Steroid Diyabetle Komplike Nefrotik Sendromun Tedavisinde Yishen Jiangtang Tarifinin Klinik Etkisi

Soyut:

Amaç Yishen Jiangtang Tarifinin tedavideki klinik etkisini araştırmaksteroid diyabet ile komplike nefrotik sendrom. 

Yöntemler Toplam 82 hastanefrotik sendromile karmaşıksteroid diyabetrastgele sayılar tablosu yöntemine göre kontrol grubu ve gözlem grubu olarak ayrıldı. Kontrol grubu, her ikisi de 12 hafta boyunca, geleneksel batı tıbbı ile tedavi edilirken, gözlem grubu, kontrol grubu temelinde Yishen Jiangtang Reçetesi ile tedavi edildi. Tedavi öncesi ve sonrası serum albümini, 24 saatlik idrar proteini, kolesterol, kan glukozu, kan üre nitrojeni ve serum kreatinin düzeyindeki iyileşme gözlendi ve iki grubun toplam etkili oranı ve güvenliliği karşılaştırıldı. Bulgular Tedavi sonrası gözlem grubundaki serum albümin düzeyi kontrol grubuna göre daha yüksekti (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Sonuç: Tedavidenefrotik sendromile karmaşıksteroid diyabet, Yishen Jiangtang Tarifi geleneksel batı tıbbıyla birleştiğinde kan şekeri ve kolesterol seviyelerini etkili bir şekilde düzenleyebilir, 24-saatlik idrar protein miktarını azaltabilir,böbrek fonksiyonunu iyileştirmek, daha az yan etki ve önemli etkinlik ile.

Anahtar Kelimeler: nefrotik sendrom;steroid diyabet; Yishen Jiangtang Tarifi; 24 saatlik idrar protein ölçümü; kolesterol; Serum kreatinin; üre nitrojen

Cistanche Tedavisinin Nasıl Olduğunu Öğrenmek İçin Buraya Tıklayınefrotik Sendrom

DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN SORUN: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Veriler ve yöntemler

1.1 Genel veriler

Seksen iki hastanefrotik sendromile kombinesteroidal diyabetOcak 2020-Haziran 2021 tarihleri ​​arasında hastanemize başvuran 41'er olgu seçilerek rastgele sayı tablosu yöntemi ile gözlem grubu ve kontrol grubu olarak ayrıldı. Gözlem grubunda, 34-59 yaşında, ortalama (47.19±5.02) yıl olan 27 erkek ve 14 kadın vardı; hastalık süresi 7-24 aydı, ortalama (13.50±3.45) aydı. Kontrol grubunda, yaşları 35-58 yıl, ortalama (46.68±5.05) yıl olan 26 erkek ve 15 kadın vaka vardı; hastalık süresi 8-26 ay, ortalama (13.48±3.48) ay. Farklılıklar karşılaştırılabilirdi.

1.2 Teşhis kriterleri

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >günde 3,5 gr; 2) hiperlipidemi; 3) hipoproteinemi; 4) ödem; 5) sekonder nefrotik sendrom dışlanabilir. Çin Tip 2 Diyabetin Önlenmesi ve Tedavisine İlişkin Kılavuz İlkelerde (2017. baskı)[6]: 1) poliüri, polidipsi, sinirlilik gibi tipik diyabetik semptomlara sahip olmak , polifaji, açıklanamayan vücut kütlesi kaybı ve rastgele kan şekeri izleme 11,1 mol-L'den büyük veya eşittir-1; 2) açlık kan şekeri seviyesi 7,0 mmol-L-1'den büyük veya buna eşit; 3) kan şekeri seviyesi Glikoz yükünden sonra 11,1 mmol-L-1 2 saate eşit veya daha yüksek, eğer hayır Tipik semptomlar yoksa, doğrulamak için testi tekrarlamak gerekir.

1.3 Dahil etme ve hariç tutma kriterleri

Dahil etme kriterleri: 1) 6 aydan fazla hormon tedavisi; 2) açlık kan şekeri seviyesi 7.0 mmol·L-1'den büyük veya buna eşittir veya 2 saatlik yemek sonrası kan şekeri seviyesi 11.1 mmol·L-1'den büyük veya eşittir; 3) glukokortikoid tedavisi sırasında yükselen kan şekeri; 4) Daha önce diyabet öyküsü olmaması; 5) Tüm imzalı bilgilendirilmiş onam. Hariç tutma kriterleri: 1) Ciddi kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları, anormal karaciğer ve böbrek fonksiyonu olanlar; 2) Sistemik enfeksiyonu ve kötü huylu tümör hastalığı olanlar; 3) Diyabetik ketozis gibi ciddi diyabet komplikasyonları olanlar; 4) Hamilelik veya emzirme dönemindeki hastalarda; 5) Bu çalışmadaki ilaca alerjisi olanlar; 6) akıl hastası hastalar.

