Mannitolün Böbrek Nakli Sonrası Böbrek Fonksiyonu Üzerine Etkisi: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta-Analiz

İletişim: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com

Stijn C. van de Laar ve diğerleri

ÖZ

Arka fon. Böbrek bağışı sırasında mannitol kullanımının etkisi veböbrek naklihala temiz değil. Bu nedenle, mannitol ile tedavi edilen ve edilmeyen böbrek greftleri arasındaki greft fonksiyonundaki farkı araştırmak için sistematik bir inceleme ve meta-analiz gerçekleştirdik.

Yöntemler 5 veritabanında bir literatür taraması yapıldı ve 12 Temmuz 2021'e kadar dahil edilen 3570 referanstan 8 uygun çalışmayı içeriyordu. Analiz için ilgili sonuçlar greft sağkalımı, ret, akut böbrek yetmezliği, gecikmiş greft fonksiyonu, böbrek yetmezliği, kreatinin klirensi, diürez idi. ve serum kreatinin.

Sonuçlar. Sekiz çalışma, böbrek bağışı sırasında mannitolün etkisini inceleyen 1 çalışma ve sırasında 7 çalışma belirlendi.böbrektransplantasyon, bunlardan 6'sı meta-analiz için uygundu. Bu çalışmalara toplam 1143 hasta dahil edildi. Aşağıdaki sonuç ölçütleri, bir kontrol grubuyla karşılaştırıldığında mannitol kullanımı lehine anlamlı farklılıklar göstermiştir: akut böbrek yetmezliği (risk oranı [RR], 0.45; yüzde 95 güven aralığı [CI], 0.26). −0.79; P<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">

Sonuçlar. Bu sistematik derleme ve meta-analiz, mannitoldürmenin kullanımınınböbrektransplantasyondaha düşük akut böbrek yetmezliği insidansına ve gecikmiş greft fonksiyonuna yol açar. Diğer tüm sonuçlar için anlamlı bir fark bulunmadı. Çalışmaların sınırlı olması nedeniyle donör nefrektomi sırasında mannitol kullanımı hakkında daha fazla araştırma yapılmalıdır. Son olarak, sonuçların yorumlanması için kanıtların kalitesi dikkate alınmalı ve daha güncel araştırmalara olan ihtiyacı vurguluyoruz.

sırasında ISCHE mia ve reperfüzyonböbrek nakli nedeniAkut böbrek hasarına (AKI) ve gecikmiş greft fonksiyonuna (DGF) yol açabilecek endotelyal ve tübüler epitel hücre hasarı [1]. İskemi-reperfüzyon hasarı (IRI), doğuştan gelen bağışıklık sisteminin aracılık ettiği karmaşık antijenden bağımsız inflamatuar süreçten kaynaklanır [2,3].

cistanche otu: böbrek fonksiyonlarını iyileştirmesiyle bilinen bir bitki

Meyve ve sebzelerde yaygın olarak bulunan ve gıda endüstrisinde kullanılan, emilemeyen bir şeker olan mannitolün [4-6] IRI'yi azaltmak için yararlı etkisini araştırmak için çalışmalar yapılmıştır. Mannitol, kan plazma ozmolalitesini yükselterek dokulardan daha iyi su akışı sağlar. Böylece beyin ödemi, yüksek kafa içi basıncı ve beyin omurilik sıvısı hacmi ve basıncı azaltılabilir. Mannitol, renal tübülde geri emilmediği ve glomerülerfiltratın ozmolalitesini artırarak su atılımını kolaylaştırabileceği için adiüretik ajan olarak kullanılabilir [7]. İntraoperatif mannitol, tedavi sırasında renoprotektif bir solüsyon olarak rutin olarak uygulanır.böbrektransplantasyon. Mannitolün koruyucu bir ajan olarak rolü, oksijensiz radikal süpürücü özelliklerinin yanında intrarenal vazodilatör prostaglandinlerin ve natriüretik peptitlerin salınmasına dayanır. Bu faydalı özellikler, intrarenal vazodilatasyon ve reperfüzyon sırasında renal allogreftin korunmasıyla sonuçlanacaktır [6-9]. Uluslararası bir araştırma, yüksek hacimli canlı donornefrektomi yapan merkezlerin yaklaşık üçte ikisinin, böbrek koruyucusu olarak mannitol kullanmayı tercih ettiğini bildirdi. Bununla birlikte, mannitolün yararları konusunda tartışmalar devam etmektedir [10].

Bu sistematik derleme ve meta-analizin amacı, böbrek bağışı sırasında mannitolün etkisini değerlendirmek veböbrek transplantasyongreft işlevi hakkında.

MALZEMELER VE YÖNTEMLER

Klinik bir kütüphanecinin yardımıyla birlikte Embase, Medline, Web of Science, Cochrane ve Google Scholar veritabanlarını aradık. Arama şu terimleri içeriyordu: böbrek bağışı,böbrek/böbrektransplantasyon, Mannitol (Tablo 1). Literatür taraması, 12 Temmuz 2021'e kadar mevcut olan makalelerle sınırlıydı.

