WenYang HuoXue Yıkama Reçetesiyle Meme Kanseri Ameliyatı Sonrası 78 Üst Ekstremite Ödem Vakasının Tedavisinde Klinik Deneyim

İletişim:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Öne Çıkanlar

WenYang HuoXue Yıkama reçetesi, üst ekstremitenin rahatsızlık semptomlarını etkili bir şekilde iyileştirebilirödemve meme kanseri ameliyatı sonrası soğuk algınlığı. DASH puanı tamamen geleneksel Çin tıbbı perspektifinden değerlendirilebilir. Terapi, kol şişmesi, ağrı ve uyuşukluk gibi rahatsızlık semptomlarını olumsuz reaksiyonlar olmadan belirli bir dereceye kadar iyileştirebilir.

cistancheçöl çiçeğigeliştirmekbağışıklık sistemi, numuneyi almak için buraya tıklayın

Soyut

Amaç: Üst ekstremite tedavisinde WenYang HuoXue Washing Prescription'ın (WYHX) klinik etkinliğini ve güvenliğini gözlemlemeködemmeme kanseri ameliyatı sonrası. Yöntemler: Yin Sendromlu meme kanseri ameliyatı sonrası üst ekstremite ödemi olan 78 hastaya reçete ve hemşire rehberliğinde ıslak kompres uygulandı. Etkilenen ekstremitenin semptom skoru tedaviden önce ve tedaviden 14 gün sonra gözlendi ve toplam etkin oran değerlendirildi. Bulgular: 23 vaka belirgin şekilde etkiliydi, 41 vaka etkiliydi ve 14 vaka Geçersizdi. Toplam efektif oran yüzde 82,1 oldu. Evre I ve Evre II açısından iki grup arasında anlamlı fark yoktu.ödem(P > 0.05). Sonuç: WYHX, meme kanseri cerrahisi sonrası üst ekstremite ödemi ve soğuk algınlığı rahatsızlık semptomlarını etkili bir şekilde iyileştirebilir ve klinik uygulamaya değer.

Anahtar Kelimeler: WenYang HuoXue Yıkama Reçetesi, Meme kanseri ameliyat sonrası, Üst ekstremiteödem, Islak kompres, Klinik deneyim

Arka fon

Üst uzuvödemmeme kanseri ameliyatı sonrası meme kanseri hastalarının yaygın bir klinik komplikasyonudur, yani meme kanserine bağlı lenfödem (BCRL). Çalışmalar, BCRL insidansının yüzde 6 ile yüzde 62,5 arasında olduğunu göstermiştir [1-3]. BCRL sıklıkla hastalarda şişlik, anormal görünüm, üst ekstremite hareket bozukluğu ve yorgunluk gibi şikayetlere neden olur ve giderilmesi zordur. Son yıllarda BCRL tedavisinde bazı ilerlemeler kaydedilmesine rağmen, klinik tedavi için hala basit ve etkili yöntemler bulunmamaktadır [4]. Dongfang Hastanesinin onkoloji bölümünde. Pekin Çin Tıbbı Üniversitesi'nde, terapötik etkiyi değerlendirmek için Temmuz 2014'ten Ağustos 2015'e kadar Wen Yang HuoXue Yıkama reçetesi (WYHX) ile tedavi edilen 78 hasta topladık. Rapor aşağıdaki gibidir.

cistancheiyileştirebilirbağışıklıksistemveanti-ödem

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Dongfang Hastanesi onkoloji Bölümü, Pekin Çin Tıbbı Üniversitesi, Pekin, Çin.

klinik bilgi

Vaka kaynağı

Temmuz 2014'ten Ağustos 2015'e kadar Pekin Çin Tıbbı Üniversitesi Dongfang Hastanesine kabul edilen yetmiş sekiz kadın BCRL hastası seçildi.

tanı kriterleri

BCRL için Tanı Kriterleri: Endüstri tarafından tanınan standartlara [5] göre meme kanseri ameliyatından sonra etkilenen uzuvda dört nokta (enine bilek. 10 cm bilekte, 10 cm dirsekte ve 10 cm dirsekte) alındı. Ortalama çevre, üst ekstremite ödemi olarak tanımlanabilecek ilgili sağlıklı tarafın 2 cm üzerindeydi. Aynı ölçüm noktası iki kez ölçüldü ve tüm ölçüm verileri birleşik bir şekilde Santimetre cinsinden kaydedildi.