1.4 Atma standardı

1) Bu çalışmanın ilacını kullandıktan sonra ciddi advers reaksiyonları olanlar; 2) Tedavi sırasında durumu kötüleşen veya ciddi komplikasyon gelişenler; 3) Gönüllü olarak klinik araştırmadan çekilme talebinde bulunan gönüllüler.

1.5 Tedavi yöntemleri

Kontrol grubu, DICHEN KANGKA kapsüllerini (üretici: Wecistanche Bio-Tech L.tD., spesifikasyon: 40 s) ağızdan, her seferinde 2 kapsül, günde iki kez alarak geleneksel batı tıbbı ile tedavi edildi; oral metformin hidroklorür tabletleri (üretici: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., spesifikasyon: 0.5 g), her seferinde 1 g, günde 2 kez. Yukarıdaki tedaviye ek olarak, gözlem grubuna ayrıca Yishen Jiangtang kaynatma maddesi uygulandı. Reçete, çiğ astragalus, her biri 20 g Radix Pseudostellariae, her biri 15 g Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue 15 g ve Atractylodes macrocephala'dan oluşuyordu. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, Moutan kabuğu, Gorgon meyvesi, mandalina kabuğu, her biri 10 g altın kiraz çekirdeği ve 6 g kavrulmuş meyan kökü. Sendromuna göre ilaç ekleyin veya çıkarın. Şiddetli qi eksikliği için Codonopsis 15 g ekleyin; şiddetli yin eksikliği için, her birinden 10 g Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus ve Rehmannia glutinosa ekleyin; Her 10 g çim; şiddetli ödem için 10 g korteks, dut ve muz ekleyin; İlaç, hastanemizin geleneksel Çin tıbbı bölümü tarafından deşifre edildi. Her doz 200 mL olup 2 poşete bölünerek sabah kahvaltısı ve akşam yemeğinden sonra 1 poşet alındı. 4 haftalık tedavi bir tedavi kürüydü ve toplamda 3 kür tedavi vardı.

1.7 İstatistiksel yöntemler

Veriler SPSS 22.0 yazılımı kullanılarak analiz edildi. Sayım verileri vaka (yüzde) olarak ifade edilir ve χ2 ile test edilir; ölçüm verileri ortalama ± standart sapma (x ± s) olarak ifade edilir ve t ile test edilir. P < 0.05, farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu anlamına gelir.

2 sonuç

2.1 İki grupta tedaviden önce ve sonra serum albümini ve 24 saatlik idrar proteininin kantitatif karşılaştırması Tablo 1'de gösterilmektedir.

Tablo 1 İki grupta tedaviden önce ve sonra serum albümini ve 24 saatlik idrar proteininin kantitatif oranı

Grup Zaman Serum Albümini/(g L-1) 24sa İdrar Proteini Kantitatif/(g D-1)

Gözlem grubu Tedavi öncesi 20.13±3.18 4.82±0.64

Tedaviden sonra 36.14±5.17# △ 1.19±0.23# △

Kontrol grubu Tedavi öncesi 20.35±3.31 4.75±0.60

Tedaviden sonra 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 İki grupta tedavi öncesi ve sonrası kolesterol göstergelerinin karşılaştırılması

Tablo 2'ye bakın.

Tablo 2 İki grupta tedavi öncesi ve sonrası kolesterol indekslerinin karşılaştırılması ( x ± s, n=41) mmol·L-1

Grup Zaman Toplam Kolesterol LDL Kolesterol Yüksek Yoğunluklu Lipoprotein Kolesterol

Gözlem grubu Tedavi öncesi 7.52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

Tedaviden sonra 4,87±0,62# △ 2,51±0,39# △ 2,51±0,41# △

Kontrol grubu Tedavi öncesi 7.46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

Tedaviden sonra 5.76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

Not: Tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında, # P ＜ {{0}}.05; kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, △P < 0,05

2.3 İki grubun tedavi öncesi ve sonrası kan glukoz düzeylerinin karşılaştırılması Tablo 3'te gösterilmektedir.

