Canlı Donörden Böbrek Naklinde İntraoperatif Sıvı Tipinin Etkileri: Tek Merkezli Retrospektif Kohort Çalışması

Amaç: 

Perioperatif sıvı yönetimiböbrek nakli alıcılarıGreft perfüzyonu için gereken sıvı, asit-baz ve elektrolit dengesinin desteklenmesi açısından çok önemlidir. Ancak intraoperatif kristaloidlerin seçimiböbrek naklitartışmalı olmaya devam ediyor. İntraoperatif sıvıların asit-baz ve elektrolit dengesi ve greft sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmek için tek merkezli retrospektif bir kohort çalışması gerçekleştirdik.

Gereç ve Yöntem: 282 tanesini dahil ettik.canlı donörden böbrek nakliOcak 2010'dan Aralık 2017'ye kadar alıcılar. Hastalar, kullanılan intraoperatif kristalloidlerin tipine göre iki gruba ayrıldı (yarı salin grubunda 157 hasta ve dengeli kristalloid solüsyonları grubu Plasma-Lyte'de 125 hasta).

Sonuçlar:Yarı salin grubuyla karşılaştırıldığında, Plazma-lit grubu ameliyat sırasında daha az metabolik asidoz ve hiponatremi gösterdi. Hiperkalemi insidansı iki grup arasında anlamlı farklılık göstermedi. Kan üre nitrojeni ile değerlendirilen postoperatif greft fonksiyonundaki değişiklikler vekreatininiki grup arasında anlamlı farklılık vardı. Plazma lit grubundaki hastalar, demografik farklılıklara göre ayarlama yapıldıktan sonra nakilden 1 ay ve 1 yıl sonra yarı salin grubundakilere göre tutarlı bir şekilde daha yüksek glomerüler filtrasyon oranları sergiledi.

Sonuç: İntraoperatif Plazma-lit asit-baz dengesi açısından daha olumlu sonuçlara yol açabilir.böbrek nakli. Plazma-lit alan hastalar üstün performans gösterdiameliyat sonrası greft fonksiyonuTransplantasyondan 1 ay ve 1 yıl sonra. Greft sonuçları açısından intraoperatif plazma-Lyte'ın diğer kristaloid türlerine göre üstünlüğünü değerlendirmek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Böbrek nakliSıvı tedavisi, Plazma-lit, asit-baz dengesi,glomerüler filtrasyon hızı

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

GİRİİŞ

Ameliyat olan hastalarda perioperatif sıvı yönetimiböbrek nakliyeterli intravasküler hacmin yanı sıra asit-baz ve elektrolit dengesini korumak için çok önemlidir ve aynı zamanda greft dokusu perfüzyonunu ve fonksiyonunu da etkileyebilir.1-3 Normal salin (NS) veya dengeli düşük klorür solüsyonları gibi kristalloidler, optimal intravasküler hacmi korumak için intraoperatif yönetimde en yaygın ve yaygın olarak kullanılan sıvılar.4,5 Popotasyum içeren sıvılar teorik olarak böbrek nakli sırasında hastalarda hiperkalemiye neden olabilir; bu nedenle potasyumdan yoksun olan NS, tipik olarak böbrek naklinin perioperatif döneminde kullanılır. Bununla birlikte, büyük miktarda NS'nin hızlı uygulanması, hiperkloremik metabolik asidoza ve ardından hiperkalemiye yol açabilir.6-9 Hiperkloreminin kendisinin de akut böbrek hasarıyla ilişkili bir risk faktörü olduğu rapor edilmiştir.10-13

Akut böbrek hasarına ilişkin potansiyel risk faktörleri ve olumsuz klinik sonuçlar göz önüne alındığında, yoğun bakım ve perioperatif sıvı yönetiminde hem resüsitasyon hem de bakım kristaloidleri olarak NS'nin yerini dengeli kristalloid solüsyonlar alıyor.{{0}} Yarım salin kullanıldı Hastanemizde sodyum tutulumunu ve hiperkloremik metabolik asidozu önlemek amacıyla böbrek nakli sırasında NS yerine intraoperatif sıvı olarak kullanıldı. Yarım salin teorik olarak hiperkloremik metabolik asidoz riskini azaltabilir ancak dilüsyonel hiponatremiye neden olabilir. Birkaç dengeli kristaloidden biri olan Plasma-Lyte, insan plazmasınınkine benzer elektrolit bileşimine sahip izotonik, tamponlu bir çözeltidir.14 Plazma-lyte'ın pH'ı 7,4'tür ve NS'den daha düşük bir klorür konsantrasyonuna sahiptir. Hastanemizde intraoperatif sıvıda %0,45 yarı salinden Plazmalite geçiş oldu.

