Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hastalarda Sıfır Kontrastlı Perkütan Koroner Müdahalenin Uygulanabilirliği, Güvenliği ve Uzun Dönem Sonuçları Ⅱ

Sonuçlar

Ekim 2015 ile Aralık 2018 tarihleri ​​arasında merkezimizde toplam 698 hastaya PKG uygulandı (Şekil 1). Bu ardışık hastalardan acil PKG, idame hemodiyaliz öyküsü veya planlanmış rotasyonel aterektomi vakaları hariç tutuldu. Toplam 517 hastaya elektif PKG uygulandı (748 işlem). Evre 5 KBH'li 5 hasta ve 4. evre KBH'li 8 hasta vardı ve bunların hepsine sıfır kontrastlı PCI uygulandı. Evre 3 KBH'li 66 hastadan 42'sine sıfır kontrastlı PCI uygulandı. Böylece toplam 55 hasta sıfır kontrastlı PKG stratejisini kabul etti ve bu hastalara kontrastsız 78 elektif PKG işlemi uygulandı. Evre 3 KBH'li 24 hasta mini kontrastlı PKG'yi seçti ve bu hastalar geleneksel PKG grubuna dahil edildi. Geriye kalan 462 hastaya konvansiyonel PKG uygulandı.

Sıfır kontrastlı PKG uygulanan 55 hastanın ve konvansiyonel PKG uygulanan 462 hastanın klinik özellikleri Tablo 1'de gösterilmiştir. Her iki grup arasında yaş benzerdi. Sıfır kontrastlı PKG grubundaki hastalar daha sıklıkla erkekti ve diyabet hastasıydı ve kalp yetmezliği ve felç gibi kardiyovasküler hastalık geçmişi vardı. Sıfır kontrastlı PCI grubunda daha düşük hemoglobin ve daha yüksek B tipi natriüretik peptidler gözlendi. Sıfır kontrastlı PCI grubundaki tüm hastalardaaşama 3-5 KBHortalama kreatinin düzeyi 1,38 mg/dL (1,15–1,76) ve eGFR'si 38,3±14,8 mL/dak/1,73 m2'dir. Taburculuk sırasında kullanılan ilaçlarda bazı farklılıklar vardı.

Sıfır kontrastlı PCI ile tedavi edilen 55 hasta ile geleneksel PCI ile tedavi edilen 462 hasta arasındaki eğilim skoru eşleştirildikten sonra, her grup için 50 hasta eşleştirildi. Ki-kare test istatistiği 8,13 (P=0,77) idi ve bu da iyi bir uyumu gösteriyor. Modelin c-istatistiği 0,763 idi ve bu da iyi bir ayrımcılığın göstergesiydi. İki grup arasındaki klinik ve anjiyografik özelliklerin karşılaştırması Tablo 2 ve 3'te gösterilmektedir. KBH ile ilgili parametreler dışında klinik özellikler iyi dengelenmiştir. Sıfır kontrastlı PCI grubundaki hastalarda daha sıklıkla kalsifiye lezyonlar vardı ve daha karmaşık lezyonlara sahip olma eğilimindeydiler. Radyasyon süresi sıfır kontrastlı PCI grubunda geleneksel PCI grubuna göre daha uzundu (P=0.046); ancak radyasyon dozu sıfır kontrastlı PCI grubunda daha düşüktü (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups. which indicates a good fit. The c-statistic for the model was 0.763, indicating good discrimination. A comparison of clinical and angiographical characteristics between the 2 groups is shown in Tables 2 and 3. The clinical characteristics were well balanced, except the parameters regarding CKD. The patients from the zero-contrast PCI group more frequently had calcified lesions and tended to have more complex lesions. The radiation duration was longer in the zero-contrast PCI group than in the conventional PCI group (P=0.046); however, the radiation dose was lower in the zero-contrast PCI group (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups.

