Meme Kanserinden Kurtulanlarda Teşhisten İki ila Beş Yıl Sonra Yorgunluk: Bir HEAL Çalışma Raporu

Soyut

AmaçBu çalışmanın amacı tahmin etmekti.yorgunluk yaygınlığı, yorgunluk bağıntılarını tanımlayın vearasındaki ilişkiyi değerlendirmektükenmişlikve sağlıkla ilgilibüyük bir kohortta yaşam kalitesi (HRQOL)hastalığa sebep olmayanmeme kanserihayatta kalanlar.

yöntemlerKatılımcılar HEAL Çalışmasına, birtanısı konan kadınların çok merkezli prospektif çalışmasıEvre IIIA meme kanserine yerinde. İYİLEŞTİRME katılımcıları(n = 1183) bir temel ve bir 24-aylık takibi tamamladıröportaj yapmak. Bu rapordaki kadınlar (n = 800) ayrıca birPiper Yorgunluğunu içeren yaşam kalitesi anketiTeşhisten iki ila beş yıl sonra ölçeklendirin ve RAND SF-36burun. belirlemek için çok değişkenli regresyon yöntemleri kullanılmıştır.Yorgunlukla ilişkili önemli faktörleri tanımlayın. SF-36 puanlarıiçinyorgun kurtulanlaryorulmayanlarla karşılaştırıldıHayatta kalan puanlar ve nüfus normları.

SonuçlarMeme kanserinden kurtulanların yüzde kırk biriyorgun düşmüşlerdi. Yorgunluğun önemli korelasyonları dahilağrı, bilişsel problemler, fiziksel hareketsizlik, kilo almak/kişisel görünümveantidepresan kullanımı. yorgunlukdaha zayıf HRQOL ile ilişkili, özellikle derol ve sosyal işlevsellik.

SonuçlarBu çalışma daha fazla destek sağlamaktadır.meme kanserinin önemli bir oranınınHayatta kalanlar, HRQOL'u tehlikeye atan yorgunluk yaşarlarteşhisten iki ila beş yıl sonra.

Anahtar Kelimeler:Meme kanserinden kurtulanlar Tükenmişlik kalitesihayat Piper Yorulma Ölçeği

Kanser İlişkili Yorulma Ürünü-Cistanche Örneği Almak İçin Buraya Tıklayın

giriiş

Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık iki milyon kadınmeme kanserinden kurtulanlar. Bu nüfus arttıkça,sürdürme ve iyileştirme gibi hayatta kalma sorunlarıkanserden sonra fiziksel sağlık ve yaşam kalitesi (QOL)giderek daha önemli hale gelmek. Kanıtlar devam ediyormeme kanserinden kurtulanların risk altında olduğunu biriktirmekbir dizi geliştirmektedaviye bağlı geç etkiler, erken dahilmenopoz, nörobilişsel problemler, kilo almak,kardiyovasküler disfonksiyon[7], lenfödem [8], ağrı [9], cinsel işlev bozukluğu [10, 11] vesürekli yorgunluk [12–14]. Birçok kanserden kurtulan, yorgunluğu en çok yorgunluk olarak tanımlar.kanserle ilgili sık ve rahatsız edici semptom [15]. Yorgunluğu hızlandıran veya sürdüren mekanizmalar isebüyük ölçüde bilinmemektedir, meme kanserinden kurtulanların bir alt kümesiyıllar sonra orta ila şiddetli semptomlar yaşarlar.cer tedavisi sona erdi [12–15]. Örneğin, bir büyükprospektif çalışma, meme kanserinin üçte birininHayatta kalanlar, teşhisten bir ila beş yıl sonra yorgunluk bildiriyor[16]. Kansere bağlı yorgunluk, karmaşık, öznel, çoklu birnedensel, çok boyutlu ve az anlaşılmış fenomenenon [17]. Piper'ın Entegre Yorulma Modeli [18] fizyolojik, biyokimyasal ve psikopatolojiyi kabul eder.yorgunluğun sosyal boyutlarını ve 14 faktörü tanımlaryorgunluğu etkilemek için yalan söyledi. Model, aşağıdaki gibi faktörleri içerir:doğuştan gelen konak faktörleri, psikolojik örüntüler, semptom olarakkalıplar, tedavi kalıpları, hastalık kalıpları, uyku/uyanıklıkkalıplar ve aktivite/dinlenme kalıpları. Bu kavramsal çerçeveçalışması çok sayıda meme kanseri çalışmasında kullanılmıştır.kansere bağlı yorgunluk anlayışımızı geliştirdik[19–22]. Tedavi sonrası yorgunluk çoğu ile ilgisiz görünüyordemografik faktörler (yaş hariç) ve hastalıkla ilgilihastalık evresi, tedavi şekli ve süresi gibi faktörlerkanser tedavisinin tamamlanmasından bu yana [12, 23–25].

