Uykulu hissediyor? Araç Kullanmayı Durdurun: Uykuya Dalma Kazalarına İlişkin Farkındalık 2. Bölüm

Orta dereceli sürüş olayları (şeritten sapmalar).

Artan KSS, sonraki 15 dakika içinde şeritten sapma olasılığının artmasıyla önemli ölçüde ilişkiliydi (OR 1,22, p)<  0.001), although the accuracy of predicting an actual event in the next 15 minutes was only "fair" (AUC 0.65). Increasing  LFA was not associated with increased odds of a lane deviation nor did it have any predictive capacity in this respect. For  SSQ sleepiness symptoms, difficulty keeping to the center of the road was associated with increased odds in a lane deviation in the next 15 minutes (OR 1.22, p = 0.028), as were ocular sleepiness symptoms (OR 1.17–1.24, p < 0.039) and nodding off to sleep (OR 1.21, p = 0.029). Again, the predictive accuracy of these subjective ratings using ROC analyses was poor (AUC  < 0.6), such that the accuracy for predicting an event considered moderately severe (lane deviation) was lower than that observed for severe events (emergency brake) for all subjective ratings. See Table 2, and Figure 5.

Cistanche, yorgunluk önleyici ve dayanıklılık arttırıcı olarak görev yapabilir ve deneysel çalışmalar, Cistanche tubulosa'nın kaynatılmasının, ağırlık taşıyan yüzen farelerde hasar gören karaciğer hepatositlerini ve endotel hücrelerini etkili bir şekilde koruyabildiğini, NOS3 ekspresyonunu artırabildiğini ve hepatik glikojeni destekleyebileceğini göstermiştir. sentezi, böylece yorgunluk önleyici etkinlik sağlar. Feniletanoid glikozit açısından zengin Cistanche tubulosa özütü, ICR farelerinde serum kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve laktat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve hemoglobin (HB) ve glikoz seviyelerini artırabilir ve bu, kas hasarını azaltarak yorgunluk önleyici bir rol oynayabilir. ve farelerde enerji depolamaya yönelik laktik asit zenginleşmesinin geciktirilmesi. Bileşik Cistanche Tubulosa Tabletleri, farelerde ağırlık taşıyarak yüzme süresini önemli ölçüde uzattı, hepatik glikojen rezervini arttırdı ve egzersiz sonrası serum üre seviyesini azaltarak yorgunluk önleyici etkisini gösterdi. Cistanchis'in kaynatılması, egzersiz yapan farelerde dayanıklılığı artırabilir ve yorgunluğun ortadan kaldırılmasını hızlandırabilir ve ayrıca yük egzersizi sonrasında serum kreatin kinaz artışını azaltabilir ve egzersiz sonrasında farelerin iskelet kasının üst yapısını normal tutabilir, bu da etkilerinin olduğunu gösterir. Fiziksel gücü arttırma ve yorgunluğu önleme. Cistanchis ayrıca nitritle zehirlenen farelerin hayatta kalma süresini önemli ölçüde uzattı ve hipoksi ve yorgunluğa karşı toleransı arttırdı.

Her Zaman Yorgun'a tıklayın

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Araç kullanırken subjektif uykululuk ve fizyolojik uykululuğun tahmini

Şiddetli uyuşukluk olayları (JDS 4.5+).

Şiddetli uyuşukluk olaylarının %78'inden önce, önceki 15 dakika içinde en az yedi KSS gelirken, %85'inden önce, LFA kullanılarak sonraki 5 dakika içinde muhtemelen uykuya dalma raporu geldi. KSS ve LFA'nın her biri, önümüzdeki 15 dakika içinde meydana gelecek ciddi bir JDS uyarısının (AUC > 0,80) güçlü öngörücüleriydi; bu ölçeklerdeki her puan artışı, bu olasılığın neredeyse iki katına çıkmasıyla ilişkiliydi. sonraki 15 dakika içinde meydana gelen şiddetli bir uyuşukluk olayı (OR 1,76–1,99, p < 0.001). Tablo 3 ve Şekil 3'e bakın. Uykululuk belirtilerinin çoğu aynı zamanda ciddi uykululuk olaylarının da güçlü yordayıcılarıydı; uykuya dalma raporları en güçlü olanıydı (AUC=0,93, p < 0,001), 2,46 kat artan olasılıkla ilişkili SSQ ölçeğindeki her bir puanlık artışla birlikte önümüzdeki 15 dakika içinde meydana gelen şiddetli bir uyuşukluk olayı. Diğer tüm uykululuk semptomları, ciddi uykululuk olaylarının çok iyi ila mükemmel belirleyicileri olarak kabul edildi (AUC 0,85–0,91, p<  0.001). See Table 3 and Figure 5.