BCRL evreleme kriterleri: Amerikan Fizik Tedavi Derneği'nin BCRL evreleme kriterlerine göre [6, 4 evre vardır. Hastanın her evresinde üst uzuvlarda "ağır" veya "dolu" bir his vardır. Her aşama arasındaki fark şudur: 0 aşamasında, el/üst ekstremite ameliyat öncesi çevre ile karşılaştırıldığında 0~1 cm'lik bir artışla tekrar tekrar şişti ve parmakta herhangi bir göçük olmadı baskı yapmak. Evre I'de el/üst ekstremite çoğu zaman şişti ve çevresi 1~2 cm arttı. Hafif girinti ödemi. Faz II'de, el/üst ekstremite şişmesi gün boyunca devam etti ve şişlik, 2~4 cm çapında bir artış ve parmak basıncının girintisiz ödemi ile işlevi ve estetik görünümü etkilemeye başladı. Aşama III'te, aşama II temelinde pigmentasyon 4 cm'den fazla arttı.

vaka dahil etme kriterleri

① Yaş 18 yaşından büyükse. ② Hasta meme kanseri ameliyatı sonrası üst ekstremite ödemi tanısı ile uyumludur. ③) Evre I veya II ödemli hastalar. ④ Lokal sendrom bir soğuk sendromudur: soğuğa karşı isteksizlik, bilinçli olarak soğuk; cilt sıcaklığı düşük, cilt rengi kırmızı değil, vb.

Vaka hariç tutma kriterleri

① Etkilenen ekstremitede tümör metastazı ve lenf nodu metastazı olan hastalar. ②)Kişinin etkilenen uzvunda trombotik hastalıklar, flebit, lenfanjit ve diğer damarsal ve lenfanjitik hastalıklar vardır. ③)Etkilenen ekstremitede makül, papül, eritem, uçuk, eksfolyatif dermatit veya ülseratif dermatit vardır ④Hamile ve emziren kadınlar.

Yöntem Tedavi

78 hasta, WYHX'in geleneksel Çin tıbbı (TCM) çorap yöntemiyle tedavi edildi. Özel prosedürler aşağıdaki gibidir: 1. 1 torba ilacı 500 mL sıcak suyla seyreltin, yalıtımlı kaseye dökün, 3 dakika bekletin.2. İlaç sıcaklığını ölçmek için termometre, sıcaklık bakımı yaklaşık 40 derece .3. Etkilenen uzuv ortaya çıkarıldıktan sonra, gazlı bez, şişkin alanın üst ve alt sınırından 2 cm daha büyük olması gereken etkilenen alanın etrafına sarılmalıdır.4. Isınma kabını etkilenen uzvun yakınına alın, ılık suyu gazlı bezin üzerine eşit ve yavaş bir şekilde dökün ve gazlı bezle ıslatın. Hasta cilt sıcaklığının uygun olduğunu hisseder.5. Nemli ve sıcak tutmak için solüsyonu her 5 ila 10 dakikada bir püskürtün. Uygulama günde bir kez 40 ila 60 dakika, her gün saat 9'dan 1 l'ye kadar yapılacaktır.

WYHX, Dongfang hastanesinin Onkoloji Bölümünden Profesör Hu Kaiwen'in deneyim reçetesidir. Reçete GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.)300g, RouGui(Cinnamomum cassia Presl)300, ShuJiao(Zanthoxylum bungeanum Maxim)300g ve DangGui(Angelica Sinensis)300g içerir. Bunlar 10 günlük dozlardır. Yukarıdaki 4 malzemeye 8 kez su ekleyin ve her seferinde 45 dakika iki kez pişirin, süzün, kaynatma ile birleştirin, gece boyunca bırakın, süpernatantı alın ve 1000 mL'ye konsantre edin, ardından paketleyin (100 mL/torbada) ).

cistancheiyileştirebilirbağışıklıksistemveanti-ödem

Islak kompres bakımı

Doktor, hastanın kötü ruh halini gidermek ve lokal cildinin sağlam olup olmadığını, yırtılma, şişme vb. olup olmadığını kontrol etmek için TCM ıslak kompresinin etkisini, kısa sürecini ve olası cilt reaksiyonunu hastaya anlattı. , ve alttaki ped bir kez ve herkes için. Islak komprese göre pansuman spesifikasyonunu seçin. Uygun sıcaklıktaki sıvıyı kaba dökün, solüsyona batırın, cımbızla sıkın (uygun nem), sallayın ve katlayın ve etkilenen bölgeye uygulayın. Ayrıca, morina önlemek için sıcak tutun.

