Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonundan Sonra Sabit Döngüyü Çok Erken Bitirmenin Daha Yüksek Başarısızlığa Yol Açması Muhtemeldir

Soyut

Arka plan: Ön çapraz bağ yaralanması, diz ön bağ liflerinin gerilmesi, kısmen yırtılması veya tamamen yırtılmasıyla ortaya çıkar. Ameliyat edilen hastalar ya yeniden yapılanmış ön çapraz bağlarını yeniden yaralarlar ya da cerrahi tekniklerdeki dikkate değer gelişmelere ve yaygın olarak mevcut en iyi rehabilitasyon uygulamalarına rağmen, çoğunluğu erken osteoartrit geliştirir. Temassız ön çapraz bağ yaralanması ve gecikmiş başlangıçlı kas ağrısına ilişkin yeni mekanizma teorileri, bu klinik zorluğa nasıl yanıt verileceği konusunda yeni bir bakış açısı sağlayabilir.

Cistanche glikozidi ayrıca kalp ve karaciğer dokularında SOD aktivitesini artırabilir ve her dokudaki lipofuscin ve MDA içeriğini önemli ölçüde azaltabilir, çeşitli reaktif oksijen radikallerini (OH-, H₂O₂, vb.) etkili bir şekilde temizleyerek ve neden olduğu DNA hasarına karşı koruma sağlayabilir. OH radikalleri tarafından. Cistanche feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri güçlü bir şekilde süpürme yeteneğine, C vitamininden daha yüksek bir indirgeme kabiliyetine sahiptir, sperm süspansiyonunda SOD aktivitesini geliştirir, MDA içeriğini azaltır ve sperm zarı işlevi üzerinde belirli bir koruyucu etkiye sahiptir. Cistanche polisakkaritleri, D-galaktozun neden olduğu deneysel olarak yaşlanmış farelerin eritrositlerinde ve akciğer dokularında SOD ve GSH-Px aktivitesini artırabilir, ayrıca akciğer ve plazmadaki MDA ve kollajen içeriğini azaltabilir ve elastin içeriğini artırabilir. DPPH üzerinde iyi bir temizleme etkisi, yaşlanmış farelerde hipoksi süresini uzatır, serumdaki SOD aktivitesini geliştirir ve deneysel olarak yaşlanmış farelerde akciğerin fizyolojik dejenerasyonunu geciktirir. Hücresel morfolojik dejenerasyonla, deneyler Cistanche'nin iyi antioksidan yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir ve cilt yaşlanması hastalıklarını önleyen ve tedavi eden bir ilaç olma potansiyeline sahiptir. Aynı zamanda, Cistanche'deki ekinacoside, DPPH serbest radikallerini temizleme konusunda önemli bir yeteneğe sahiptir ve reaktif oksijen türlerini temizleme ve serbest radikal kaynaklı kollajen bozulmasını önleme yeteneğine sahiptir ve ayrıca timin serbest radikal anyon hasarı üzerinde iyi bir onarım etkisine sahiptir.

Cistanche Tablet Faydaları'na tıklayın

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Ana gövde: Bu temassız yaralanmalar için üç fazlı bir yaralanma modeli önerilmiştir. Propriyoseptif duyusal sinir terminallerinin mekanik-enerjik mikro hasarının, ikinci aşamada daha sert doku hasarının izlediği birinci faz yaralanması olduğu öne sürülür. Boyuna boyut üçüncü aşamadır ve bu, gecikmiş başlangıçlı kas ağrısının tekrarlanan nöbet etkisinin eşdeğeridir. Mevcut makale, bu uzun süreli hasar aşamasını, bu öğrenmeyle ilişkili nöronal hasarın uzun süreli hafıza konsolidasyonu ve yeniden konsolidasyonunun geliştiği ve nöronal rejenerasyonun kapsamının belirlendiği aşama olarak perspektife koymaktadır. Bu dönemde mitokondriyal enerji kaynağının ve yaralı propriyoseptif duyu nöronlarının 'nefes alma kapasitesinin' eski haline getirilmesi, yorgunluktan, aşırı kullanımdan, aşırı yüklenmeden ve yeniden yaralanmadan kaçınmak olarak vurgulanır.