Orta derecede uyuşukluk olayları (JDS 2,7'den büyük veya eşit).

Tüm öznel ölçümler, önümüzdeki 15 dakika içinde orta derecede bir uyuşukluk olayının meydana gelme ihtimalinin artmasıyla ilişkilendirildi. Tablo 3 ve Şekil 3'e bakınız. Bireysel bir olayı tahmin etme doğruluğu, orta derecede bozulmuş olaylar için (JDS 2,7'den büyük veya eşit), ciddi olarak kabul edilenlere (JDS 4.5+) göre daha düşüktü; öyle ki, yalnızca mücadele gözleri açık tutmak, görüşün bulanıklaşması, uykuya dalmak ve yolun ortasında kalmada zorluk "iyi" belirleyiciler olarak kabul edildi (AUC > 0.70). Bkz. Şekil 5.

Son durum uyuşukluk olayları (EEG'den türetilmiş mikro uyku)

Tablo 3'te görüldüğü gibi, LFA ve gözleri açık tutma çabası, sonraki 15 dakika içinde meydana gelecek bir mikro uykunun en iyi belirleyicileriydi; ölçekteki her bir puanlık artış, mikro uykunun meydana gelme riskinin yaklaşık 1,5 kat artmasıyla ilişkilendiriliyordu. Ayrıca bkz. Şekil 3. Bu ölçeklerin tahmin doğruluğu "iyi" olarak kabul edildi (AUC=0.7–0.73, p < {{10}}.{{20 }}07). Artan KSS, bulanık görme ve uykuya dalma da mikro uykunun meydana gelme ihtimalinin artmasıyla ilişkiliydi; ancak ihtimal oranları biraz daha düşüktü (1,24–1,30 kat artan ihtimal) ve makul bir doğrulukla (AUC=0 0,65–0,68, p <0,041). Bkz. Şekil 5. SSQ'daki diğer tüm uykululuk semptomları, EEG mikro uykularını anlamlı düzeyde öngörmedi. Tablo 3'e bakınız.

Yol güvenliğine yönelik uygulama

Düzeltici eylem için bir eşiğin belirlenmesi.

Youden's J statistic indicates the optimal threshold for each subjective rating in predicting each of the five adverse outcomes. See Tables 4 and 5 for the prediction of driving and physiological drowsiness outcomes, respectively (and S2 for sensitivity and specificity at all threshold cutoffs). Using Youden's optimal thresholds, KSS (>7), vision becoming blurred (SSQ>3), and nodding off to sleep (SSQ>2) şiddetli sürüş olaylarının %100 kadarını öngördü (hassasiyet=1.0), önümüzdeki 15 yıl içinde ciddi bir sürüş olayının yaşanma ihtimalinde önemli bir artış var derecelendirmelerin bu eşiğin üzerinde gerçekleştiği dakikalar (CI'nin alt limiti kullanılarak en az 1,5 kat). Bununla birlikte, özgüllük orta düzeyde yüksek bir yanlış pozitif oranına (%23-%36) işaret ederek orta-iyi düzeydeydi (0,64-0,77). Tablo 4'e bakınız. Diğer tüm SSQ uykululuk semptomları (LFA ve kafa düşmesi hariç), düşük bir yanlış pozitif oranıyla (hassasiyet=0.83) ciddi bir araç kullanma olayının "çok iyi" belirleyicileri olarak kabul edilmiştir (<16%). Considering the accurate prediction of events (sensitivity >0.8), düşük yanlış pozitif oranı (<0.15), and high confidence of a medium effect size (lower limit of the confidence interval > 3.47), the best dichotomous predictors of an imminent severe event were struggling to keep the eyes open, difficulty keeping to the middle of the road, and mind wandering. When reported frequently (e.g. SSQ rating > 5/6),   these symptoms were associated with at least a 4-fold increase in severe driving events.

Benzer bir yaklaşımla, bir eşiğin üstünde/altında kullanıldığında hiçbir uykululuk belirtisi, şeritten sapma olayını tahmin etmek için kabul edilebilir bir seviyeyi karşılamadı. Örneğin, yolun ortasında kalmakta zorluk/gözleri açık tutmak için çabalamanın ara sıra rapor edilmesi, önümüzdeki 15 dakika içinde orta şiddette bir sürüş olayının tahmin edilmesinde "orta-iyi" olsa da, olasılık oranı küçük bir etki boyutunu yansıtıyordu (~2-kat) ve yanlış pozitif oranı zayıftı (%25–%34). Benzer şekilde, ne uyanık ne de uykulu hissetme (KSS=5) şeritten sapma olasılığının 2,8 kat daha yüksek olmasıyla ilişkili olmasına rağmen, hassasiyet düşük (%54) ve yanlış pozitif oranı yüksekti (%31). Tablo 4'e bakınız.

