Sübjektif Bellek Şikayetleri Olan Yaşlı Yetişkinlerde Bilişsel Stimülasyon Programının Eğitilmiş Alanlar Üzerindeki Bilişsel Etkileri: Rastgele Kontrollü Deneme Bölüm 1

Soyut:

Yaşa bağlı öznel hafıza şikayetleri (SMC), yaşlı yetişkinler arasında yaygın bir endişe kaynağıdır. Ancak bilişsel stimülasyon (CS) müdahalelerinin öznel hafıza şikayetleri üzerindeki etkileri hakkında çok az şey bilinmektedir.

Yaşlandıkça birçok insan, özellikle daha karmaşık veya önemsiz bilgilerle karşı karşıya kaldıklarında hafızalarının giderek zayıfladığını fark eder. Bu nedenle çoğu zaman insanların şu şikayetleri duyarız: "Son zamanlarda hafızam neden bu kadar kötü?" veya "Neden her zaman hatırlayamıyorum!"

Elbette bazı kişilerde subjektif hafıza şikayetleri olabilir, yani hafızalarının önemli ölçüde azaldığını hissedebilirler ancak belirgin bir hafıza problemi yoktur. Bu fenomen genellikle yaşlı insanlar veya halihazırda belirli nörolojik hastalıklardan muzdarip olan kişiler gibi bazı özel insan gruplarında meydana gelir. Ancak çoğu durumda subjektif hafıza şikayetleri gerçek hafıza kaybıyla ilişkilidir.

Peki hafızamızı nasıl geliştirebiliriz? Aslında bazı temel dikkat eğitimlerine, hafıza yöntemlerine, sağlıklı yaşam alışkanlıklarına vb. ek olarak en önemli şey pozitif olmak ve mutlu bir ruh hali ve iyi bir tutum sürdürmektir. Olumlu insanlar genellikle olumsuz şikayet edenlere göre daha iyi bir zihinsel duruma ve daha güçlü bir öz kontrole sahiptir, bu da konsantre olmayı, hafızayı korumayı, anıları hızla kurtarmayı vb. kolaylaştırır.

Tam tersine, sıklıkla endişeli, kaygılı veya depresif olan ya da enerjisini ve zamanını olumsuz şeylere harcayan kişiler hafıza kaybına daha yatkındır. Bu nedenle hafızamızı geliştirmek ve uzun süreli hafıza etkilerini sürdürmek için duygularımızı ve tutumlarımızı her zaman ayarlamalı, olumlu bir tutum ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeliyiz.

Kısacası günlük yaşamımızda sağlığımız ve mutluluğumuz için çok önemli olan olumlu, neşeli ve kendinden emin bir tutumu sürdürmek için elimizden geleni yapmalıyız. Aynı zamanda hafızamıza da her zaman dikkat etmeli, eksikliklerimizi bulmalı, bilimsel ve etkili yöntemlerle geliştirmeliyiz ki entelektüel potansiyelimizi ve yaşam değerimizi daha iyi geliştirebilelim. Belleği geliştirmemiz gerekiyor ve Cistanche Deserticola hafızayı önemli ölçüde geliştirebilir çünkü Cistanche Deserticola birçok benzersiz etkiye sahip geleneksel bir Çin tıbbi malzemesidir ve bunlardan biri hafızayı geliştirmektir. Kıymanın etkinliği asit, polisakkaritler, flavonoidler vb. dahil olmak üzere içerdiği çeşitli aktif bileşenlerden gelir. Bu bileşenler beyin sağlığını çeşitli şekillerde geliştirebilir.

Kısa Süreli Belleği Nasıl Geliştirebileceğinizi Bilin'e tıklayın

Bu çalışma, bir CS programının SMC'li yaşlı yetişkinlerin küresel biliş ve bilişsel işlevleri üzerindeki etkinliğini analiz etmeyi amaçladı. Müdahaleden 6 ve 12 ay sonra değerlendirilen, 65 yaş ve üzeri 308 katılımcıyı içeren, SMC'li yaşlı yetişkinler üzerinde randomize bir klinik çalışma yürütüldü. Değerlendirme aracı Mini Mental Durum Sınavının (MEC-35) İspanyolca versiyonuydu ve aracın tüm alanları değerlendirildi.

