Şiddetli Obezite Olan Diyabetik Olmayan Hipertansif Olmayan Hastalarda Bariatrik Cerrahinin Albüminüriye Etkisi: Kısa Dönemli Bir Sonuç

Soyut

1. Arkaplan

Obezite, kronik böbrek hastalığı ve albüminüri için bir risk faktörüdür. Obezitenin diabetes mellitus ve hipertansiyon ile iyi belgelenmiş ilişkisine rağmen, albüminüriye yatkınlığı bu komorbiditelerle ilişkili değildir ve bazı zamanlarda ortaya çıkması DM veya hipertansiyondan bağımsızdır.

2. Çalışmanın amacı

Bu çalışma, DM veya hipertansiyonu olmayan şiddetli obezitesi olan hastalarda bariatrik cerrahinin albüminüri üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçladı.

3. Malzemeler ve yöntemler

Çalışma, aşırı obezite ve albüminürisi olan, bariatrik cerrahi planlanan ve diyabet veya hipertansiyonu olmayan 137 hastadan oluşuyordu. Başlangıçta (T0) ve ameliyattan 6 ay sonra (T2) 24-saat üriner albümin için bir değerlendirmeye tabi tutuldular.

4. Sonuçlar

Albüminüri remisyonu hastaların yüzde 83'ünde meydana geldi; 24-saatlik idrar albümin değerlendirmesinde başlangıç ​​ile ameliyattan 6-ay arasında istatistiksel olarak oldukça anlamlı bir fark vardı. T2'deki kilo kaybı ve VKİ, albüminüri remisyonunun bağımsız belirteçleriydi.

5. Sonuç

Mevcut çalışma, bariatrik cerrahinin, kronik böbrek hastalığının erken bir belirtisi ve kardiyovasküler hastalık için potansiyel bir risk faktörü olan albüminüriyi iyileştirmede etkili bir kilo verme yönetimi yöntemi olarak önemini ve umut verici rolünü vurgulamaktadır.

Cistanche'nin faydalarının neler olduğunu öğrenmek için buraya tıklayın

anahtar kelimeler

Obezite · Obezite cerrahisi · Albüminüri · Diabetes mellitus yok · Hipertansiyon yok.

giriiş

Obezite şu anda bir salgın olarak kabul ediliyor. Gelişmiş ve az gelişmiş ülkelerde insanları etkileyen yaygın bir sorundur. Dünya çapında, obezite ile ilişkili hastalıklar ve bozukluklar, morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenleridir [1]. Kilo vermede yaşam tarzı değişikliği ve ilaçların sınırlı etkinliği göz önüne alındığında, şiddetli obezitesi olan hastalar için bariatrik cerrahi seçimi benimsenmiştir [2].

Bariatrik cerrahinin hipertansiyon, diabetes mellitus (DM) ve kronik böbrek hastalığı (KBH) üzerindeki umut verici uzun vadeli etkisi düşünüldüğünde, böbrek camiasında bariatrik cerrahiye yönelik artan bir ilgi vardır [3].

Obezite çapında prevalans, bir KBH yükselmesi ile yan yana olmuştur. Obezitenin artık KBH için bağımsız bir risk faktörü olduğu belgelenmiştir. Son zamanlarda, obezitenin böbrek hastalıklarının yaklaşık yüzde 24-33'ünde rol oynayabileceği tahmin edilmektedir [4].

Albüminürinin KBH'nin bir göstergesi olduğu belgelenmiştir [5] ve albüminürinin obez bireylerde artmış prevalans gösterdiği bildirilmiştir [6]. Bu kısmen, renal venöz staza yol açan, obezitenin indüklediği artmış karın içi basıncı ile açıklanmıştır [7]. Yaşam tarzı değişikliği veya bariatrik cerrahi yoluyla kilo verme, albüminüri üzerinde sağlıklı bir etki ile ilişkilendirilmiştir [8, 9].

Bariatrik cerrahinin obeziteyi ve ilişkili komorbiditeleri iyileştirmedeki umut verici sonuçlarına rağmen [10], diyabetik ve hipertansif olmayan hastalarda obezite ile ilişkili albüminüri üzerindeki potansiyel olarak yararlı etkisini ele alan raporlar hala eksiktir.

Bunu göz önünde bulundurarak, mevcut çalışma, diyabetik ve hipertansif olmayan şiddetli obezitesi olan hastalarda ortaya çıkan albüminüri üzerindeki bariatrik cerrahinin etkisini değerlendirmeyi amaçladı.

