COVID{0}} Böbrek Hastalığıyla Yakından İlişkilidir. Bu 4 Çalışma Size Başa Çıkma Stratejilerini Anlatıyor

2019 yılı sonundaki COVİD{0}} salgını hafiflemiş gibi görünüyor ancak ülkemizde COVİD-19 enfeksiyonu geçmişi olan çok sayıda insan var. Peki, COVID-19 enfeksiyonu geçmişi olan hastaların böbrek hastalığına yakalanma olasılığı, COVID{-19 ile enfekte olmayan hastalara göre daha mı yüksek? Böbrek hastalığının gelişim şekli enfekte olmayan insanlardan farklı mıdır? Ayrıca, COVID-19'in neden olduğu böbrek hasarı nasıl önlenebilir ve tedavi edilebilir?

13-16 Nisan 2024 tarihleri ​​arasında ülkemize en uzak ülke olan Arjantin'de 2024 Dünya Nefroloji Kongresi (WCN) açıldı. Bu konferansta toplam 1,000'den fazla özet sergilendi. Bu özetler arasında 4 özet, COVID-19 ile böbrek hastalığı arasındaki ilişkiyi ortaya çıkardı.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Önemli bilgi

① COVİD-19 hastalarında böbrek yetmezliği gelişme riski yüksektir;

② Obez COVID{0}} hastalarında daha ciddi glomerüler hasar vardır ve bu, böbrek hastalığı riskinin artmasıyla ilişkili olabilir;

③COVID-19, IgA nefropatisi olan hastalarda kompleman sisteminin aşırı aktivasyonuna neden olabilir;

Hemodiyaliz hastaları için tixagevimab ve cilgavima enfeksiyonu önleyebilir ve hastaların COVID-19 ile enfekte olduktan sonra ciddi şekilde hastalanma riskini azaltabilir.

1 COVID-19 ve böbrek yetmezliği 1

Araştırma geçmişi: Önceki çalışmalar, COVID-19 enfeksiyonu döneminde hastaların akut böbrek hasarı (AKI), glomerüler hastalık ve kronik böbrek hastalığı (KBH) dahil olmak üzere böbrek fonksiyon bozukluğu riskinin keskin bir şekilde arttığını göstermiştir. Ancak, KOVID-19'den iyileşen/uzun süreli KOVİD{-19 hastası olan kişilerin uzun vadeli sonuçlarının hâlâ daha fazla araştırılması gerekmektedir. Brezilyalı bilim insanları, COVID-19'in insan böbrekleri üzerindeki etkisini değerlendirmek amacıyla bu çalışmayı gerçekleştirdi.

Araştırma tasarımı: Temmuz 2021'den Ekim 2022'ye kadar 45 COVİD-19 hastası nefroloji kliniğine takip için sevk edildi. Hastanın temel özellikleri, başvuru verileri ve böbrek fonksiyon sonuçları kaydedildi.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}.5g/g kreatinin) %21,2'de. Nefrotik düzeyde proteinürisi (4,7 g/g kreatinin) olan bir hastaya minimal değişiklik nefropatisi nedeniyle böbrek biyopsisi yapıldı. Ortalama 164 günlük takipten sonra (IQR: 38 ila 458 gün), ortalama kreatinin değeri 1,4 mg/dL (IQR 0,6 ila 4,3) ve tahmin edilen ortalama glomerüler filtrasyon hızı 49,7 mL/dak/1,73㎡ (IQR) idi. : 12,2 ~ 118,5). 26 hastada (%57,8) eGFR < 60 mL/dak/1,73㎡ vardı. Yaş > 65 (RR=3.65; %95 CI, 1.21~10.46) ve 3'ten fazla komorbiditeye sahip olmak (RR=2.93; %95 CI, 1.27~6.76) eGFR ile ilişkilidir < 60 mL/dak/1,73㎡. Bir hastada sonunda kronik periton diyalizi gerekti.

