Hipoplastik Rahim Tedavisinde Böbrek Güçlendirici Geleneksel Çin Tıbbı Reçetelerinin Etkinliği

İletişim: emily.li@wecistanche.com

Hipoplastik rahim tedavisinde böbrek güçlendirici geleneksel Çin tıbbı reçetelerinin etkinliği: Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz

Xichuang Chen¹et al.

Soyut

Amaç:etkinliğini incelemek ve değerlendirmek içinböbrek güçlendiricihipoplastik rahim (HU) tedavisinde geleneksel Çin tıbbı reçeteleri (KT-TCMP).
Yöntemler:MEDLINE, Cochrane Library, CNKI (Çin Ulusal Bilgi Altyapısı), WAN FANG ve VIP veritabanlarını 14 Aralık 2013 tarihine kadar iki araştırmacı ile bağımsız olarak araştırdık. HU tedavisinde kombine veya monoterapi olarak KT-TCMP'yi içeren randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ) gözden geçirildi ve analiz edildi. Meta-analiz, İnceleme Yöneticisi (sürüm 5.2) tarafından gerçekleştirilmiştir. Sonuçlar: 1745 hastanın dokuz RKÇ'si bu inceleme ve meta-analiz için uygundu; bunlardan sekizi klinik etkinliğin birincil sonucunu tanımladı ve üç RKÇ uterus boyutunun ikincil sonucunu çizdi. KT-TCMP'nin meta-analizli 'iyileşme' klinik etkinliği yedi RKÇ'de yürütülmüştür; bu, tek başına dietilstilbestrol tedavisini bir kontrol olarak ve ayrıca KT-TCMP'nin uterus çapı genişlemesi üzerindeki etkisini meta-analiz eden üç RKÇ'de değerlendirilmiştir. Sonuç olarak, KT-TCMP tedavisi 'iyileşme' klinik etkinliğini artırmada (risk oranı, 2.34; yüzde 95 güven aralığı [CI], 1.90–2.89) ve uterus çapını büyütmede (standartlaştırılmış ortalama fark, 1.62; yüzde 95 GA, 1.39–1.84). Bir çalışma, advers reaksiyonları önemli bir sonuç olarak bildirdi ve KT-TCMP tedavisi sırasında güvenli olduğunu buldu.
Çözüm:HU tedavisinde KT-TCMP'nin kombine veya monoterapi olarak uygulanması tedavisi daha etkili olabilir. Ancak, bu RCT orta düzeyde metodolojik kalitede ve küçük bir örneklem büyüklüğündeydi; bu nedenle, sonuçlar daha sıkı kontrollü ileri çalışmalarla doğrulanmalıdır.
Anahtar Kelimeler:bitki, hipoplastik uterus, infantil uterus,böbrek güçlendiricigeleneksel Çin tıbbı reçeteleri, meta-analiz, inceleme.

Cistanche böbreği güçlendirebilir

giriiş

Batı tıbbının bakış açısına göre, hipoplastik uterus (HU, aynı zamanda infantil uterus olarak da bilinir) genellikle distalitenin neden olduğu nadir bir konjenital problem olarak kabul edilir.Müllerian kanalının gelişiminin bozulması.1 Bu anomali Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser sendromunun (MRKHS) spektrumunun bir parçasıdır ve Müllerian anomalilerin en şiddetli formunu temsil eder.2 Hastaların genellikle doğumda fenotipik anormallikleri yoktur,genellikle klinikte ergenlik döneminde birincil amenore ile ortaya çıkarken3 veya doğurganlık veya düşükler için araştırmalar varsa, menarşta tıkalı bir uterusla veya yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilir.4 Bu kadınlar gebe kalmada zorluklar yaşayabileceğinden, tanı ortaya çıkabilir. acı veren duygular ve/veya yaşamı değiştiren etkileri vardır.