Tablo 3 İki grupta tedavi öncesi ve sonrası kan şekeri göstergelerinin karşılaştırılması ( x ± s, n=41)

Grup Zaman Açlık kan şekeri/(mmol L-1) 2 saat yemek sonrası kan şekeri/(mmol L-1) Glikosile edilmiş hemoglobin/ yüzde

Gözlem grubu Tedavi öncesi 10.31±1.89 13.98±2.46 8.85±1.85

Tedaviden sonra 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Kontrol grubu Tedavi öncesi 10.33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

Tedavi sonrası 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Not: Tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında, # P ＜ {{0}}.05; kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, △P < 0,05

2.4 Tedavi öncesi ve sonrası kan üre nitrojeni ve kan kreatinin düzeylerinin iki grupta karşılaştırılması Tablo 4'te gösterilmektedir.

Tablo 4 İki grupta tedavi öncesi ve sonrası kan üre nitrojeni ve serum kreatinin düzeylerinin karşılaştırılması ( x ± s, n=41)

Grup Zaman Kan üre azotu / (mmol L-1) kan kreatinin / (μmol L-1)

Gözlem grubu Tedavi öncesi 8.29±1.01 145.61±15.50

Tedaviden sonra 5,85±0,83# △ 92,22±8,29# △

Kontrol grubu Tedavi öncesi 8.31±1.03 146.69±15.48

Tedaviden sonra 6,77±0,89# 115,20±10,22#

Not: Tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında, # P ＜ {{0}}.05; kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, △P < 0,05

2.5 İki grubun klinik iyileştirici etki sonuçları Tablo 5'te karşılaştırılır.

Tablo 5 İki grup arasındaki klinik etkinlik sonuçlarının karşılaştırılması (n=41) Olgular

Grup Tam Remisyon Önemli Remisyon Kısmi Remisyon Etkisiz Toplam Etkin Oran / yüzde

Gözlem grubu 9 17 11 4 90.24#

Kontrol grubu 4 12 14 11 73.17

Not: Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Güvenlik Değerlendirmesi

Her iki grupta da tedaviden önce ve sonra karaciğer fonksiyonu, kan rutini, idrar rutini, dışkı rutini, elektrokardiyogram ve diğer göstergelerde anormallik yoktu. Tedavi sırasında kontrol grubunda 3 olguda bulantı ve kusma, 1 olguda karın ağrısı meydana geldi ve yan etki insidansı yüzde 9.77 (4/41); Tedavi sırasında gözlem grubunda 1 olguda mide bulantısı ve kusma meydana geldi,

1 döküntü vakası vardı ve advers reaksiyon insidansı yüzde 4,88 (2/41) idi. İki gruptaki advers reaksiyonların semptomları hafifti ve ilacın kesilmesinden sonra kendiliğinden düzeldi. İki grup arasında advers reaksiyon insidansında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05).

3 Tartışma

Klinik olarak, hastalardanefrotik sendromesas olarak mevcuthiperlipidemiuzuv ödemi,hipoalbüminemi, vemasif proteinüri[8-9]. Derhal ve etkili bir şekilde tedavi edilmezse, tromboembolik sendrom, şiddetli enfeksiyon ve hatta akut böbrek yetmezliği hastaların yaşam güvenliğini ciddi şekilde tehdit eder [10-11].

Glukokortikoidler esas olarak adrenal korteks tarafından sentezlenir ve salgılanır, bu da makrofajların antijenleri yutmasını önleyebilir, bağışıklık hücrelerinin çoğalmasını engelleyebilir, komplemanın bağışıklık fonksiyonunu inhibe edebilir ve enflamatuar yanıtın derecesini azaltabilir [12]. Vücudun hipoimmunitesi veya hiperaktivitesi, böbrek hastalığının önemli bir patogenezidir. Spesifik patolojik değişiklik, insan vücudunda inflamatuar hücre infiltrasyonuna ve proliferasyonuna neden olan immün komplekslerin birikmesidir. Bu nedenle, glukokortikoidler sıklıkla klinik olarak böbrek hastalığının gelişimini engellemek için kullanılır. Böbrek hastalığının tedavisinde kullanılan glukokortikoidler, özellikle uzun süre veya yüksek dozlarda kullanıldıklarında, glikoz kullanımını inhibe edecek, karaciğerdeki amino asitleri, gliserol, yağ asitleri ve laktik asidi artıracak, hepatik glukoneogenezi teşvik edecek ve kanda yükselmeye yol açacaktır. Şeker. Klinik tanı steroid diyabettir [13]. Bu hastalığı olan hastaların çoğunda glukokortikoidler kesildikten sonra, glikoz metabolizmasındaki bozukluk kademeli olarak normale dönecektir, ancak hala anormal glikoz metabolizması geri döndürülemez olan ve hatta uzun süreli ilgili tedavi gerektiren diyabete dönüşen bazı hastalar vardır. Şu anda batı tıbbı, esas olarak semptomatik tedaviye dayalı olarak steroid diyabetle komplike olan nefrotik sendromu tedavi etmektedir. Sulodexide, nefrotik sendromun tedavisi için önemli bir ilaçtır. Aktif bileşenleri, anti-enflamatuar yanıt, anti-oksidatif stres uygulamak, vasküler endotel fonksiyonunu korumak, kan lipitlerini düzenlemek ve glomerüler hücre apoptozunu inhibe etmek için glomerüler filtrasyon bariyerinden geçebilir. ölüm, proteinüriyi azaltır ve renal kan perfüzyonunu iyileştirir[14-15]. Metformin hidroklorür tablet, şu anda tip 2 diyabetin klinik tedavisi için birinci basamak ilaçtır. Ana terapötik mekanizma, insülin duyarlılığını arttırmak, insüline bağımlı olmayan dokular tarafından glikoz kullanımını iyileştirmek, hepatik glukoneogenezi inhibe etmek ve glikojenin çıkış etkinliğini azaltmaktır. Bir bütün olarak hastalarda insülin direnci durumunu iyileştirin [16].