Araştırma sonucu: Bazı raporlara benzer şekilde, önemli sayıda hastada COVID-19 enfeksiyonundan sonra böbrek fonksiyon bozukluğu gelişecektir. Bu, COVID-19 enfeksiyonunun yönetiminde renal izlemenin önemini vurgulamaktadır. Erken nefroloji sevkini, düzenli böbrek fonksiyonunun izlenmesini ve kişiselleştirilmiş tedavi stratejilerini içeren multidisipliner bir yaklaşım, bu hasta popülasyonunda böbrek sekellerinin hafifletilmesine ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olabilir. COVID-19'in böbrekler üzerindeki uzun vadeli etkilerini daha iyi açıklamak için daha büyük gruplarla ve uzun vadeli takiplerle daha ileri çalışmalar yapılması önerilir.

Peki hangi COVID{0}} hastalarının böbrek hasarı geliştirme olasılığı daha yüksektir? Bir sonraki çalışma size şunu söyleyecektir

2. Obez COVID-19 hastaları ve glomerüler hasar 2

Araştırma geçmişi: Önceki çalışmalar, obez COVID-19 hastalarının prognozunun obez olmayan COVID-19 hastalarından daha kötü olduğunu ve böbrek fonksiyon bozukluğu gibi daha fazla komplikasyonla ilişkili olabileceğini doğruladı. Obez hastalarda sistemik inflamasyon, ilişkili komorbiditeler, renal hemodinamikler ve COVID-19 enfeksiyonu, hastanın glomerulusuna doğrudan zarar verebilir. Peki durum gerçekten böyle mi?

Araştırma tasarımı: Bu çalışmaya 2020 ile 2021 yılları arasında aşılanmamış 91 şiddetli COVID{1}} hasta dahil edildi ve hastaların klinik verileri, laboratuvar göstergeleri, böbrek göstergeleri (proteinüri, albüminüri, kreatinin ve üre) ile ihtiyaçları toplandı. diyaliz ve ventilatör desteği ve ölüm dahil semptom sonuçları için. Böbrek biyobelirteçlerini (NGAL, KIM-1, MCP-1 ve Nefrin) ve endotelyal biyobelirteçleri (VCAM-1, anjiyopoietin, sindekan-1) saptamak için ELISA yöntemi kullanıldı.

Araştırma sonuçları: 91 ciddi COVID{1}} hastasının 23'ü (%25) obezdi. Obezite genç yaş, komorbiditeler ve diyaliz ihtiyacı ile ilişkilidir. Ölümle herhangi bir ilişki gözlenmedi. Geleneksel böbrek biyobelirteçleri, hematoloji, karaciğer ve pıhtılaşma parametreleri dahil olmak üzere çoğu laboratuvar verisinin analizinde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı. Diğer taraftan idrar MCP-1 ve VCAM-1 obez grupla ilişkili olarak önemli ölçüde arttı. Çok değişkenli analizde, yaş diyaliz ihtiyacını etkileyen bağımsız bir faktördü; idrar MCP-1 ve yaşı ise ölüm için bağımsız etkileyen faktörlerdi.

Araştırma sonucu: Obezite olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, obezitesi olan ciddi COVID{0}} hastalarında glomerüler hasarı gösteren yüksek düzeyde glomerüler hasar biyobelirteçleri bulunur.

Peki, COVID{0}} enfeksiyonu böbrek hastalığının klinik veya patolojik belirtilerini etkileyecek mi? Bir sonraki çalışmaya bakın.

3. COVID-19 ve IgA nefropatisi 3

Araştırma geçmişi: Yeni bir koronavirüs enfeksiyonu, bağışıklık aracılı hastalıkların hızla ortaya çıkmasına neden olabilir ve bir bağışıklık fırtınası oluşturarak hastanın vücudu üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Bazı vakalar, IgA nefropatisinin otoimmün aracılı bir hastalık olması nedeniyle, COVID-19 enfeksiyonunun IgA nefropatisi riskini artırdığını öne sürüyor. Peki bu doğru mu? Ayrıca, COVID-19 ile enfekte olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, IgA nefropatisi olan ve COVID-19 ile enfekte olan hastaların patolojik belirtilerinde anlamlı farklılıklar var mıdır?