Geleneksel Batı tıbbında, HU yaygın olarak hormonal işlev bozukluğu ile ilişkili olduğundan, bu hastaların çoğu hormonal ilaçları kronik olarak almalıdır. Öte yandan hasta uygun bir operasyon endikasyonunu temsil ediyorsa ve operasyon kontrendikasyonu yoksa cerrahi olarak tedavi edilebilir. Genel olarak, bu hastalarda rahim gelişimini kademeli olarak teşvik etmek için bir rahim içi araç veya gerçekleştirilen diğer düzeltici operasyonlar uygulanacaktır. Ancak bu yöntemlerin klinik etkinliği istenmeyen bir durumdur ve hatta ameliyat sırasında uterusun yanlışlıkla delinmesi durumunda bazen ciddi şekilde zararlı olabilir.6,7 Ayrıca histeroskopik metroplasti adı verilen başka bir yardımcı yöntem bazı hastalara başarıyla uygulanmışken, Başarısız olursa hastanın iyileşme umudunun daha az olacağı yüksek riskli bir operasyondur.8,9 Çin'de HU,böbrekgeleneksel Çin ilaçlarının (TCM) temel teorisine göre eksiklikler.10 Bu geleneksel Batı tedavileri dışında, alternatif bir uygulama yöntemi vardır.böbrek güçlendiriciÇin'de tedavi için yerliler üzerinde kayda değer bir etki elde eden TCM reçeteleri (KTTCMP).10 Ne yazık ki, hala etkinliğini daha fazla inceleyen ve doğrulayan büyük ölçekli bir klinik çalışma yoktu. Bu nedenle, mevcut bilgilerimizi genişletmek ve yeni araştırmaları ortaya çıkarmak için önemli bilgiler sağlamak amacıyla KT-TCMP'nin HU tedavisinde kombine veya monoterapi olarak etkinliğini değerlendirmek için randomize kontrollü çalışmaların (RCT) sistematik bir incelemesini ve metaanalizini gerçekleştirdik.

yöntemler

Arama stratejisi

Çalışmalar, aşağıdaki elektronik veritabanlarını bağımsız olarak tarayan (XCC, YH) iki araştırmacı tarafından araştırıldı, tanımlanmış orijinal makalelerin referans listeleri ve bilimsel toplantıların özetlerinin ciltleri taranarak desteklendi: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library ve özellikle Çin süreli yayın veritabanları 25 Mart 2013 tarihine kadar arama yapmak için CNKI (Çin Ulusal Bilgi Altyapısı), WAN FANG ve VIP kullanıldı. Arama stratejisi şuydu: başlıkta 'hipoplastik uterus' VEYA 'uterin displazi' VEYA 'uterus hipoplazisi' VEYA 'infantil uterus' /abstract öğesi PubMed/ MEDLINE ve Cochrane Library veritabanlarında arama yapmak için, tam metin öğeler ise Çin süreli yayın veritabanlarında arama yapmak için kullanıldı. Herhangi bir dil kısıtlaması uygulanmadı. Veriler 14 Aralık 2013'e güncellendi.

Çalışmaların seçimi

Potansiyel olarak ilgili çalışmalar, iki gözden geçiren (XCC ve YH) tarafından bağımsız olarak değerlendirildi. Hakemler, mevcut olduğunda tüm başlıkları ve özetleri taradılar ve tam metni incelediler ve yayınlanmış çalışmanın aşağıdaki kriterleri karşılaması halinde uygun olduğunu düşündüler: (i) bir RCT idi; (ii) başka herhangi bir ciddi hastalığı olmayan sadece HU tanısı konan katılımcıları içermiştir; (iii) HU'nun deneysel tedavisinde kombine veya monoterapi olarak uygulanan KT-TCMP; (iv) yaş ortalaması 19-35 arasında değişen ırk veya milliyetle ilgili herhangi bir kısıtlama içermemektedir; ve (v) birincil sonuç klinik etkinlikti ve ikincil sonuç rahim çapıydı. Ancak, aşağıdaki kriterlere sahip çalışmalar hariç tutulmuştur: (i) yayınlanmış bir çalışma incelemesi, yinelenen veya tekrarlanan bir veri makalesiydi (iki veya daha fazla yayın aynı çalışma popülasyonlarından veri bildirdiğinde, yalnızca en ayrıntılı ve/veya en son yayın); (ii) düşük metodolojik kalite veya eksik veriler içeriyorsa; ve (iii) her iki grupta da katılımcı sayısı 15'ten azdı.