Önceki çalışmalar böbrek naklinde NS ve dengeli kristalloidlerin klinik etkilerini karşılaştırmıştı.4,9,17-19 Dengeli kristalloidler daha iyi bir metabolik profil gösterdi. Ancak intraoperatif sıvı tipinin postoperatif greft fonksiyonu üzerindeki etkisi belirsizliğini koruyor. Bu arada intraoperatif metabolik asidozun sıkı kontrolünün erken dönemde böbrek greft fonksiyonunu iyileştirdiği rapor edilmiştir.20 Bu çalışma yarım salin ve Plazma-litin asit-baz ve elektrolit dengesi üzerindeki etkilerini karşılaştırmayı amaçlamıştır.ameliyat sonrası böbreksonrasında greft fonksiyonucanlı donörden böbrek nakli.

MALZEMELER VE YÖNTEMLER

Etik hususlar

Bu çalışma, Kıdem Hastanesinin Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) (IRB No. 4-2020-0850) tarafından onaylandı. Bu çalışmanın retrospektif niteliğinden dolayı IRB tarafından bilgilendirilmiş onam gerekliliğinden feragat edilmiştir.

Çalışma tasarımı ve hastalar

Bu tek merkezli, retrospektif bir kohort çalışmasıydı. Veriler elektronik tıbbi kayıtlardan elde edildi. Ocak 2010 ile Aralık 2017 tarihleri ​​arasında canlı donörden böbrek nakli yapılan hastalar çalışmaya dahil edilirken, çoklu organ nakli yapılanlar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar intraoperatif sıvıya göre (yarı salin ve Plazma-Lyte) iki gruba ayrıldı.

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/gün). Allogreft biyopsi örnekleri ışık, immünfloresan ve elektron mikroskobu kullanılarak işlendi. Transplantasyondan sonraki ilk 3 ay içinde biyopsi ile kanıtlanmış tüm akut retler istatistiksel analizlerde dikkate alınmıştır.

İntraoperatif bakım

İntraoperatif anestezi yönetimi merkezin standart protokollerine göre yapıldı. Genel anestezi 1,5–2,5 mg/kg propofol ve 0,6 mg/kg roküronyum ile indüklendi ve sevofluran veya desfluran (0,85–1,2 minimum alveolar konsantrasyon) ile sürdürüldü. Remifentanil, ameliyat sırasında {{10}},1–0,3 ug/kg/dak hızında sürekli olarak infüze edildi. Sürekli kan basıncı takibi ve arteriyel kan gazı analizi için radyal artere kateter yerleştirildi. İntraoperatif bakım sıvısı olarak 0%45 yarı salin veya Plasma-Lyte kullanıldı. Yarı tuzlu çözelti, sodyum (77 mEq/L) ve klorürü (77 mEq/L) içermiştir. Plasma-Lyte (Plasma solüsyonu A, CJ Pharmaceutical, Seul, Kore Cumhuriyeti) sodyum (140 mEq/L), potasyum (5 mEq/L), magnezyum (3 mEq/L), klorür (98 mEq/L), asetat (27 mEq/L) ve glukonat (23 mEq/L). İntraoperatif sıvı seçimi, cerrahlar ve anesteziyologlarla yapılan bir tartışmanın ardından %0,45 yarı salinden Plazmalit'e değiştirilen enstitümüzün protokolüne göre belirlendi. Sıvı uygulaması santral venöz basınç tarafından yönlendirildi ve böbrek greftinin reperfüzyonundan sonra idrar çıkışına göre ayarlandı.

Ameliyat sonrası bakım

Postoperatif bakım enstitümüzün standart protokollerine göre yapıldı. Taburcu olana kadar her iki grupta da serum sodyum düzeylerine bağlı olarak postoperatif dönemde dönüşümlü olarak {{0}}.45% yarı salin ve %0.9 NS ile sodyum bikarbonat (6 mEq/L) kullanıldı. Hastanemizde kullanılan immün baskılayıcı rejimler Ek Tablo 1'de (sadece çevrimiçi) sunulmaktadır.