Veriler n (%), ortalama±SS ve/veya medyan (Q1–Q3) olarak sunulmuştur. ACE-i, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü; ARB, anjiyotensin II reseptör blokeri; BNP, B tipi natriüretik peptid; CABG, koroner arter bypass ameliyatı; CVD, serebrovasküler hastalık; eGFR, tahmini glomerüler filtrasyon hızı; HDL, yüksek yoğunluklu lipoprotein; LDL, düşük yoğunluklu lipoprotein; LVEF, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu; MI, miyokard enfarktüsü; PCI, perkütan koroner girişim.

Geleneksel PKG grubunda 15 hasta ve sıfır kontrastlı PKG grubunda trans-femoral yaklaşımla PKG uygulanan 13 hasta vardı. Trans-femoral yaklaşımın ana nedeni, özellikle sol ana gövdedeki bifürkasyon lezyonları veya kronik total oklüzyon (KTO) lezyonu için 7 Fr'den fazla büyük kılavuz kateter kullanımıydı (geleneksel PKG grubunda 13 hasta ve 11 hasta). sıfır kontrastlı PCI grubundaki hastalar). Diğer bir neden ise radial artere erişimin, arterin eğriliği veya tıkanması nedeniyle zor olmasıydı. Her grupta 2 hastada radiyal arterden erişim mümkün olmadı.

Hastane içi ve uzun dönem sonuçlar Tablo 4'te özetlenmiştir. Ortalama takip süresi sıfır kontrastlı PKG gruplarında 1.083 (437-1.460) gün ve geleneksel PKG gruplarında 909 (390-1.340) gündü. Sıfır kontrastlı PCI grubunda başarısız PKG ve kalıcı koroner diseksiyon veya hematom, işlem sırasında MI veya tel perforasyonu gibi işlem komplikasyonları görülmedi. Takip döneminde 8 ve 7 hastada MACE görüldü.

Sıfır kontrastlı PKG yapılan 55 hastada hastanede yatış sırasında AKI gibi renal olaylar ve acil hemodiyaliz gereksinimi ortaya çıkmadı. Uzun vadeli sonuçlar açısından 7 hasta öldü (1 kardiyak, 6 kardiyovasküler olmayan) ve 4 hasta tedaviye alındı.böbrek replasmanıterapi. Uzun dönem takip döneminde evre 5 KBH'li 3 hastaya (%60,0%) ve evre 4 KBH'li 1 hastaya (%12,5) diyaliz uygulandı.

Varyasyonlarböbrek fonksiyonuserum kreatin düzeyine göre değerlendirilen değerler Şekil 3'te gösterilmektedir. Geleneksel PCI grubunda serum kreatinin düzeyleri, başlangıç ​​değerlerine kıyasla 1 ay ve 1 yılda artma eğilimi gösterdi. Sıfır kontrastlı PCI grubunda serum kreatinin düzeyleri 1. aya kadar değişmedi ve 1. yılda önemli ölçüde arttı. Serum kreatinin düzeyleri 5{{20}} hastadan 32'sinde (%64) 1. günde, 49 hastadan 20'sinde (%40,8) 1 ayda ve 16 hastadan 16'sında azaldı 1 yılda 46 hasta (%34,8). İyileşen 16 hastada serum kreatinin düzeyleri 0,13 (0,093-0,27) azaldı.böbrek fonksiyonu1 yılda (Ek Tablo)

Tartışma

Bu çalışmada, evre 3-5 KBH ve iskemik kalp hastalığı olan hastalarda sıfır kontrastlı PKG'nin akut ve uzun vadeli klinik sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirdik. varyasyonböbrek fonksiyonuserum kreatinin düzeyleri kullanılarak da değerlendirildi. Bu çalışmanın ana bulguları şunlardır: (1) tüm sıfır kontrastlı PCI prosedürleri herhangi bir komplikasyon olmaksızın başarılı olmuştur; (2) AKI gibi renal olaylar ve acil hemodiyaliz gereksinimi hastanede yatış sırasında meydana gelmemiştir; (3) MACE insidansı sıfır kontrastlı ve geleneksel PCI grupları arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi; (4) uzun süreli takipte görülme sıklığıböbrek replasmanısıfır kontrastlı PCI sonrasında tedavi düşüktü; ve (5) KBH'li hastaların serum kreatinin düzeyi 1 yılda önemli ölçüde arttı; ancak hastaların üçte birinde sıfır kontrastlı PKG sonrasında böbrek fonksiyonlarında iyileşme görüldü ve etki 1 yıl boyunca kalıcı oldu.