Sonuçlar: Mevcut bir rehabilitasyon tekniğinin, yani orta yoğunlukta düşük dirençli durağan bisiklet kullanımının, tercihen günün sonunda, en az bir yıl veya daha uzun süreli uzun süreli kullanımı önerilir. Bu egzersiz terapötik stratejisi, diz yaşlanmasını önleyici bir bakım çabası olarak şu anda kullanılan en iyi rehabilitasyon uygulamalarına bir ek olmalıdır.

anahtar kelimeler: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu, Rehabilitasyon, Ön çapraz bağ yeniden yaralanması, Erken osteoartrit, Durağan bisiklet

Arka plan

Ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanması, diz ön bağ lifleri gerildiğinde, kısmen yırtıldığında veya tamamen yırtıldığında ortaya çıkar. ÖÇB yaralanmalarının ortalama yıllık artışı, üniversite sporcuları arasında son yirmi yılda kademeli bir artış göstermiştir [1], ancak benzer bir artış eğilimi sporcu olmayan popülasyonda da söz konusu olabilir. Sonuç olarak, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ACLR) ameliyatlarının sayısı son yıllarda artmaktadır. ACLR'nin cerrahi teknikleri, bu süre zarfında, yaygın olarak bulunan etkili rehabilitasyon en iyi uygulamalarından bahsetmeye bile gerek yok, dikkate değer gelişmeler kaydetti. Bununla birlikte, mevcut rehabilitasyon uygulamalarında bir şeyler eksiktir, çünkü ortaya çıkan kanıtlar, ameliyat edilen hastaların çoğunluğunun ya yeniden yapılandırılmış ACL'lerini yeniden yaraladıklarını ya da erken osteoartrit (OA) şeklinde erken yaşlanmayı geliştirdiklerini desteklemektedir [2]. Dikkate değer bir şekilde, bir ÖÇB yırtılmasının dizin yaşlanmasını 30 yıl hızlandırdığına dair bir tahmin bile var [3]. Yeni teoriler [4, 5], ACLR'den sonra rehabilitasyon uygulamalarında tamamlayıcı bir yapboz parçasının nasıl doldurulacağına dair yeni bir bakış açısı sağlayabilir.

Ana yazı

Yaralanma Mekanizması ve propriyoseptif duyu nöronlarının kritik rolü

ÖÇB yaralanmalarının yaklaşık yüzde 80'ini içeren temassız ÖÇB yaralanmasının [1, 6-11], alışılmamış veya yorucu eksantrik egzersiz anlarında proksimal tibiada akut propriyoseptif akson terminal mekano-enerjik mikro hasarın bir sonucu olduğu teorize edilmiştir [5 ]. Bu periferik propriyoseptif nöronal mikrolezyon, birincil propriyoseptif bozukluğun ikincil bir daha sert doku yaralanmasına yol açabileceği ve bu durumda ACL hasarının da geçerli olabileceği iki fazlı bir yaralanma mekanizmasına dönüşebilir [5]. Birincil hasarın, proksimal tibiadaki propriyoseptif duyusal terminallerin akut kompresyon mikrolezyonundan kaynaklandığı teorize edilmiştir [5]. Hipotezin bir kısmı, bu duyusal sinirlerin spinal dorsal boynuzdaki gerilme refleksine katkıda bulunduğudur [5].

Buna göre, bu propriyoseptif nöronal bozukluğun, postüral kontrolü geliştirmek, anti-yerçekimi kapasitesini arttırmak ve şok zayıflamasını arttırmak için etkilenen germe refleksinin statik kodlamasını değiştirdiği öne sürülmüştür [5, 12]. ÖÇB hasarına bağlı olarak sinir sisteminde spinal ve supraspinal değişiklikler saptanmış veya şüphelenilmiştir [2, 12]. Dikkat çekici olan, aynı temassız iki fazlı yaralanma ve telafi edici mekanizmanın gecikmiş başlangıçlı kas ağrısında (DOMS) da varsayılmasıdır [4]. Ayrıca, DOMS'nin sadece agonist kasları değil aynı zamanda ipsilateral antagonistleri de etkilediğine dair kanıtlar vardır, kontralateral etkiden bahsetmeye bile gerek yok [13-15]. Bu bulgular sadece germe refleksinin dahil olduğunu değil, aynı zamanda supraspinal mekanizmayı da kesinlikle değiştiren önceden programlanmış ve orkestrasyonlu ikincil bir spinal kompansatuar mekanizmayı [5, 12, 16] ima eder.