Dahil etme kriterleri, sonuç ölçütleri olarak greft sağkalımı, red, akut böbrek yetmezliği akut tübüler nekroz, DGF, böbrek yetmezliği, kreatinin klirensi, diürez ve serum kreatininine odaklanan çalışmalardı. Ayrıca, randomize kontrollü çalışmalar, prospektif kohort çalışmaları ve retrospektif kohort çalışmaları dahil edildi. Son olarak, dahil edilmeye uygun çalışmalar, nefrektomi veya böbrek implantasyonunda mannitol kullanımını karşılaştırmak zorunda kaldı.böbrektransplantasyonmannitol içermeyen bir çözelti ile.

Önceden tanımlanmış dışlama kriterlerini kullandık: insanlara odaklanan çalışmalar<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">

Çalışma Seçimi, Veri Çıkarma ve Çalışmanın Değerlendirilmesi

QualityEligibility, her çalışma için 2 gözden geçiren (SCL ve GNS) tarafından bağımsız olarak değerlendirildi. İlk olarak, makaleler başlık ve özet bazında uygunluk açısından değerlendirilmiştir. Kalan çalışmalar, tam metin makalelerin değerlendirilmesiyle uygunluk açısından değerlendirildi. Çakışan tarama sonuçları fikir birliği ile çözüldü. Makale, Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğelerine göre yazılmıştır [11].

Veri çıkarma, 2 gözden geçiren (SCL ve GNS) tarafından bağımsız olarak gerçekleştirildi. Çalışmaların kalitesini değerlendirmek için, bu gözden geçirenler, uygun değerlendirme aracını (ileriye dönük veya geriye dönük çalışmalar olması durumunda New castle-Ottawa ölçeği [12] ve randomize kontrollü çalışmalar olması durumunda Yorgun Ölçeği [13] kullanarak dahil edilen makaleler için bağımsız bir kalite değerlendirmesi gerçekleştirdiler. ]).

cistanche özünün faydası: anti-apoptoz

Sonuçlar ve Sonuç Ölçümleri

Donör nefrektomi sırasında mannitol kullanıp kullanmama arasında karşılaştırma yapıldığında aşağıdaki sonuçlar analiz için dikkate alındı ​​veböbrektransplantasyon: 1- ve 5-yıl greft sağkalımı, kreatinin klirensi, serum kreatinin, akut böbrek yetmezliği (ARF)/akut tübüler nekroz, diürez veya idrar üretimi ve DGF.

ABY, bir böbrek greftinden kaynaklanan oligüri ve yükselen serum kreatinin [14] olarak tanımlanır, bu da postoperatif seyir sırasında, sağlam bir vasküler anastomoz ile ve renal obstrüksiyon olmaksızın diyaliz gerekliliği ile sonuçlanır. DGF, transplantasyondan sonraki 1 hafta içinde diyalize dönüş ihtiyacı olarak tanımlandı. Donör nefrektomi sırasında mannitol kullanımı ile tedavi sırasında mannitol kullanımı arasında bir ayrım yapılmıştır.böbrektransplantasyon.

istatistiksel analiz

Bu meta-analiz, Epidemiyolojik kılavuzlardaki Cochrane Collaboration ve Gözlemlenebilir Çalışmaların Meta-analizinin tavsiyeleri doğrultusunda gerçekleştirilmiştir [15]. Dahil edilen çalışmalar arasında beklenen heterojenlik nedeniyle rastgele etkiler modeli kullanıldı ve nispeten küçük popülasyon sayıları nedeniyle Mantel-Haenszel yöntemi kullanıldı. Çalışmalar arasındaki heterojenliğe bağlı potansiyel varyans, aşağıdaki şekilde tanımlanan bir istatistik I2 ile tahmin edilmiştir: önemli olmayabilir (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">yüzde 75). Bir meta-analiz sonucu için 3 veya daha az çalışma dahil edilmişse, tanımlayıcı bir analiz kullanıldı. P < .05="" istatistiksel="" olarak="" anlamlı="" kabul="" edildi.="" genel="" risk="" oranını="" veya="" standartlaştırılmış="" ortalama="" farkı="" değerlendirmek="" için="" bir="" orman="" grafiği="" uygulanmışsa,="" sonuç="" üzerindeki="" bireysel="" etkiyi="" tahmin="" etmek="" için="" bir="" duyarlılık="" analizi="" (bir-dışlama="" analizi)="">

İkili bir sonuç için (örneğin, greft sağkalımı), kontrol grubuyla karşılaştırıldığında mannitol grubundaki sonucun olasılığını tahmin etme yöntemi olarak risk oranını kullandık. Sonuç sürekli olduğunda, etki büyüklüğünü ölçmek için standart ortalama fark kullanıldı. İstatistiksel analiz RevMan 5.3 Cochrane yazılımı (Cochrane UK, Oxford, Birleşik Krallık) kullanılarak yapıldı.