Geleneksel Çin tıbbı buna inanıyornefrotik sendrom"bulanık idrar" ve "ödem" kategorisine aittir ve etiyolojisi böbrekler, dalak ve akciğerler ile yakından ilgilidir. Üçlü enerji vericinin elverişsiz qi dönüşümü, böbreklerin açılıp kapanmamasına, akciğerlerin düzenlemede başarısız olmasına ve dalağın iletimini kaybetmesine neden olur, bu da su ve rutubetin dahili olarak tutulmasına, dahili nem ve bulanıklığa yol açar. ve qi'nin düzgün olmayan hareketi. Hastalık ilerledikçe vücut sıvısı aşağı sızarak yin ve sıvının tükenmesine ve hem qi hem de yin eksikliğine neden olarak sendrom değişikliğine yol açar. Bu nedenle geleneksel Çin tıbbı, hastalığın patogenezininnefrotik sendromSteroid diyabet ile birlikte, esas olarak hem qi hem de yin eksikliğinden ve balgam ve bulanıklığın karşılıklı olarak tıkanmasından kaynaklanır. Bu çalışmada kullanılan Rehmannia glutinosa ve Astragalus membranaceus'un her ikisi de hükümdar ilaçlarıdır. Rehmannia glutinosa özü ve iliği besler, kanı besler ve Yin'i besler; Qi, Yin'i besler.

Pseudostellariae, Cornus officinalis ve Atractylodes macrocephala bakanlık ilaçlarıdır. Pseudostellariae dalak ve akciğerleri canlandırır, qi'yi besler ve vücut sıvısını destekler; Cornus officinalis karaciğeri ve böbrekleri besler, vücudu katılaştırır ve sıkılaştırır; Karaciğer ve böbrek, qi'yi beslemenin ve vücut sıvısını teşvik etmenin değeri. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, Moutan kabuğu, Gorgon meyvesi, mandalina kabuğu ve altın kiraz adjuvan ilaçlardır, Guijianyu, Danshen kan dolaşımını teşvik eder ve kan stazını giderir, kanı soğutur ve karbonkülleri ortadan kaldırır; Isıyı temizlemek ve detoksifiye etmek; Liuyuexue ısıyı ve nemi uzaklaştırır, kanı aktive eder ve şişmeyi azaltır; Chuan Achyranthes bidentata; Yin ve böbreği besleyen Rosa laevigata ve Gorgon tohumu, büzücü ve büzücü; Mandalina kabuğu dalağı güçlendirir ve qi'yi düzenler, nemi kurutur ve balgamı çözer. Kavrulmuş meyan kökü dalağı canlandırır, qi'yi besler, yin'i besler ve kanı besler ve ilacın özelliklerini uyumlu hale getirir. Tüm reçete, böbreği canlandırma ve dalağı güçlendirme, kan stazını giderme ve bulanıklığı serbest bırakma işlevlerini yerine getirir. Modern farmakolojik araştırmalar, Astragalus'un böbrek dokusunu koruma işlevlerine sahip olduğunu göstermiştir.