All subjective ratings dichotomized according to Youden's J   optimal threshold predicted severe JDS scores in the next 15 minutes. See Table 5. Balancing sensitivity (>0.8), düşük yanlışlık oranıyla (<15%) and the OR, the best predictor of a severe ocular drowsiness event was mind wandering. Here, "frequent" mind wandering (SSQ6 > 6) was associated with at least a 10-fold increase in the odds of an imminent severe drowsiness event (95% CI lower limit:  10.2, Fishers Exact p < 0.001), with 81% of events detected with a  7% false positive rate.

Regarding road safety, sensitivity is paramount, and other notable predictors were identified. See Table 5. Drivers who reported struggling to keep their eyes open more than "occasionally" (SSQ1 >3), şiddetli (JDS 4.5+) bir uyuşukluk olayının yaşanma ihtimalinde en az 5-kat artış yaşadı (%95 GA alt sınırı: 5,2, Fishers Exact p < 0 .001). Burada şiddetli uykululuk olaylarının %94'ü, %22'lik yanlış pozitif oranıyla sürücü tarafından tespit edildi."Yolun ortasında kalma veya doğru hızı korumada ara sıra ortaya çıkan zorluklar da ciddi oküler olayların (hassasiyet {{) güçlü belirleyicileriydi. 11}}.94, özgüllük =0.72), ciddi bir uyku hali olayı ihtimalinde en az 5-kat artışla ilişkilidir. "Ara sıra" yaşanan "kafayı sallama" deneyiminin raporlanması, ciddi bir olay ihtimalinde en az 8-kat artışla ilişkilendirilirken, hassasiyet (= 0.88) biraz daha düşüktü.

Her ne kadar orta derecede uyuşukluk olayları (JDS > 2,7) tüm subjektif ölçümlerle anlamlı düzeyde tahmin edilse de duyarlılık düşüktü (<0.66), and false positive rates varied from "excellent" to "fair"  (5% to 32%). See Table 5.

End-state fall-asleep events (micro sleep) were only significantly associated with those symptoms relating to sleepiness/  falling asleep (i.e. not driving performance). For instance, reporting a KSS of 6 or more was associated with a 3-fold increase in an end-state drowsiness event (micro sleep). Drivers who report  "possibly" falling asleep in the next five minutes (LFA >3) had a  6-fold increase in odds of actually falling asleep in the next 15   minutes (with "fair" sensitivity), while those who report occasionally nodding off to sleep (SSQ 3 >2) 4 kat daha fazla mikro uyku olayı olasılığına sahipti ("iyi" hassasiyetle). Son olarak, oküler semptomlar (gözleri açık tutma çabası, görüşün bulanıklaşması), duyarlılık "zayıf" olmasına rağmen "ara sıra" bildirildiğinde mikro uyku olayı ihtimalinde 3-5-kat artışla ilişkilendirildi. Tablo 5'e bakın.

Tartışma

Bu çalışma, sürücülerin uykululuğun farkında olduğuna ve uykululuk semptomlarının, özellikle kazaya yakın olaylar gibi şiddetli olduğu düşünülen sürüş sırasında uykuyla ilgili daha sonraki olumsuz sonuçları doğru bir şekilde tahmin edebildiğine dair gerçek yol kanıtları sağlıyor. Daha önce sürücülerin gece vardiyasından sonra araç kullanırken kazaya yakın sürüş olayları riskinin nasıl yüksek olduğunu açıklamış olsak da [18], şimdi bu sürücülerin araç kullanırken uykululuğun farkında olduklarını ve uykululuk derecelerinin doğru bir şekilde tahmin edildiğini göstermek için bu verileri temel alıyoruz. ciddi düzeyde sürüş bozukluğu ve fizyolojik uyuşukluk. Özellikle gözlerle ilgili olanlar (gözleri açık tutmakta zorluk, görmenin bulanıklaşması) gibi belirli semptomlar üzerinde düşünmek önemli görünmektedir. Her ne kadar sürücüler bu semptomları kullanarak sürüş bozukluğuna ilişkin daha erken (orta derecede) uyarı işaretlerini tahmin edebilse de, bu, ciddi (kazaya yakın, JDS 4.5+) olayların tahmininden daha az doğruydu. Yalnızca subjektif uykululuğa dayalı olarak mikro uykuların ve şerit sapmalarının oluşumunu tahmin etmek, en düşük tahmin geçerliliğini sergiledi.