İstatistiksel analiz için veriler, ara (gruplar) ve iç (ölçümler) faktörlerle iki yönlü tekrarlanan ölçüm modeli kullanılarak ortalamaları %20'de kesilmiş sağlam ANOVA kullanılarak analiz edildi.

Post hoc testleri, gruplar arasındaki kesin permütasyonlara ve Bonferroni düzeltmesine ilişkin Wilcoxon işaretli sıra testi uygulandı. Gruplar arası post-hoc testlerde önemli farklılıklar bulundu: (1) MEC-35, zamansal yönelim, kısa süreli bellek (STM), genel dil ve uygulama ve dil ve uygulama konularında tedavi sonrası (p Daha az veya daha az) 0.005'e eşit); (2) 6 ayda MEC-35, global oryantasyon, zamansal oryantasyon ve STM'de (p=0.005); (3) MEC-35, küresel yönelim, zamansal yönelim, STM, küresel dil ve uygulama ve dilde 12 ayda (p=0.005). Bu çalışma, SMC'li yaşlı yetişkinlerde küresel biliş ve yönelim, zamansal yönelim, STM ve dil konularındaki faydaları göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

öznel hafıza şikayetleri; küresel biliş; oryantasyon; kısa süreli hafıza; mini sınav bilişsel.

1. Giriş

Yaşa bağlı öznel hafıza şikayetleri (SMC), yaşlı yetişkinler arasında yaygın bir endişedir [1,2]. Genel olarak çoğu çalışma, yaşlı yetişkinlerde SMC prevalansının %25 ile %50 arasında olduğu konusunda hemfikirdir [3].

SMC'ler, deneklerin bilişleriyle ilgili yaptığı şikayet türleri olarak tanımlanır, ancak objektif psikometrik testlerde açık bir bozulma bulunamamıştır [4]. Söz konusu şikayet şekli 65 yaş üstü kişilerin yarısını etkilemektedir [5].

SMC genellikle nesnel bilişsel bozulmanın varlığı olmadan kanıtlanabilir [2]. Bununla birlikte, SMC'li yaşlı erişkinlerde daha zayıf genel bilişsel işlev [2], daha zayıf hafıza [6,7] (özellikle sözel hafıza [8]), anlık hafıza [9-11], gecikmiş tanıma hafızası ile tanımlanan daha yüksek bir prevalansa sahiptir. [9,10,12], kısa süreli bellek (STM) [11] (özellikle STM'nin bir alt sistemi, çalışma belleği [13]), mekansal oryantasyon bozukluğu [14], daha zayıf dikkat ve işlem hızı [15,16] ve daha zayıf yürütücü işlev [4,7,15].

SMC'ler yalnızca yaşlanmayla ilişkili değildir [3,17], aynı zamanda depresif semptomlarla [2,7,14,18], kaygıyla, düşük fonksiyonel performansla [7,19] ve genel olarak daha kötü algılanan sağlıkla da ilişkilidir [2].

Ek olarak ileri yaş, kadın cinsiyet, düşük eğitim düzeyi ve düşük sosyal aktivite, yaşlı yetişkinlerde SMC ile ilişkilendirilmiştir [15,20]. Bu şikayetler aynı zamanda gelecekte hafif bilişsel bozukluk (MCI) ordemansına ilerleme açısından da önemli bir risk faktörüdür [19,21-23].

Bu nedenle, özellikle eğitim düzeyi düşük kadınlarda hafıza, yürütücü işlev ve diğer bilişsel işlevlerdeki kayıpların ağırlaşmasını azaltarak HBB ve demansı önlemek için SMC'li yaşlı yetişkinlerde farmakolojik olmayan müdahalelere dayalı çalışmaların yürütülmesine büyük ilgi vardır. 7]

Bilişsel uyarım (CS), "bilişsel ve sosyal işlevselliğin genel olarak iyileştirilmesini amaçlayan bir dizi grup etkinliğine ve tartışmaya (genellikle bir grupta) katılım" olarak tanımlanan, farmakolojik olmayan bir müdahaledir [24]. Ayrıca, yaşlı yetişkinlerde daha fazla ilgi yaratma ve daha aktif katılımı teşvik etme avantajına da sahiptirler [25].