Faktörlermeme kanserinde en sık yorgunlukla ilişkilihayatta kalanlar arasında ağrı [25], uyku sorunları [12, 16], hareketsizlik [13] ve depresyon [16, 26]. Bağışıklık sistemitümöre veya tedaviye yanıt olarak aktivasyon bir olabilirtedavi sonrası yağlanmaya katkıda bulunan biyolojik mekanizmague [27]. Proinflamatuar olduğuna dair artan kanıtlar var.meme kanserinde sitokinler kronik olarak yükselebilirhayatta kalanlar, tedaviden beş yıl veya daha uzun süre sonra bile [28], vebu sitokinlerin raporlarla pozitif olarak ilişkili olduğunuyorgunluktan.Kanser tedavisini takiben kalıcı yorgunlukhayatta kalanların fiziksel esenliği üzerinde derin bir etki veYK, ilişkileri, rol performansını ve geliri etkilerpotansiyel [16, 22]. Her ne kadar kansere bağlı yorgunluk yenidenson on yılda çok ilgi gördü, çoğu çalışmaaktifken ortaya çıkan yorgunluk semptomlarına odaklandılar.kanser tedavisi [14, 17]. Sonuç olarak, mevcut durumumuzaltında yatan mekanizmaların anlaşılması vesonuca vardıktan sonra kalıcı yorgunluk ile ilişkili faktörlerBirincil kanser tedavisinin sınırlı kalması. Bu eksikliğibilginin, düşünme yeteneğimiz üzerinde zararlı bir etkisi vardır.kalıcı yorgunluğu yönetmek için etkili müdahaleler velopbu artan hayatta kalan nüfusta.HEAL (Sağlık, Yeme, Aktivite ve Yaşam Tarzı)Çalışma, çok merkezli, çok etnik gruptan oluşan, ileriye dönük büyük birin situ Evre IIIA tanısı konan kadın kohortumeme kanseri. HEAL katılımcıları takip ediliyorkilo, fiziksel aktivite, diyet, cinsiyet olup olmadığını belirlemekhormonlar, diğer maruziyetler ve genetik polimorfizmlermeme kanseri prognozunu ve sonucunu etkiler. ek olaraktemel ve 24-aylık bir takip görüşmesi, HEAL parkatılımcılar iki ila beş yıl arasında bir QOL değerlendirmesini tamamladımeme kanseri teşhisi konduktan sonra. Bu takip çalışması,fiziksel aktivitenin ayrıntılı bir değerlendirmesini içeren,Gözden geçirilmiş kullanılarak yorgunluğu değerlendirmek için bugüne kadarki en büyükPiper Yorulma Ölçeği, çok boyutlu bir yağ ölçümügue, meme kanserinden kurtulanlarda. çalışmanın amacıyorgunluğun yaygınlığını tahmin etmek,Piper'ın modelini bir kılavuz olarak kullanarak yorgunluğun gecikmesi ve değerlendirmeYorgunluk ve sağlıkla ilgili arasındaki ilişkiyihastalıksız geniş bir kohortta yaşam kalitesi (HRQOL)meme kanserinden kurtulanlar. Con'a olan son ilgi göz önüne alındığındayorgunluğun algılanması ''vakalar'' [28], ikincil bir amaçPiper Yorulma Ölçeğinin kullanılıp kullanılamayacağını değerlendirin.meme kanserinden kurtulanları yorgun ve yorgun olarak ikiye ayırmakyorgun.Önceki araştırmalara ve Piper'ın kavramsalmodelinde (1) en az üçte birininbu kohorttaki kadınlar yorgunluk, (2) yorgunluk bildirecektirhareketsizlik ve aşağıdaki gibi semptomlarla ilgili olacaktır.depresyon ve ağrı ve (3) yorgunluk ile ilişkili olmazdemografik veya hastalığa/tedaviye özgü faktörler. Ayrıca biz(4) yorgun mu değil mi?bir kesme noktası kullanan yorgun vakalar karşılaştırılabilir yenidensürekli ölçeği kullananlara ve (5) hayatta kalanlara sonuçlaryorgunluktan daha düşük kaliteli bir yaşam bildirecektir.yorulmadan.