Veri kesinliği

İki yazar (XCC, YH), Cochrane Handbook for Systematic Reviews ve PRISMA bildirisi tarafından yönlendirilen dahil etme kriterlerimizi karşılayan tüm çalışmaları bağımsız olarak gözden geçirdi.^11,12Anlaşmazlık nihayet üçüncü bir yazarla (JHF) tartışılarak çözüldü. Çalışmaların genel bir beyanı (örn. yazar ve yayın yılı), hastalara ilişkin kapsamlı bilgiler (örn. örneklem büyüklüğü, yaş, etnik köken, hastalık seyri ve tedavi geçmişi) ve rapor edilen sonuçlara ilişkin bilgiler (örn. klinik etkinlik, hastaların oranı rahim gövdesi ve serviks, rahim boyutu, cinsiyet hormonu değerleri, bazal vücut ısısı ve advers reaksiyon) dahil edilen çalışmalardan elde edildi.

Çalışmaların kalitesi

Denemelerin metodolojik kalitesi, aşağıdaki alanlarda Cochrane El Kitabında önerildiği gibi değerlendirildi: rastgele dizi oluşturma, tahsis gizleme, katılımcıların ve personelin körlenmesi, sonuç değerlendirmesinin körleştirilmesi, eksik sonuç verileri ve seçici sonuç raporlaması, düşük riskli olarak sınıflandırıldı. , her bir öğe için yüksek risk veya belirsiz yanlılık riski^.11İki yazar (PPZ ve JLY) bağımsız olarak kalite değerlendirmesinde yer aldı. Tüm tutarsızlıklar üçüncü bir yazarla (XYZ) fikir birliği ile çözüldü.

istatistiksel analiz

Doğrulanmış veriler, Review Manager sürüm 5.2 (Nordic Cochrane Center, Kopenhag, Danimarka) kullanılarak analiz edildi. Risk oranı (RR; Mantel–Haenszel), standartlaştırılmış ortalama fark (SMD; ters varyans) ve bunlara karşılık gelen yüzde 95 güven aralıkları (yüzde 95 GA) sırasıyla ikili veya sürekli sonuç verileri için hesaplandı. Denemeler arasındaki istatistiksel heterojenlik, I2-testinin yanı sıra χ2-testi kullanılarak değerlendirildi.11 Yüzde 50'den fazla bir I2 değeri, önemli heterojenlik olarak kabul edildi. İlgili istatistiksel heterojenliğin olmadığı durumda sabit etkili bir model kullanılırken, zıt bir rastgele etki modeli kullanılmıştır. Yüzde 95 CI, RR için 1.0 veya SMD için sıfır değerini içermiyorsa, önemli olduğu varsayılmıştır. Stata/SE sürüm 12.0 (Stata Corp, College Station, Texas, ABD) kullanılarak potansiyel yayın yanlılığını test etmek için Egger'in hassas ağırlıklı doğrusal regresyon testleri ve Begg'in huni grafikleri kullanıldı.¹³

Sonuçlar

Çalışma seçimi ve özellikleri

Sistematik veritabanı araştırması, 102'si PubMed ve Cochrane Library'den olmak üzere 2443 çalışma verdi. Bu makalelerin 73'ü İngilizce idi ve geri kalanı İngilizce olmayan makalelerdi (örn. dahil edilme kriterleri. Öte yandan, Çin süreli yayın veritabanlarından toplam 2341 makale vardı ve bunların 40'ı tüm başlıklar ve varsa özetler tarandıktan sonra gözden geçirildi (Şekil 1). Son olarak, toplam 1745 katılımcıya ait bilgiler dahil olmak üzere, kriterleri karşılayan dokuz çalışma derlememize ve bunlardan sekizi meta-analiz için dahil edildi.^14–22Çalışma seçim süreci akış şemasında gösterilmiştir (Şekil 1) ve çalışma özellikleri Tablo 1 ve 2'de listelenmiştir. Tüm çalışmalar, 1997'den 2011'e kadar benzer bir temelle yayınlanan ve KT'nin sekiz çalışmasından oluşan RCT'dir. -TCMP tedavisi (KT-TCMT) ile^15,21 veya onsuz^{14,16–19,22}Tedavi grubunda dietilstilbestrol (DES) tedavisi ile kontrol grubunda aynı DES tedavisi rejimi ve bir çalışma²³KT-TCMT ve konvansiyonel Batı tıbbı tedavisinin (CWMT; örneğin hormon uygulaması, ameliyat tedavisi ve rahim içi cihazların yerleştirilmesi) tedavi grubunda kontrol grubundaki aynı CWMT rejimine kıyasla. Örneklem büyüklüğü 64-730 aralığındaydı ve her şey dahil katılımcılara HU teşhisi kondu ve hepsi Çinli idi. Bildirilen sonuçlar, klinik etkililiğe ilişkin sekiz çalışmadan oluşuyordu.^,14–21rahim boyutuyla ilgili üç çalışma,^14,15,19ters reaksiyon ve uterin vücut ve serviks oranı üzerine bir çalışma,¹⁴ve seks hormonu ve bazal vücut ısısı değerlerine ilişkin başka bir tek çalışma (Tablo 1).¹⁸Ek olarak, dahil edilen her çalışmada KT-TCMP bileşimleri Tablo 3'te listelenmiştir.