Çok yakın zamanda, CCS'li KBH hastalarında minimum veya sıfır kontrastlı PKG'nin güvenliği ve etkinliğine ilişkin sistematik bir inceleme yayınlandı.19 Araştırmaları, yalnızca kısa süreli olan 2 çalışma dışında sıfır kontrastlı PKG ile ilgili kanıt bulamadı. -kontrol grubu olmadan süreli takip.17,18 Bildiğimiz kadarıyla bu, KBH'li hastalarda sıfır kontrastlı PKG'nin uzun vadeli fizibilitesini, güvenliğini ve etkinliğini değerlendiren ilk rapordur. Bu çalışma aynı zamanda şunları da değerlendirdi:böbrek fonksiyonunda iyileşme olasılığıbazılarında sıfır kontrastlı PCI ileKBH'li hastalar.

Önceki çalışmalar

Kontrastla ilişkili AKI'nın PCI sonrası daha kötü prognozla ilişkili olduğuna dair önemli kanıtlar vardır. Kontrastla ilişkili ABH, KBH hastalarında daha yaygın ve ciddidir.24 Kontrastla ilişkili ABH'nin önlenmesi, özellikle KBH'li hastalarda PKG sonrası prognozu iyileştirmenin anahtarı olabilir. Minimal kontrastlı PKG'nin kontrastla ilişkili ABH'yi önlediğine dair bazı kanıtlar vardır.6-8 Bu nedenle kontrast hacmini azaltmanın, kontrastla ilişkili ABH'yi önlemek ve KBH'li hastalarda sonuçları iyileştirmek için en iyi strateji olduğuna inanılmaktadır. Burlacu ve ark.'nın sistematik derlemesinde vurguladığı gibi,19 CCS ile ilgili yeni kılavuzlar, şiddetli KBH'li hastalarda PKG sırasında iyotlu kontrast madde kullanımının en aza indirilmesini ve daha fazla kötüleşmeyi önlemek için idrar üretiminin korunmasını önermektedir (sınıf I, kanıt düzeyi B). 25

Sıfır kontrastlı PKG, teknik olarak zor olmasına rağmen KBH hastalarında ABH'yi önleme açısından nihai stratejidir. Sıfır kontrastlı PCI'nin fizibilitesine, güvenliğine veya etkinliğine ilişkin sınırlı kanıt mevcuttur. Ali ve arkadaşları sıfır kontrastlı PCI'ninböbrek fonksiyonuve 79 günlük takip süresine sahip toplam 31 KBH hastasında renal replasman tedavisi ihtiyacı.17 Sıfır kontrastlı PCI tüm vakalarda başarılı oldu ve MACE ile sonuçlanmadı vekorunmuş böbrek fonksiyonuRenal replasman tedavisine gerek kalmadan. Çalışmanın hasta sayısı az, kısa vadeli sonuçları ve kontrol grubu olmayan tek kolu olmasına rağmen, bu bulgular sıfır kontrastlı PKG'yi daha çekici ve umut verici bir strateji haline getiriyor.