Tedavi sırasında: Hemşireler, rahatlıklarını artırmak için hastalara öznel duygularını sordular. Pansuman, nemini ve sıcaklığını korumak için 5-10 dakikalık aralıklarla değiştirilmeli ve her seferinde 40-60 dakika ıslak kalmalıdır. Bir web uygulaması sürecinde,cilt sıcak, sıcak hisseder ve hafif bir karıncalanma olur, bu ilaçların etkisi altında normal bir fenomendir. Lokal cilt durumu ve hastanın reaksiyonu yakından izlenmelidir. Soluk, kırmızı lekeler, kabarcıklar, kaşıntılı ağrı veya yırtılma gibi belirtiler ortaya çıkarsa, tedavi derhal durdurulmalı ve buna göre tedavi edilmelidir.

Tedaviden sonra: Hemşirelik personeli, tedaviye uyumu artırmak için hastaların yerel sıvıyı kurutmasına, hastaları yerleştirmesine, çarşafları düzenlemesine ve hastaların sorularını zamanında ve etkili bir şekilde yanıtlamasına yardımcı olur.

terapötik gözlem

Gözlem göstergeleri

Araştırma grubunun önceki çalışmasına göre [7], tedavi süresi 14 gündü. Tedavi öncesi ve tedaviden 14 gün sonra kol-omuz-el (DASH) özürlülükleri kaydedildi ve DASH değişiklikleri karşılaştırıldı. Toplam klinik etkili oran (toplam popülasyonun etkili ve etkili yüzdesi) ve advers reaksiyonlar nihayet değerlendirildi.

Terapötik etki kriteri [7]

Belirgin derecede etkili: DASH değeri 10 puan veya daha fazla düşer (10 puan hariç).Etkili: DASH değeri 5~10 puan düşer. Geçersiz: DASH değeri 5 puandan daha az azalır veya DASH değeri artar.

DASH puan tablosu A ve B olmak üzere iki bölümden oluşur [8]. Bölüm A, hastanın kazak giyme ve kuvvetlice sebze kesme gibi üst ekstremite fonksiyonel aktivitelerini değerlendirmek için kullanılır. Bölüm B, omuzda uyuşma, sertlik ve hareket bozukluğu gibi üst ekstremite rahatsızlığının semptomlarını araştırır. DASH değeri, A ve B bölümlerinin tüm sayıları toplanarak ve ardından aşağıdaki formüle göre hesaplanarak hesaplanır: DASH değeri=[A ve B 2 kısmi değer toplamı - 30 (en düşük değer) )] / 1.20.

Sonuçlar

Genel bilgi

78 kadın hastanın yaş ortalaması 60.12 artı 9.64 yıl idi. Tüm cerrahi yöntemler modifiye radikal mastektomi idi. Ameliyat sonrası ortalama sağkalım süresi (39,51 artı 7,38) aydı. Ortalama ödem seyri (1.48 artı 5.46) ay. 51 vaka evre I ve 27 evre II ödem vakası vardı.

Terapötik etkilerin karşılaştırılması

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(Tablo 1)

Tablo 1 Ödeme göre iki grup arasındaki klinik etkilerin karşılaştırılması

Ters tepkiler

Tüm vakalarda herhangi bir advers reaksiyon meydana gelmemiştir.