Severe driving events were recorded whenever a safety observer/qualified instructor initiated an emergency brake maneuver in response to an impending near-crash event, while severe drowsiness events were defined using a JDS score previously associated with the car leaving the lane in simulated driving conditions (JDS4.5+) [22]. All subjective ratings (KSS, LFA, and sleepiness symptoms) predicted a severe driving or drowsiness event, except the head dropping down. Falling asleep at the wheel represents the end-state in drowsiness-related crashes, with head dropping considered the most extreme of the sleepiness symptoms we evaluated, and likely associated with a stage 1 sleep episode (i.e. >30 saniyelik EEG tanımlı uyku). Baş aşağı düşme tüm semptomlar arasında en düşük sıklık derecesine sahip olduğundan (Ek Şekil S1), bulgularımız Kaplan ve arkadaşlarının önerdiği gibi (1) sürücülerin baş düşürme/uykuya dalma varlığından daha az haberdar olduklarını gösterebilir. [12] ve/veya (2) olumsuz sürüş olayları bu son durumdan önce meydana geldi ve bu nedenle daha az rapor gözlemlendi; yani, dikkatin dağılması gibi uykuyla ilgili diğer sonuçlar da dahil olmak üzere güvenliği tehlikeye atan herhangi bir olay nedeniyle acil durum freni uygulanabilir. /dikkat dağıtma [31]. Bunu akılda tutarak, sonuçlarımız, başın aşağı düşmesine ilişkin raporların uykululuğun erken uyarısı olarak kullanılmaması gerektiğini ve bu meydana gelmeden, yani diğer erken uykululuk belirtileri ortaya çıktığında araç kullanmayı bırakmamız gerektiğini göstermektedir.

Her ne kadar uykuya dalma olayı, uyuşukluğun gidişatında bir son durum olarak kabul edilse de, uykululuğun subjektif derecelendirmeleri, olumsuz sürüş sonuçları ve oküler temelli uyuşukluk sonuçlarıyla karşılaştırıldığında, sonraki mikro uyku olaylarını tespit etmede daha az doğruydu. Gözlerini açık tutmak için çabalamak ve LFA, yaklaşmakta olan bir mikro uyku olayının en güçlü belirleyicileriydi. Bu iki semptomun uykuya dalma durumuyla daha yakından eşleştiği göz önüne alındığında, subjektif ve objektif uykululuk arasındaki bağlantıyı daha da destekler; yani yolun ortasında durmak gibi sürüş/davranışsal semptomlar, yaklaşmakta olan uykuya dalma olaylarının anlamlı belirleyicileri değildi. Bu nedenle verilerimiz, sürücülerin uykuya dalmaya ne zaman yaklaştıklarını daha az anlayabildikleri yönündeki öneriyle tutarlıdır [12] ve halk eğitim kampanyalarının, son durum uyuşukluğu yerine uykululuğun erken uyarı işaretlerine odaklanmasını talep ediyoruz.

Bozulmanın gidişatının daha erken bir noktasında tahmin edilmesi, sürücülere durabilecekleri güvenli bir alan bulmaları ve düzeltici önlem almaları için zaman tanır. Subjektif uykululuktaki (KSS), gözleri açık tutmakta zorlanma, görme bulanıklığı, uykuya dalma ve yolun ortasında kalma güçlüğündeki her puan artışı, şeritte kalma ihtimalinde %17-24 oranında küçük bir artışla ilişkilendirildi. sonraki 15 dakika içinde meydana gelen sapma ve dikkatsizlikle ilişkili oküler olayda (JDS 2,7'den büyük veya eşit) meydana gelen biraz daha büyük %30-71'lik bir artış. ROC analizleri, bu semptomların oküler bazlı uyuşukluk sonuçlarının "iyi" göstergeleri olduğunu, ancak şeritten sapma sonuçları için yalnızca "orta" olduğunu doğruladı. KSS ile şerit sapmaları arasındaki ilişki önceki bir doğal çalışmayla tutarlı olsa da (yani anlamlı ancak küçük etki büyüklüğü) [32], subjektif derecelendirmelerin şerit sapmalarını tespit etmede diğer tüm ölçümlere (kazaya yakın olaylar) kıyasla neden daha az doğru olduğunu soruyoruz. ve şiddetli ila orta dereceli oküler tanımlı uyuşukluk). Birincisi, sürücüler daha düşük düzeyde bir bozulmayı tahmin edemeyebilirler. Bununla birlikte, subjektif uykululuk, artan dikkat kaybı [24] veya şerit dışı sürüş olayı riskinin artmasıyla ilişkili olan daha az derecede fizyolojik uyuşukluğu (JDS Büyük veya eşit 2,7) öngördüğü için bunun olası olmadığını düşünüyoruz. [25]. İkincisi, şeritten sapmalar, şeritten ayrılmaya neyin sebep olduğuna ilişkin büyük bir değişkenlik kaynağı nedeniyle, uykuyla ilişkili bozulmanın daha az hassas bir göstergesi olabilir. Aslında, KSS ile şerit sapmaları arasındaki ilişkiler (a) "gürültülü" pist/doğal ortamlara göre karayolunun daha kontrollü olduğu simülatör çalışmalarında daha güçlüdür [14]; (b) aynı çalışma tasarımı [33, 34] ve/veya meta-analizlerdeki [14] diğer sonuç ölçütlerine göre daha düşük; ve (c) şeritten sapmalar yalnızca kasıtsız olayları içerecek şekilde temizlendiğinde güçlendirilir [35]. Bu nedenle şerit sapmalarını kullanan gelecekteki çalışmalarda yalnızca kasıtsız şerit sapmaları kullanılmalı (ve ideal olarak sürücüye yönelik görüntülerle uykuyla ilgili olduğu doğrulanmalıdır) veya tek bir şerit sapmasının ötesinde daha yüksek bir bozulma eşiği (örneğin hız/dakika) kullanılmalıdır.