Etik Beyanı

Bu çalışma, bir etik kurul onayı gerektirmedi ve bu nedenle onaydan muaftı.

ot cistanche

SONUÇLAR

Literatür taraması, 8'i metour dahil etme kriteri [8,9,16-21] olan 3570 çalışma ile sonuçlandı. Bu 8 çalışma, nitel sentez için veri çıkarmak için kullanıldı ve 1143 dahil edilen hastayla sonuçlandı (Şekil 1). Her çalışmanın özellikleri Tablo 2'de sunulmuştur.böbrektransplantasyon. Meta-analize dahil edilmeye uygun sonuçları içerdiğinden altı çalışma meta-analize dahil edildi [8,9,16,18-20]. Koning ve diğerleri [17] ve Esfahani ve diğerleri [21] meta-analiz için uygun olan herhangi bir sonucu dahil etmediler.

Donör nefrektomi sırasında kullanılan mannitol

Dahil edilen 8 makaleden 1'inde [21], donör nefrektomisi sırasında mannitol uygulandı. Bu randomize klinik çalışmada 60 donör, donör nefrektomisi sırasında mannitol alan (müdahale grubu) veya almayan (kontrol grubu) 2 eşit bölünmüş gruba ayrıldı. Ameliyattan sonraki ilk 24 saatte idrar hacmi 8575.86 § 7282.05 mL mannitol ve 9903.33§ 8242.23 mL kontrol grubundaydı (P=.285). Ardışık 10 gün boyunca tekrarlanan ölçümlerde, 2 grup arasındaki kan üre nitrojen farkı anlamlı değildi (P=.552). Ardışık günlerde tekrarlanan kreatinin ölçümlerinde ise, 2 grup arasındaki fark anlamlı değildi( P=.584).

Böbrek nakli sırasında kullanılan mannitol

8 çalışmanın yedisinde mannitol kullanımı değerlendirildi.böbrek implantasyonu[8,9,16-20]. Toplamda 1051 hasta bu çalışmalara dahil edildi. Bir çalışma, sağlanan tek sonuç değişkeni DGF olduğu ve bu sonuç değişkenini içeren diğer 1 çalışma olduğu için tema analizine dahil edilmeye uygun değildi [17].

cistanche özütünün faydası: cinsel uygunluğu artırmak için böbrek fonksiyonunu iyileştirin

Greft sağkalım

Bir çalışma [9] 131 hasta ile greft sağkalımını bildirdi. VanValenberg ve arkadaşları [9] iki kolda mannitol ile glikozu karşılaştırdı. Birinci kolda hastalara immünosupresif olarak azatioprin, ikinci kolda hastalara siklosporin verildi. Azatioprin kolu, mannitol için yüzde 70,5 ve glukoz için yüzde 80,3'lük bir 1-yıllık hayatta kalma olasılığı gösterdi ve risk oranı (RR) 1,47'ydi (yüzde 95 güven). aralığı [CI], 0.64−3.41; P=.5). Siklosporin kolunda, 1-yıllık hayatta kalma olasılığı yüzde 81.6'ya karşı yüzde 87.8 bulundu (RR, 1.50; yüzde 95 GA, 0.47−4.82; P=.37)(Tablo 3).

reddetme

Tiggeler ve diğerleri [8] ve Gri~no ve diğerleri [16], 90 hasta ile sonuç ölçütleri olarak reddi dahil ettiler. İlk makale, kısıtlayıcı hidrasyon artı mannitol ve kısıtlayıcı hidrasyon alan hastaların daha düşük 3-ay reddedilme oranlarına sahip olduğunu, videlicet yüzde 63,2'ye karşı yüzde 75'e sahip olduğunu buldu (RR, {{1{19}}}}.30 ; yüzde 95 GA, 0.09−1.04; P=0.06.Gri~no ve diğerleri, bir risk oranı gösteren Euro-Collins çözümünde yüzde 48'e karşılık mannitolde yüzde 21'lik bir reddetme oranı buldular 0,69 (yüzde 95 GA, 0,18−0,59; P=0,58) (Tablo 3).

Gecikmiş greft işlevi

7 çalışmanın ikisi (17,19) sonuç ölçüsü olarak DGF kullanmıştır. Bu çalışmalara 569 hasta dahil edilmiştir. Weimar ve arkadaşları [19] (N=44), mannitolde yüzde 14 ve kontrolde (salin) yüzde 55'lik bir DGF insidansı buldular, bu da 0.25'lik bir RR ile sonuçlandı (yüzde 95 CI, 0.08−{{20}}.77;P=.02).Koning ve diğerleri (N=525) bir DGF buldu inmannitol insidansı yüzde 21 ve kontrolde yüzde 30, RR 0.69 (yüzde 95 GA, 0.51−94; P=0.03; Tablo 3).

