COVID'li Hastalarda Karaciğer ve Böbrek Yaralanmalarının Klinik Özellikleri ve Ciddiyet ve Mortalite ile Korelasyonu-19 Ⅱ
Jan 09, 2023
2. 2 COVID-19 hastalarında ALT, AST, Cr tespit değerlerinin dağılım özellikleri
3 548 arasındaCOVID-19 hastaları, ALT, AST ve Cr saptama değerleri normal olmayan dağılım gösterdi (P<0. 01). The specific distribution is shown in Table 1.
Tablo 1 COVID-19 hastalarında AST, ALT ve Cr dağılımı
2. 3 COVID-19 hastalarında yüksek ALT, AST, Cr ve ciddi hastalık ve ölüm
ALT'si normal olan COVID-19 hastalarıyla karşılaştırıldığında, yüksek ALT'si olan hastalarda ciddi hastalık ve ölüm riski önemli ölçüde artmadı; ile karşılaştırıldığındaCOVID-19 hastalarınormal AST ile, yüksek AST'li hastalarda ciddi hastalık gelişti[ VEYA (yüzde 95 GA): 2． 88 (1. 57-3.32)] ve ölüm [VEYA (yüzde 95 GA): 4.76 (2. 52-8.99)] hepsinde önemli ölçüde artmış risk vardı; normal Cr'ye sahip COVID{12}} hastalarıyla karşılaştırıldığında, yüksek Cr'ye sahip hastalarda ciddi hastalık [OR (yüzde 95 CI): 2,87 (1, 93-4, 27)] ve ölüm [OR (yüzde 95) gelişti CI): 5. 75 (3. 02-1 093)] risk de önemli ölçüde arttı. Karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastalarda ve hem karaciğer hem de böbrek yetmezliği olan hastalarda ciddi hastalık riski, sırasıyla karaciğer ve böbrek fonksiyonları normal olanlarla aynıdır. 2, 32 kez (yüzde 95 GA: 1. 73-3, 10) ve 11, 40 kez (yüzde 95 GA: 2, 36-54, 98), oluştu
Daha fazlasını sorun:
wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Ölüm riski normal karaciğer veBöbrek fonksiyonusırasıyla. 21 kez (yüzde 95 GA: 3. 10-8.75) ve 13.53 kez (yüzde 95 GA: 2. 76-66.32), Tablo 2'ye bakın.
Tablo 2 COVID-19 hastalarında yüksek AST, ALT ve Cr ile ciddi hastalık ve ölüm riski arasındaki ilişki
2. 6 COVID-19 hastalarında karaciğer ve böbrek hasarı ile ölüm arasındaki korelasyon
3548 COVID-19 hastasından 91'i hastanede yatış sırasında öldü (yüzde 2,6). Hastanede yatış sırasında ölümü bağımlı değişken olarak alan tek faktörlü Lojistik regresyon, ölümle ilgili bağımsız faktörleri (yaş, akciğer hastalığı, nefes darlığı, iştahsızlık ve nötrofillerin mutlak değeri dahil) taramak için kullanıldı.
Normal, anormal lenfosit mutlak değeri, anormal bilirubin, yüksek CRP, vb.) düzeltme faktörleri olarak kullanıldı ve karaciğer ve/veya böbrek hasarı ile ölüm arasındaki ilişkiyi analiz etmek için adım adım düzeltme yapıldı.
Tablo 5'te gösterildiği gibi, yaş, altta yatan hastalıklar, klinik bulgular ve laboratuvar izleme göstergeleri (Model 3) kademeli olarak düzeltildikten sonra, karaciğer veya böbrek hasarı olan kişilerde hastanede yatış sırasında ölüm riski 2,907 kat ( Yüzde 95 GA: 1. 612-5.242), ancak karaciğer ve böbrek hasarı olan hastalarda hastanede yatış sırasında ölüm riskinde anlamlı bir artış bulunmadı [P=0. 555, VEYA (yüzde 95 GA): 0. 552 ( 0. 077- 3.967) ], bu grubun küçük örneklem büyüklüğü ile ilgili olduğu tahmin edilmektedir.
