçlendirin, dalağı güçlendir ve kalbi besleyin. Günde 3 kez bir seferde 5 tablet alın.

Dicheng Kangka Tabletler

 

Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı Wecistanche'nin destekleyici hizmeti:
E -posta: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
 

6. Böbrek Yin Eksikliği Sendromu:Ana semptomlara ek olarak, kalbin beş bölümünde baş dönmesi, kulak çınlaması, ateş, çarpıntı, sırt ağrısı, ince dil, az kaplamalı kırmızı dil, az sıvı ve derin ve ince nabız vardır. Tedavi: Yin'i besleyin ve böbreği tonlandırın. Reçete: Modifikasyonlarla Liuwei Dihuang hapları (Xiaoer Yaozheng Zhijue). Önerilebilecek Çin patent ilaçları arasında, böbreği besleyen ve yin'i tonifik eden Liuwei Dihuang hapları ve Xianlu oral sıvısı bulunmaktadır. Bir seferde günde iki kez 8g Liuwei Dihuang hapı alın; Bir seferde günde 3 kez 10 ml xianlu oral sıvı alın. Bir tedavi seyri 3 aydır.
7. Böbrek Yang Eksikliği Sendromu: Ana semptomlara ek olarak, bel ve dizlerin ağrı, soğuk ve soğuk uzuvlar korkusu, yorgunluk, libido, soluk dil, zayıf ve ince nabız ve zayıf nabız belirtileri de vardır. Tedavi: Böbrek Yang'ın ısınması ve tonlaması. Reçete: Modifikasyonlarla YouGui Hapları (Jingyue Komple Kitap) [96]; Çin patent tıbbı, böbreği nemlendiren ve bir seferde 4 kapsül olan yang'ı günde 3 kez tonifize eden Souri kapsüllerini oral olarak almanız önerilebilir.

 

8. Yin ve Yang Eksikliği Sendromu:Ana semptomlara ek olarak, titreme, yorgunluk, bel ve dizlerin ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, azalmış libido, susuzluk, soluk kırmızı dil, ince beyaz ve kuru kürk ve derin, ince ve hızlı nabız vardır. Tedavi: Yang'ı ısıtmak ve böbreği tonlamak, Qi'yi yenilemek ve yin'i beslemek, meridyenleri engellemek ve felç aktive etmek. Reçete: Modifikasyonlarla Erxian Decoction (Çin Tıbbı Reçetelerinin Klinik Kılavuzu) veya (Kombine) Shenqi Hapları (Altın Odaların Özeti) veya Modifikasyonlarla Guilu Erxian Macunu (Tıbbi Reçeteler) [96]. Guilingji kapsüllerinin oral uygulanması için Çin patent tıbbı, 0. 6g (2 kapsül), günde bir kez, hafif tuzlu su ile kahvaltıdan 2 saat.

9. Kalp-Kidney uyumsuzluğunun sendromu:Ana semptomlara ek olarak, uykusuzluk ve sık hayaller, rüyalarda gece emisyonu, yorgunluk, baş dönmesi, çarpıntı, sinirlilik, kuru ağız ve boğaz, kırmızı yüz, kısa ve kırmızı idrarla ısı, kırmızı dil ve ince ve hızlı nabız. Tedavi: suyu besleyin ve kalbi temizleyin ve kalbi ve böbreği bağlayın. Reçete: Jiaotai hapları (Wanbing Huichun) veya Tianwang Buxin Dan (kadınlar için ek açıklamalı reçeteler) ilaveler ve çıkarmalar; Çin patent tıbbı, Wuling kapsüllerini sözlü olarak, günde 3 kez, bir seferde 3 kapsül almak için önerilebilir. Ek olarak, klinik uygulamada 2 daha yaygın karmaşık sendrom vardır: böbrek eksikliği ve karaciğer depresyon tipi, böbrek eksikliği ve kan staz tipi.

(İi) Akupunktur: ① Vücut Akupunktur: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. İlk üç nokta moksibüslüdür ve geri kalanı vücudu tonlamak için akupunkture edilir, böylece karın noktalarının ısı hissi cinsel organlara iletilir. Her türlü hasta için uygundur. Ana noktalar Dahe ve Mingmen'dir ve yardımcı noktalar Zusanli, Qihai ve Guanyuan'dır. Böbrek eksikliği ve öz eksikliği olan hastalar için uygundur. Ana noktalar Shenshu, Mingmen ve Guanyuan. Böbrek Yang eksikliği olan hastalar için Qihai, Shenque ve Zusanli eklenir; Böbrek Yin eksikliği olan hastalar için taixi ve Sanyinjiao eklenir; Karaciğer depresyonu olan hastalar için Ganshu ve Taichong eklenir; Dalak eksikliği olan hastalar için Pishu ve Zusanli eklenir. ② Kulak Akupunktur: Jinggong, dış genital organları, testisler, pingjian, beyin, shenmen ve endokrin seçilir. Her türlü hasta için uygundur [96, 102].