Cistanche takviyesi

Hastalar ve Yöntemler

Bu, Ekim 2019 - Şubat 2021 tarihleri ​​arasında Kahire Üniversitesi hastanelerinde bariatrik cerrahi planlanan şiddetli obezitesi olan hastaları içeren prospektif bir çalışmadır. Çalışma, araştırma etik kurulu onayı ve Helsinki deklarasyonu ile gerçekleştirilmiştir.

Kurumumuzda bariatrik cerrahi endikasyonu olan hastalar BMI 40 kg/m2 ve üzerinde olan, 16-65 yaş arası, genel olarak anestezi ve cerrahiye uygun hastalardı.

DM veya hipertansiyon öyküsü olmayan hastalara kan basıncı ölçümü, 24-saat idrar albümini değerlendirmesi, böbrek fonksiyon testleri, idrar analizi ve HbA1c ve her iki böbreğe odaklanan abdominal ultrason muayenesi yapıldı. Diabetes mellitus tanısı ADA kriterlerine (HbA1C değerleri yüzde 6,5'e eşit veya daha fazla) göre konuldu.

Asemptomatik mikro veya makroalbüminürisi olan ve uzun süreli takip taahhüt eden hastalar çalışmaya alındı. Anormal HbA1c, idrar yolu enfeksiyonu ve laboratuvar veya ultrasonda kronik böbrek yetmezliği veya yanlışlıkla keşfedilen hipertansiyon (1 hafta arayla iki farklı ziyarette kan basıncı 140/90'a eşit veya daha yüksek) olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ayrıca, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri kullananlar, herhangi bir sistemik otoimmün hastalık öyküsü veya düşündüren ölçütleri olanlar ve psişik bozukluğu olanlar çalışma dışı bırakıldı.

Araştırma adımları ayrıntılı bir şekilde açıklandıktan sonra her hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

Bölüm protokolüne ve standart endikasyonlara göre her hasta için operasyon tipi seçildi. Preoperatif ve postoperatif değerlendirme ve yönetim standart strateji ile gerçekleştirildi. Ameliyattan 1-3 hafta önce, her hastanın genel durumuna ve BKİ'sine uygun düşük kalorili uygun bir diyet sunmak için kapsamlı bir öykü alma, ilgili laboratuvar testleri, endokrinal çalışma, psikolojik değerlendirme ve bir beslenme uzmanı danışmanlığını içeriyordu. Perioperatif risk oluşturan tüm komorbiditeler mümkün olduğunca preoperatif olarak kontrol edildi.

Obezite cerrahisi genel anestezi altında yapıldı. Pnömoperitoneum oluşturulduktan sonra seçilen cerrahi uygulandı. Bunlar laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG), tek anastomozlu gastrik bypass (OAGB) veya Rouxen-Y gastrik bypass (RYGB) idi.

Ameliyattan sonra, hastalar ameliyattan birkaç saat sonra erken hareket etmeleri için teşvik edildi. Ameliyatın olduğu gün hastaların ağızdan sıvı almasına izin verildi ve ardından 2-3 hafta içinde diyet sıvıdan katıya kademeli olarak değiştirildi. Hastalara ameliyat günü intravenöz proton pompası inhibitörleri (PPI'ler) uygulandı ve ardından oral beslenmeye başladıktan 6 ila 8 hafta sonra oral formda devam edildi. Postoperatif profilaktik antikoagülan tedavi 2 hafta süreyle reçete edildi. Ameliyattan 1 ay sonra hastalara, yüksek şekerli ve yağlı yiyecekler dışında kademeli olarak normal yiyeceklere geçmeleri önerildi.

Standart Cistanche

Hastaların Takip Değerlendirmesi

Çalışma için uygun olan hastalar, ameliyat öncesi (T0) ve ameliyat sonrası 2. hafta (T1) ve 6. ayda (T2) ayrıntılı öykü alma ve klinik muayene yoluyla takip edildi.

Ameliyattan 6 ay sonra (T2), hastalar 24-saat idrar albümini ve idrar analizi için değerlendirildi ve ardından hastalar iki gruba ayrıldı; grup A, tam albüminüri remisyonu olan hastaları içermiştir (24-h üriner albümin 30 mg'a eşit veya daha az); grup B, hala albüminüri gösterenleri içeriyordu. Ameliyat sonrası idrar yolu enfeksiyonu gelişen hastalar ayrıca çalışma dışı bırakıldı.

Çalışma Çıktıları

Birincil sonuç, T0 ve T2 arasındaki 24-saatlik idrar albümin seviyelerindeki fark ve albüminüri remisyonu olan potansiyel vakaların yüzdesiydi. İkincil sonuç, albüminüri remisyonu potansiyel belirteçleriydi.

