Farklı Antiviral İlaçlar, HZV Hastalarında Hastaneden Kaynaklanan ABH Riskinde Önemli Farklılıklara Yol Açıyor veya Hastalara İlaçlarını Yönlendiriyor

Akut böbrek hasarı (AKI), antiviral ilaçların kullanımıyla önemli ölçüde ilişkilidir ve bir meta-analiz, ABH'nin kronik böbrek hastalığı (KBH) riskinin 9-kat ve 3-kat artmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. ve son dönem böbrek hastalığı (ESKD) sırasıyla. Birçok kılavuz AKI'yi yönetmenin en iyi yolunun AKI'nın ortaya çıkmasını önlemek olduğunu öne sürüyor. Şu anda, herpes zoster (HZV) hastalarında farklı antiviral ilaçlar ile hastane kaynaklı ABH riski arasındaki ilişkiyi karşılaştıran bir çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu çalışma, doktorların AKI'yi daha iyi önlemelerine yardımcı olmak için farklı antiviral ilaçlar ile hastaneden edinilen ABH arasındaki korelasyonu karşılaştırmayı amaçlamaktadır.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Araştırma tasarımı

Bu geriye dönük bir kohort çalışmasıdır ve veriler Çin Böbrek Hastalığı Büyük Veri İşbirliği Ağı'ndan (CRDS) gelmektedir. Çalışmaya katılan hastalar HZV ile hastaneye yatırılan yetişkin hastalardı. Hariç tutma kriterleri şunlardı: ① eksik tıbbi istemler veya test verileri; ② hastanede yatış sırasında herhangi bir 7-gün içinde 2 kreatinin ölçümü yapılmamış hastalar; ③ topluluk tarafından edinilen AKI; ④ ESKH hastaneye başvurmadan önce teşhis edildi. veya tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Çalışmanın son noktası AKI idi ve AKI'nın tanımı ve evrelemesi KDIGO yönergelerine uygundu.

Araştırma sonucu

Toplam 3273 hasta kaydedildi; bunların 1480'i (%45), 681'i (%21), 489'u (%15) ve 623'ü (%19) sırasıyla asiklovir/valasiklovir ve daha fazlasını aldı. Asiklovir, pensiklovir/famsiklovir ve foskarnet ile tedavi. Kayıtlı hastaların ortalama yaşı 64 (IQR: 52-74) idi ve 1.680'i (%51) erkekti.

1 Farklı antiviral ilaçlar arasında ABH riskinde önemli farklılıklar vardır

Antiviral tedaviye başladıktan sonra ortalama takip süresi 7 gündü. Takip döneminde toplam 111 hastada AKI gelişti; bunların 72'si (%65), 21'i (%20) ve 18'i (%15) AKI'nin 1, 2 ve 3. evrelerindeydi. Antiviral tedavi alınmasından AKI tanısına kadar geçen ortalama süre 5 (IQR: 4~8) gündü. Sonuçlar, asiklovir/valasiklovir grubunun en yüksek kümülatif AKI insidansına sahip olduğunu, bunu pensiklovir/valasiklovir, gansiklovir ve foskarnetin izlediğini gösterdi.

Farklı antiviral ilaç grupları arasında hastane kaynaklı AKI'nin düzeltilmiş riskinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P=0.004). Çok değişkenli modelde foskarnet, asiklovir/valasiklovir ile karşılaştırıldığında daha düşük AKI riskiyle ilişkilendirildi (aHR=0.27; %95 GA, 0.11-0.63); gansiklovir, penksiklovir Lovir/famsiklovirin de AKI riski daha düşüktü ancak istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Yukarıdaki iki kombinasyon birleştirildiğinde, diğer nükleosid analoglarının AKI riski asiklovir/valasiklovir ile karşılaştırıldığında daha düşüktü (aHR=0.59; %95 GA, 0.37-0.94).

Önceki çalışmalar, antiviral ilaçların intravenöz uygulanmasının, oral uygulamaya göre daha nefrotoksik olduğunu ileri sürmüştür. Bu çalışmada da benzer bulgular bulunmuş, oral antiviral ilaçlar arasında ABH riskinde anlamlı bir fark görülmemiştir. Bununla birlikte, intravenöz uygulamalar arasında pensiklovir/gansiklovir ve foskarnet, asiklovire kıyasla daha düşük hastane kaynaklı AKI riskiyle ilişkiliydi ve aHR'leri 0,53 (%95 GA, 0,29 ~ { {6}},98) ve 0,31 (%95 GA, 0.12-0,76).

