Tip A Akut Aort Diseksiyonu Sonucunda Deksmedetomidinin Cerrahiye Etkileri

Akut tip A aort diseksiyonuyaşamı tehdit eden gerçek bir cerrahi acil durumdur. Agresif operasyon ve teknik ilerlemelere rağmen cerrahi mortalite hala yüksektir. Alman Akut Aort Diseksiyonu Tip A Siciline (GERAADA) göre, 2006'dan 2010'a kadar 2.137 hasta akut tip A aort diseksiyonu nedeniyle cerrahi olarak tedavi edildi ve genel 30-günlük mortalite %16,9'du.1. Uluslararası Sicil'den bir rapor dahaAkut Aort Diseksiyonu(IRAD), 1995'ten 2013'e kadar zaman içinde, tip A aort diseksiyonu olan hastaların hastane içi cerrahi mortalite oranının %31'den önemli ölçüde düştüğünü, ancak yine de %22 kadar yüksek olduğunu göstermektedir.2. Akut tip A aort diseksiyonu aynı zamanda şok, tamponad, visseral iskemi, periferik iskemi ve beyin hasarı gibi birçok önemli komplikasyona da eşlik eder. Ayrıca operasyon sonrasında akut böbrek hasarı, deliryum, atriyal fibrilasyon, solunum yetmezliği gibi minör komplikasyonlar da sıklıkla görülmektedir.Kardiyopulmoner baypas(CPB) vücutta iltihaplanmaya neden olur ve organ fonksiyon bozukluğuna yol açar3. Araştırma ayrıca medial dejenerasyonda inflamatuar bir mekanizmanın rol oynadığını ve bunun aort diseksiyonunun klinik belirtileriyle ilişkisini gösterdi.4. 

BÖBREK İÇİN BİTKİSEL CISTANCHE'İ ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

Deksmedetomidin, merkezi bir -2 adrenerjik agonisti olup, sahip olduğu gösterilmiştir.antiinflamatuar özellikler, ölüm oranının azalmasıve laboratuar hayvanlarında plazma sitokin konsantrasyonlarının azaltılması5. Deksme-detomidin infüzyonu, CPB sırasında ve sonrasında anti-inflamatuar etkileri ortaya koymaktadır. Deksmedetomidinin bu baskılayıcı etkileri, nükleer faktör kappa B aktivasyonunun inhibisyonuna bağlı olabilir ve intraoperatif deksmedetomidinin, kardiyopulmoner bypass sırasında iskemi-reperfüzyon hasarıyla ilişkili inflamatuar yanıtları yararlı bir şekilde inhibe edebileceğini öne sürer6. 2015 yılında yayınlanan bir meta-analiz, deksmedetomidin'in genel anesteziye yardımcı olarak perioperatif kullanımının, 24 saatlik bir süre içinde serum IL-6, IL-8 ve TNF- düzeylerinde önemli düşüşlere yol açtığını göstermektedir. ameliyat sonrası7

Deksmedetomidinin kalp, beyin, pulmoner veböbrek korumasıAkut tip A aort diseksiyonu hastaları için. Bu çalışmada deksmedetomidin'inAkut tip A aort diseksiyonunun sonucu. Bu çalışma, ölümün son noktalarını araştırmanın yanı sıra deksmedetomidinin aşağıdakiler gibi diğer önemli son noktalar üzerindeki potansiyel etkisini de inceledi:felç, Solunum yetmezliği, fasiyotomi veya amputasyonECMO,ameliyat sonrası enfeksiyon, Akut böbrek hasarı, yeni başlayan diyaliz, Veakut solunumsıkıntı sendromuAkut tip A aort diseksiyonu nedeniyle ameliyat edilen hastalarda ameliyat sonrası dönemde.

Yöntemler

Veri kaynağı.

