Böbrek Yetmezliği Teşhisini Koyarken Dikkatsiz Olmayın, Bu 3 Soruyu Açıklığa kavuşturmak Gerek!

Hasta orta yaşlı bir adam. Bir aydan uzun süre önce soğuk algınlığına yakalandıktan sonra öksürük ve balgam (az miktarda beyaz yapışkan balgam) belirtileri ortaya çıktı. Ayrıca yürüyüş ve aktivitelerden sonra göğüste sıkışma, yorgunluk ve nefes darlığı hissetti ancak bunu görmezden geldi.

Hastanın semptomları 10 günden fazla bir süre önce kötüleşti ve daha sonra her iki alt ekstremitede ödem, geceleri paroksismal nefes darlığı gelişti ve ateş ve diğer semptomlar yoktu.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Başvurudan bir gün önce hastada yemek yedikten sonra kusma, karın şişliği ve ağrının eşlik ettiği ve aşırı depresyonda olduğu öğrenildi. Hastanemiz polikliniğinde göğüs tomografisi ve karın renkli ultrasonografisi çekildi ve "akciğer enfeksiyonu" tanısıyla hastaneye yatırıldı.

Tarih:

5 yıldır hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın, kan basıncını düşürmek için günde 1 adet nifedipin kontrollü salımlı tablet kullandığı öğrenildi. Tansiyonunun kontrol altında olduğunu belirtiyor.

Hastanın 2+ yıldır diyabet geçmişi vardı ve kan şekeri 20 mmol/L kadar yüksekti. Yakın zamanda herhangi bir anti-diyabetik ilaç kullanmadığını ve kan şekerinin stabil olduğunu bildirdi. Altı ay önce kendisine dış bir hastanede diyabetik retinopati teşhisi konuldu ve ameliyat edildi.

Böbrek yetmezliği saptanan hastaya tedavi uygulanmadı; hepatit ve tüberküloz gibi bulaşıcı hastalık geçmişini reddetti ve ilaç, alerji veya genetik geçmişi yoktu.

Uzman muayenesi: Hastanın enerjisi, yemesi ve uykusu kötüydü. Son zamanlarda idrar miktarı önemli ölçüde azalmıştı, dışkısı inceydi ve kiloda belirgin bir artış ya da azalma yoktu. Perküsyonda hem orta hem de alt akciğerde donukluk tespit edildi, nefes sesleri zayıfladı ve her iki akciğerde az sayıda nemli raller duyuldu. Kalp sınırı genişlemiş, kalp sesleri güçlü ve ritmikti, her kapak bölgesinde patolojik üfürüm duyulmuyordu, batın yumuşaktı, belirgin hassasiyet ve rebound hassasiyet yoktu, her iki alt ekstremitede orta derecede çukurlaşan ödem mevcuttu.

Yardımcı muayene:

Göğüs CT'si

1. Plevral boşluğun sağ tarafında küçük ila orta derecede plevral efüzyon, sağ alt akciğerde akciğer dokusunun bir kısmının eksik genişlemesiyle birlikte; sol tarafta az miktarda plevral efüzyon.

2. Geriye kalan akciğerlerde küçük bir iltihap olarak değerlendirilen dağınık noktalar, yamalar ve kordon gölgeleri vardır. Tedaviden sonra tekrar gözden geçirilmesi tavsiye edilir.

3. Sol atriyum ve ventrikül genişlemiştir; bazı kalp odacıklarının yoğunluğu azalır, bu da anemi olasılığını gösterir; ana pulmoner arterin yaklaşık 3,4 cm çapında kalınlaşması pulmoner hipertansiyona işaret eder.

4. Kemik hiperplazisi ve bazı torasik omurların dejenerasyonu.

Karın renkli ultrason

Safra kesesinin polipoid lezyonları; sol böbrekte kist; iki taraflı plevral efüzyon. Elektrokardiyogramda sinüs taşikardisi ve STT değişiklikleri görüldü.

Ön tanı: 1. Toplum kökenli pnömoni, ciddi değil; 2. Kronik kalp yetmezliği; 3. Tip 2 diyabet; 4. Hipertansiyon (3. derece çok yüksek risk); 5. Kronik böbrek yetmezliği.

Başvuru sonrasında kan şekeri ve kan basıncı takibi yapıldı, oksijen inhalasyonu, ampisilin sodyum intravenöz anti-enfeksiyon ve furosemid intravenöz diüretik tedavisi uygulandı. Öksürüğü ve balgamı gidermek için ambroksol oral sıvı verildi ve potasyum tutucu diüretik tedavisi için her seferinde günde iki kez 40 mg spironolakton tabletler verildi. Kan basıncını kontrol etmek ve diğer semptomatik tedavileri sağlamak için oral nifedipin kontrollü salım tabletleri kullanıldı.

▎Kabulden sonra yardımcı sınavları tamamlayın:

Rutin kan testi: mutlak nötrofil sayısı 7,41×109/L, nötrofil yüzdesi 86,20%, hemoglobin 88 g/L, C-reaktif protein normal ve eritrosit sedimantasyon hızı 40,0 mm/saat .