yöntemler

Çalışma ortamı, konu ve işe alımBu çalışmaya katılanlar, HEAL'e kayıtlı kadınlardır.Ders çalışma. Kadınlar HEAL Çalışmasına dahil edildinüfusa dayalı Gözetim, Epidemiyoloji veNew Mexico, Los'da Son Sonuçlar (SEER) kanser kayıtlarıAngeles County (CA) ve Batı Washington. Ayrıntılarıamaçları, çalışma tasarımı ve işe alım prosedürleri,daha önce yayınlandı [29]. Kısaca, New Mexico'da 18 yaş ve üzeri 615 kadın veyadaha yaşlı, in situ Evre IIIA meme kanseri teşhisi konduTemmuz 1996 ile Mart 1999 arasında,HEAL Çalışması. Los Angeles County'de, 366 AfrikaYerinde Evre IIIA birincil memeye sahip Amerikalı kadınlarLos Angeles bölümüne katılan kanser,Kadınların Doğum Kontrol ve Üreme Deneyimleri(CARE) Çalışması, invaziv meme vaka kontrol çalışmasıkanser [30] veya paralel bir davaya katılan-yerinde meme kanserinin kontrol çalışması [31], dahil edildiHEAL Çalışması. Her iki ebeveyn çalışması da uygunluğu kısıtladıİngiliz olan 35-64 yaş arası kadınlaraAmerika Birleşik Devletleri'nde konuşuyor ve doğdu. Uygun İYİLEŞTİRMEBu iki çalışmanın çalışma katılımcıları kadındıMayıs 1995 ile Mayıs arasında meme kanseri teşhisi konmuş,1998. Batı Washington'da 202 kadın40 ve 64 yaşları arasında, in situ evreye geçiş teşhisi konduEylül 1997 ile Eylül arasında IIIA meme kanseri1998, HEAL Çalışması için işe alındı. diğer nedeniyleFred Hutchinson Cancer Research'te çalışıyorSeattle, Washington'daki merkez, sınırlı sayıda kadınEvre I ila Evre III-A meme kanseri için tedavi edilenler uygunduHEAL Çalışması için.Figür1 Katılımcı alımının ayrıntılarını sağlar veQOL dahil olmak üzere değerlendirmelerin her birine katılımBu raporda kullanılan değerlendirme. toplam 1183 kadıniçinde bir temel yüz yüze görüşmeye katıldıtanıdan sonraki ilk yıl. Bu kadınlardan 944'ü (yüzde 80)24-aylık bir takip değerlendirmesine katıldı ve 858(yüzde 73), iki yaşam kalitesi (QOL) anketini tamamladıtanıdan beş yıl sonrasına kadar. HEAL QOL anketigibi çeşitli standartlaştırılmış önlemleri içeriyordu.Piper Yorulma Ölçeği [32] ve RAND SF-36 [33] değerlendirmekmeme kanserinden kurtulanlarda sağlık sonuçları. nedenleriQOL çalışmasına katılmama ve çalışmadan dışlanmayorulma analizleri Şekil 2'de detaylandırılmıştır.1. Toplamda, 800kadınlar bu çalışma için uygun bulundu.Her denekten bilgilendirilmiş onam alındı.üç değerlendirmenin her biri. Çalışma onaylandıHer katılımcı merkezdeki Kurumsal İnceleme Kurulu,tarafından sunulan ve onaylanan teminatlara uygun olarakABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı.

Veri toplama

Demografik faktörlerDoğum tarihi, boy, eğitim ve ırk/etnik köken verileribaşlangıçta toplanmıştır (Şek.1). evlilik hakkında bilgidurumu, hane geliri, istihdam, menopoz durumu,sigara ve mevcut kilo 24-ayda toplanmıştırtakip değerlendirmesi (Şek.1). 

Hastalığın evresi ve kanser tedavisi

Her birinden hastalık evresi sınıflandırması elde edildi.SEER kayıt veritabanı. Tıbbi kayıtları özetlediktedavi bilgilerini almak ve buna ek olarakSEER kayıtlarından elde edilen veriler. Kadınlara sordular mıbaşlangıçta ve 24- düzeyinde tamoksifen (evet/hayır) alıyorduaylık takip. QOL röportajında, topladığımızrekonstrüktif cerrahi hakkında bilgi. katılımcılar yenidenson üç yılda ne kadar rahatsız olduklarını anlattıaylarda hassasiyet, şişme, rahatsızlık, uyuşukluk,göğüs duvarında/memesinde gerginlik, çekme veya esneme veyakollar (0 [hiç] ila 4 [çok fazla] ölçekte). Katılımcılarayrıca daha önce lenfödem yaşayıp yaşamadıkları soruldu.(lenfödem hakkında basit bir açıklama ile birlikte). Onlar olsaydı,Lenfödemlerinin devam edip etmediğini sorduk, ne kadarkollarındaki şişlik son üç yıldır onları rahatsız ettiay (0–4 ölçeği) ve bunun ne dereceye kadarson iki hafta içinde onlar için sıkıntı (0 [zorluk yok]7 [muazzam zorluk] ölçeğine kadar).

Tükenmişlik

değerlendirmek için Revize-Piper Yorgunluk Skalasını (R-PFS) kullandık.tükenmişlik [32]. R-PFS, aşağıdakilerin dört boyutunu ölçer:öznel yorgunluk (davranışsal, duyusal, bilişsel/ruh hali)ve duygusal) ve genel bir toplam yorgunluk puanı sağlar.PFS, her biri 0 ile 10 arasında puanlanan 22 madde içerir,daha yüksek puanlar daha fazla yorgunluğu gösterir. KullandığımızR-PFS'nin uyarlanmış bir versiyonu [34] hayatta kalanlara sorargeçen aydaki yorgunluklarını değerlendirmek içingeçen hafta. Bu uzatılmış referans dönemi,akut durumsal olayların etkisini en aza indirmek veMağdurun genel durumuna ilişkin değerlendirmemizi geliştirmektükenmişlik.R-PFS, kabul edilebilir dahilitutarlılık, içerik geçerliliği ve eşzamanlı ölçüt geçerliliğiyetişkin kanser hastaları ile [35–37]. Ölçeğin dört faktörlüHEAL kohortunda yapı doğrulandı. Cronalt ölçekler için bach alfaları {{0}}.92 ile 0.97 arasında değişiyordu.R-PFS, QOL görüşmesi sırasında uygulandı.