 

(İii) Çin tıbbı ile dış tedavi:

 

Çin tıbbı ile dış tedavinin diyabet ve cinsel işlev bozukluğu olan hastalar üzerinde, özellikle erken boşalma üzerinde belirli bir etkisi vardır. Çin tıbbı preparatları doğrudan glans penisine uygulanır ve transdermal absorpsiyon yoluyla çalışır, glans penisinin lokal hassasiyetini azaltır, boşalma eşiğini arttırır ve hastanın cinsel yaşam kalitesini iyileştirme amacına ulaşır. Genel olarak, kokulu ve uçucu kokuya sahip Çin tıbbı, dış yıkama için safra ve asarum gibi dış merhemler yapmak için kullanılır [103].

 

(İv) Çin tıbbı ile davranışsal terapi:

 

Cinsiyet sanatı, üç renkli oyun yöntemi, Yin'i baskılama ve Qi'yi yükseltme yöntemi, dokuz sığ ve bir derin, özel duruşlar vb. Yöntemi, yardımcı Çin ilacına özgü solunum ve inhalasyon yöntemi ile birleştiğinde, duyusal cinsel ilişki uyarımı, genital cinsel ilişkilendirme, genital cinsel ilişki uyarımı ile birleştirildiği gibi, yaygın cinsel işlev bozukluğu hastalıklarının tedavi yöntemlerini kapsar. ve restore edildi.

Şekil 3 Diyabet ve cinsel işlev bozukluğu olan erkekler için çok disiplinli işbirliği modeli

 

Vii. Çok disiplinli işbirliği

Diyabetin tanı ve tedavisi, cinsel işlev bozukluğu ile birlikte çok disiplinli işbirliğini vurgulamalıdır (Şekil 3). Diyabetik hastalarda genellikle cinsel işlev bozukluğu ile yakından ilişkili olan obezite, hipertansiyon, hiperlipidemi, endokrin bozukluklar, psikolojik hastalıklar, uyku apnesi vb. Kan şekerinin kontrolü, cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin önlenmesi ve tedavisi için sadece en temel tedavidir. Cinsel işlev bozukluğu olan hastalar için, yardımcı muayeneler, özellikle aile diyabet öyküsü olanlar için anormal kan şekeri veya idrar şekeri gösterir. Diyabet belirtisi olmasa bile, şeker metabolizmasını değerlendirmek için endokrinoloji bölümüne gitmeniz önerilir. Diyabetli hastalarda cinsel işlev bozukluğu ile birlikte kan şekeri kontrolü zayıf olduğunda, şeker metabolizmasını iyileştirmek için değerlendirme, takip ve tedavi için endokrinoloji bölümüne gitmesi önerilir; Endokrinologlar anormal kan şekeri olan yetişkin hastaları gördüklerinde, hastalara cinsel yaşam kalitelerini ve cinsel işlevlerini sormanız önerilir. Bir anormallik varsa, cinsel işlevin değerlendirilmesi ve tedavisi için Androloji Bölümüne gitmeniz önerilir. Obezite, hipertansiyon, hiperlipidemi, psikolojik bozukluklar, uyku apnesi vb.
Kısacası, cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabet teşhisi ve tedavisi çok disiplinli işbirliğini vurgulamalıdır. Multidisipliner uzmanlar, dava etrafındaki tanı ve tedavi planını tartışır ve en iyi tedavi planı, çeşitli disiplinlerin görüşlerini entegre ederek hasta için formüle edilebilir. Özellikle tanı ve tedavi süreci etkisiz olduğunda, birden fazla disiplinin katılımıyla formüle edilen tedavi planı hastaya daha fazla fayda sağlayabilir.

 

VIII. Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin önlenmesi

Diyabetin önlenmesi, cinsel işlev bozukluğu ile kombine edilmesi şunları içerir: (1) yüksek riskli gruplar için diyabet taraması, bozulmuş glikoz toleransı ve/veya oruç kan şekeri ve/veya diyabet bozulmuş hastaların erken tespiti ve kan şekeri ile ilişkili kan şekeri ile ilişkili kan şekeri ile ilişkili kan şekerinin önlenmesi gibi önlemlerin alınması, "kan şekeri ve kan şekeri ile ilişkili ölçümler alınma," hafıza"; (2) Diyabet teşhisi konan hastalar için, yaşam tarzı, ilaçlar ve diğer yöntemler diyabetik patolojik değişikliklerin ortaya çıkmasını ve gelişimini önlemek veya geciktirmek için kullanılır.