Literatür CS'nin etkilerinin yalnızca bireylerin eğitildiklerine benzer görev ve becerilerde gözlemlendiğini ileri sürmektedir. Bu, eğitim etkisinin genellikle uyarılmış bilişsel alana özgü olduğunu [26,27] ve çok alanlı eğitim modüllerinin, tek alanlı eğitim modülleriyle karşılaştırıldığında hem kısa hem de uzun vadede bilişsel ve işlevsel transfer oluşturmada daha etkili olduğunu ima eder [28 ]

CS'nin yaşa bağlı bilişsel gerilemenin önlenmesine yardımcı olduğu gösterilmiştir [29]; bunun, sağlıklı bilişsel yaşlanmayı teşvik etmeye odaklanan halk sağlığı politikaları ve öznel hafıza şikayetleri olan yaşlı yetişkinler için önleme ve müdahale programlarının tasarımı için etkileri olabilir [30]. Bununla birlikte, bu müdahalelerin [29,31] demansın gelecekte ilerlemesini önlemedeki etkilerini [32] detaylandırmak için SMC'li kişiler üzerinde daha fazla çalışmanın yapılması gerekmektedir.

Çalışmamız, SMC'li yaşlı yetişkinlerin CS programına katılmanın bir sonucu olarak küresel düzeyde ve bazı bilişsel alanlarda bilişsel olarak gelişebileceğini varsaymaktadır.

Bu nedenle çalışma, kısa, orta ve uzun vadede SMC'li yaşlı yetişkinlerde küresel biliş ve özel olarak eğitilmiş alanlar üzerindeki bir CS programının etkinliğini analiz etmeyi amaçladı.

2. Malzemeler ve Yöntemler

2.1. Çalışma tasarımı

Bu araştırma, toplumda yaşayan 308 SMC'li yaşlı yetişkinde Consort standartlarını takip eden randomize kontrollü bir çalışma (RCT) aracılığıyla yürütülmüştür.

Çalışmaya dahil edilme şu kriterlere dayanıyordu: (1) 65 yaş üstü veya 65'e eşit ve (2) MEC-35'de (Mini-Zihinsel Durum Sınavının doğrulanmış İspanyolca versiyonu) 24 puandan büyük veya eşit (MMSE)), yani kognitif bozukluğun olmaması [33] ve SMC'nin ortaya çıkması.

(1) geçen yıl CS almış olanlar hariç tutuldu; (2) kurumsallaşmıştı; (3) 3'ten büyük veya eşit bir Lawton-Brody indeksi (L-B) elde edilmiştir; (4) kısaltılmış Goldberg kaygı ölçeğinde 6'dan fazla puan bildirmiştir; (5) kısaltılmış Yesavage depresyon anketinde (GDS15) 12 puana eşit veya daha yüksek puan bildirmiştir; (6) gol attı<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Katılımcıların Seçimi

Katılımcılar Zaragoza'daki (İspanya) San José Norte-Centro Sağlık Merkezinde toplandı. Rastgeleleştirme, katılımcıların dosya numaralarının yerleştirildiği ve anonim bir kişinin seçilen numaraları çıkardığı opak bir kutu kullanılarak gerçekleştirildi. Başyazar katılımcıların dahil edilme kriterlerini doğruladı. Toplam 367 aday değerlendirildi. Dahil edilme kriterleri iki gruba ayrılan 308 katılımcı tarafından karşılandı: 131'i müdahale grubunda (IG) ve 177'si kontrol grubunda (CG).

Müdahaleyi yapan değerlendiriciler ve mesleki terapistler farklıydı. Ayrıca değerlendiriciler kördü ve yapılan değerlendirmelerin her birinde farklıydı. Çalışmanın farklı aşamalarına ilişkin protokol Şekil 1'de görülebilir. Katılımcıların akış şeması Şekil 2'de görülebilir.

2.3. Araya girmek

Haftada bir gün, 45 dakikalık on grup oturumu, 26-27 kişiden oluşan 5 alt grupta gerçekleştirildi. Toplamda müdahale iki buçuk ay sürdü. Dört eğitimli mesleki terapist, her biri 25-26 katılımcıdan oluşan dört alt grupta, renkli zihinsel aktivasyon defterleri kullanarak müdahaleyi gerçekleştirdi [34]. Her not defteri daha önce MEC-35'ye göre değerlendirilen bilişsel alanların eğitimine olanak sağlar: zamansal yönelim, uzaysal yönelim, anlık bellek, dikkat, hesaplama, STM, dil ve uygulama.
Bunlar ayrıca insan mesleği modelinin mesleki unsurlarını da içerir [35]: farklı karmaşıklık seviyelerinin ifade edilmesine ve kişisel tatminin artmasına olanak tanıyan meslekler, ilgi alanları ve roller.