Kalite değerlendirme

Bu dokuz RKÇ'den üçü, tahsis dizisi oluşturma için kayırma hatası riski düşükken, geri kalan çalışmalar randomizasyon yöntemlerini net bir şekilde bildirmedi. Ek olarak, dahil edilen çalışmaların hiçbiri tahsis gizleme ve körleme kullanımını bildirmedi. Bununla birlikte, birincil sonuçlar nesnel nitelikte olduğundan, körleme ve tahsis gizleme eksikliği ile ilişkili yanlılık riskinin minimum olduğunu düşündük. Aksi takdirde, tüm çalışmalarda seçici sonuç raporlaması ve eksik sonuç verisi öğelerinde düşük bir kayırma hatası riski vardı, ancak bir çalışmada15 eksik sonuç verisi öğesinde uterus gövdesi ve oranı hakkındaki açıklamanın kaybolması nedeniyle kayırma hatası riski yüksekti. makaledeki serviks. Özetle, derlediğimiz çalışmalarda genel kayırma hatası riskinin orta düzeyde olduğunu düşündük (Tablo 4).

Sonuç ölçütleri

Klinik etkinliğin sınıflandırılması

Klinik etkililik, bu derlemeye dahil edilen hemen hemen her çalışmada değerlendirilen ana sonuçtur. Tablo 5'te gösterildiği gibi, sekiz çalışma klinik etkililiğin sonucunu bildirmiştir, bunlardan biri klinik etkililiğin sonucunu iki maddeye (iyileşme ve verimsizlik) ayırmıştır.14 üç maddede dört çalışma (iyileşme, etkililik/iyileştirme ve verimsizlik),18–21 ve diğer üç çalışma dört maddeye (kurtarma, etkililik, iyileştirme ve verimsizlik) ayrılmıştır.15–17 Aynı maddede kriterler tam olarak aynı olmasa daSonuç ölçütleri Klinik etkililiğin sınıflandırılması, bu derlemeye dahil edilen hemen hemen her çalışmada değerlendirilen ana sonuçtu. Tablo 5'te gösterildiği gibi, sekiz çalışma klinik etkililiğin sonucunu bildirmiştir, bunlardan biri klinik etkililiğin sonucunu iki terime (iyileşme ve verimsizlik) ayırmıştır.¹⁴üç maddede dört çalışma (iyileşme, etkililik/iyileştirme ve verimsizlik),^18–21ve diğer üç çalışma dört maddeye (kurtarma, etkililik, iyileştirme ve verimsizlik) ayrılmıştır.^15–17Tablo 5'te listelenen her bireysel çalışmada aynı kategorizasyon maddesinde kriterler tam olarak aynı olmasa da, 'iyileşme' maddesinden, hamilelik göstergesinin veya uterus boyutunun normale dönmesinin bir indeks olduğunu görebiliriz. yedi çalışmada 'kurtarma' kriteri,^14–19,21 Nispeten büyük bir örnek çalışma (730 katılımcı dahil), gebe kalan ve dünyaya gelen sağlıklı term bebeklerin etkinliğini nihayet bir hedef olarak değerlendirdi ve bu, karşılanması çok daha zor bir kriterdi.²⁰