Araştırma tasarımı: Aralık 2022'den Nisan 2023'e kadar Pekin Anzhen Hastanesi'nde böbrek biyopsisi ile IgAN tanısı konulan ve böbrek biyopsisi öncesinde COVID-19 enfeksiyonu bulunan 33 hasta dahil edildi (Grup A). Aynı zamanda Aralık 2018 ile Nisan 2019 (bir önceki yılın aynı dönemi) arasında tanı alan 44 IgAN hastası (grup B) kontrol olarak seçildi. Plazma FHR-5, MBL, C5a, çözünür C5b-9 ve serum Gd-IgA1 ve IgA immün komplekslerini saptamak için enzime bağlı immünosorbent tahlili kullanıldı. Glomerüler FHR-5, C3c, MAC ve Gd-IgA1 ekspresyonunu saptamak için immünofloresan yöntemi kullanıldı. Böbrek biyopsi örneklerinde SARS-COV-2 nükleokapsidini ve RNA'yı tespit etmek için immünohistokimya kullanıldı.

Bu çalışma esas olarak iki hasta grubunun klinikopatolojik ve immünolojik özelliklerini analiz etti.

Araştırma sonuçları: COVID-19 semptomlarının başlangıcından böbrek biyopsisine kadar geçen ortalama süre 12 (6, 18) haftaydı ve 1 ile 26 hafta arasında değişiyordu. 30 vaka (%90,9) COVID-19 ile enfekte olmadan önce aşılanmıştı. 11 hastada (%33,3) renal tübüler epitel hücrelerinde SARS-COV-2 nükleokapsid antijen ekspresyonu gözlendi. Grup B ile karşılaştırıldığında grup A'nın eGFR düzeyleri önemli ölçüde daha düşüktü (p=0.010). Histolojik olarak, grup B ile karşılaştırıldığında, grup A'daki IgA nefropatili hastalarda daha yüksek oranda segmental glomerüloskleroz/yapışma (p=0.003) ve daha düşük oranda mezanjiyal hücre hiperplazisi (p=0.017) vardı. ). Plazma C5a (p<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Araştırma sonucu: COVID-19 enfeksiyonundan sonra IgA nefropatisi tanısı alan hastalarda kompleman sisteminin gelişmiş aktivasyonu bulundu. Ayrıca, COVID-19 olmayan IgA nefropatisi hastalarıyla karşılaştırıldığında, COVID-19 olan IgA nefropatisi hastalarının glomerüler mesangial alanında Gd-IgA1'in patojenik birikimi daha belirgindi. Kompleman sisteminin aşırı aktivasyonu ve patojenik Gd-IgA1'in birikmesi, IgA nefropatisi ile birlikte COVID-19 hastalarında böbrek hastalığının ilerlemesinin nedenlerinden biri olabilir.

KOVID-19 hastaların böbreklerine bu kadar zararlı olduğundan doktorlar böbrek hastalığı olan hastaları nasıl yönetebilir ve KOVID-19- ile ilgili tehlikeleri nasıl azaltabilir? Bir sonraki çalışmaya bakın.

4 Hemodiyaliz hastası ve iki monoklonal antikor 4

Araştırmanın arka planı: Hemodiyaliz hastalarına COVID-19 bulaştıktan sonra, ciddi hastalık geliştirmeye eğilimlidirler ve uzun vadeli prognozları sağlıklı insanlardan daha kötüdür. Ayrıca, hemodiyaliz hastalarının bağışıklığının düşük olması nedeniyle bazı COVİD-19 aşıları, hemodiyaliz hastalarını KOVİD-19 enfeksiyonuna karşı tam olarak aşılayamaz. Üstelik, COVID-19 ile enfekte olmuş hemodiyaliz hastalarına bile tekrar virüs bulaşabilir. Peki, farklı SARS-Cov-2 suşlarına karşı geliştirilen monoklonal antikorlar tiksagevimab ve cilgavimab, hemodiyaliz hastalarının yeni koronavirüs ile enfekte olmasını etkili bir şekilde önleyebilir mi veya enfekte hastalarda ciddi hastalık gelişimini azaltabilir mi?