İstatistiksel analizler Sürekli değişkenler ortalama±standart sapma veya medyan (çeyrekler arası aralıklar) olarak sunulur. Kategorik değişkenler frekans ve oran olarak sunulmuştur. Gruplar arası karşılaştırmalar, sürekli değişkenler için bağımsız bir t testi veya Mann-Whitney U testi ve kategorik değişkenler için Fisher kesin testi veya ki-kare testi kullanılarak yapıldı. Perioperatif asit-baz dengesindeki, elektrolitlerdeki ve böbrek grefti fonksiyonuyla ilişkili parametrelerdeki değişiklikleri analiz etmek için iki grup arasında ilk ölçülen değerleri ayarlayan doğrusal karışık modeller kullanıldı. Her parametrenin ilk değerleri ortak değişken olarak alındı. İki grup arasında temel özelliklerde farklılıklar varsa, temel değişkenleri modele ortak değişkenler olarak dahil ederek farklılıkları düzelttik. R'deki nparLD paketi kullanılarak parametrik olmayan uzunlamasına analizler yapıldı. Çoklu karşılaştırmalarda Bonferroni düzeltmesi kullanıldı. Transplantasyondan 1 ay ve 1 yıl sonra greft fonksiyonuyla ilişkili faktörleri değerlendirmek için tek değişkenli ve çok değişkenli doğrusal regresyon analizleri yapıldı. Tek değişkenli analizde böbrek greft fonksiyonu ile ilişkili olduğu tespit edilen veya klinik olarak anlamlı olduğu düşünülen risk faktörleri çok değişkenli analize dahil edildi. Tüm analizler, İstatistiksel Analiz Sistemi (SAS) istatistik yazılımı (versiyon 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, ABD) ve R versiyon 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viyana) kullanılarak gerçekleştirildi. , Avusturya). P değerleri<0.05 were considered statistically significant.

SONUÇLAR

Bu çalışmaya dahil edilen 282 hastadan 157'si böbrek nakli sırasında yarı alin ve 125'i Plazma-lit aldı. Alıcının yaşı, donör eGFR'si, ABO uyumlu donörler, greft böbrek ağırlığının alıcının vücut ağırlığına oranı ve ameliyat sırasında verilen sıvı miktarı dahil olmak üzere gruplar arasında önemli demografik farklılıklar gözlendi (Tablo 1). Gruplar arasında gecikmiş greft fonksiyonu ve akut rejeksiyon açısından anlamlı fark yoktu.

Perioperatif asit-baz dengesi, ilk ölçülen değerlerin doğrusal karışık modelle ayarlanmasının ardından iki grup arasında anlamlı farklılıklar gösterdi (Tablo 2). Ameliyat öncesi toplam CO2 düzeyleri yarı salin grubunda anlamlı derecede yüksekti (p= 0.003). Ancak ameliyat sırasındaki toplam CO2 seviyeleri Plazma-lit grubunda anlamlı derecede yüksekti. Ortalama serum bikarbonat konsantrasyonu (referans aralığı, 21–28 mmol/L), reperfüzyon sırasındaki fizyolojik aralıkların altında bile (19,29±2,46 mmol/L vs. 22,93) Plazma lit grubunda yarı salin grubuna göre anlamlı derecede yüksekti. ±3,48 mmol/L, p<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatremi (sodyum<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Ameliyat sonrası böbrek greft fonksiyonu ile ilişkili parametreler Tablo 4'te gösterilmektedir. Parametreleri karşılaştırmak için iki grup arasındaki temel özelliklerdeki farkları ayarladıktan sonra doğrusal bir karma model yaptık. Alıcının yaşı, eGFR'si yok, ABO uyumlu olmayan donörler, greft böbrek ağırlığının alıcının vücut ağırlığına oranı, ameliyat sırasında uygulanan sıvı miktarı ve intraoperatif sıvının türü (yarı salin ve Plazma-lit) değerlendirilmek üzere sabit etkiler olarak dahil edildi Sıvı tipinin zamanla postoperatif böbrek greft fonksiyonu üzerine etkisi. BUN ameliyat sonrası hemen dönemde daha düşüktü (p<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

1. ayda eGFR Plazma-lit grubunda daha yüksekti (72,77± 23,67 vs. 61,83±20,05, p)<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN