Kadınlarda Cinsel İşlev Bozukluklarında İlaç Tedavisi Seçenekleri

Cinsel işlev bozukluğu(SD), etkileyen çeşitli semptomlar ve sendromlar için geniş bir terimdir.cinsel işlevve memnuniyet. Genel olarak,cinsel işlevBiyolojik, psikolojik ve sosyal faktörlerin hepsinin ayrılmaz bir rol oynadığı çok faktörlüdür. Bununla birlikte, biyolojik bileşenlerin anlaşılmasına artan bir ilgi vardır.cinsel işlev bozukluğu, tıbbi ve farmakolojik tedavilerin ortaya çıkmasına neden olmuştur.Kadın cinsel işlev bozukluğu(FSD), birçok yönü kapsayan bir şemsiye terimdir.cinsel arzu, uyarılma, orgazm ve/veya ağrı. Uyarılma ile ilgili kalıcı, tekrarlayan problemler,cinsel arzu, orgazm, hastayı rahatsız eden veya partneriyle ilişkisini zorlayan ağrılara denir.cinsel işlev bozuklukları. Kadın cinsel işlev bozukluğuyaşamın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir ve önemli ölçüdeyaşam kalitesini düşürmekbirçok kadın için. Kadınların yüzde 45'e varan oranlarda cinsel sağlık sorunları yaşamasıyla, en yaygın olarak yüzde 39'u düşük libido ve yüzde 12'si cinsiyete bağlı ağrı ile, SD'nin gerçek insidansı hafife alınabilir. rağmencinsel işlevkarmaşık bir biyopsikososyal yapıdır, menopoz sonrası bireylerde değişen vajinal hormonal ortamı ele almak ve hipoaktif hastalarda merkezi sinir sistemi uyarılma ve inhibisyonunu modüle etmek için tasarlanmış birçok farmakolojik tedavi seçeneği vardır.cinsel istek bozukluğu. Son on yılda, sayı ve türde bir artış olmuştur.farmakoterapötik seçenekleröncelikle menopoz ve hipoaktif cinsel istek bozukluğu ile ilişkili işlev bozukluğu için. gibi merkezi etkili tedavilertopikal östrojenVetestosteronikame ilaçlarmenopoz sonrası bireylerde ve flibanserin, bremelanotid vetestosterondoğumda dişi olarak belirlenen premenopozal bireylerde güvenlidir velibidoyu artırmakVecinsel tatmin.

Cistanche'ın Menopoz Sırasında Cinsel İşlev Bozukluklarını Nasıl Önlediği Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin Buraya Tıklayın

Daha fazlasını isteyin:wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Tablo 1 - Premenopozal ve postmenopozal bireylerde cinsel işlev bozukluğu için farmakolojik tedavi seçeneklerinin özeti

Menopozun genitoüriner sendromu

Menopozun genitoüriner sendromu (GSM), düşük östrojenik durumla ilişkili semptomları ifade eder. Çoğu zaman menopozla ilişkilendirilmesine rağmen, hipoöstrojenik durumlar ayrıca cerrahi menopoz, hipotalamik amenore, emzirme, uzun süreli oral kontraseptif kullanım öyküsü, meme kanseri veya cinsel sinirlilik için hormon tedavisi, pelvik radyasyon tedavisi öyküsü veya kemoterapi aldı. Menopoz sonrası bireylerin tahminen 27-84 yüzdesi, vajinal kuruluk, yanma veya tahriş, cinsel ilişkide zorluk, azalmış libido ve cinsel uyarılma ve üriner semptomlar dahil olmak üzere bir dizi semptomla ortaya çıkabilen GSM'den muzdariptir. GSM ayrıca yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve bireylerin yüzde 75'i semptomlarının yaşamlarını olumsuz etkilediğini bildirmektedir. Vazodilatör semptomlar (VMS) zamanla düzelme eğilimindeyken, GSM genellikle ilerleyicidir ve sürekli yönetim gerektirir.