Sıfır Kontrastlı PCI'nin Fizibilitesi, Güvenliği ve Kullanımı

KBH'li hastalar PKG prosedürleri ve uzun vadeli kardiyovasküler olaylar açısından yüksek riskli bir grup oluşturmaktadır.3 Bu çalışmanın popülasyonunda çok damar hastalığı, sol ana gövde, kalsifiye lezyonlar ve bifürkasyon gibi karmaşık lezyonları içeren durumlar vardı. veya CTO'dur. Yüksek riskli hastalarda bile sıfır kontrastlı PKG, kontrast kullanılmadan optimal revaskülarizasyon sağlanan tüm vakalarda başarılı oldu. Kalıcı koroner diseksiyon veya hematom, işlem sırasında MI veya tel perforasyonu gibi işlemle ilgili herhangi bir komplikasyon görülmedi. Ayrıca AKI veya acil hemodiyaliz gibi böbrekle ilgili herhangi bir olay yaşanmadı. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları KBH'li hastalar için elektif sıfır kontrastlı PKG'nin uygulanabilirliğini ve güvenliğini desteklemektedir. Ortalama 32 ay süren uzun dönem takipte 6 hastada kalp-damar dışı ölüm, 1 hastada ise kardiyovasküler ölüm yaşandı. 1 hedef lezyon revaskülarizasyonu vardı ve ölümcül olmayan MI yoktu. Sıfır kontrastlı PCI grubunda MACE insidansı, çoğunlukla KBH olmayan hastalardan oluşan geleneksel PCI grubuyla karşılaştırılabilir düzeydeydi. Dolayısıyla bu çalışma aynı zamanda sıfır kontrastlı PCI'nin uzun vadeli güvenliğini ve kullanımını da desteklemektedir.

4 etkinlik gerçekleştiböbrek replasmanıSıfır kontrastlı PCI sonrası uzun süreli takipte tedavi. Sıfır kontrastlı PKG işleminden önce 4 hastadan 3'ünde evre 5 KBH, 1 hastada ise evre 4 KBH vardı. Diyalize başlama oranının 2 yıl boyunca (22,6±11,9 aylık gözlem süresi boyunca) evre 3 KBH için %0,6, evre 4 KBH için %11,4 ve evre 5 KBH için %61,1 olduğu rapor edilmiştir. ).26 Mevcut çalışma popülasyonunda diyalize başlama insidansı, KBH'nin doğal seyrine göre daha düşüktü. Hastaların üçte birinden fazlasında sıfır kontrastlı PKG'den 1 yıl sonra bile böbrek fonksiyonlarında iyileşme görüldü. Bu nedenle, sıfır kontrastlı PKG sadece güvenli olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalarda böbrek fonksiyonunu iyileştirme konusunda bazı potansiyel faydalara da sahiptir.

Bu çalışmanın sonuçları sıfır kontrastlı PCI'nin güvenliğini desteklemektedir; ancak bu prosedürle tedavi edilebilecek bazı uygun olmayan lezyonlar da olabilir. Tedavisi rotasyonel aterektomi planlanan, son derece yüksek riskli bir lezyon olan ağır kalsifiye ve eğri bir lezyon, sıfır kontrastlı PKG için uygun olmayabilir. Perforasyon veya diseksiyon gibi prosedür komplikasyonları, kontrastla ilişkili AKI ile karşılaştırıldığında daha ciddi etkilerdir. Bazı durumlarda strateji mini kontrastlı PCI'ye değiştirilmelidir. Uç yerleştirme veya mikro kanallı anjiyografi gerektiren KTO lezyonu, sıfır kontrastlı PKG için uygun olmayabilir çünkü anjiyografi ile tedavi edilen lezyonlar, KTO-PKG'nin başarı oranını artırmak için az miktarda kontrasta ihtiyaç duyar. Bu nedenle, sıfır kontrastlı PCI veya mini kontrastlı PCI için vaka seçimi önemlidir.