KT-TCMT'nin HU tedavisinde 'iyileşme' klinik etkinliği

Bildiğimiz gibi, 'iyileşme' klinik etkinliği diğer kategorilerden daha büyük bir klinik öneme sahipti. Yedi çalışma vardı (987 hasta dahil)^14–19,21 Tablo 5'te listelenen benzer 'iyileşme' etkinliği kriterlerini izleyen ve bu arada, her iki gruptaki tedavileri oldukça benzerdi (tedavi grubunda DES tedavisi olan veya olmayan KT-TCMT ile kontrol grubundaki aynı DES tedavisi rejimine karşı KT-TCMT). grup). Bu nedenle, infantil uterus tedavisinde tek başına DES tedavisine karşı DES ile veya DES olmadan KT-TCMT'nin 'iyileşme' etkinliği hakkında bir meta-analiz ürettik (Şekil 2). Sonuç olarak, bu çalışmalar arasında istatistiksel bir heterojenlik yoktu (P=0.66, I2=0 yüzde), bu nedenle meta-analiz için sabit etkili bir model kullandık. Şekil 2, Z-testi ile 2.34 (yüzde 95 CI, 1.90–2.89) ve P < 0.01'lik="" bir="" rr'yi="" gösterir;="" bu="" nedenle,="" hu="" tedavisinde="" kt-tcmp'nin="" uygulanması,="" kontrollere="" kıyasla="" iyileştirilmiş="" anlamlı="" bir="" farklılığa="" sahipti.="" ayrıca="" qi="" ve="" ark.="" (730="" katılımcı="" kayıtlı)20="" kt-tcmt="" ile="" cwmt'yi="" (örn.="" hormon="" uygulaması,="" rahim="" içi="" araç="" yerleştirme="" veya="" operasyonlar)="" aynı="" cwmt="" rejimiyle="" karşılaştırır;="" 'iyileşme'="" ve="" 'etkisizlik'="" oranı="" kt-tcmt="" ile="" cwmt="" grubunda="" sırasıyla="" yüzde="" 72.02="" ve="" yüzde="" 8.93="" ve="" tek="" başına="" cwmt="" grubunda="" yüzde="" 31.97="" ve="" yüzde="" 51.02="" idi="" (tablo="" 6).="" bu="" nedenle,="" kt-tcmp'nin="" cwmt'ye="" ek="" tedavisinin="" hu="" tedavisindeki="" iyileştirici="" etkiyi="" iyileştirebileceği="" sonucuna="">

KT-TCMP'nin rahim çapı büyümesine etkisi

İkincil sonuç uterus çapıydı. Uterus büyüklüğünü bir sonuç olarak tanımlayan üç çalışma vardı, bunlardan bir çalışmada her iki grupta tedaviden önce ve iki ardışık kürden sonra uterusun ortalama çapının değeri doğrudan rapor edildi;²²diğer iki çalışma uterus bölgesini bildirirken¹⁷ve boyut,¹⁸sırasıyla; böylece bu verileri uterusun ortalama çapının değerine dönüştürdük. Daha sonra her iki grupta tedavi öncesi ve sonrası uterusun ortalama farkını hesapladık ve bir meta-analiz ürettik (Şekil 3). Bir heterojenlik testi, hesaplamak için sabit etkili bir model kullandığımızın yüzde P=0.15 ve I2=47 olduğunu gösterdi. Sonuç olarak, KT-TCMT grubu, kontrollere kıyasla uterus çapının büyütülmesinde daha gelişmiş bir öneme sahipti (SMD=1.62 [yüzde 95 GA, 1.39–1.84], Z=13.99). [P <>

HU tedavisinde KT-TCMP'nin güvenliği

Sadece bir çalışma, her iki grupta da HU tedavisinde önemli bir sonuç olarak advers reaksiyon bildirmiştir.14 DES tedavisi kontrol grubundaki hastaların yaklaşık yüzde 11.65'inin aşağıdaki gibi gastrointestinal reaksiyonlara sahip olduğu bulunmuştur.aleksitimi,KT-TCMT grubundaki hastalarda herhangi bir belirgin advers reaksiyon görülmedi.

Yayın yanlılığı

Begg'in huni grafiği aracılığıyla yapılan görsel inceleme ve Egger'in testiyle yapılan nicel değerlendirme (P=0.599), klinik etkinliğin sonucunu içeren çalışmaların önemli yayın yanlılığı olduğuna dair herhangi bir kanıt ortaya koymadı (Şekil 4).

Tartışma

Bildiğimiz kadarıyla, bu makale KT-TCMP tedavisinin HU tedavisi için kombine veya monoterapi olarak etkinliğini nispeten erken gözden geçirmiştir. Bu derleme, 1745 hastadan oluşan dokuz RKÇ'yi topladı (Şekil 1) ve birleştirilmiş sonuçlar, KT-TCMP'nin 'iyileşme'nin (Şekil 2) klinik etkinliğini artırmada ve uterus çapını büyütmede (Şekil 3) gelişmiş anlamlı bir farklılığa sahip olduğunu gösteriyor. ).