Bu çalışma Tayvan'daki Chang Gung Araştırma Veritabanından (CGRD) elde edilen veriler kullanılarak yürütülmüştür. CGRD, Tayvan'ın kuzeyinden güneyine kadar iki tıp merkezi, iki bölgesel hastane ve üç bölge hastanesi dahil olmak üzere yedi Chang Gung Memorial hastanesinden (CGMH) Chang Gung Tıp Vakfı'nın (CGMF) çok kurumlu standartlaştırılmış elektronik tıbbi kayıtlarını (EMR) içerir. . EMR, CGMH için idari ve sağlık bakımı amacıyla oluşturulan hastaların elektronik tıbbi çizelgelerinden elde edilen hasta düzeyindeki verileri içerir. CGMH'deki tüm sağlık hizmeti sağlayıcıları, klinik uygulamalarına yönelik verilere erişebilir. CGMH Bilgi Sistemleri Yönetimi Departmanı, CGMH'nin tüm EMR'lerini kriter seçmeden entegre edip standartlaştırdı ve araştırma amacıyla CGRD'yi kurdu. CGRD'nin temel mimarisi, laboratuvar verileri, yatan hasta verileri, ayakta tedavi verileri, acil hasta verileri, patolojik veriler, hemşirelik verileri, ücret verileri, hastalık kategorisi verileri için dokuz profille birlikte rutin epidemiyolojik sağlık hizmetleri çalışmaları için EMR'den gelen bilgilerin çoğunu içerir. ve ameliyat verileri8. CGRD, 2000 yılından bu yana CGMH'deki tüm hastaların EMR'sini toplamaktadır. Özellikle sağlık koşulları, 2016'dan önce Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 9. Revizyon Klinik Modifikasyon (ICD-9-CM) kodlarına ve sonrasında ICD-10 kodlarına göre kodlanmaktadır. Çalışma Chang Gung Memorial Hastanesi'nin kurumsal inceleme kurulu (IRB) tarafından onaylandı ve bilgilendirilmiş onam iptal edildi. Tüm araştırmalar, tıbbi araştırmalara yönelik etik ilkelere ilişkin Helsinki Bildirgesi'ne göre gerçekleştirildi. Tüm yöntemler ilgili yönergelere ve düzenlemelere uygun olarak gerçekleştirildi.

Nüfusu inceleyin.

Çalışma kohort akış şeması Şekil 1'de gösterilmektedir. Bu, retrospektif, çok-kurumlu bir kohort çalışmasıdır. 1 Ocak 2014 ile 31 Aralık 2018 tarihleri ​​arasında akut tip A aort diseksiyonu nedeniyle ameliyat sonrası hastaneye yatırılan hastalar çalışmaya alındı. Analiz için, çıkan aort replasmanları için Tayvan NHI prosedür koduna sahip hastalar (69.024, 68.043) kullanıldı. Tekrarlanan cerrahi raporları olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Operasyon sonrası 24 saat içinde ölen hastalar da çalışma dışı bırakıldı. Tüm cerrahi raporlar, kayıtlı hastaların akut tip A aort diseksiyonu olduğundan emin olmak için iki kalp cerrahı tarafından incelendi. Daha sonra hastalar iki gruba ayrıldı: deksmedetomidin grubu ve deksmedetomidin olmayan grup. Midin grubu olarak kabul edilen grup, ameliyat sonrası dönemlerde 24 saate kadar ilaç tedarik kodu (BC24002212) kullanılarak belirlendi.

Komorbiditeler ve sonuçları.