Hormon dışı tedaviler

Nemlendiriciler ve Yağlayıcılar

Kayganlaştırıcılar genellikle ilişki sırasında kullanılırken, vajinal nemlendiriciler daha uzun etki süresine sahiptir ve düzenli olarak kullanılabilir. Vajinal nemlendiriciler, cilt tarafından emilen yumuşatıcılar olarak işlev görür ve böylece vajinanın astarını yeniden nemlendirir. Vajinal nemlendiricilerin etkileri genellikle {{0}} gün sürer. Artan vajinal hidrasyona ek olarak, bazı ürünlerin (örneğin Replens) pH'ı menopoz öncesi asitliğe döndürmek için düşürdüğü bulunmuştur. Replenler, hormon tedavisi yerine veya vajinal östrojene ek olarak, genellikle alternatif günlerde kullanılabilir. Hormonal olmayan bir vajinal nemlendirici veya vajinal estriol (yüzde 0,1) krem ​​almak üzere randomize edilen, vajinal kuruluğu olan 172 postmenopozal bireyden oluşan randomize bir çalışmada, hormonal olmayan nemlendiricilerin kadınlarda semptomları iyileştirmede vajinal estriol semptomlarından daha aşağı olmadığı bulundu. hafif ila orta derecede vajinal kuruluk ile. Daha önceki bir sistematik değerlendirme, birden fazla semptomu olan hastalarda vajinal estrojen kullanımının nemlendiricilerden daha üstün olduğunu bulsa da, bu çalışma hafif ila orta dereceli GSM için vajinal nemlendiricilerin kullanımına destek ekliyor. Hem hyaluronik asit hem de polikarbofil bazlı polimerler, vajinal nemlendiricilerde aktif içerik olarak kullanılır. 53 kişide hyaluronik asit ve polikarbofil yumuşatıcıları karşılaştıran randomize bir çalışmada, semptomlar her iki grupta da düzeldi ve ikisi arasında anlamlı bir fark görülmedi.

vajinal östrojenler

Vajinal östrojenler, GSM için birincil tedavi olmaya devam etmektedir. Formülasyonlar arasında 17- -östrojen kremi veya halka, at estrojen kremi ve estradiol vajinal tabletler veya jel kapsüller bulunur. Düşük doz vajinal östrojenler, GSM semptomlarını tedavi etmek için yeterlidir ve çok sayıda çalışma, sistemik östrojen seviyelerinde normal menopoz sonrası seviyelerin üzerinde herhangi bir değişiklik olmadığını göstermiştir. 2016 Cochrane incelemesi, vulvovajinal atrofi tedavisinde vajinal östrojenlerin plaseboya üstünlüğüne dair kanıt kalitesinin düşük olduğu sonucuna varmasına rağmen, vajinal östrojen preparatları ile GSM semptomlarının iyileşmesinde hiçbir fark bulamadı. Vajinal estrojenlerin etkinlik ve güvenliğine ilişkin yakın tarihli bir sistematik değerlendirmede vajinal östrojenler, GSM'nin tüm objektif ve subjektif sonlanım noktalarında plasebodan daha üstündü. Vajinal östrojenler tipik olarak iki hafta boyunca günde bir kez ve ardından haftada 2-3 kez uygulanır. Östradiol halkası her 3 ayda bir değiştirilir, ancak pelvik organ sarkması olan kadınlarda bunu sürdürmek zor olabilir. Maksimum faydanın sağlanması birkaç ay sürse de, tedavinin ilk 2 haftasında dahi cinsel ilişkide güçlükte düzelme görülebilir.

Vajinal östrojen, meme kanseri öyküsü olan kişiler için bile genellikle güvenli kabul edilir. American College of Obstetrics and Gynecology, şu anda tamoksifen veya aromataz inhibitörleri kullananlar da dahil olmak üzere meme kanserli hastalarda vajinal östrojene ilişkin fikir birliği beyanı, hormonal olmayan vajinal nemlendiricilerin yetersiz olması ve hastanın kendileriyle ortak kararlar alması durumunda vajinal östrojenin kullanılabileceğini belirtmektedir. Sağlayıcı. Vajinal östrojen kullanımı endometriyal kalınlaşma ile ilişkili olsa da, endometriyal kanser ile net bir ilişki yoktur. Son olarak, sistemik östrojen kullanımı demans ile ilişkilendirilirken, popülasyona dayalı çalışmalarda vajinal östrojen ve demans arasında bir ilişki bulunmadı.