Kan lipitleri: düşük yoğunluklu lipoprotein 3,12 mmol/L, normal kan şekeri ve normal fruktozamin.

Böbrek fonksiyonu: üre 28,34 mmol/L, kreatinin 803,30 μmol/L, 2 mikroglobulin 11,47 mg/L, sistatin C 4,90 mg/L.

17 öğe karaciğer fonksiyonu + miyokardiyal enzim spektrumu: toplam protein 52,3 g/L, albümin 31,5 g/L, laktat dehidrojenaz 303.{{10}} U/L, -hidroksibutirat dehidrojenaz 236.0 U/L, kreatin kinaz 833,0 U /L, kreatin kinaz izoenzimi 42,0 U/L.

Mikoplazma pnömoni testi: negatif (-).

Elektrolitler: potasyum 5,60 mmol/L, sodyum 149,30 mmol/L, klor 116,10 mmol/L, kalsiyum 1,86 mmol/L.

İdrar rutini: gizli kan 1+, idrar şekeri 2+, idrar proteini 2+, idrarın özgül ağırlığı 1,020.

Üriner sistemin renkli Doppler ultrasonu: sol renal septal kist; prostat kalsifikasyonu.

Her iki böbreğin Renkli Doppler Ultrasonografisi: Her iki böbreğin şekli ve boyutu normal, kapsülü düzgündü. Sol böbreğin parankiminde 1.2cmx1.0cm boyutlarında düzgün şekilli ve sınırları net olan kistik koyu renkli bir alan bulundu. Sağ böbreğin parankim ekosu aynıydı ve her iki böbreğin toplayıcı sisteminde belirgin bir anormal ekoya rastlanmadı.

Kardiyak renkli ultrason: sol atriyumun genişlemesi; pulmoner arter genişlemesi; hafif mitral ve triküspit kapak yetersizliği; aort kapak dejenerasyonu; sol ventriküler sistolik fonksiyon ölçümü azaldı.

Hastanın tıbbi geçmişine dayanarak Soru 1: Hastanın tanısı nedir? Kronik böbrek yetmezliği mi? Yoksa kronik böbrek yetmezliğinin akut alevlenmesi mi?

Hasta orta yaşlı bir erkekti. Son altı ayda idrar çıkışı yaklaşık 300 ml/gün gibi önemli ölçüde azalmıştı ve böbrek fonksiyonu anormallik gösteriyordu. Üriner sistemin renkli ultrasonu, her iki böbreğin boyutunun normal olduğunu gösterdi (böbreklerin küçülmesi genellikle kronik hastalığa işaret eder, ancak diyabetik nefropati ve polikistik böbrek hastalığı bile Kronik (normal böbrek boyutu olarak da ortaya çıkabilir), elektrolit dengesizliğinin (hiperkalemi) eşlik ettiği , hiperkloremi ve hipokalsemi), anemi ve kronik böbrek yetmezliği olarak kabul edilir.

Peki akut alevlenmeyi tetikleyen faktörler var mı? Hastanın başvuru öncesinde renal hipoperfüzyonu yoktu, başvuru sırasında kan basıncı ve periferik dolaşımı normaldi. Akut alevlenme olmama ihtimali göz önünde bulundurularak hastanın yaşının 56 olması ve kreatinin düzeyinin 6,1ml/dk/1,73m2 olması dikkate alınarak glomerüler filtrasyon hızı hesaplandı. Kronik böbrek yetmezliği (KBH evre 5) düşünüldü ve hemodiyaliz endike oldu.

Soru 2: Hastanın öncelikli hastalığı nedir?

Diyabetik retinopati ve diyabetik nefropati sıklıkla birlikte ortaya çıkar, bu da hastanın diyabetik nefropatiye yakalanma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir. Ancak hastanın şu anda anti-diyabetik ilaçları almayı bırakması ve hastaneye kaldırıldığında glikolize hemoglobin ve fruktozaminin normal olması, son üç aydaki kan şekeri durumunun kabul edilebilir olduğunu gösteriyor.

Ancak tıbbi öykü tutarsız olduğu için şunu düşünmemiz gerekir: Diğer hastalıkların neden olduğu böbrek yetmezliği ile birlikte olup olmadığı. Akut alevlenmenin kombine faktörleri var mı? Diyabetik nefropati çoğunlukla klinik olarak teşhis edilir. Kronik böbrek yetmezliğine bağlı olarak böbrek dokusu fibrotik hale gelir ve kırılganlığı artar, böbrek biyopsisi riski artar. Patolojik olarak erken dönemde glomerüler hipertrofi ve glomerüler bazal membranda hafif kalınlaşma görülebilir. mezangial alan genişler ve daha sonraki aşamada tipik KW nodülleri oluşabilir veya yaygın glomerüloskleroz mevcut olabilir; bu hastada diyabetik nefropati olasılığı yüksek, altın standart da iğne biyopsisi ama bu hastada bunu yapmayı aklınızdan bile geçirmeyin.

Soru 3: Tedavide bir sonraki adım ne olmalıdır?