İstatistiksel Yöntemler

Elde edilen veriler kaydedildi ve istatistiksel paket SPSS, versiyon 22 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullanılarak analiz edildi. Sayısal veriler ortalama, standart sapma, minimum ve maksimum olarak, kategorik veriler frekans ve yüzde olarak ifade edildi. İki gruptaki sayısal verileri karşılaştırmak için Independent t-testi kullanıldı. İki zamanlı ayarlarda sayısal verileri karşılaştırmak için eşleştirilmiş t-testi kullanıldı. Kategorik verilerin karşılaştırılmasında ki-kare (X2 ) testi kullanıldı. Anlamlılık düzeyi, 0.05'ten düşük p-değerlerinde kabul edildi.

Tartışma

Obezitenin kronik böbrek hastalığı ve albüminüri için bir risk faktörü olduğu bildirilmiştir [4]. Obezitenin diabetes mellitus ve hipertansiyon ile iyi belgelenmiş ilişkisine rağmen [11], albüminüriye yatkınlığı bu komorbiditelerle sadece kısmen ilişkilidir ve bazen oluşumu DM veya hipertansiyondan bağımsızdır [12]. Bazı çalışmalar, mikroalbüminüriyi kardiyovasküler hastalıkların kötü gidişatı ve ayrıca kronik böbrek hastalığının gelişimi için endişe verici bir işaret olarak ilişkilendirmiştir [13]. DM ve hipertansiyonun olmadığı obezite hastalarında albüminüri prevalansı hakkında sınırlı veri mevcuttur. Ayrıca bariatrik cerrahinin, DM veya hipertansiyonu olmayan hastalarda albüminüri üzerindeki etkisi daha önce bildirilmemiştir.

Bu çalışma, bariatrik cerrahinin ciddi obezitesi olan ve DM veya hipertansiyonu olmayan hastalarda ortaya çıkan albüminüri üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçladı.

Bu çalışmada albüminüri prevalansı yüzde 10,8 olarak bulundu. Bu, daha önceki çalışmalarda bildirilen rakamlara yakındır; Fransa ve ABD'den yapılan araştırmalar, albüminürinin DM ve hipertansiyonu olmayan obez hastalarda sırasıyla yüzde 9.8 ve yüzde 10 oranında meydana geldiğini bulmuştur [14, 15]. Hollanda'dan yapılan başka bir çalışma, şiddetli obezitesi olan hastalarda albüminüri prevalansının yüzde 13 ila 21 arasında değiştiğini bildirmiştir. Bununla birlikte, bu vakaların yaklaşık yarısında hipertansiyon vardı [16]. Bu çalışmada bulunan prevalans, DM veya hipertansiyonu olmayan obezitesi olan hastalarda albüminüri prevalansının yüzde 6.5 olduğunu bildiren başka bir Mısır çalışmasında bildirilenden daha yüksekti. Çalışmaları BMI değeri 25 ila 35 kg/m2 arasında değişen bireyleri içerdiğinden, bu varyasyon temel olarak çalışma popülasyonundaki farklılıktan kaynaklanmaktadır [17].

Cistanche tübüloza

Bu çalışmada hastalar, 6 aylık ameliyattan sonra ağırlıkta ve VKİ'de oldukça anlamlı bir azalma gösterdi. Bu, bariatrik cerrahinin iyi belgelenmiş ağırlık azaltma etkisini sağlar [18, 19].

Mevcut çalışmanın birincil sonucuyla ilgili olarak, hastaların yüzde 83'ünde gözlenen albüminüri remisyonu ile 24-h idrar albümin seviyeleri ameliyattan 6 ay sonra ameliyat öncesi seviyelere göre önemli ölçüde azaldı.

Albüminürisi olan hastalarda bariatrik cerrahinin etkisini değerlendiren önceki çalışmalar DM, hipertansiyon ve hatta her ikisine birden sahip hastaları içeriyordu. Bu çalışmaların çoğu idrar albümin düzeylerinde (postoperatif 6-24 aylarda) bazal düzeylere kıyasla bir azalma bildirdi [20, 21].