Egzersizlerin zorluğu, MEC-35 ile ölçülen bilişsel düzey dikkate alınarak üç gruba uyarlandı: sarı (MEC-35: 32–35 puan), turuncu (MEC-35: 28) –31 puan) ve kırmızı (MEC-35: 24–27 puan). Her oturum dört bölümden oluşuyordu: (a) gerçekliğe yönelim: tarih, saat ve yerle ilgili sorular; (b) her oturumun odaklanacağı bilişsel yönün açıklaması; (c) her katılımcının bireysel çalışması; her bir bilişsel yön için 4 egzersiz gerçekleştirildi; (d) bireysel egzersizlerin grup düzeltmesi.

2.4. Değerlendirme Araçları

Farklı sosyodemografik ve klinik değişkenler incelendi.

İncelenen sosyo-demografik değişkenler yaş, cinsiyet, medeni durum, eğitim düzeyi, fiziksel mesleki durum, zihinsel mesleki durum ve aile yaşam düzenlemeleridir. Ayrıca eğitim düzeyi iki alt gruba (ilkokul/yüksekokul) ayrılmıştır. Sonuçların çıkarım analizinde bu değişken başlangıçta dikkate alınmadığından mümkün olan en temel sınıflandırma oluşturulmaya çalışılmıştır.

Fiziksel-mesleki durum ve zihinsel mesleki durumun alt bölümleri Grotz'un sınıflandırmasına göre her biri için düşük, orta ve yüksek olmak üzere üç düzeye göre yapılmıştır [36]. Değerlendirilen klinik değişkenler hipertansiyon, diyabet, hiperkolesterolemi, obezite ve serebrovasküler olaydır.

Subjektif hafıza şikayetlerinin varlığı "Hafızanızla ilgili şikayetleriniz var mı?" sorusuyla değerlendirildi. (ikili cevap (evet/hayır)) [37,38].

Birincil değişken, birinci basamakta bilişsel kapasiteleri incelemek için en yaygın olarak kullanılan kısa bilişsel testlerden biri olarak kabul edilen Mini Bilişsel Sınavdır (MEC-35) [39]. Sekiz bileşeni değerlendirir: zamansal yönelim (10 puan), sabitleme hafızası (3 puan), dikkat (3 puan), hesaplama (5 puan), kısa süreli hafıza (3 puan), dil ve uygulama (11 puan).

Duyarlılığı %85-90, özgüllüğü %69'dur. Bu anket ile genel biliş ve bilişsel işlevler değerlendirilmiştir. 24 puanın altındaki puanlar demansı gösterebilir [33]. MMSE'den farklı olarak MEC-35, iki benzerlik öğesini ters sırada tekrarlamak için üç basamaklı bir dizi içerir ve çıkarma işlemi, Folstein ve arkadaşlarının versiyonunda olduğu gibi 100'den 7'ye 7 yerine 30'dan üçe üç yapılır. Madde sayısı arttıkça, orijinal versiyondaki 30 puana kıyasla bu versiyondaki maksimum puan 35 puana ulaşmaktadır [39].

Küresel bilişi değerlendirmek ve bilişsel işlevlerde herhangi bir değişiklik olup olmadığını gözlemlemek için MMSE'nin (MEC-35) İspanyolca versiyonunu kullanmayı düşündük. Diğer yazarlar genel MMSE değerlendirmesinin endişe verici alanları ortaya çıkarıp çıkarmadığına ilişkin daha fazla araştırma yapılmasını önermektedir [40]. Gómez Gallego ve ark. MMSE'nin bilişsel işlevlerin hızlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıdığını ve farklı alanların işlevlerini değerlendirdiğini belirtmektedir [41].

Bireysel MEC öğelerinin veri geçerliliği de tatmin edicidir (özellikle zamansal yönlendirmeyle) [33]. MMSE'nin İspanya'da Lobo ve ark. 1979'da MEC başlıklı [42] yaygın olarak kullanılmaktadır çünkü Folstein'ın orijinal versiyonunun bazı maddeleri düşük kültürel seviyedeki hastalar için zor olup, bu da ölçeğin ayırt etme kapasitesini etkilemektedir [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com