Hormonla İlgili Belirti Kontrol Listesi

Meme Kanseri Önlemesinin değiştirilmiş bir formunu kullandıkDeneme Hormonu ile İlgili Belirti Kontrol Listesi [38] değerlendirmek16 semptomun şiddeti. Yanıtlar 0 arasında değişiyordu (değilhiç) ila 4 (son derece) arasında. Daha önceki psikometrik çalışmalarHEAL kohortunu kullanan bu yanıt ölçeği, beş

vazomotor semptomlar için ayrı güvenilir ve geçerli ölçekler(a = 0.74), idrar kaçırma (a = 0.88), bilişsel/duygudurum belirtileri (a = 0.83), vajinal semptomlar (a = 0.60), ve kilo alımı/görünüm endişeleri (a = 0.70) [39]. buHSC, QOL görüşmesinde uygulandı.

antidepresan kullanımı

Antidepresan ilaç kullanımı listeden çıkarıldıHastanın olduğunu belirttiği mevcut ilaçların24-aylık takip görüşmesi sırasında alınan.

Fiziksel aktivite değerlendirmesi

Fiziksel aktivite hakkında bilgi topladık.24-fiziksel aktivite kullanarak aylık takip görüşmesikatılımcılardan türü hatırlamalarını isteyen anket,gerçekleştirilen fiziksel aktivitelerin süresi ve sıklığıgeçen yıl boyunca. Anket şu temele dayanıyordu:Kriska tarafından geliştirilen Değiştirilebilir Etkinlik Anketive kolayca değiştirilebilecek şekilde tasarlanmış meslektaşlarıfarklı popülasyonlar ile kullanım için ve göstermiştirkabul edilebilir test-tekrar test güvenilirliği ve yakınsak geçerlilik[40]. Soruların spor/rekreasyon etkinliği bölümütionnaire 20 popüler aktiviteye hitap ediyor. tahmin ettiksıklığı çarpılarak her aktivitenin haftalık saative süre ve hesaplanan ortalama saat sayısıhaftalık aktivite [41]. Üç siteden ikisinde, woerkeklere geçmişteki fiziksel aktivitelerinin olup olmadığı soruldudüştüğünde, arttığında veya aynı kaldığındagöğüslerinden önceki fiziksel aktiviteleriyle karşılaştırıldığındakanser teşhisi.

Tıbbi komorbiditeler

Katılımcılar 18 spesifik komorbidite için tarandı24-aylık takip görüşmesi sırasında. olup olmadıklarını sordukdaha önce belirli bir tıbbi durum teşhisi konulmuşsa,diyabet veya artrit gibi ve evet ise, böyle olup olmadığıdurum mevcut faaliyetlerini sınırlamıştır.

Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi

RAND SF-36 Öğe Sağlık Durumu Anketini kullandık,Kısa Form-36 (SF-36) [33], sağlıkla ilgili bir ölçüalgılanan işleyişi ölçmek için yaşam kalitesi (HRQOL)ve önceki dört haftadaki sağlık durumu. Buyaygın olarak kullanılan ölçü, sekiz altölçekler: Fiziksel İşlev, Rol-Fiziksel, Bedensel Ağrı,Genel Sağlık, Canlılık, Sosyal İşlevsellik, Rol-Emoolarak özetlenen Ulusal ve Ruh Sağlığıfiziksel ve zihinsel bileşen özet ölçekleri. SF-36alt ölçekler daha yüksek puanlarla 0 ile 100 arasında puanlanırdaha yüksek işlevsellik ve sağlık seviyelerini temsil eder. Birçokpsikometrik analizler SF'de yayınlanmıştır-36,ve kendi analizlerimiz yüksek iç tutarlılığa işaret ediyorsekiz alt ölçekteki maddeler arasında (Cronbach's alphas{{0}}.78 ile 0.92 arasında değişmektedir. SF-36 uygulandıQOL görüşmesi sırasında.

istatistiksel analizler

Katılımcılar, yerinde, Aşama I veyaSEER kayıtlarına göre Evre II-IIIA meme kanserisınıflandırma. Meme kanseri ameliyatları da sınıflandırıldıSEER'e göre yalnızca biyopsi, kısmi mastektomi veya toplammastektomi. Adjuvan tedavi dörde ayrıldıbirbirini dışlayan gruplar: (1) tedavi yok, (2) radyasyonterapi, (3) kemoterapi ve (4) radyasyon ve kemoterapiterapi. Kadınlar (1) hiç yaşamamış,(2) şu anda yaşıyor veya (3) artık yaşamıyorlenfödem. Etki ile ilgili iki takip sorusulenfödem (yani can sıkıntısı ve sıkıntı) olarak kodlanmıştır.ikili evet/hayır değişkenleri.Menopoz durumu yaş, adet,son bir yıldaki durumu, hormon tedavisi kullanımı (östrojen veyaöstrojen artı progestin), yumurtalık sayısı vekadınlara atanan bir algoritma kullanarak histerektomiöncesi, sonrası veya sınıflandırılamayan menopoz durumu.