Akut Böbrek Yetmezliği

Beş [8,9,16,18,19] çalışmalarına akut tübüler nekroz veya ABY dahil etti ve 505 hastayı dahil etti. Tüm çalışmalar 3 ay içinde böbrek yetmezliğini içeriyordu, ancak van Valenberg ve arkadaşları [9] 1 yıla kadar ARF oluşumunu dahil etti (Tablo 3). Van Valenberg ve arkadaşları [9], azatioprin ve siklosporin kollarında bir mannitol çözeltisinin böbrek yetmezliğine yol açtığını buldular. daha az ARF. Theazatioprin kolunda, mannitol grubundaki hastaların yüzde 18'i ve glikoz grubundaki hastaların yüzde 44'ü ABY ile sonuçlandı (RR, 0.41; yüzde 95 GA, 0.18−{{24} }.93; P {{20}}.03). Siklosporin kolunda, mannitol ve glukoz gruplarında sırasıyla yüzde 19 ve yüzde 53, ARF ile sonuçlandı (RR, 0.35; yüzde 95 CI, 0.16−0). 78; P=.01). Gri~no ve arkadaşları, mannitol ile tedavi edilen hastaların, Euro-Collens solüsyonu alan hastalara göre (yüzde 77; RR, 0.17; yüzde 95 CI, 0) böbrek yetmezliğine yakalanma şansının daha düşük olduğunu (yüzde 13) buldular. .06−0.49; P=.001.Weimar ve arkadaşları [19] mannitol grubundaki 3 hastanın ( Salin grubundaki 12 hasta (yüzde 13,6) ve 12 hasta (yüzde 54,5) ABY nedeniyle diyaliz tedavisi gördü. Bu, 0.25 (yüzde 95 CI, 0) aRR ile sonuçlandı.0 8−0.77; P=.02.Tiggeler ve arkadaşları [8]mannitolün sınırlı hidrasyona kıyasla daha yüksek ARF insidansı ile ilişkili olduğunu buldu.ARF olasılığı mannitol grubunda yüzde 53 ve kontrollerde yüzde 43 idi. (RR,1.23; yüzde 95 GA, 0.64−2.36; P=.54) Salahi ve arkadaşlarının[18] çalışması, mannitolde yüzde 17.5 ve kontrolde yüzde 25.7 ARF olasılığını gösterdi. grubu (RR, 0.64; yüzde 95 GA, 0.39−0.77; P=.08) Bu çalışmalar bir orman grafiğinde gösterilmiştir (Şekil 2) 0.45'lik birleşik RR (yüzde 95 GA, 0.26-0.79; P=.005). Heterojenlik,=P=0.01 ile yüzde 67'lik bir I2 gösterir, dolayısıyla heterojenlik önemli kabul edilir.

Serum kreatinin

186 hastayı içeren 7 çalışmanın dördü [8,9,16,20] kreatinin serumunu tartıştı. Van Valenberg ve diğerleri [9], transplantasyondan sonraki 3. güne bakan tek çalışmaydı, oysa Tiggeler ve diğerleri [8] ve Gri~no ve diğerleri [16], serum kreatinini transplantasyondan sonra 3. ayda ölçtüler. Birincisi 36{{2{30}}} mmol/L (standart sapma [SD]=210) ve 580 mmol/L ortalama serum kreatininiyle sonuçlandı. (SD=270), standart ortalama fark (SMD) −0.90 (yüzde 95 GA, −1.41 ila 0.38;P < .001)="" idi.="" ikinci="" çalışma,="" sırasıyla="" kısıtlı="" hidrasyon="" grubunda="" (smd,="" 0.34)="" mannitol="" grubunda="" 99.7="" mmol/l'ye="" (sd="40.7)" karşı="" 145="" mmol/l="" (sd="34.6)" serumkreatinin="" verdi.="" ;="" yüzde="" 95="" ga,="" -0.28="" ila="" 0.97;="" p=".29)." gri~no="" ve="" arkadaşları="" tarafından="" yapılan="" son="" çalışmada,="" mannitol="" grubunda="" ortalama="" serum="" kreatinin="" 145="" mmol/l="" (sd="40)," kontrol="" grubunda="" (smd,="" −1.36;="" yüzde="" 95="" ga,="" −1.98="" ila="" −0.74;="" p="">< .0001)="" (tablo="" 4).="" reiterer="" ve="" arkadaşları[20]="" serum="" kreatininin="" mannitol="" 451="" mmol/l="" (sd="221)" ve="" plasebo="" 504="" mmol/l(sd="186;" p=".384)" arasında="" farklılık="" göstermediğini="" gösterdi="" (="" tablo="" 4).="" meta-analiz,="" -0.36'lık="" bir="" smd'yi="" gösterir="" (yüzde="" 95="" ga,="" -1.02="" ila="" 0.30;="" p=".28)." heterojenlik,="" p=".28" ile="" yüzde="" i2="83" gösterir="" ve="" bu="" orman="" grafiği="" bu="" nedenle="" önemli="" ölçüde="" heterojenliği="" önerir="" (şekil="">