Bildiğimiz gibi, kadınlar fizyolojik olarak regl olur ve hamile kalırlar ve Tiangui'nin bir tür rafine besleyici madde olan bu iki karmaşık fizyolojik süreçte,böbrek özü,en önemli rolü oynar.²³Bu nedenle, böbrekler esas olarak TCM'nin temel teorisinde üremeye hakimdir.²⁴Tablo 3'te açıklandığı gibi, dahil edilen her çalışmada TCM reçetelerinin temel bileşenleri şunlardı:böbrek güçlendiricive Radix Rehmanniae Preparata (Shudihuang), Radix Angelicae Sinensis (Danggui) ve Rhizoma Chuanxiong (Chuanxiong) gibi besleyici kan bitkileri ve geri kalan otlar, karaciğeri yatıştırmaya ve Rhizoma Cyperi (Xiangfu) gibi Qi'yi düzenlemeye, kanı teşvik etmeye yönelikti. Flos Carthami (Honghua) gibi kan durgunluğunu gidermek için dolaşım veya dalağı güçlendirmek ve TCM'nin temel teorisine göre uyumlaştırıcı bir etki oluşturmak için Poria (Fuling) gibi nemi ortadan kaldırmak.²⁵

TCM'nin son farmakolojik çalışmaları şunu göstermiştir:böbrek güçlendiriciotlar hormon benzeri eylemler ortaya çıkardı,²⁶Bu, kan serumunda artan folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon ve östradiol (E2) içeriği ile hipotalamus-hipofiz-cinsel bez ekseninin geri bildirimini düzenleyebilir ve yetişkin dişi sıçanlarda önemli bir farkla yumurtalıkların ıslak ağırlığını artırabilir.²⁷Başka bir rapor, uygulandıktan sonra gelişmiş bir seks hormonu E2 seviyesini tanımladı.böbrek güçlendiricikadın hastalarda kontrollere karşı otlar.¹⁸Ek olarak, belirgin bir etkinliği olduğu bildirildi.böbrek güçlendiriciTek başına klomifen sitratı alan hastalara kıyasla kısırlık tedavisinde klomifen sitrat ile kombine edildiğinde yumurtlama ve gebelik oranını iyileştirmeye yönelik otlar.²⁸Katepsin-L proteininin ekspresyonunu arttırıyor olabilir,²⁹ hangi yumurtlama sürecinde önemli bir rol oynar.³⁰Bununla birlikte, KT-TCMP'nin HU tedavisindeki kesin mekanizmaları hala net değildi ve yetkili bir sonuca ulaşılamadı. Bu çalışmada, KT-TCMP'nin HU tedavisindeki klinik etkinliği garanti edilmiştir (Şekil 2, Tablo 6). Bir TCM reçetesi genellikle 'ana' otların (temel hastalıklar veya semptomlar için), 'danışman' otların ('usta'yı güçlendirmek ve eşlik eden semptomları tedavi etmek için), 'asker' otlarının (terapötik etkileri arttırmak ve modülasyonu sağlamak için) bir kombinasyonudur. 'usta' ve 'danışman' bitkilerin olumsuz etkileri ve vücudu hastalık öncesi dengeye geri getirme) ve 'rehber' otlar (diğer bitkilerin aktif bileşenlerini belirli meridyene yönlendirmek ve diğer bitkilerin eylemlerini koordine etmek için).³¹Sinerjik ilaç kombinasyonları, terapötik seçiciliği ve hedefleri iyileştirebilir.³²

Ayrıca, birden fazla hedef aynı veya farklı yollarda ve dokularda bulunabilir ve bunların modülasyonu, belirli bir yol bölgesinde birleşen eylemler tarafından tetiklenen ilave etkilerden daha fazlasını üretebilir.³³Ayrıca incelememiz ve meta-analizimiz önceki çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır; dolayısıyla nesnelliği ve doğruluğu bu seçilen makalelerin kalitesine bağlıdır. Cochrane El Kitabı aracına göre (Tablo 4) dahil ettiğimiz çalışmalar arasında genel kayırma hatası riskinin orta düzeyde olduğunu düşündük. Ancak, dokuz RCT ve toplamda 1745 hasta hala küçük bir örneklemdi; öte yandan, buraya dahil edilen tüm hastalar Çinli idi; bu nedenle sonuç yarışla sınırlandırılabilir. Bu nedenle, bulguları daha fazla karşılaştırmak, analiz etmek ve doğrulamak için daha fazla yüksek kaliteli, çok merkezli çalışmalara ve randomize çift kör klinik çalışmalara ihtiyacımız var.