Tablo 4 Karaciğer veya böbrek hasarı, şiddetli hastalıkla ilişkili bağımsız bir faktördür (n=3 548)
Tablo 5 Karaciğer veya böbrek hasarı, ölümle ilişkili bağımsız bir faktördür (n=3 548)
3 Tartışma
Bu çalışma, karaciğer ve karaciğerin klinik özelliklerini sistematik olarak gözden geçiren büyük bir örneklem büyüklüğüdür.böbrek fonksiyon bozukluğu(ALT, AST, Cr) in patients with COVID-19, and analyzing the correlation between the characteristics of related indicators and the severity and death of COVID-19 patients risk research. The results showed that the risk of severe illness and death in COVID-19 patients with elevated ALT was not significantly higher than that in patients with normal ALT; while the risk of severe disease and death in COVID-19 patients with elevated AST and Cr was higher than that in patients with normal AST and Cr The risks of severe illness and death were significantly increased (P < 0.05); among COVID-19 patients with liver or kidney damage, males, aged >60 yaş, hipertansiyon, akciğer hastalığı, yüksek CRP ve yüksek CKMB vb. ile komplike. Normal karaciğer ve normal hastaların oranıBöbrek fonksiyonunormal karaciğer ve böbrek fonksiyonuna sahip hastalardan da önemli ölçüde daha yüksekti (P<0.05), indicating that COVID-19 patients with liver or kidney damage are more prone to multiple organ dysfunction. However, multiple organ dysfunction will increase the risk of severe disease and mortality in COVID-19 hastaları. Erken müdahale, COVID-19 hastalarının ciddi hastalıklarını önleyebilir, ölüm oranlarını azaltabilir ve bu tür hastaların iyileşme oranlarını iyileştirebilir. 3548 COVID-19 hastası arasında 875 vaka (yüzde 24,7 ) ağır hasta ve üzerindeydi ve 91 vaka (yüzde 2,6 ) hastanede yatış sırasında öldü. Bu çalışmada sırasıyla ağır hastalık ve ölüm bağımlı değişken olarak kullanılmıştır. Tek faktörlü Lojistik regresyon modeli, ciddi hastalık ve ölümle ilgili bağımsız faktörleri düzeltme faktörleri olarak taradı. Karaciğer veya böbrek yetmezliği olan popülasyonda hastaneye yatış sırasında ciddi hastalık ve ölüm riskinin normal karaciğer ve böbrek fonksiyonu olan popülasyona göre daha yüksek olduğu bulundu (P< 0. 05), which indicates that the risk of severe disease and death in patients with liver or kidney function increases in patients with COVID-19.
COVID-19 hastalarının en son sınırlı otopsi ve yerel biyopsi sonuçlarına göre, SARS-CoV-2 akciğer, kalp, karaciğer, böbrek ve beyin dokusu gibi birden fazla organı etkileyebilir [13-16 ]. Ek olarak, COVID-19 hastalarında ALT ve AST'de anormal artışlar olacaktır ve ALT ve AST'deki artış kritik hastalarda daha belirgindir [7]. COVID-19 nedeniyle ölen bir hastadan alınan karaciğer lezyonu örneğinin patolojik çalışma sonuçları şunları gösterdi: orta derecede mikrovesiküler yağlanma, hafif lobüler ve portal ven iltihabı; bu da SARS-CoV-2'nin karaciğer hasarına ve yüksek transaminazlar [17]. Bunun yanında ilaç sebepleri de bulunmaktadır. Hastaların tedavisinde kullanılan çeşitli ilaçlar potansiyel olarak karaciğere [18-19] zarar verebilir; COVID{11}} hastalarının önemli klinik belirtilerinden biri, karaciğer hücrelerinin oksijenlenmesini etkileyecek olan hipoksik durumdur. Hepatik hipoksik hasar ayrıca yüksek transaminazlara neden olabilir [20]; ayrıca bazı COVID-19 hastalarının altta yatan karaciğer hastalıkları [21] vardır ve COVID-19 kombinasyonu da karaciğer dokusu hasarını şiddetlendirecektir.
İlgili araştırmalar, anjiyotensin dönüştürücü enzim 2'nin (ACE2) SARS-CoV'nin-2 [3] ana işlevsel reseptörü olduğunu göstermiştir, bu nedenle ACE2 açısından zengin organlar, SARS-CoV-2'nin ana yeri haline gelir. insan hücrelerine saldırır. SARS-CoV-2 enfeksiyonuna ikincil çoklu organ hasarının mekanizması, virüsün doğrudan toksisitesini, endotel hücre yaralanmasını ve trombotik iltihabı, bağışıklık yanıtı düzensizliğini ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (renin-anjiyolensin-aldosteron, RAAS) içerir ) düzensizlik22 ]. Bu mekanizmaların COVID-19 patofizyolojisindeki göreli önemi tam olarak anlaşılmasa da, aralarında ACE2-aracılı viral istila ve doku hasarının yanı sıra RAAS düzensizliği de COVID2-'e özgü olabilir. 18}}. ACE2 alveolar epitel tip II hücrelerde, nazal goblet salgı hücrelerinde, kolanjiyositlerde, kolon hücrelerinde, özofagus keratinositlerinde, gastrointestinal epitel hücrelerinde, pankreas hücrelerinde, renal proksimal tübüllerde ve podositlerde eksprese edilir [23-25]. Araştırmalar, SARS-CoV-2'nin kolanjiyositlerde ACE2'ye bağlanarak kolanjiyosit işlev bozukluğuna yol açarak, sistemik inflamatuar yanıtları tetikleyerek, karaciğer hasarına ve yüksek transaminazlara yol açabildiğini bulmuştur [26].