diürez

3 çalışmada [8,16,20], diürez veya idrar üretimi transplantasyondan sonraki ilk gün ölçülmüştür. Tiggeleret arkadaşları [8] mannitol gruplarında ortalama diürez üretiminin kısıtlı hidrasyonla karşılaştırıldığında, 102 mL/sa (SD=108) ve 60 mL/sa( SD=52; SMD, 0,49; yüzde 95 CI, -0,14 ila 1,12; P=,13). Gri~no ve arkadaşları, 244 mL/saat ile mannitol grubunda diürezin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterdi. (SD=143) ile Euro Collins alan hastalarda 83 mL/sa (SD=93) karşılaştırıldığında. Bu çalışmadaki SMD 1.34'tür (yüzde 95 CI,0.72-1.96; P < .0001).="" reiterer="" ve="" arkadaşları="" [20]="" mannitol="" ile="" tedavi="" edilen="" hastalarda="" 1600'lük="" bir="" medyandiürez="" (25.-75persantil:="" 690-2750),="" plasebo="" alanlar="" ise="" 1125'lik="" bir="" medyan="" diürez="" gösterdi="" (25.-75persantil:="" 550−2375)="" (tablo="">

Kreatinin Klirensi

264 hasta ile yapılan iki çalışmada [18,19] kreatinin klirensi ölçüldü. Weimar ve arkadaşları [19] mannitolün salin ile karşılaştırıldığında, transplantasyondan sonraki 3. günde kreatinin klirensi ile sonuçlandığını bulmuşlardır (aralık, 6-104) ve 25 mL/dk (aralık, 10-80). Salahiet al [18], bir mannitol artı orta derecede hidrasyon solüsyonunun, orta derecede hidrasyon ile karşılaştırıldığında, ilgili donörde 14. günde 30 mL/dk'ya karşı 47'lik bir iyileşme ile sonuçlandığını bulmuştur.böbrektransplantasyon. Aynı gün ilgili olmayan böbrek naklinde de düzelme görüldü. 52'ye karşı 40 mL/dk'lık grup. Her ikisi de mannitolden yanadır(Tablo 4).

SD veya CI sağlanmadığı için, istatistiksel anlamlılığı hesaplamak ve bu sonuçlar hakkında tanımlanmış bir sonuç çıkarmak mümkün olmadı. Newcastle-Ottawa ölçeği (NOS) ve Jadad skor sonuçları, kalite değerlendirmesi için Tablo 5 ve 6'da gösterilmiştir. dahil edilen çalışmalar. Genel NOS puanı orta düzeydedir ve tüm randomize olmayan çalışmalar için kullanılır. Genel Jadad puanı orta düzeydedir ve randomize çalışmaların kalitesini değerlendirmek için kullanılır.

TARTIŞMA

Mevcut sistematik derleme, canlı donör nefrektomisi sırasında mannitolün etkisinin veböbrektransplantasyonmannitol lehine DGF ve ARF üzerinde önemli bir etki dışında, böbrek transplantasyonundan sonra böbrek fonksiyonu üzerinde anlamlı bir gelişme göstermemiştir.

Klinik ortamda, mannitol sıklıkla canlı donör nefrektomisi ve/veya böbrek nakli yapılan hastalara uygulanır. [10,22]. 40 kişiye gönderilen çevrimiçi bir anketteböbreknakilBirleşik Krallık'taki cerrahlar, Hanif ve ark.[22] böbrek nakli uygulamalarını intraoperatif diüretiklerle veya bunlar olmadan araştırdılar. Cerrahlardan yirmi biri mannitol'ü intraoperatif diüretik olarak kullandığını bildirdi. İntraoperatif diüretikler ile veya bunlar olmadan nakledilen hastalar arasında 1-yıl greft sağkalımında (sırasıyla yüzde 94 ve yüzde 94, P=.08) ve ayrıca DGF insidansında (69 kişiden 16'sı, 80'in yüzde 23'ü ve yüzde 21'i, sırasıyla yüzde 26;P=0.07). Cosentino ve diğerleri [10] yüksek hacimli üçüncül merkezler arasında uluslararası bir araştırma gerçekleştirdi. Yüksek hacimli canlı donör nefrektomisi yapan merkezlerin yüzde 64'ü, böbrek nakli sonrası sonucu bildirmeden mannitol kullanmayı tercih ediyor. Yakın zamanda yayınlanan üç çalışma ve kılavuz, mannitolün hala rutin olarak uygulanması sorununu ele almaktadır [20,23,24].