Vajinal Androjen Tedavisi

Vajinal Prasteron (DHEA)

Androjenler cinsel sağlık için önemlidir ve testosteron, AFAB bireylerinde libido, cinsel uyarılma, genital kan akışı, vajinal uzatma ve yağlanma ile ilişkilidir. Testosteron adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilir ve bireyler menopoza girerken testosteron seviyeleri menopoz öncesi seviyelerin yaklaşık yüzde 50'sidir. Ayrıca kadın genital dokusunda androjen reseptörleri bulunur. Dehidroepiandrosteron (DHEA) adrenal bezler tarafından fizyolojik olarak üretilir ve ardından androjenlere (androstenedion ve testosteron) metabolize edilir ve bunlar daha sonra östrojenlere (estron, estradiol) aromatize edilir. Vajinal olarak uygulanan DHEA 6,5 mg (prandion, 2016'da FDA onaylı) vajinal dokularda lokal olarak testosteron, dihidrotestosteron (DHT) ve estradiole dönüştürülür. Vajinal östrojenlere benzer şekilde, sistemik östrojen ve androjen seviyeleri vajinal DHEA ile artmaz ve meme kanseri hastaları için güvenli görünmektedir. Vajinal DHEA'nın ayrıca GSM'de objektif ve subjektif semptomları ve cinsel işlevi iyileştirdiği bulunmuştur]. Üç randomize çalışmanın 2018 sistematik incelemesinde plaseboya kıyasla DHEA ile vajinal kurulukta önemli iyileşme bulundu, ancak cinsel ilişkide zorluk insidansında hiçbir fark bulunamadı. Vajinal DHEA, östrojen kullanımına rağmen semptomları devam eden bireylerin yüzde 12-15 kadarı için alternatif bir terapidir].

Vajinal Testosteron

Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA onaylı olmasa da, vajinal testosteron tedavisi (0,1 yüzde) GSM ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Sistematik bir değerlendirmede, vajinal testosteronun cinsel işlev üzerinde vajinal östrojene benzer etkileri olmuştur. Göğüs kanseri hastalarında yapılan iki küçük vajinal testosteron çalışmasında, vajinal testosteron disparoniyi ve vajinal kuruluğu iyileştirmiştir. Mevcut sınırlı veriler nedeniyle NAMS, GSM için vajinal testosteron kullanımını önermez.

Sistemik Hormon Tedavisi

Sistemik Östrojen/Progestin

Hem GSM hem de VMS'li bireyler, sistemik hormon replasman tedavisini, yani tek başına östrojen (histerektomiden sonra) veya kombine östrojen/progesteronu seçebilir. Sistemik hormon tedavisini vajinal estrojen ile karşılaştıran üç çalışmanın sistematik bir incelemesinde, GSM'nin subjektif (idrar aciliyeti, vajinal kuruluk, ağrılı ilişki) veya objektif (vajinal olgunlaşma, pH) belirteçlerinde hiçbir fark yoktu, ancak advers olayların insidansı sistemik östrojen grubunda daha yüksektir. Bununla birlikte, sistemik tedavinin GSM semptomlarını yeterince ele almayabileceği unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda, vajinal ve sistemik östrojenlerin bir kombinasyonu önerilir. Sistemik östrojen tedavisi kullanılıyorsa semptomların giderilmesi için gereken en düşük doz verilmelidir. Ek olarak, VMS semptomları zamanla düzelme eğiliminde olduğundan, kadınlar sistemik hormonları kullanmayı bırakabilir ve çok daha az yan etki ile vajinal östrojenlere geçebilir.