Hasta, diyabet ve hipertansiyon gibi altta yatan hastalıkları nedeniyle hastaneye başvurdu. Bu kronik kalp yetmezliği, toplum kökenli zatürre ve böbrek yetmezliği vakasını tek tek anlatacağız.

1. Hipertansiyon (3. düzey çok yüksek risk grubu): Hastanın hipertansiyon geçmişi, böbrek yetmezliği geçmişinden daha uzundur. Sekonder hipertansiyon (renal vasküler stenoz, feokromositoma vb.) dışlanır ve primer hipertansiyon düşünülür. Hastanın halihazırda elektrolit dengesizliği (hiperkalemi) ve böbrek yetmezliği mevcut olduğundan ACEI/ARB ve potasyum tutucu diüretiklerin kullanılması uygun değildir. Yaygın beta-reseptör antagonistlerinin kronik kalp yetmezliğinde kardiyoprotektif işlevleri vardır, ancak diyabet semptomlarını maskeleyebilirler. Bu tip hastalarda hipoglisemi belirtilerine nadiren başvurulur. Bu durumda hastanın kan basıncı düzeyine göre öncelikle KKB ve potasyum tüketen diüretikler kullanılabilir.

2. Diyabet: Kan şekeri ve idrar proteinindeki artış böbrek fonksiyonlarının ilerlemesinde önemli rol oynar. Kan şekerini kontrol etmek önemli. Kan şekeri dalgalanmalarının özelliklerini anlamak ve ilgili ilaçları rasyonel olarak seçmek için açlık ve yemek sonrası kan şekeri seviyelerini izleyin. Aşağıdakiler hipoglisemik önlemlerdir. İlaçların Özeti.

3. Toplum kökenli pnömoni: Hasta orta yaşlı bir erkektir. Toplum kökenli pnömoninin yaygın etken bakterileri çoğunlukla Streptococcus pneumoniae'dir. Başvuruda yarı sentetik penisilinler (Gram pozitif bakterilere karşı oldukça etkili) kullanılır ancak dikkat edilmesi gerekir. Dahası, penisilinler, küçük moleküllü idrar ve düşük özgül ağırlıklı idrar vb. şeklinde kendini gösteren interstisyel nefriti tetikleyebilir ve ayrıca idrarda kristaller oluşturabilir. Kristal sayısı arttığında böbrek tübüler epitel hücrelerinde hasar meydana gelebilir.

4. Böbrek: Hipertansiyon ve diyabet gibi temel hastalıkları aktif olarak tedavi eder ve beslenme desteği sağlar. Şu anda bu hastanın diyaliz endikasyonları var. Hemodiyaliz önerilir. Akut alevlenme faktörleri varsa, böbrek fonksiyonu eskisine kıyasla eski durumuna getirilebilir ve daha sonra hastanın kapsamlı değerlendirmesine dayanarak uzun süreli hemodiyaliz tedavisine ihtiyaç duyulur.

Böbrek hastalığına bağlı komplikasyonların değerlendirilmesi

1. Kombine elektrolit dengesizliği:

①Hiperkalemi: Yüksek potasyumlu diyetten kaçının ve geçici olarak sodyum bikarbonat, yüksek şeker + insülin, kalsiyum, diüretikler vb. gibi potasyum düşürücü tedaviye geçin. Normale dönemezse hemodiyaliz mümkündür;

② Hipernatremi ve hiperkloremi: Sodyum klorür girişini azaltmak için mevcut solüsyonların çoğunu şekerli su + insülin olarak değiştirin;

③Hipokalsemi: Hipokalsemi, hiperfosfatemi ve yüksek paratiroid hormonu sıklıkla kronik böbrek yetmezliğine işaret eder. İnorganik fosfor ve paratiroid bezlerini iyileştirdikten sonra ilaçların akılcı seçilmesi gerekir.

2. Böbrek anemisi (orta dereceli anemi): İlk olarak, anemiyi düzeltmek için deri altı eritropoietin 10,000iu qw enjeksiyonu yapın ve demir transfüzyonu ve oral demir endikasyonu olup olmadığını değerlendirmek için ferritin ve transferrin satürasyonunu kontrol etmeye devam edin. takviyeler.

3. Kronik kalp yetmezliği ile birlikte: Kalp yetmezliğinin tedavi prensipleri arasında su ve sodyum tutulumunun azaltılması, kardiyotonik ilaçlar ve kalbin çalışmasının azaltılması yer alır; Böbrek yetmezliği ile birleştiğinde yükü azaltmak için diüretik karışımlar kullanılabilir, bu da hem kalp yetmezliğine hem de böbrek yetmezliğine faydalıdır.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda ilk tanıdan itibaren tanı ve tedavi fikirleri

1. Böbrek yetmezliğinin akut mu, kronik mi yoksa kronik + akut mu olduğunu belirleyin.

2. Primer hastalığın belirlenmesi için kronik bir hastalık düşünülüyorsa böbrek biyopsisinin gerekli olup olmadığı.

3. Komplikasyon olup olmadığını belirleyin.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistancheyüzyıllardır böbrek hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Çin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki olan Cistanche Deserticola'nın kurutulmuş saplarından elde edilir. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.