bir kategorisınıflandırılamayanlar iki durumda atanmıştır: (1) yaş<55>en az bir yumurtalık parçasının kaldığı ve geçmişi olan yıllarhisterektomi; veya (2) adet kanamasını bir süre durdurmamışsa12-aylık süre ve hormon tedavisi kullanıyorduen az bir yıl. kullanarak vücut kitlesini (BMI) tahmin ettik.Quetelet indeksi (kilogram cinsinden ağırlığın boyuna bölümümetre kare). tarafından bir komorbidite indeksi oluşturulmuştur.sınırlayan tıbbi durumların toplamımevcut faaliyetler. SF-36 ağrı alt ölçek puanlarını kullandıkağrı için dört sıralı kategori oluşturmak için. Ağrısı olan kadınlar100 puan ağrı yok olarak sınıflandırıldı. kullanmaNumunemizden tertile kesim noktaları kategorize ettikkalan kadınlar hafif (99-74), mod kategorilerindeşiddetli (73-50) veya şiddetli (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">Amerika Birleşik Devletleri'nde kadınlar için bildirilenlere benzer(50. yüzdelik dilim=74; 25. yüzdelik dilim=52) [42]. bizdört fiziksel aktivite grubu: (1) fiziksel aktivite yok,(2) bir saatten az, (3) bir ila dört saat ve (4) daha fazlahaftada dört saatten fazla spor/rekreasyon aktivitelerigeçen yıl boyunca. 24 ayda antidepresan kullanımıikili evet/hayır değişkeni olarak kodlanmıştır.Çalışmanın bağımlı değişkeni, Piper toplam yorgunluğuskor, hem sürekli hem de kategori olarak analiz edildi.cal değişken (hafif (1-3), orta (4-6) veya şiddetli (7-10)tükenmişlik [38]. Kadınları yorgun olarak sınıflandırdık.toplam yorgunluk skoru dört veya daha yüksekti [34] tahminyorgunluğun yaygınlığı. SF-36 canlılığını kullandıkdaha önce kategorize etmek için kullanılan alt ölçekkadınlar yorgun veya bitkin değil (canlılık skorları)£ 50 = yorgun) [16], dörtlük kesme noktamızı değerlendirmek içinPiper toplam yorgunluk skoru. Doğrusal bir regresyon analizinde,50'lik bir SF-36 canlılık puanının karşılık geldiğini bulduk3.76'lık bir Piper toplam yorgunluk puanına. gerilemePiper toplam yorgunluk skorunu öngören denklem7,66–0.0779*SF-36 canlılık puanı. Bir Alıcı ÇalıştırmaKarakteristik analiz [43] SF-36 canlılık alt birimini kullanarak50 veya daha düşük bir puanla altın standart olarak ölçeklendirinyorgunluğu tanımlayan, 0.87 eğrisinin altında bir alan verdi ve4.1 maksimize edilmiş bir Piper kesme noktası hassasiyet ve spesifikyüzde 81,75'te ellilik. 4,0 olan bir Piper puanı, biryüzde 19 yanlış sınıflandırma oranı. SF-36 canlılık kesme noktası50'si bir Piper iken numunenin yüzde 43'ünü yorgun olarak tanımladı4'lük kesme noktası yüzde 40,5'lik yorgunluk olarak tanımlandı. yüzde 79 olduiki ölçü arasındaki yorgunluğun sınıflandırılmasında uyumbu kesim noktalarını kullanarak emin olun. Bu analizler altiçin bir kesme noktası olarak dördü kullanmamız için önemli bir gerekçekadınları yorgun veya yorgun olmayan olarak kategorize edin.Piper toplam yorgunluk skoru.farklılıkları değerlendirmek için varyans analizini kullandık.çeşitli alt gruplarda ortalama toplam yorgunluk skorlarıçalışma popülasyonu. küresel olduğundaF-farklılık testianlamında önemliydi, Tukey yöntemini kullandıkgeneli kısıtlamakP-değeri belirlerken 0.05'ehangi alt gruplar istatistiksel olarak anlamlı şekilde farklıydı[44]. En uygun çok değişkenli doğrusalı elde ettiksiteye göre ayarlanmış regresyon modeli, adım adım kullanarak,koğuş seçim yöntemleri [44]. Aşağıdaki faktörler vardıçok değişkenli fati modeline dahil edilmek üzere değerlendirildigue: medeni durum, eğitim, çalışma durumu, BMI,menopoz durumu, sigara içme durumu, komorbidite, saathaftalık fiziksel aktivite, tanı yaşı, o zamandan bu yana geçen süretanı, meme kanseri evresi, meme kanseri cerrahisi,adjuvan tedavi, mevcut tamoksifen kullanımı, memegöğüs duvarındaki rahatsızlıktan rahatsız olan veyameme, Hormonla İlgili Belirti Kontrol Listesi alt ölçekleri,ağrı ve antidepresan kullanımı. Son çok değişkenli modelYorgunluk oranı yaş, tedavi veya komorbiditeye göre ayarlanmazçünkü bu faktörler minimum düzeyde değişiklik üretti.katsayılar.Ayrıca en uygun çok değişkenli lojistiği de elde ettik.Yorgunluk için regresyon modeli, olasılık oranlarının hesaplanması (VEYA)ve karşılık gelen yüzde 95 güven aralığı (CI). Bunların içindenanalizler, yorgunluğu ikili bir değişken olarak modelledikyorgun olan kadınları tanımlamak için 4 kesme noktasının kullanılmasıve tanımlamak için adım adım ileri regresyon yaklaşımı kullandıyorgunluk bağıntılarını tify [45]. 