AKI riski taşıyan hastalarda mannitol uygulamasının faydalı etkileri, yakın zamanda yapılan bir sistematik derlemede incelenmiştir[25]. 626 hasta ile dokuz çalışma dahil edildi. Yüksek riskli hastalarda ABH'nin önlenmesi için mannitol kullanımı serum kreatinin düzeyini (ortalama fark=1.63; yüzde 95 GA, 26.{{10}}2−9.28) olduğu gibi azaltamadı. yanı sıra ABY insidansı veya diyaliz ihtiyacı (RR, 0.29; yüzde 95 GA, 0.01-6.60). Radyokontrast madde enjeksiyonu yapılan yatan hastalarda mannitol kullanımı serum kreatinin düzeyini olumsuz yönde etkilemiştir. Mannitol de herhangi bir ilaç gibi dikkate alınması gereken yan etkilere sahiptir ve profilaktik mannitol önemli toksisite ile ilişkili olabilir. Mannitolün başlangıçtaki hacim genişlemesi kalp yetmezliğine ve pulmoner konjesyona neden olabilir. Artan intravasküler hacim, hipovolemiye neden olabilen bir diüretik etki ile hızla telafi edilir. Bu artan idrar çıkışı, metabolik asidoz, hipokalemi ve hipernatremi gibi sıvı ve elektrolit dengesizliğine neden olabilir. Yüksek dozlarda intrarenal vazokonstriksiyon ve intravasküler hacim azalması nedeniyle böbrek yetmezliğine de neden olabilir [7,26,27]. Nadir bir yan etki mannitol kaynaklı nefrozdur. Dickenmann ve arkadaşları [28] tarafından yapılan bir çalışma, önceden böbrek hastalığı olan yatan hastalarda, küçük dozların (»300 g) böbrek yetmezliğini hızlandırabileceği sonucuna varmıştır. Bu çalışma aynı zamanda önceden var olan engelliböbrekişlev, furosemid ile ilaç tedavisi veböbrektransplantasyon(siklosporin ile tedavi dahil) ABH gelişimi için bağımsız risk faktörleridir.

Mevcut sonuçlara baktığımızda, mannitolün ARF'yi önemli ölçüde azalttığı sonucuna vardık.böbrektransplantasyon. Orman grafiğinde önemli bir heterojenlik bulduk, ancak bu bulguları duyarlılık analiziyle birleştirdiğimizde, bunun temel olarak Tiggeler ve diğerlerinin [8] dış sonuçlarından kaynaklandığı sonucuna vardık. Tiggeler ve arkadaşlarının çalışması analizden çıkarıldığında, I2 P=.15 ile yüzde 40'a düştü. Ayrıca, dahil edilen tüm çalışmalarda görüldüğü gibi, mannitol ile tedavi edilen grupta greft fonksiyonunun glukoz ile tedavi edilen hastalara göre anlamlı derecede daha yüksek olduğunu bulduk. Diğer tüm değişkenler önemli bir sonuca yol açmadı.

Son olarak, serum kreatinin ve diürezde mannitolden fayda görme eğilimini kontrol grubu ile karşılaştırıldığında gözlemledik.böbrektransplantasyon. 4 çalışmanın ikisi [9,16] mannitol alan hastalarda oldukça anlamlı düşük serum kreatinin gösterdi ve 2 çalışmada anlamlı bir fark bulunamadı [8,20]. Diürez ile ilgili olarak, sadece 1 çalışma mannitol için önemli bir gelişme gösterdi [16].

Kısıtlamalar Esfahani ve diğerleri ve Reiterer ve diğerleri [20] tarafından yapılanlar dışında sistematik derlemeye dahil edilen tüm çalışmalar 2000'den önce yayınlandı ve birçoğu NOS/Jadad kalite skorunda düşük veya orta puan aldı. Kanıta dayalı tıbbın daha az yeni kanıtlara dayanması gerektiği bu olguya literatürde sıklıkla rastlanmaktadır. Potansiyel önyargı, zamana bağlı etkinlik ve kalite farklılıklarının ele alınması, daha eski verilerin dikkatle yorumlanması gerektiği gerçeğinin yanı sıra anahtardır [29]. Örneğin, immünosupresyon dozları, soğuk iskemi süreleri veböbrektransplantasyon2000 yılından önce yayınlanmış olan çalışmalarda yer alan protokoller 2021 yılında kullanılanlardan farklıdır.böbrektransplantasyonDGF ve ARF açısından faydalıdır çünkü bu sonuçların güncel protokollerle yapılan çalışmalarda hala geçerli olup olmadığı belirsizdir. Tablo 7 ve 8'e bakıldığında, dahil edilen çalışmaların genellikle popülasyonları hakkında tam bilgi sağlamadığını (örneğin, genişletilmiş kriter donörleri ile ilgili olarak; ölüm nedeni ve vücut kitle indeksi çoğu çalışmada bildirilmemiştir; bununla birlikte , bu değişkenler, bir temel karakteristik düzeyinde yanlılığı değerlendirmek için gereklidir). Ayrıca, çalışmalara dahil edilen hasta sayısı sınırlıdır. Müdahalenin daha net ve daha sağlam bir etkisini elde etmek için, gelecekteki mannitol çalışmalarının daha büyük bir örneklem içermesini ve çok merkezli çalışmalar gerçekleştirmeye kararlı olmasını öneriyoruz.