2. İlaçların kümülatif dozu ile AKI riski arasında doğrusal bir ilişki vardır.

Çalışma ayrıca iki antiviral ilacın doz tepkisinin kümülatif dozun alt sınırında temelde doğrusal olduğunu ve kümülatif dozun tanımlanmış 4 ila 6 günlük dozu (DDD) civarında bir platoya ulaştığını buldu.

Analiz sonucu

HZV antiviral tedavisinde, farklı antiviral tedaviler alan hastalarda hastane kökenli AKI riski farklı olup, özellikle intravenöz antiviral tedavi alan hastalarda AKI gelişme riski daha yüksektir. İntravenöz antiviraller arasında asiklovir, hastaneden edinilen ABH açısından en yüksek riskle ilişkilidir ve onu pensiklovir/gansiklovir ve foskarnet takip etmektedir.

Bu çalışma, HZV tedavisi için farklı antiviral ilaçlar ile hastane kaynaklı ABH riski arasındaki ilişkiyi karşılaştıran ilk çalışmadır. Sonuçlar, oral antiviral ilaçlarla hastane kaynaklı ABH'nin düzeltilmiş riskinde anlamlı bir fark bulamadı. Buna karşılık, intravenöz olarak uygulanan antiviraller arasında düzeltilmiş risk açısından önemli farklılıklar gözlemledik; asiklovir en yüksek AKI riskine sahipken onu pensiklovir/gansiklovir ve foskarnet takip ediyor. .

Önceki çalışmalar, bazı antiviral ilaçların anlamlı nefrotoksisiteye sahip olduğunu ve asiklovir ile ABH görülme sıklığının %0,3 ile %21 arasında değiştiğini göstermiştir. İnsidans oranlarındaki yüksek değişkenlik, çalışma popülasyonlarının heterojenliği, takip süresi ve AKI için tanı yöntemlerindeki farklılıklar ile ilişkili olabilir. Bu çalışma, ICD kodlarından daha hassas olan AKI'yi tanımlamak için kreatinin verilerini kullanmıştır. Hastanede yatış sırasında hastane kaynaklı ABH'nin kümülatif insidansı tüm kohortta %3 ve asiklovir/valasiklovir grubunda %5 idi.

Bununla birlikte, az sayıda çalışma AKI gelişmesiyle ilişkili riski farklı antiviral ilaçlarla karşılaştırmıştır. Önceki bir çalışmada oral asiklovir/valasiklovir veya famsiklovir alan yaşlı erişkinler karşılaştırıldı. Sonuçlar, asiklovir/valasiklovir ve famsiklovir arasında AKI riskinde anlamlı bir fark olmadığını gösterdi (RR {{0}}.97; %95 GA, 0.81~1.17). Foskarnet'in her zaman nefrotoksik olduğu düşünülmüştür, ancak asiklovir ve gansiklovir gibi nükleozid analoglarının da nefrotoksik olduğuna dair artan kanıtlar vardır. Bu çalışma, foskarnet alan hastaların AKI riskinin asiklovire göre daha düşük olduğunu buldu.

Antiviral ilaçların nefrotoksisitesinin birden fazla mekanizması vardır; ① taşıyıcı kusurları, apoptoz ve mitokondriyal hasar gibi renal tübüler toksisite; ② böbrekte iskemi veya nekroza neden olan kristal birikmesi; ③ böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilecek damar hasarı. geliştirmek. AKI için yaygın bir önleme yöntemi hidrasyondur, ancak ülkemin kılavuzları, antiviral tedaviye başlamadan önce hidrasyonun önlenmesinin rutin olarak yapılması gerektiğini açıkça belirtmiyor. Bu nedenle farklı antiviral ilaçların nefrotoksisitesinin anlaşılması hasta yönetimi açısından kritik öneme sahiptir.

Son olarak, farklı popülasyonlarda antiviral ilaçların nefrotoksisitesini doğrulamak için daha fazla benzer çalışma yürütmeliyiz. Çünkü KBH hastaları ve böbrek fonksiyonları zarar görmüş pek çok hastanın bağışıklığı sağlıklı insanlara göre daha düşük olduğundan viral enfeksiyonlara karşı daha duyarlıdırlar. Viral enfeksiyonu takiben nefrotoksisitesi düşük antiviral ilaçların kullanımı ve uygulanması hasta yönetiminde faydalı olabilir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra, cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir; zira böbrek hastalığı sıklıkla birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.