Doğrusal eğilimi test etmek içinbağımsız bir kişinin artan seviyelerindeki olasılık oranlarıdeğişken, monoton artan sıralı değerlere uyuyoruzbu seviyeleri sürekli bir değişken olarak temsil edenmodeli. Tek istisna, fiziksel egzersiz değişkenidir.gerçek sürekli değerlere uyduğumuz yer.Pearson korelasyon katsayıları (r) değerlendirmek için kullanıldıPiper toplam yorgunluk skorları veQOL puanları (SF-36). Öğrencit belirlemek için test kullanıldıYorgunluk arasında QOL puanlarındaki (SF-36) grup farklılıklarıve yorulmamış hayatta kalanlar.HerşeyP-rapor edilen değerler iki yönlüdür. Veri analizleriSAS istatistik yazılımı kullanılarak gerçekleştirildi (Sürüm 9.0)(SAS Enstitüsü; Cary, NC).

Sonuçlar

Demografik faktörler

Bu çalışmada meme kanserinden kurtulanlar 32-89 yıldı.yaş (ortalama yaş=59 yıl, standart sapma)(sd)=10.5). Ortalama tanı yaşı 55 idi(sd=10.4) ve teşhisten bu yana geçen ortalama süre 3.4 yıldı(aralık=1,8–5,2 yıl). Kadınların yüzde altmış biribeyazdı ve yüzde 25'i Afrikalı-Amerikalıydı (Tablo1). Yüzde 60'ı evli. Çoğu üniversiteye gitmişti veçalışıyorlardı. Kadınların dörtte biri en az biraktivite sınırlayıcı komorbidite. Artrit en sık görüleniydisık sık komorbidite bildirdi (yüzde 18).Kadınların yaklaşık yüzde 76'sı menopoz sonrasıydı.Yaklaşık yüzde 46'sı orta ila şiddetli düzeydeson dört hafta boyunca ağrı. Yüzde 15'i alıyordu24-aylık takipleri sırasında antidepresanlarröportaj yapmak. Kadınların yaklaşık yüzde 60'ı düzenli egzersiz yapıyor,başına en az bir saatlik spor/rekreasyon egzersizi raporlamakönceki yıl boyunca hafta.

Tanı ve tedavi faktörleri

Kadınların yaklaşık yüzde 80'i teşhis edildimeme kanseri in situ veya evre I hastalık (Tablo2). Üçte birkadınların toplam mastektomi vardı. Yaklaşık yüzde 60radyasyon tedavisi aldı ve yüzde 30'u kemoterapi aldıap. Yaklaşık yüzde 45'i 24-ayda tamoksifen alıyordutakip görüşmesi.Kadınların yaklaşık yüzde 16'sı makul bir miktar veyadaha fazla rahatsızlık (hassasiyet, şişme,kollarında uyuşma, sıkışma, çekme veya esneme),göğüs duvarı veya meme. Geliştirilen 162 kadındanlenfödem, 114 ile kalıcı sorunlar bildirdişişme ve 63 yaşadıkları zorluklar sonucundalenfödem.

TükenmişlikSürekli

Piper toplam yorgunluk puanları 0 ile 9,5 arasında değişiyordu.Ortalama puan 3.32 (sd=2.33) idi. Kullanmakikili kesme, 324 (yüzde 41) katılımcı sınıflandırıldıyorgun olarak; Bu kadınların 268'i (yüzde 34) ortayorgunluk seviyeleri (toplam puan=4–6) ve 56 (yüzde 7) rapor edildişiddetli yorgunluk seviyeleri (toplam puan=7–10).

Demografik faktörler

Boşanmış, ayrılmış veya hiç evlenmemiş kadınlarolanlara göre daha yüksek düzeyde yorgunluk bildirmiştir.