İki çalışma kendilerini "rastgele" olarak tanımladı, ancak randomizasyon yöntemini bildirmedi, bu da onları daha az güvenilir hale getirdi [9,19]. Donör nefrektomisi sırasında mannitol kullanımı hakkında daha fazla araştırma yapılmalıdır, çünkü kanıtlar bu konuda araştırma yapan 1 çalışma ile sınırlıydı [21], bu da sonuç çıkarmayı imkansız hale getiriyor.

Ne yazık ki, sonuç ölçütlerimizin çoğu nicel analiz için uygun değildi. Bununla birlikte, metodoloji bölümünde belirtildiği gibi, en fazla 3 çalışma için bir meta-analiz kullanımının alakasız ve istatistiksel olarak yanlış olduğunu savunuyoruz, bu da bu çalışmayı ve metodolojisini donör nefrektomi sırasında mannitol kullanımına ilişkin mevcut en yüksek kanıt haline getiriyor. veyaböbrektransplantasyon.

Dahil edilen çalışmaların kalitesini değerlendirmek için NOS'u kullandık. Bazı çalışmalarda, araştırmacılar arası düşük güvenilirlik ve bazı öğelerin "belirsiz geçerliliği" dahil olmak üzere zayıflıklarını tanımlamasına rağmen, NOS, rastgele olmayan tüm çalışma araçlarının en popüler seçimi gibi görünmektedir ve kullanımı kolay olarak kabul edilmektedir [30-33] .

SONUÇLAR

Bu sistematik derleme ve meta-analiz, mannitol kullanımının,böbrektransplantasyonARF ve DGF insidansının azalmasına yol açar. Diğer tüm sonuçlar için anlamlı bir fark bulunmadı ve bu nedenle mannitolün tedavi sırasında uygulandığına dair bir kanıt bulunamadı.böbrektransplantasyonhasta için faydalıdır. Çalışmaların sınırlı olması nedeniyle donör nefrektomi sırasında mannitol kullanımı hakkında daha fazla araştırma yapılmalıdır. Son olarak, sonuçların yorumlanması için kanıtların kalitesi göz önünde bulundurulmalı ve daha güncel araştırmalara duyulan ihtiyacı vurguluyoruz.

TEŞEKKÜRLER

Yazarlar, tıbbi kütüphaneci WM Bramer'e çalışmamızdaki literatür taramasındaki yardımları için teşekkür eder.

cistanche özünün faydası: cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek

Gönderen: ' Mannitol'ün EtkisiBöbrekİşlevSonrasındaBöbrekTransplantasyon: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta-Analiz'Stijn C. van de Laar ve diğerleri

---Transplantasyon Proceedings, 53, 2122-2132 (2021)

REFERANSLAR

[1] Ponticelli C. İskemi-reperfüzyon hasarı:böbrektransplantasyon. Nefrol Kadran Nakli 2014;29:1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. İskemi ve reperfüzyon—mekanizmadan translasyona. Nat Med 2011;17:1391–401.