Kullanılan kontrast miktarı düşük olsa bile kontrastla ilişkili AKI insidansını etkileyebilir. Her ne kadar bu çalışmada tanısal koroner anjiyografi ile PKG arasındaki süre en az 10 gün olsa da, Bugani ve ark.'nın incelemelerinde önerdikleri gibi, kontrastla ilişkili ABH'yi önlemek için 1 aydan fazla beklemek daha iyi olabilir.27

Sıfır Kontrastın Faydası

Böbrek Fonksiyonu için PCI Sıfır kontrastlı PCI'nin iyileşip iyileşmediği bilinmiyorböbrek fonksiyonu in patients with CKD and ischemic heart disease. Recently, we reported a case of ischemic cardiomyopathy who was scheduled to start hemodialysis for end-stage diabetic nephropathy but exhibited improved renal function after PCI with an extremely low contrast dose.23 The patient did not require dialysis >Revaskülarizasyondan 2 yıl sonra. Renal parankim hasarına bağlı intrinsik böbrek yetmezliği ile birliktediyabet, hipertansiyon, veyakronik glomerülonefritgeri döndürülemez. Ancak bazı hastalarda böbrek yetmezliğinin nedeninin çok faktörlü olması gerekir. Böbrek yetmezliğinin nedeni esas olarak iskemik kardiyomiyopati ise, kontrast madde olmadan revaskülarizasyon sonrasında böbrek fonksiyonu sol ventrikül fonksiyonuna göre kısmen geri dönüşümlü olabilir. Medyan serum kreatinin düzeyi, birincil KBH nedeniyle sıfır kontrastlı PCI'den 1 yıl sonra önemli ölçüde arttı; ancak bu çalışmadaki hastaların üçte birinden fazlasında serum kreatinin düzeyi 1 yılda bile azaldı. Bu çalışmanın sonuçları, sıfır kontrastlı PKG'nin belirli bir popülasyonda böbrek fonksiyonunu iyileştirebileceği olasılığını ortaya koymaktadır.

ISCHEMIA-CKD çalışması, başlangıçtaki invaziv stratejinin, iskemik kalp hastalığı ve KBH olan hastalarda, başlangıçtaki konservatif stratejiyle karşılaştırıldığında klinik sonuçları iyileştirmediğini gösterdi;5 ancak çalışmada, kontrastla ilişkili ABH'nin önlenmesi ve optimal stent implantasyonu önerildi. IVUS rehberliğinde sıfır kontrastlı PCI ile değerlendirilmedi. Sıfır kontrastlı PKG, iskemik kalp hastalığı ve KBH olan hastalarda başlangıçtaki konservatif stratejiyle karşılaştırıldığında klinik sonuçları iyileştirebilir.

Çalışma Sınırlamaları

Bu çalışmanın çeşitli sınırlamaları vardı. Birincisi, bu küçük, randomize olmayan, tek merkezli bir çalışmadır. İkinci olarak, eğilim puanı eşleştirme yoluyla kafa karıştırıcı faktörleri düzeltmeye çalışsak da, dahil edilen faktörlerde ölçülmemiş bir kafa karıştırıcı veya ölçüm hatalarının varlığının bir sonucu olarak artık katkıda bulunan faktörlerin olasılığını göz ardı edemeyiz. Üçüncüsü, takip süresi ortalama 32 ay gibi uzun olmasına rağmen, kardiyovasküler olayların sayısı düşüktü ve 2 grubu karşılaştırmak için yetersiz olabilir. Dördüncüsü, koroner anjiyografide kontrast hacmi azaltılmış olsa da klinik sonuçları etkilemiş olabilir. Beşincisi, sıfır kontrastlı PKG'nin kontrastla ilişkili AKI üzerindeki olası faydasını araştırmak için, serum kreatininine ek olarak idrar L-FABP (Karaciğer Tipi Yağ Asidi Bağlayıcı Protein) gibi AKI için daha hassas biyobelirteçlerin değerlendirilmesi daha iyidir. Prospektif çalışmada seviye. Altıncısı, proteinüri varlığı KBH tanısı için önemli değerlerden biridir; ancak kayıtlarda proteinüri ile ilgili veri mevcut değildi. Son olarak, sıfır kontrastlı PCI zorludur ve özel uzmanlık ve deneyim gerektirir; dolayısıyla bu çalışmanın sonuçları diğer popülasyonlara genellenemeyebilir. Sıfır kontrastlı PCI'nin güvenliğini ve kullanımını doğrulamak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Sonuçlar