Tartışma

Bu büyük prospektif çalışmada, meme kanserinin yüzde 41'ihastalıksız ve iki ila beş yıl arasında hayatta kalanlartanı, orta ila şiddetli düzeyde yorgunluk bildirdi.Yorgunluk, daha zayıf HRQOL ile ilişkiliydi, yorgunlukrol alanlarında önemli eksiklikler bildiren hayatta kalanlarişlevsellik ve sosyal işlevsellik. Bu QOL bulgularıiçin kanserden kurtulanların izlenmesinin öneminden bahsetmekdevam eden yorgunluk belirtileri.Bu kohortta yorgunluk prevalansı diğerlerine göre daha yüksekti.Daha önce Bower ve ark. [16], Kim deçok etnik gruptan oluşan geniş bir kohort çalışmasında yorgunluğu incelemiştir.meme kanserinden kurtulanlar tanıdan bir ila beş yıl sonra.SF-36 canlılık alt ölçeği kullanılarak, yorgunluk yaygınlığıBower kohortunda yüzde 30 ve HEAL kohortunda yüzde 43. Birfarkın olası açıklaması, kadınlarınHEAL kohortu, SEER popülasyonu aracılığıyla toplandıtabanlı kanser kayıtları (New Mexico, Los Angeles County)(CA) ve Batı Washington) Bower'ın denekleri ikenbirden fazla klinik uygulama merkezinden işe alındıiki büyük metropol merkezinde (Los Angeles, CA)ve Washington DC), daha yüksek kadınları çekebileceksosyo-ekonomik durum. Aslında, HEAL kohortundaki kadınlardaha az evli, daha az eğitimli ve daha düşükBower kohortundaki kadınlardan daha fazla hane geliri.Nedenleri ve sonuçları hakkındaki hipotezlerimizyorgunluk genel olarak desteklendi. Bu grupta yorgunlukağrı, bilişsel problemler, antidepres ile ilişkiliydikullanımı, kilo alımı/kişisel görünüm ve fizikselhareketsizlik. Meme kanseri hastaları ile ilgili daha önceki çalışmalar daağrı ve yorgunluk arasında pozitif bir ilişki buldular[14, 16, 26, 47]. Bu ilişkiden anladığımız,bununla birlikte, sınırlı kalır çünkü araştırma çalışmaları henüzkanser ve kanserle ilgili olmayanları ayırt etmek içinağrı. Örneğin, diğer araştırmacılar gibi bulduk,meme kanserinden kurtulanların bir kısmının yaşadığıameliyat sonrası nöropatik gibi kansere özgü ağrıgöğüslerinde, kollarında ve/veya göğüs duvarında ağrı/rahatsızlık [48, 49] ve lenf ile ilişkili şişlik ve rahatsızlıkdema. Çalışmada hayatta kalanların bir kısmı dagenellikle ağrı ile ilişkili mevcut tıbbi durumlar,artrit gibi. Hayatta kalma araştırmaları ile önemliağrının kanserle ilişkili olup olmadığını belirlemek için, altta yatan neden olarakmekanizmalar ve dolayısıyla tedavi stratejileri değişecektir. Buyorgunlukla olan ilişkinin farklı olması da mümkündür.kanserle ilgili ve kanserle ilgili olmayan ağrı için. gelecek fadaha kapsamlı bir değerlendirmeyi içeren tigue çalışmalarıağrı, hayatımızı ilerletecek bilgiler sağlamalıdır.kansere bağlı yorgunluğun anlaşılması.Meme kanserinden kurtulanlarda bilişsel bozukluk sadecesistematik bir şekilde araştırılmaya başlanması [50]. Meme kanserinde iki yeni nöropsikolojik çalışmaHayatta kalanlar bilgi işlemede eksiklikler bildirdiler vemotor fonksiyon [51, 52]. Hiçbir çalışma bir ilişki bulamadıbilişsel işlev ve yorgunluk arasında İlginçtir,gibi öz-bildirim ölçümlerini kullanan hayatta kalma çalışmalarıHormon Belirti Kontrol Listesi (HSC) olarak, birbilişsel işlev bozukluğu ile pozitif ilişkiyorgunluk, depresyon ve anksiyete [53, 54]. İleriki çalışmalarher iki değerlendirme yöntemini de içeren

İncir. 2SF-36—Yorgun memekarşılaştırıldığında kanserden kurtulanlaryorgun olmayan meme kanserihayatta kalanlar ve sağlıklı kadınlar.Not:PF-fiziksel işleyiş,RP=rolü işlevi,GH=genel sağlık,BP=ağrısı, VT=canlılığı,SF=sosyal işlevsellik,RE=rolü duygusalişleyen, MH=zihinselsağlık. Aşağıdakilerden türetilen normlargenel ABD nüfusu, toplamörnek, dişiler (N = 1412), 18-94 yaş [42] PCS=fizikselbileşen puanı,MCH=zihinsel bileşenPuan. Aşağıdakilerden türetilen normlargenel ABD nüfusu, toplamörnek, dişiler (N = 1198), 18-96 yaş (39)