Daha önceki çalışmalara göre albüminürinin azalması glikoz metabolizmasının, kan basıncının ve sistemik inflamasyonun iyileştirilmesiyle açıklanıyordu [22]. Diğer çalışmalarda altta yatan nedenin sistemik inflamasyonda düzelme olduğu belirtilmiştir [23, 24]. Bu, azalmış renal sitokin seviyeleri [25] ve anti-inflamatuar adipokin adiponektin [12] artmış seviyeleri ile yansıtılmıştır. Anormal kan basıncı ve kan şekeri düzeyine sahip olguları hariç tuttuğumuz için, çalışmamızda albüminüri azalmasının nedeni, aşırı abdominal yağ dokusunun neden olduğu basıncı iyileştiren veya hafifleten sistemik inflamasyon olabilir. Bununla birlikte, albüminüri azalmasının kilodaki azalmaya mı yoksa kilodaki azalmayla ortaya çıkan sistemik inflamasyondaki iyileşmeye mi atfedildiği hala belirsizdir.

Bu çalışmanın ikincil sonucu ile ilgili olarak, çalışma grupları yalnızca T2'deki kilo kaybı miktarında önemli ölçüde farklılık gösterdi. Bu, postoperatif VKİ ve kilo kaybının albüminüri remisyonu için göstergeler olduğunu ortaya koyan regresyon analizi ile daha da doğrulandı.

Aynı bağlamda Amor ve ark. [26], kilo vermenin, bariatrik cerrahi geçiren şiddetli obezitesi olan hastalarda albümin-kreatinin oranının (ACR) normalleşmesine katkıda bulunan bağımsız bir faktör gibi göründüğünü bulmuşlardır. Başlangıç ​​değerlerinden BMI değişikliklerinin, 12 ayda normal ACR için bağımsız bir tahmin faktörü olduğunu bildirdiler. Ancak bizim bulgularımızın aksine, Park ve ark. [27] hs-CRP'nin ACR'yi öngören bağımsız risk faktörü olduğunu, vücut ağırlığı ve VKİ'nin ise olmadığını bulmuşlardır.

Albümin ve obezite arasındaki ters ilişkinin bir başka yönü yakın zamanda araştırılmıştır. Tarihsel olarak bir protein yetersiz beslenme belirteci olarak kabul edilmesine rağmen, son zamanlarda albümine bir inflamatuar belirteç olarak odaklanılmıştır [28]. Düşük albümin düzeyleri ile subklinik inflamatuar durum arasındaki ilişkinin, albümin ve obezite arasındaki bağlantıyı açıkladığı ileri sürülmüştür [29]. Ayrıca, albüminin grelin'i bağlayarak oreksijenik etkilerini etkilediği ve iştah düzenlemesine katkıda bulunduğu bulunmuştur [30]. Kilo vermenin albüminüri durumunu iyileştirdiği, dolayısıyla serum albümin düzeylerini iyileştirdiği ve bunun da kilo kaybını arttırdığı bir kısır döngü gibi görünüyor.

Yukarıdaki veriler, bariatrik cerrahinin sadece kilo verme prosedüründen ziyade genel sağlık durumu üzerindeki yararlı etkilerini vurgulamaktadır.

Cistanche kapsülleri

Çözüm

Mevcut çalışma, bariatrik cerrahinin önemini ve kronik böbrek hastalığının erken bir belirtisi ve kardiyovasküler hastalık için potansiyel bir risk faktörü olan albüminüriyi iyileştirmede etkili bir kilo verme yönetimi yöntemi olarak umut verici rolünü vurgulamaktadır.

Referanslar

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Obezite ile ilişkili morbidite ve mortalite. Ann Transl Med. 2017;5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Obezite tedavisi: kilo kaybı ve bariatrik cerrahi. Sirk Res. 2016;118:1844–55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Bariatrik cerrahi ve

4. böbrekle ilgili sonuçlar. Kidney Int Rep. 2017;2:261–70. Pommer W. Önleyici nefroloji: kronik böbrek hastalığının farklı evrelerinde obezitenin rolü. KDD Karger Yayıncıları. 2018;4:199–204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N, et al. Mikroalbuminüri, diyabeti olmayan ve hipertansiyonu olan hastalarda kronik böbrek yetmezliğinin bir göstergesidir: MAGIC çalışması. Clin J Am Soc Nefrol. 2010;5:1099–106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. Merkezi obezite, diyabetik olmayan Güney Asyalı deneklerde albüminüri için bağımsız bir risk faktörüdür. Diyabet bakımı. 2007;30:1840–4.

7. Süleyman HJ. Yorum yapın: Karın içi basınç ve obezite ile ilişkili komorbiditeler arasındaki korelasyonlar. Cerrahi Obes Relat Dis. 2009;5:528–9.