 

(İ) Yaşam tarzı optimizasyonu

Yaşam tarzı optimizasyonu diyet, egzersiz, psikoloji ve diğer yönleri içerir. Dengeli diyetin sağlıklı bir yaşam tarzı, tuz kısıtlaması, sigara bırakma, alkol kısıtlaması, ılımlı egzersiz, kilo kontrolü ve psikolojik denge seçmek, diyabetle ilişkili cinsel disfonksiyonun ilerlemesini yavaşlatmaya elverişli olan topluluk popülasyonunun genel diyabet önleme ve tedavi farkındalığını iyileştirebilir ve harikalı bir cinsiyet yaşamını sürdürebilir.

 

1. Makul egzersiz ve kilo kontrolü [104,105]

Düzenli egzersiz, diyabetik erkeklerde cinsel işlev bozukluğunun ortaya çıkmasını önlemek için basit ve etkili bir yoldur. İnsülin duyarlılığını iyileştirebilir, glikoz toleransını iyileştirebilir, makul bir ağırlığı koruyabilir, lipit metabolizmasını iyileştirebilir, endotel fonksiyonunu iyileştirebilir ve diyabet ve diyabet ve diyabetle ilişkili cinsel işlev bozukluğunun oluşumunu ve gelişimini yavaşlatabilir.

 

2. Tıbbi Beslenme Müdahalesi [106-108

Tıbbi beslenme tedavisi, karbonhidratlar, protein, yağ, sodyum, potasyum ve fosfor gibi besinlerin yönetimi de dahil olmak üzere makul bir yapıya sahip dengeli bir diyeti vurgulamalıdır. Toplam günlük kalori alımı, hastanın beslenme ihtiyaçlarını sağlarken ideal bir ağırlık korumasını sağlamalıdır.
Düşük glisemik indeks (düşük GI) karbonhidratlar, zeytinyağı, baklagiller, doğal tahıllar, meyve ve sebzeler, orta miktarlarda balık, et, süt ürünleri ve kırmızı şarap, vb.

 

(İi) Altta yatan hastalıkların kontrolü ve ortakların bakım [109-112]

Hipertansiyon, hiperlipidemi ve akıl hastalığı gibi altta yatan hastalıklar diyabetik cinsel işlev bozukluğunu ağırlaştırabilir. Bu nedenle, kan basıncının, kan lipitlerinin, obezite ve zihinsel sağlığın kontrolü, hastalığın oluşumunu ve ilerlemesini geciktirmek için çok önemlidir. Çeşitli kronik hastalık tedavi ilaçlarının (antihipertansif ve lipit düşürücü ilaçlar, anti-anksiyete ve depresyon ilaçları) rasyonel kullanımı hastalara daha iyi yardımcı olabilir; Ek olarak, hastanın partnerinin bakımı ve teşviki, hastalığın ilerlemesini geciktirmek için eşit derecede önemlidir.

 

(İii) Vasküler ve nöropatinin ilacın önlenmesi [7,23,64, 113-119]

Diyabet veya prediyabet teşhisi konan hastalar için, vasküler ve sinir hastalıklarının neden olduğu cinsel işlev bozukluğunun anti-oksidasyon, mikroskütülasyonun iyileştirilmesi ve sinirlerin korunmasıyla önlenip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilip geciktirilemeyeceğini açıklığa kavuşturmak için daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç vardır; İlişkili sinir ve/veya vasküler hastalıkların net kanıtı olanlar için, cinsel işlev bozukluğunun gelişimi karşılık gelen ilaç tedavisi ile önlenebilir (bkz. Tedavi bölümüne).

 

(İv) Pelvik zemin kas eğitimi [120,121]

Çalışmalar, pelvik taban kas egzersizinin ve biyofeedback'in pelvik taban kaslarının cinsel fonksiyonla ilişkili fonksiyonel düşüşünü önleyebileceğini ve aynı zamanda erkek cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek için etkili yöntemler olduğunu göstermiştir. 3-6 aylık pelvik taban kas eğitiminden sonra, Iief skorları önemli ölçüde iyileştirilir ve erektil fonksiyon önemli ölçüde iyileştirilir.