Araştırma planı: Bu çalışma, yaş ortalaması (57,4±19,6) yıl olan, 10'u kadın, 16'sı erkek, toplam 26 uzun süreli hemodiyaliz hastasını içeren prospektif açık bir çalışmadır. Tüm hastalarda ciddi COVİD{8}} enfeksiyonu için başka risk faktörleri vardı (16 vakada kardiyovasküler hastalık, 6 vakada diyabet ve 4 obezite vakası). Katılımcıların tümü GAMCOVID-Vac aşısını (Sputnik V) 1 yıl ± 4 ay önce almıştı. -19 1 yıl önce 12 hastaya COVID bulaştı. Kontrol grubunda yaş ortalaması (56,2±18,3) yıl olan, 68'i kadın, 76'sı erkek olmak üzere 144 uzun süreli hemodiyaliz hastası vardı. Bu çalışmada hemodiyaliz sonrası 300 mg tiksagevimab ve silgavimab intramüsküler olarak enjekte edildi.

Bu çalışma Şubat 2023 ile Ağustos 2023 arasında gerçekleştirildi. RBD'ye özgü IgG antikorlarının toplam titresi, SARS-CoV-2-RBD-ELISA kiti kullanılarak tahmin edildi. 1:50 ila 1:1638400 seyreltmelere sahip SARS-CoV-2 virüsüne özgü IgG-negatif serum numuneleri başlangıçta kontrol olarak hazırlandı. "Sabit virüs dozu-çoklu serum seyreltme" tasarımı kullanılarak, virüs nötralize edici antikorlar (VNA) seviyeleri, nötralizasyon reaksiyonları yoluyla belirlendi. %2 inaktif fetal buzağı serumu içeren DMEM ortamında kontrol serumu ve test serumunun 2-kat seyreltilerini hazırlayın, 100 TCID50 SARS-CoV-2 virüsü ile karıştırın, 37 derecede 1 saat inkübe edin ve ardından ekleyin Vero E6 hücreleri. Hücreler karbondioksit açısından zengin bir ortamda 37 derecede büyütüldü. 96 saat sonra virüsün hücre kültürleri üzerindeki sitopatik etkileri, hücre tek katmanının bozulması değerlendirilerek görsel olarak değerlendirildi. Parametrik olmayan Wilcoxon kriter analizi sonuçlarını hesaplamak için SPSS-20 programı kullanılmış olup, kriterin güvenilirliği p olarak bulunmuştur.<0.05 (95%).

Araştırma sonuçları: Çalışma, hastalardaki toplam IgG miktarının 90 gün sonra önemli ölçüde arttığını buldu. Hücre çizgileri üzerindeki virüs nötrleştirici aktivite titrelerindeki dinamik değişiklikler, hem tixagevimab'ın hem de cilgavimab'ın vücudun farklı SARS-Cov-2 suşlarına karşı tepkisini önemli ölçüde iyileştirebildiğini göstermektedir.

Araştırma sonucu: Tixagevimab ve cilgavimab'ın yeni koronavirüs türüne, özellikle de yeni türe karşı spesifik bir antiviral aktivitesi olmamasına rağmen, hemodiyaliz hastalarının ciddi hastalığa ilerlemesini etkili bir şekilde önleyebilirler.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistancheyüzyıllardır böbrek hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, VeakteozitBöbrek sağlığı üzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra, cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum sıklıkla birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından sıklıkla etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.