[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. The effect of iskemi/reperfusion on the iskemi/reperfüzyonböbrekaşı. Curr Opin Organ Nakli 2014;19:395–400.
[4] Grace PA. İskemi-reperfüzyon hasarı. Br J Surg 1994;81:637–47.
[5] Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Gecikmeli greft işleviböbrektransplantasyon. Lancet 2004;364:1814–27.
[6] Ağırlık SC BPRF, Nicholson ML. Renal iskemi-reperfüzyon hasarı. Br J Surg 1996;83:162–70.
[7] Fandino W. Mannitolün neden olduğu fizyolojik değişiklikleri anlamak: teoriden nöroanestezide klinik uygulamaya. J Neuroanaesth Crit Care 2017;4:138–46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Kadavrada akut tübüler nekrozun önlenmesiböbrektransplantasyonmannitol ve orta derecede hidrasyonun kombine kullanımı ile. Ann Surg 1985;201:246–51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Mannitol, böbrek kadavra transplantasyonundan sonra akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için intraoperatif hidrasyon protokolünün vazgeçilmez bir bileşenidir. Nakil 1987;44:784–8.
[10] Cosentino MB, Sanguedolce A, Landman F, Stolzenburg J, Verze JU, Rassweiler P, et al. Kısmi ve canlı donör nefrektomisinde mannitol kullanımı: uluslararası bir araştırma. Dünya J Urol 2013;31:977–82.
[11] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. Sağlık hizmeti müdahalelerini değerlendiren çalışmaların sistematik incelemelerini ve meta-analizlerini raporlamak için PRISMA beyanı: açıklama ve detaylandırma. PLoS Med 2009;6:e1000100.
[12] Wells GA, Shea B, O'Connell D, et al. Meta-analizlerde randomize olmayan çalışmaların kalitesini değerlendirmek için Newcastle-Ottawa Ölçeği (NOS),; 2013 [23.07.21'e erişildi].
[13] Halpern S, Douglas M. Jadad randomize kontrollü çalışmaların raporlanması için skala. Wiley Çevrimiçi Kitaplığı; 2005.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al.Böbrekhastalık: küresel sonuçların iyileştirilmesi (KDIGO) akut böbrek hasarı çalışma grubu. Akut böbrek hasarı için KDIGO klinik uygulama kılavuzu. Böbrek Uluslararası Suppl 2012;2:1–138.
[15] Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Randomize kontrollü çalışmaların meta-analizlerinin raporlarının kalitesinin iyileştirilmesi: QUOROM ifadesi. Meta-analizlerin raporlama kalitesi. Lancet 1999;354:1896–900.
[16] Gri~no JM, Miravitlles R, Castelao AM, et al. Nakil sonrası böbrek yetmezliğinin önlenmesinde solüsyonu mannitol ile yıkayın. Nakil İşlemi 1987;19:4140–2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J, et al. Kadavrada gecikmiş greft fonksiyonu için risk faktörleriböbrektransplantasyon: çoklu organ donörlerinde University of Wisconsin solüsyonu ile koruma sonrası böbrek fonksiyonu ve greft sağkalımının prospektif bir çalışması. Nakil 1997;63:1620–8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Javid R, Ghahramani N. Mannitol infüzyonu ve allogreft akut böbrek yetmezliği insidansında azalma. Nakil İşlemi 1995;27:2569.
[19] Weimar W, Geerlings W, Bijnen AB. Kadavra vericisinden sonra mannitolün acil böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisi üzerine kontrollü bir çalışmaböbrek transplantasyon. Nakil 1983;35:99–101.
[20] Reiterer C, Hu K, Sljivic S, Falkner von Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A, et al. Ölen donör böbrek nakli yapılan hastalarda mannitol ve böbrek greft hasarı - randomize kontrollü bir klinik çalışma. BMC Nefroloji 2020;21:307.
[21] Esfahani HS, Nooraei N, Asgary M, Hashemian MR. mannitol uygulamasının etkisiböbrekbağışçıların kısa vadeli sonuçları hakkındaböbrektransplantasyon. Saudi J Böbrek Dis Nakli 2014;25:1154–9.
[22] Hanif FM, Littlejohn AN, Clancy MG, Murio MJ. İntraoperatif diüretikli ve diüretiksiz böbrek transplantasyonunun sonucu. Int J Surg 2011;9:460–3.

[23] Lugo-Baruqui JA, Ayyathurai R, Sriram A, Pragatheeshwar KD. İskemi-reperfüzyon hasarı için mannitol kullanımıböbreknakilve kısmi nefrektomiler - literatürün gözden geçirilmesi. Curr Urol Temsilcisi 2019;20:1.
[24] Nemergut E. Böbrek nakli: mannitol. AçıkAnestezi; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_nakil_mannitol/[23.07.21'e erişildi].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Akut için mannitolün intravasküler uygulamasıböbrekyaralanma önleme: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. PLoS One 2014;9:e85029.
[26] Shawkat HW, Mortimer MM. Mannitol: klinik kullanımlarının gözden geçirilmesi. CEACCP 2012;12:82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Renal transplantasyonda perioperatif sıvı yönetimi: literatürün anlatısal bir incelemesi. Nakil Uluslararası 2006;19:947–59.
[28] Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Ozmotik nefroz: akutböbrekekzojen solütlerin uygulanmasına bağlı olarak proksimal tübüler lizozomların birikmesiyle yaralanma. J Kidney Dis 2008;51:491–503.

[29] Patsopoulos NA, Ioannidis JP. Tıbbi müdahalelerin meta-analizlerinde eski çalışmaların kullanımı: bir anket. Açık Med 2009;3:e62–8.
[30] Margulis AV, Pladevall M, Riera-Guardia N, Varas-Lorenzo C, Hazell L, Berkman ND, et al. Bir ilaç güvenliği sistematik incelemesinde gözlemsel çalışmaların kalite değerlendirmesi, iki aracın karşılaştırılması: Newcastle-Ottawa Ölçeği ve RTI madde bankası. Clin Epidemiol 2014;6:359–68.
[31] Farrah K, Young K, Tunus MC, Zhao L. Sağlık müdahalelerinin sistematik incelemelerinde önyargı araçlarının riski: PROSPERO kayıtlı protokollerin analizi. Sistem Rev 2019;8:280.
[32] Stang A. Meta-analizlerde randomize olmayan çalışmaların kalitesinin değerlendirilmesi için Newcastle-Ottawa ölçeğinin eleştirel değerlendirmesi. Eur J Epidemiol 2010;25:603–5.
[33] Hartling L, Milne A, Hamm MP, Vandermeer B, Ansari M, Tsertsvadze A, et al. Newcastle Ottawa Ölçeğinin test edilmesi, bireysel gözden geçirenler arasında düşük güvenilirlik gösterdi. J Clin Epidemiol 2013;66:982–93.