öznel öz bildirim ve nesne arasındaki zayıf anlaşmative nöropsikolojik test sonuçları [52–54]. Bu bulgularbazı kadınlar için bilişsel bozulmanın olabileceğini düşündürmektedir.merkezi olmaktan ziyade psikolojik sıkıntı ile ilgili olmaksinir sistemi toksisitesi. Bu araştırma alanı gerektirirtedavi için etkileri önemli olduğundan daha fazla çalışmayapamamak.Bu çalışmada bazı maddeler arasında çaprazlama yapılırkenHSC bilişsel/ruh hali alt ölçeğine dahil edilmiştir (konsantrasyondikkat dağınıklığı, unutkanlık, sinirlilik/ruh hali değişimleri vekestirme/yatakta kalma eğilimi) ve Piper Yorgunluk Ölçeği(PFS) (sabırsızlık, gerginlik, depresyon, konsantrasyon,net düşünebilme yeteneği), istatistiksel olarak anlamlı buldukHSC bilişsel alt ölçeği ilebilişsel olmayan PFS alt ölçekleri (PFS için Pearson korelasyonlarıarasında değişen duygusal, davranışsal ve duyusal alt ölçekler{{0}}.43 ila 0.45), bilişsel işleyişinyorgunluğun çeşitli boyutlarıyla ilişkilidir.Yorgunluk ve depresyon sıklıkla bir arada bulunur [9, 26]. Builişki karmaşıktır ve iyi anlaşılmamıştır [55]. Fatigue, depresyon belirtisidir; kronik yorgunluk olabilirdepresyona ve bazı durumlarda yorgunluk vedepresyon ortak bir etiyolojiyi paylaşır. Örneğin, hemyorgunluk ve depresyon yüksek seviyelerdeproinflamatuar sitokinler [26, 56]. Bu çalışmada duygudurum durumu değerlendirilmezken (birçalışmanın kısıtlılığı), yorgunluğun daha fazla olduğunu buldukantidepresan tedavi alan kadınlar arasında.Bu bulgu, randomize bir klinik çalışma ile tutarlıdırmeme kanserinden kurtulanlarla yürütülen [57] bunu bulanantidepresanlar plasebolardan daha etkiliydidepresyonu azaltır ama yorgunluğu değil. Yorgunluk vedepresyon birbiriyle ilişkilidir, bu sonuçlar farklıyolların yanı sıra farklı tedavi ihtiyacımüdahaleler.Kilo alımı ve vücut ile ilgili sıkıntılar ortaya çıkarkenance (a subscale of HSC) was positively associated with yorgunluk, vücut kitle indeksi gibi ölçümler, keşif kullanımıyapısal cerrahi ve lenfödem anlamlı değildiyorgunlukla alakalı. subjektif arasındaki bu tutarsızlıkdeğerlendirme ve klinik veriler daha öncekanserden kurtulanlar [58]. Bir kanser teşhisi genellikle birile doğrudan uyuşmayan yaşamın yeniden değerlendirilmesisağlık durumu.destekleyen çok sayıda kanıt var.için etkili bir farmakolojik olmayan müdahale olarak egzersiztükenmişlik [59–63]. Meme kanserinde randomize klinik çalışmalarHayatta kalanlar, aerobik egzersizin 15-35 dkhaftada üç kez, yorgunluğu azaltır. Egzersiz arasıHavalandırmaların ayrıca uykuyu iyileştirdiği, fizikselişleyişi, kas tonusu ve ruh hali durumları [60, 64]. Ayrıca yorgunlukta önemli bir artış bulduk.sonrasında fiziksel egzersizlerini azaltan kadınlarmeme kanseri teşhisi. Birçok nedeni olabilirkenbu azalma için, bu kadınların kullanıyor olması mümkündürdinlenme ve hareketsizlik (enerji koruma teknikleri) yorgunluklarını yönet. durumdan habersiz olabilirlerinac ile ilişkili koşulsuzlaştırma ve yorulma etkilerihareketlilik [65] yanı sıra egzersizin yararlı etkileriyorgunluk tedavisi. Bunların neden olduğunu belirlemek önemlidir.Kadınlar fiziksel aktivitelerini azalttı. Çokbilgi, en iyi nasıl başlayacağımızı anlamamıza yardımcı olacaktır.bir egzersiz müdahalesi, yani ağrı yönetimi, hastaeğitim veya fizik tedavi sevk. Çalışma sonuçlarımızbelirlemek için müdahale çalışmalarına ihtiyaç olduğunu öne sürmektedir.olan kadınlar için egzersiz programlarının en iyi nasılzaten günlük yaşamlarını sürdürmekte zorlanıyorlarfaaliyetler ve sosyal sorumluluklar.Yorgunluk riskinde yaklaşık yüzde 50 azalma bulmamızHaftada dört veya daha fazla saat egzersiz yapmak,daha yüksek egzersiz seviyelerinin önemli bir faydası olabiliryorgunluk üzerine etkisi. Türü, yoğunluğu vefiziksel aktivite sıklığı farklı şekillerde etkileyebiliryorgunluk deneyimi ve başka bir araştırma alanıdır.Örneğin, ağırlık çalışması aer'den daha önemlidir.osteoporoz için obik ve ağırlık taşımayan egzersiz [66]. Bu makalenin önemli bir sonucu bizim araştırmamızdı.yorgunluk "kazasızlık". Diğer araştırmacılar varkenPiper toplam yorgunluk skorunu kategorik/ikilem olarak kullandıOmous değişken, hiçbir psikometrik test yapılmadısınıflandırma kesme noktalarını değerlendirmek için kanallı [38]. Bundadestekleyen birkaç psikometrik test gerçekleştirdik.sınıflandırmak için kesme noktası olarak değerin kullanımını, dörtkadınlar yorgun veya yorgun değil. Bu ilk çalışmaPiper Yorulma Ölçeği için geçerli bir kesme noktası oluşturma(yani, vaka tanımı) kullanımını genişletir ve geliştirir.yorgunluk ölçüsüDaha önce belirtilen sınırlamalara ek olarak,metin, çalışma popülasyona dayalı değildir ve birkontrol grubu. Komorbidite ve bilişsel ölçümlerimizeksikliklerin yanı sıra yorgunluk da öz bildirime dayanmaktadır.Bu büyük, çok merkezli, çok etnik gruptan oluşan kohort çalışması,tedavi sonrası yorgunlukla ilgili seyrek literatüre bizim yenidenSonuçlar, yorgunluk prevalansının aslındabeş yaşına kadar olan kadınlar arasında daha önce bildirilenden daha fazlateşhisten yıllar sonra. Gelecekteki takip çalışmaları,daha iyi kansere özgü ağrıyı ve bununla ilişkisini tanımlar.tükenmişlik. Sübjektif ve objektif arasındaki tutarsızlıkveriler, her iki veri biçiminin de toplanması gerektiğini gösterir.ve fati anlayışımızı ilerletmede önemlidirkanser tedavisi sonrası gue.

Herhangi bir sorunuz varsa, lütfen bize bir E-posta gönderin: wallence.suen@wecistanche.com