Tartışma

BCRL, meme kanserinin tedavi hasarı (aksiller lenf nodu diseksiyonu, radyoterapi gibi), postoperatif komplikasyonlar (insizyon enfeksiyonu ve skar hiperplazisi), üst ekstremite lenfatik drenajının engellenmesi, büyük miktarda protein içeren lenf sıvısı tutma doku boşluğundan kaynaklanır. . Aynı zamanda doku ozmotik basıncı artmış, böylece kılcal damarların interstisyel boşluğuna giren sıvı miktarı artmış ve son olarak doku ödemi ortaya çıkmıştır [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). Çalışma süresi boyunca meydana gelen herhangi bir olumsuz olay olmamıştır. Ana ilaç kuru zencefil ve tarçındır. Bu tarif, ana ilaç olarak GanJinag ve RouGui'yi alır, sıcaktırlar, dalak meridyenlerine aittirler, dalağın meridyenlerini ısıtma işlevine sahiptirler ve nabzı geçmek için soğuğu yayarlar, neden olduğu şişlik ağrısına harika bir etkiye sahiptirler. çeşitli soğuk tarafından. Yukarıdaki iki bitki, Shuliao ile birleştirilebilir, dalak nem alma, rüzgar, soğuk ve ıslak bi, ödem ishalini tedavi edebilir. GanJiang ve ShuJiao, soğuk kötülüğü dağıtma ve ağrı şişmesini durdurma işlevlerine sahiptir. Reçetede DangGui, kan dolaşımını ve kan durgunluğunu teşvik etmenin yanı sıra Ganjiang ve Rou Gui'nin soğuktan kurtulmasına yardımcı olan en önemli ilaçtır. Kanı ısıtmak ve kan dolaşımını hızlandırmak için her türlü ilaç bir arada kullanılır. Reçetelerin dört çeşidi dalağa aittir ve tüm rutubet ve şişlikler dalaktadır. Bu nedenle biz de dalak meridyeninde sabah 9 ile gece 1 arasında yıkama reçetesini kullanmayı tercih ettik.

Özetle, BCRL'nin tek başına TCM ile tedavisi, hastaların kol şişmesini, ağrısını, uyuşmasını ve diğer rahatsızlık semptomlarını bir dereceye kadar iyileştirebilir, ancak yine de tamamen giderilemez. BCRL tedavisi için, optimize edilmiş cerrahi yöntemler ve cerrahi teknikler ile BCRL oluşumunun erken önlenmesi anahtardır. TCM ve batı fizyoterapisinin kombinasyonu, şu anda daha iyi bir iyileştirici etki elde etmek için en iyi seçimdir. Aynı zamanda, yukarıdaki deneyimlerin özetlenmesine dayanarak, üst ekstremite ödemi için standart ve bilimsel bir TCM tanı ve tedavi planı oluşturmak için gelecekte daha yüksek kalitede randomize, kör çok merkezli klinik kontrollü bir çalışma yapılabilir. meme kanseri ameliyatından sonra.

cistancheiyileştirebilirbağışıklıksistemveanti-ödem

Referanslar

1 Johansson K, Branje E. Tanıdan 10 yıl sonra meme kanserinden kurtulan bir kohortta kol lenfödem. Açta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Meme kanseri lenfödem insidansı ve risk faktörleri. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. Meme kanseri sonrası lenfödem: insidans, risk faktörleri ve üst vücut fonksiyonu üzerindeki etki.J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, et al. Son gelişmeler

4. Meme kanserine bağlı lenfödem tedavisi. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. Armer JM, Stewart BR. Dört karşılaştırma

5. Meme kanseri sonrası popülasyonda lenfödem için tanı kriterleri. Lymphat Res Biol 2005,3:208-217. Periferik tanı ve tedavi

6. lenfödem. Uluslararası lenfoloji derneğinin fikir birliği belgesi. Lenfoloji 2003, 36:84-91. GaoLei.A randomize, çift kör,

7. meme kanseri ameliyatından sonra üst ekstremite ödemi için tedavi istemeye ilişkin plasebo-paralel, çok merkezli klinik çalışma. Pekin Çin Tıbbı Üniversitesi, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, et al. Ödeme

8. Meme kanseri hastalarında üst ekstremite disfonksiyonu değerlendirme araştırmasında uygulanan DASH kısa form ölçeğinin Çince versiyonunun güvenirliği ve geçerliliği. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W.Üst ekstremite faktörlerinin analizi

9. meme kanseri ameliyatı sonrası lenfödem ve cerrahi tedavideki gelişmeler [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Meme kanseri cerrahisi hastalarının sendromunun özellikleri üzerine bir çalışma. Pekin Çin Tıbbı Üniversitesi, 2010.