Önceki araştırmalar, birçok sürücünün uykulu hissetmesine rağmen araba kullanmaya devam ettiğini [15] çünkü bu duyguların, araba kullanmayı bırakacak kadar ciddi veya spesifik olarak kabul edilmediğini ileri sürmektedir [16]. Buna rağmen LFA hakkında daha spesifik bir soru sormak, çalışmamızda güvenlik açısından kritik olayları tahmin etmede daha doğru değildi. "Erken" spesifik uykululuk semptomlarının değerlendirilmesi bu açıdan daha iyi olabilir. Oküler temelli semptomlar (gözleri açık tutma çabası, görüşün bulanıklaşması) ve uykuya dalma, kazaya yakın bir olay, şeritten sapma ve uyuşukluğun tüm fizyolojik göstergeleri de dahil olmak üzere tüm olumsuz sonuçların sürekli olarak anlamlı belirleyicileriydi. Bizim çalışmamız ve diğerleri, gözlerin ve göz kapağı kapanmasının objektif ölçümünü kullanarak uyanıklık/uyuşukluğu değerlendirmek için gözlerin güçlü bir sinyal sağladığını göstermiştir (örn. [23, 24, 36-38]) ve verilerimiz bunun subjektif derecelendirmelere kadar uzandığını doğrulamaktadır. "ara sıra" gözleri açık tutmak için çabalama veya görüşün bulanıklaşması gibi göz değişiklikleri, sonraki 15 dakika içinde şeritten sapma ihtimalinde 2-kat ve neredeyse 5-kat artışla ilişkilendirildi orta düzeyde bir fizyolojik uyuşukluk olayında (JDS 2,7'den büyük veya ona eşit). Bu duyguların "sık sık" ortaya çıkacağı şekilde araç kullanmaya devam etmek, kazaya yakın bir olay veya son durum uyuşukluğu (mikro uyku) olasılığını önemli ölçüde artırdı. Dolayısıyla verilerimiz, "gözleri açık tutmakta zorlanmanın" veya "görüşün bulanıklaşmasının" sürücülerin araç kullanmayı bırakması gerektiğine dair güçlü uyarı işaretleri olduğunu öne sürüyor. Bu, göz semptomlarının uyku kaybı ve olumsuz sürüş sonuçlarıyla güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu gösteren deneysel sürüş çalışmalarını (simülatör ve yolda) doğrulamaktadır [17, 39] ve gözleri açık tutma zorluğunun geriye dönük olarak en sık bildirilen semptom olduğunu gösteren epidemiyolojik veriler (bkz. Sürücülerin %55'i) direksiyon başında uykuya dalmadan önce [16]. Verilerimize göre, gözleri açık tutmaya çalışırken "ara sıra" bile olsa (bunun daha sık gerçekleşmesini beklemek yerine) araç kullanmayı bırakmak, kazaya yakın olayların %83'ünün önlenmesiyle ve şiddetli fizyolojik uyuşukluk olaylarının %94'ünün önlenmesiyle sonuçlanabilir. (yalnızca %10 – %20 yanlış pozitif sinyallerle).

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】