Bu çalışmada, KBH'li hastalarda sıfır kontrastlı PKG işlemlerinin tümü, herhangi bir işlem komplikasyonu olmaksızın başarılı olmuştur. MACE insidansı, sıfır kontrastlı PCI ile tedavi edilen KBH hastaları ile konvansiyonel PCI ile tedavi edilen KBH olmayan hastalar arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi. Hastanede tedavi süresince renal olaylar meydana gelmemiştir ve sıfır kontrastlı PKG'den sonra renal replasman tedavisi insidansı düşük olmuştur; bu durum, sıfır kontrastlı PKG'nin böbrek fonksiyonu ve klinik sonuçlar açısından faydasını düşündürmektedir.

Referanslar

1. Manjunath G, Tighiouart H, İbrahim H, MacLeod B, Salem DN, Griffith JL, ve diğerleri. Toplumda aterosklerotik kardiyovasküler sonuçlar için bir risk faktörü olarak böbrek fonksiyonunun düzeyi.J Am Coll Cardiol 2003; 41: 47–55. 

2. McCullough PA, Soman SS, Shah SS, Smith ST, Marks KR, Yee J, ve diğerleri. Koroner bakım ünitesindeki hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkili riskler.J Am Coll Cardiol 2000; 36: 679–684. 

3. En İyi PJM, Lennon R, Ting HH, Bell MR, Rihal CS, Holmes DR, ve diğerleri. Perkütan koroner girişim uygulanan hastalarda böbrek yetmezliğinin klinik sonuçlara etkisi.J Coll Kardiyol 2002; 39: 1113–1119. 

4. Hashimoto Y, Ozaki Y, Kan S, Nakao K, Kimura K, Ako J, ve diğerleri. Çağdaş perkütan koroner girişim ve optimal tıbbi tedavi ile tedavi edilen akut miyokard enfarktüsü hastalarında kronik böbrek hastalığının hastane içi ve 3-yıllık klinik sonuçlar üzerindeki etkisi: J-MINUET Çalışmasından Bilgiler.Daire J 2021; 85: 1710–1718. 

5. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, Fleg JL, Kretov EI, Briguori C, ve diğerleri. İlerlemiş böbrek hastalığı olan hastalarda koroner hastalığın yönetimi.N İngilizce J Med 2020; 382: 1608–1618.

6. Ledru F, Théroux P, Lespérance J, Laurier J, Ducimetière P, Guermonprez JL, ve diğerleri. Akut tıkanma ve miyokard enfarktüsünü destekleyen koroner arter lezyonlarının geometrik özellikleri: Kantitatif bir anjiyografik çalışma.J Coll Kardiyol 1999; 33: 1353–1361. 

7. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M, ve diğerleri. Perkütan koroner girişim sonrası kontrast kaynaklı nefropatinin öngörülmesi için basit bir risk skoru: Gelişim ve ilk değerlendirme.J Coll Kardiyol 2004; 44: 1393– 1399. 

8. James MT, Samuel SM, Manning MA, Tonelli M, Ghali WA, Faris P, ve diğerleri. Kontrastın neden olduğu akut böbrek hasarı ve koroner anjiyografi sonrası olumsuz klinik sonuç riski: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz.Circ Kardiyovasc Interv 2013; 6: 37–43.

9. Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, Lauri G, Marana I, De Metrio M, ve diğerleri. Birincil perkütan koroner müdahale sırasında kontrast hacmi ve ardından kontrastın neden olduğu nefropati ve mortalite.Ann Stajyer Med 2009; 150: 170–177. 

10. Kang SJ, Mintz GS, Park DW, Lee SW, Kim YH, Whan Lee C, ve diğerleri. İlaç salınımlı stent implantasyonundan sonra stent içi restenozun mekanizmaları: İntravasküler ultrason analizi.Circ Kardiyovasc Interv 2011; 4: 9–14.

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BÖBREK ENFEKSİYONU İÇİN %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK CISTANCHE EKSTRESİ ALIN