8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. Egzersiz, obez metabolik sendromlu bireylerde böbrek fonksiyonunda kilo kaybına bağlı iyileşmeyi artırır. J Hipertens. 2011;29:553–64.

9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Biliopankreatik sapmanın diyabetik komplikasyonlar üzerindeki etkileri: 10-yıllık bir takip. Diyabet bakımı. 2011;34:561–7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Metabolik cerrahi endikasyonu olarak komorbiditeler. VIS Karger Yayıncıları. 2018;34:381–7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Obezite ve diyabet ve hipertansiyon ile ilişkisi: dört düşük ve orta gelirli ülke bölgesinde kesitsel bir çalışma. Küre Kalp. 2016;11:71-79.e4.

12. Sharma K. Obezite ve albüminüri arasındaki bağlantı: adiponektin ve podosit disfonksiyonu. Böbrek Uluslararası Elsevier. 2009;76:145–8.

13 Cho H, Kim JH. Koreli gençlerde mikroalbuminüri ve bununla ilişkili kardiyometabolik risk faktörlerinin yaygınlığı: Kore Ulusal Sağlık ve Beslenme Muayene Anketinden elde edilen veriler. PLOS BİR. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T ve ark. Obez deneklerde mikroalbüminüri ve vücut yağ dağılımı. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994;18:806–11.

15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G, et al. Obez bir popülasyonda proteinüri ve albüminüri prevalansı ve ilişkili risk faktörleri. Ön Med (Lozan). 2018;5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. Merkezi bir vücut yağ dağılımı, zayıf deneklerde bile böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Ben J Böbrek Dis. 2003;41:733–41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Mısır'daki genç yetişkinler arasında obezite prevalansı ve kronik böbrek hastalığı riski. Hint J Nefrol. 2016;26:413.

18. Sjöström L. İsveç Obez Denekler (SOS) çalışmasından elde edilen temel sonuçların gözden geçirilmesi: bariatrik cerrahiye yönelik prospektif kontrollü bir müdahale çalışması. J Intern Med. 2013;273:219–34.

19. Hasan NA, Freije A, Abualsel A, et al. Bariatrik cerrahinin kilo kaybı, beslenme eksiklikleri, postoperatif komplikasyonlar ve diyet ve yaşam tarzı önerilerine bağlılık üzerindeki etkisi: Bahreyn'den retrospektif bir kohort çalışması. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. Toplum temelli, kamu tarafından finanse edilen bir bariatrik programda bariatrik cerrahinin böbrek sonuçları üzerindeki uzun vadeli etkisi: Regina bariatrik çalışması. Can J Böbrek Sağlığı Dis. 2019;6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. Bariatrik cerrahinin böbrek sonuçları üzerindeki etkileri: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Obes Cerrahisi 2018;28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK ve ark. Bariatrik cerrahinin böbrek fonksiyonu ve hastalık üzerindeki etkisi: sonuçlara ve inflamasyona odaklanma. Nefrol Kadran Nakli. 2013;28(ek 4):73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Bariatrik cerrahi sonrası kilo kaybı derecesi ile albüminüri ve C-reaktif proteindeki azalma arasındaki ilişki. Cerrahi Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. Obezite cerrahisinin neden olduğu kilo kaybının renal ve sistemik inflamasyon ve kan basıncı üzerindeki etkisi: 12-aylık ileriye dönük bir çalışma. Cerrahi Obes Relat Dis. 2013;9:559–68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. Böbrek sitokinleri bariatrik cerrahiden sonra erken dönemde düzelir. Br J Surg. 2010;97:1838–44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. Kilo kaybı, bariatrik cerrahi geçiren morbid obez tip 2 diyabetik hastalarda idrar albümin atılımının normalleşmesini bağımsız olarak tahmin eder. Cerrah Endosc. 2013;27:2046–51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C ve diğerleri. Bariatrik cerrahi, ciddi obezite ve normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda sistemik inflamasyonu azaltarak albüminüriyi azaltabilir. Obes Cerrahisi 2018;28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et al. Bolluk Önemlidir, albüminin diyabetteki rolü, proteomik bir bakış açısı. Uzman Rev Proteomik. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. Azalan albümin konsantrasyonu, insanlarda kilo alımını ve daha yüksek ad libitum enerji alımını öngörür. Ön Endokrinol. 2021;12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Ghrelin'in serum albümine bağlanması ve biyolojik etkisi. Mol Hücre Endokrinol. 2016;436:130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Muhammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Genel Cerrahi Bölümü, Kasralainy Tıp Fakültesi, Kahire Üniversitesi, Kahire 12613, Mısır