Açıklama

Tüm yazarlar, bu makale ile ilgili olarak çıkar çatışması oluşturabilecek herhangi bir finansal destek kaynağı veya ilişki olmadığını beyan eder.

Gönderen: 'Böbrek tonifiye edici geleneksel Çin tıbbı reçetelerinin hipoplastik uterus tedavisinde etkinliği: Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz' tarafındanXichuang Chen¹et al.

---J Uyku Çöz. (2018) 27, 283–291

Referanslar
1. Behr SC, Courtier JL, Qayyum A. Müllerian kanal anomalilerinin görüntülenmesi. Radyografi 2012; 32: E233–E250.
2. Adneksiyal adezyonlar, distal tubal oklüzyon, tubal ligasyona sekonder tubal oklüzyon, tubal gebelikler, müllerian anomaliler ve intrauterin yapışıklıkların Amerikan Fertilite Derneği sınıflamaları. Fertil Steril 1988; 49: 944-955.
3. Marcal L, Nothaft MA, Coelho F, Volpato R, Iyer R. Mullerian kanal anomalileri: MR görüntüleme. Karın Görüntüleme 2011; 36: 756-764.
4. Moyle P, Sala E. Konjenital uterin anomaliler. Karın Görüntüleme 2013; 137: 2063-2076.
5. Brosens JJ, Parker MG, McIndoe A, Pijnenborg R, Brosens IA. Başarılı bir hamilelik için rahmin önkoşullanmasında menstrüasyonun rolü. J Obstet Gynecol Am 2009; 200: 615.e1–615.e6.
6. Harrison-Woolrych M, Ashton J, Coulter D. Rahim içi araç yerleştirilmesinde rahim perforasyonu: İnsidans daha önce bildirilenden daha mı yüksek? Kontrasepsiyon 2003; 67: 53-56.
7. Çalışkan E, Öztürk N, Dilbaz BO, Dilbaz S. Rahim içi araçlarla rahim perforasyonu ile ilişkili risk faktörlerinin analizi. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 150–155.
8. Garbin O, Ohl J, Bettahar-Lebugle K, Dellenbach P. Dietilstilboestrol maruz kalan ve hipoplastik uterusta histeroskopik metroplasti: 24 vaka üzerine bir rapor. Hum Reprod 1998; 13: 2751–2755.
9. Barranger E, Gervaise A, Doumerc S, Fernandez H. Hipoplastik uterusta histeroskopik metroplasti sonrası üreme performansı: 29 vakalık bir çalışma. BJOG 2002; 109: 1331–