Bağışıklığı düzenler, insülin duyarlılığını artırır ve kan şekerini düşürür[17]; Pseudostelariae'nin aktif bileşenleri, insülin sekresyonunu teşvik edebilir, insülin direncini ve glikoz toleransını geliştirebilir, böylece kan lipidini ve kan şekeri seviyelerini iyileştirebilir; Pseudostellariae ayrıca daha iyi bağışıklık Düzenleyici etkiye sahiptir[18]; Cornus officinalis'in hipoglisemik, lipid düşürücü, antiinflamatuar ve insülin duyarlılaştırıcı etkileri vardır[19]; Kan lipitlerini düzenlemek, kan şekerini düşürmek, renal kan akışını iyileştirmek, kan üre nitrojen ve kan kreatinin düzeylerini düşürmek, proteinüriyi azaltmak ve böbrek fonksiyonunu korumak [21]; Danshen, lipit düşürücü, bağışıklık düzenleyici, anti-tromboz, yerel mikro sirkülasyonu iyileştirme ve insülin Hassasiyetini artırma ve böbrek fonksiyonunun korunmasına sahiptir [22]; Fructus Rosa Fructus, antiinflamatuar, antibakteriyel, anti-oksidasyon, lipid metabolizmasının düzenlenmesi vb. yoluyla böbrek fonksiyonunu koruyabilir ve çeşitli böbrek hastalıklarında iyi bir terapötik etkiye sahiptir [yirmi üç].

Bu çalışmanın sonuçları, tedaviden sonra, iki gruptaki toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol, açlık kan şekeri, 2-yemeklerden 2-saat sonra kan şekeri ve glikosile hemoglobin seviyelerinin değiştiğini gösterdi. hepsi azaldı (P <{3}}.05) ve gözlem grubundaki kolesterol ve kan şekeri seviyeleri, gözlem grubundakilerden önemli ölçüde düşüktü. Endeks seviyeleri kontrol grubundakilerden daha düşüktü (P < 0.{{10}}5), bu da Yishen Jiangtang Reçetesinin karmaşık nefrotik sendromun tedavisinde geleneksel batı tıbbı ile birleştiğini düşündürür. steroid diyabetli hastalarda glikoz ve lipid bozukluklarının durumunu daha iyi düzenleyebilir. Yishen Jiangtang reçetesindeki Astragalus kökü, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae ve Cornus officinalis gibi birçok geleneksel Çin ilacının kan şekerini düşürme ve kan lipitlerini düzenleme konusunda iyi etkileri vardır. Bu çalışmanın sonuçları, tedaviden sonra, her iki gruptaki serum albümin düzeylerinin arttığını (P < 0.05) ve 24-sa idrar protein miktarının düştüğünü (P < 0.05) ve gözlem grubundaki serum albümin seviyeleri kontrol grubundan daha yüksekti (P ​​< 0.05). 24 saatlik idrar protein ölçümü, kontrol grubundan daha düşüktü (P < 0.05), bu, batı tıbbı temelinde Yishen Jiangtang kaynatma ile kombine steroid diabetes mellituslu nefrotik sendromun tedavisinin serum albümin seviyesini önemli ölçüde artırabileceğini gösterdi ve 24 saatlik idrar protein seviyesini düşürür. Serum kreatinin ve kan üre azotu, böbrek fonksiyonunun ortak göstergeleridir. Glomerüler kılcal damar endotel hücreleri hasar gördükten sonra, makromoleküler protein maddeleri kana ve idrara girerek anormal derecede yüksek kan kreatinin ve üre nitrojen seviyelerine neden olur.

Bu çalışmanın sonuçları, tedaviden sonra her iki grupta da serum kreatinin ve üre nitrojen seviyelerinin düştüğünü (P <{0}}.05) ve serum kreatinin ve üre nitrojen seviyelerinde düşüşün olduğunu gösterdi. gözlem grubunda, kontrol grubundakinden önemli ölçüde daha yüksekti (P ​​< 0.05), bu, batı tıbbı Yishen Jiangtang kaynatma ile birlikte nefrotik sendromlu ve steroid diabetes mellituslu hastaların böbrek fonksiyonlarını daha iyi iyileştirebileceğini düşündürür. Yishen Jiangtang reçetesindeki Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu ve diğer aktif bileşenler vücudun bağışıklığını düzenleyebilir, böbrek kan akışını iyileştirebilir, kan üre nitrojen ve kan kreatinin seviyelerini azaltabilir, proteinüriyi azaltabilir ve böbrek fonksiyonunu koruyabilir.

Sonuç olarak, steroid diyabetle komplike olan nefrotik sendromun tedavisinde geleneksel batı tıbbıyla birleştirilen Yishen Jiangtang kaynatma, kan şekeri ve kolesterol seviyelerini etkili bir şekilde düzenleyebilir, 24-saatlik idrar protein miktarını azaltabilir, böbrek fonksiyonunu iyileştirebilir ve daha az olumsuz reaksiyon gösterebilir ve önemli iyileştirici etki.