ACE2, SARS-CoV-2'nin ana fonksiyonel reseptörü olduğundan ve ACE2 böbrek dokusunda yüksek oranda ifade edildiğinden, böbreğin virüs istilası için de önemli bir hedef organ olduğunu düşündürür [27]. WRAPP ve ark. [28], SARS-CoV-2 ile ACE2 arasında daha yüksek bir yakınlığın biyofiziksel ve yapısal kanıtını sağlayan SARS CoV-2'nin Spike (S) glikoprotein yapısını analiz etti. SARS-CoV-2, konakçı hücrelere girmek için yüksek oranda glikosile edilmiş homotrimerik S glikoproteini kullanır ve ACE2 ile SARS CoV-2'ün S glikoproteini arasındaki afinite,SARS koronavirüsü, SARS -CoV-2'nin daha bulaşıcı olduğunu veböbrek hastalığı hasarı[29]. Ayrıca vücuttaki kanın böbrekler yoluyla filtrelenmesi gerekir ve kandaki SARS-CoV-2böbrekleri enfekte etmekACE2 aracılığıyla. artırmanın yanı sıraBöbreklerde SARS-CoV-2 yükü, endotel hücrelerinde ve renal tübüler epitel hücrelerinde ACE2 virüse bağlanır. , böylece endotel hücreleri patojenler tarafından işaretlenir, bu da onları konak bağışıklık sistemi tarafından tanınma ve saldırı için bir hedef haline getirir ve bu da sonunda böbrek hasarına yol açar.
Böbreği tutan SARS-CoV-2 enfeksiyonunun kesin patogenezi net olmamakla birlikte, sepsis, çoklu organ yetmezliği ve şok Sendromu gibi SARS-CoV-2-akut böbrek hasarına (AKI) bağlı komplikasyonlar hala belirsizdir. COVID-19 hastalarının kötü prognozunun önemli bir nedeni [30].
COVID-19 hastalarının ciddiyetini önlemek ve ölüm oranını azaltmak için, COVID-19 hastalarının hastalık şiddeti ve kötü prognozu ile ilişkili risk faktörlerini erken belirlememiz gerekir, çünkü ciddi hastalık riski organ hasarı olan COVID-19 hastalarının hastalığı ve ölümü Bu nedenle, DSÖ tarama ve triyaj yönergelerine göre, COVID-19 hastalarının kötü prognozu için risk faktörlerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi, erken müdahalenin ve hastalığın iyileştirilmesinin anahtarıdır. hasta prognozu. Aynı zamanda, ciddileşme eğilimi olan hastaların belirlenmesi, sağlık çalışanlarının hastaları zamanında sınıflandırmasına ve tedavi ekipmanı ve yetenekleri olan birimlere (YBÜ) transfer etmesine yardımcı olabilir.
Bu çalışmanın sonuçlarına göre, COVID-19 hastalarının AST ve Cr anormallikleri, hastaların ciddiyeti ve mortalitesi ile önemli ölçüde ilişkilidir ve COVID-19 hastalarının prognozunu tahmin etmede önemli faktörlerdir; Bu çalışmanın denekleri birden fazla merkezdendir, Hepsi dahil etme ve hariç tutma kriterlerini karşılar ve iyi bir temsile sahiptir.
seks. Araştırmalar, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal olan COVID-19 hastalarına kıyasla, anormal AST ve Cr'ye sahip hastaların ciddi hastalık ve ölüm riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ve çoklu organ disfonksiyonunun hastaların mortalitesini artıracağını göstermiştir. COVID-19 hastalarında Bu, özellikle bu tür yüksek riskli hastaların tedavisinde belirgindir. Tedavi sürecinde AST ve Cr göstergelerinin dinamik gelişimine çok dikkat etmeli ve her bir hedef organın durumunu, yaşamsal belirtilerini ve işlevindeki değişiklikleri yakından gözlemlemeliyiz. Erken müdahale, COVID{3}} hastalarının ciddi şekilde hastalanmasını önleyebilir. Ölüm oranını azaltmak ve bu tür hastaların tedavisinde başarı oranını artırmak.
Bununla birlikte, bu çalışmada hala bazı sınırlamalar vardır. Bireysel vakaların yeterli tıbbi geçmişi yoktur ve COVID{0}} hastalarının klinik semptomlar ortaya çıktığında farklı kuluçka dönemleri olacaktır. Kullandığımız veriler, kabul sırasındaki verilerdir. İşlevsel değişiklikler hakkında çok az şey bilinmektedir. Daha önceki çalışmalarda, prokalsitonin ve trombosit sayısı, hastalığın ciddiyetinin [31-32] potansiyel belirteçleriydi, ancak bu çalışma, COVID'li hastaların-19