10. Yang JB, Qi J. Uterus hipoplazisinin tedavisine kısa bir girişböbrek güçlendiriciilaçlar. J Shaanxi Coll Tradit Chin Med 2003; 26: 1–4. (Çin'de.)
11. Higgins JPT, Green S (eds). Müdahalelerin Sistematik İncelemeleri için Cochrane El Kitabı Sürüm 5.1.0. [Mart 2011'de güncellendi]. Londra: Cochrane İşbirliği, 2011; URL'den erişilebilir: www.cochrane-handbook.org.
12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Sistematik incelemeler ve meta-analizler için tercih edilen raporlama öğeleri: PRISMA bildirimi. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
13. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Meta-analizdeki önyargı basit, grafiksel bir testle tespit edildi. Br Med J 1997; 315: 629-634.
14. Du XH, Jiang LF, Chen ZM, Zhang JX, Wang PH. Hipoplastik uterus ve disgenezi tedavisinde Baokun boluslarının klinik analizi. Çene J Fam Planı 1999; 49: 219-221. (Çin'de.)
15. Zheng S. Guishen boluslarının terapötik etkinliği, infantil uterus için yapay döngü ile birleştirildi. Çin Mod Doct 2011; 49: 159-160. (Çin'de.)
16. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Gong SX. 185 vakada hipoplastik uterus ve kısırlık tedavisinde Jiukundan fitilinin klinik gözlemi. Hebei J Tradit Chin Med 1998; 20: 334-334. (Çin'de.)
17. Sun J, Zheng ZF, Zhang J. 68 vakada uterin displazi tedavisinde Wang Fachang'dan miras alınan Yugong tozunun klinik gözlemi. Chin J Tradit Med Sci Technol 1997; 4: 379-379. (Çin'de.)
18. Yang JB, Cui XP, Cai J. 180 vakada uterusun gelişmemesine bağlı kısırlığın tedavisinde 'Yugong kapsülü'nün klinik gözlemi. Şanghay J Tradit Chin Med 2005; 39: 32-33. (Çin'de.)
19. Zhai FX, Yang CB, Zhang AF. Uterusun Zhugong kapsülü ile tedavi hipoplazisi: 60 vakanın klinik bir gözlemi. J Yeni Çene Med 2001; 33: 22–23. (Çin'de.)
20. Qi SX, Zhang H, Sun WG, Ge HX, Song WJ. Rahim hipoplazisine bağlı kısırlık tedavisinde Çin ve Batı tıbbını birleştirdi. J Sichuan Geleneği Çene Med 2007; 25: 80-81. (Çin'de.)
21. Liu XM, Chen BS. Bushennuangong boluslarının hazırlanması ve klinik etkinlik gözlemi. J Xianning Üniv (Med Sci) 2008; 22: 524–525. (Çin'de.)
22. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Wang QX, Li L. Jiukundan fitilinin hipoplastik uterus dismenoreli hastalarda uterus büyümesi üzerindeki etkisi. Çene J Med 1999; 34: 53-53. (Çin'de.)
23. Liang WN, Li CD, Gao BZ, Shen JY, Liao LH, Zhang LY. Menstrüasyon düzenleyici ile postmenopozal osteoporozun orijinal materyalini araştırın. Çene Kemeri Geleneği Çene Med 2011; 29: 1743-1745. (Çin'de.)
24. Bkz. CJ, McCulloch M, Smikle C, Gao J. Anovülasyon için Çin bitkisel tıbbı ve klomifen sitrat: Randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. J Altern Complement Med 2011; 17: 397–405.
25. Yuan R, Lin Y. Geleneksel Çin tıbbı: Bilimsel kanıt ve klinik doğrulamaya bir yaklaşım. Pharmacol Ther 2000; 86: 191–198.
26. Chen WX, Yang GZ, Jin Genel Merkezi, Deng DM, Liu YD, Zhuang TQ. Erkeklerde geç başlangıçlı hipogonadizmde nevrastenik sendromun tedavisinde Bushen Tongluo kaynatma işleminin klinik gözlemi. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1087-1088. (Çin'de.)
27. Xie N, Cao QN, Guan HB. Canlandırıcı hipotalamus hipofiz-cinsel bez ekseninde sevgiböbrekyetişkin dişi fareler için hap. Heilongjiang Med J 2009; 33: 48–50. (Çin'de.)
28. Luo FL, Zhou J, Li NH. Kısırlıkta klomifen CAS zamanlama kullanımı ile birlikte geleneksel Çin tıbbının iyileştirici etkisi gözlemi. J Tradit Chin Med Univ Hunan 2012; 32: 34–35, 69. (Çince.)
29. Duan YC, Du HL, Song CM, He M. Etkisi üzerine karşılaştırma çalışmasıböbrek güçlendiricigonadotropin ile hazırlanmış olgunlaşmamış farelerde yumurtlama sırasında katepsin-L ekspresyonu üzerinde tedavi ve karaciğer yumuşatma tedavisi. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1413–1416. (Çin'de.)
30. Robker RL, Russell DL, Espey LL, Lydon JP, O'Malley BW, Richards JS. Yumurtlama sürecinde progesteron tarafından düzenlenen genler: ADAMTS-1 ve katepsin L proteazları. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 4689-4694.

31. Chan K. Geleneksel Çin tıbbında ilerleme. Trendler Pharmacol Sci 1995; 16: 182-187.
32. Lehar J, Krueger AS, Avery W et al. Sinerjik ilaç kombinasyonları, terapötik olarak ilgili seçiciliği geliştirme eğilimindedir. Nat Biyoteknoloji 2009; 27: 659-666.

33. Jia J, Zhu F, Ma X, Cao Z, Li Y, Chen YZ. İlaç kombinasyonlarının mekanizmaları: Etkileşim ve ağ perspektifleri. Nat Rev İlaç Diskovu 2009; 8: 111–128.