Demografik veriler, klinik özellikler ve eşlik eden hastalıklar ICD-9-CM veya NHI prosedür kodları kullanılarak belirlendi. Ameliyat öncesi laboratuvar verileri, ameliyat sonrası laboratuvar ve cerrahi verilerin tamamı tıbbi kayıtlardan elde edildi. Perioperatif sonuçlar hastaların yatış kayıtları takip edilerek belirlendi. İlgilenilen sonuçlar birincil bileşik sonuç ve hastane içi mortalitedir. Birincil bileşik sonucun bileşenleri tüm nedenlere bağlı ölüm, akut böbrek hasarı, deliryum, postoperatif atriyal fibrilasyon ve solunum yetmezliğiydi. Akut böbrek hasarının ciddiyeti, Böbrek Hastalığını İyileştiren Küresel Sonuçları (KDIGO) Klinik Uygulama Kılavuzu tarafından onaylanan Akut Böbrek Hasarı Ağı (AKIN) kriterlerine göre kategorize edildi. Hemodiyaliz, hemodiyaliz veya sürekli venovenöz hemofiltrasyon diyalizi için Tayvan NHI geri ödeme koduyla tanımlandı (58.001 veya 58.018). Deliryum, yoğun bakım hemşiresi tarafından değerlendirilen pozitif CAM-ICU skoru, ajite deliryum için haloperidol kullanımı ve nörolog konsültasyonu ile onaylanmasıyla tanımlandı. Postoperatif atriyal fibrilasyon, EKG raporunun incelenmesi, ritim kontrolü için amiodaron kullanılması ve taburculuk notlarının incelenmesiyle tanımlandı. Solunum yetmezliği, ICD-9-CM teşhis kodları kullanılarak belirlendi. Hastalar ölene kadar veya 31 Aralık 2018 tarihine (hangisi önce gelirse) kadar takip edildi.

İstatistiksel analiz. Laboratuar ve cerrahi verilerdeki önemli sayıda eksik gözlem nedeniyle, öncelikle tek beklenti maksimizasyonu (EM) atama yöntemini kullanarak eksik değerleri hesapladık ve ardından eğilim puanı eşleştirme (PSM) kohortunu oluşturduk. Çok değişkenli lojistik regresyon modeliyle PSM, deksmedetomidin ve deksmedetomidin olmayan gruplar arasındaki temel özellikleri dengelemek için gerçekleştirildi. Her bir deksmedetomidin vakası mümkünse deksmedetomidin olmayan grupta iki muadili ile eşleştirildi. Eğilim puanlarını hesaplamak için kullanılan parametreler yaş, cinsiyet, önceki kalp ameliyatı, komorbidite, ameliyat öncesi durum, ameliyat öncesi laboratuvar verileri, cerrahi veriler ve cerrahi uzatmaydı (Tablo 1'de listelenmiştir). Açgözlü en yakın komşu algoritması, eğilim puanının logitinin 0.05 standart sapması pergel genişliğiyle benimsendi. Eşleştirmeden sonra 0,2'den küçük bir mutlak standartlaştırılmış farkın (STD), gruplar arasında küçük bir farka işaret ettiği kabul edildi. Eşleştirmeden sonra, deksmedetomidin içindeki 72 ve 14 hastanın sırasıyla iki ve bir karşılığı vardı, bu da deksmedetomidin içeren toplam 86 hasta ve deksmedetomidin içermeyen 158 hastayla sonuçlandı. İstatistiksel analiz yöntemlerimiz daha önce anlatılmıştı. Ayrıntılı olarak, deksmedetomidin ve deksmedetomidin olmayan gruplar arasındaki hastane sonuçları, genelleştirilmiş bir tahmin denklemi (GEE) kullanılarak karşılaştırıldı; burada sağlam standart hatanın, aynı eşleşen çift içindeki sonuç bağımlılığını hesaba katacağı tahmin edildi. Bağlantı belirlendiğinde, sürekli sonuçlar için dağılım normaldi. Bağlantı logit olduğunda, ikili sonuçlar için dağılım binomdu. Söz konusu regresyon analizlerinde açıklayıcı olan tek değişken çalışma grubuydu. 0,05'ten küçük herhangi bir iki taraflı P değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi ve bu çalışmada çoklu testte (çokluk) herhangi bir düzeltme yapılmadı. İstatistiksel analizler, PSM için "patch" ve GEE için "genom" prosedürlerini içeren SAS versiyon 9.4 (SAS Institute, Cary, NC) kullanılarak yapıldı.

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BÖBREK ENFEKSİYONU İÇİN %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK CISTANCHE EKSTRESİ ALIN