Özellikle, ÖÇB'nin çok küçük bir alanı, yaklaşık yüzde 1'i propriyoseptörlerden oluşur ve bunların bir kısmı diz ekleminin konum duyusuna katkıda bulunur [17-19]. Buna göre, ACLR'de yaralı ACL'nin klinik faydası daha iyi sonuçlar göstermiştir [20-22]. Daha da önemlisi, varsayılan birincil yaralanmaya [5] bağlı olarak ikincil hasar olarak daha yaygın bir kemik zedelenmesinin hakim olduğu bulguları [23] ayrıca daha fazla kompresyon veya "çift ezilme" propriyoseptif nöronal hasar anlamına gelebilir [5]. Son olarak, ACLR sırasında gracilis ve semitendinosus kaslarından otolog tendonların toplanması gerçekleştirilirken safenöz sinirin infrapatellar dalının daha fazla nöronal yaralanma riskinin potansiyel olduğunu belirtmekte fayda var [24-28]. Safen sinirin infrapatellar dalı, gerilme refleksine propriyoseptif bir katkı ile proksimal tibia periosteumunu innerve edebilen bir sinir olarak, temassız ÖÇB yaralanmasının birincil yaralanma mekanizmasında bile yer alır [5].

Tekrarlanan nöbet etkisi ve hafıza konsolidasyonu

DOMS'un uzunlamasına boyutundan öğrenebiliriz ve bu, tekrarlanan nöbet etkisidir (RBE). Eksantrik kasılmaları gerektiren şiddetli DOMS'a neden olan alışılmamış egzersizin ilk nöbeti en az 6 ay boyunca uyarılabilir, ancak 9 ila 12 ay arasında kaybolur [12, 29, 30]. Ayrıca, tekrarlanan nöbet etkisi kontralateral tarafta da indüklenebilir [31-33]. Bu bulguları, eğer önceden programlanmış postüral kontrol kodlaması, öğrenmeyle ilişkili bu propriyoseptif terminal mikrohasar veya aksonal hasar tarafından bozulursa, o zaman spinal dorsal boynuzda koruyucu, ancak daha az verimli ve enerji tüketen, önceden programlanmış ikincil telafi edici haberci yol aktive edilir şeklinde tercüme edebiliriz. uzun süreli bellek birleştirme süreci ile [12, 16]. Dikkate değer olan, bu tür bir bozukluğun propriyoseptif duyusal terminalde bir terminal çardak dejenerasyonu (TAD) benzeri bir lezyon olduğu ve klasik bir Wallerian tipi nöronal dejenerasyon süreci ile gelmediğidir [4]. Ayrıca, bu TAD benzeri lezyonun tam fonksiyonel rejenerasyonu gerçekleştiğinde, uzun süreli hafıza 9 ila 12 ay arasında yok olacaktır. RBE'nin koruyucu bir mekanizma olarak kabul edildiğini not etmek önemlidir [34].

Bellek konsolidasyonu, nöronlar arasında değiştirilmiş ve güçlendirilmiş sinaptik bağlantılara yol açan uzun, zamana bağlı bir süreçtir. Bu propriyoseptif TAD benzeri lezyonların bellek boyutları, kısa süreli çalışma belleği, uzun süreli epizodik bellek, inflamasyon ve ağrı belleği gibi çeşitli bellek yollarını gerektirir [12]. Dikkate değer olan, akut kompresyon proprioseptif duyusal aksonopati kaynaklı aktive edilmiş N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörlerinin, bu hafıza edinme işlemlerinin birincil kapı kontrolörleri olduğundan şüphelenilmesidir [5, 12].

Genel olarak, ACL yaralanmalarının, örneğin korku hafızası konsolidasyonunun başlatılmasını içeren RBE'lerine sahip olduğundan şüphelenmek için her türlü zemine sahibiz. Bu propriyoseptif nöronların tam fonksiyonel rejenerasyonu olmadan bu RBE koruyucu mekanizmasının yok olmaması, kolaylaştırılmış uzun süreli hafıza yeniden birleştirme ve hızlandırılmış yaşlanma ile bu 'üçüncü yaralanma aşamasını' uzatabilir. Bu yaralı periferik propriyoseptif duyu nöronlarının işlevsel yenilenmesini maksimize etmeye ve korku hafızası da dahil olmak üzere uzun süreli hafıza konsolidasyon süreçlerini en aza indirmeye stratejik odaklanma, kayıp halka gibi görünüyor.

Döngü ve nöronal rejenerasyon

Daha önceki finansman, uzun vadeli veya uzun süreli, ancak hafif ila orta derecede konsantrik egzersizin, bu tür propriyoseptif terminal mikrohasar veya aksonal yaralanmanın kronik boyutunun semptomlarını hafifletebileceği yönündedir [4, 35]. Bu mekano-enerjik TAD benzeri lezyonlar, alışılmamış veya yorucu eksantrik, öğrenmeyle ilgili, egzersiz anlarında meydana gelen akut stres reaksiyonunun (ASR) indüklediği mitokondriyal enerji tükenmesinin ve mekanik Piezo2 iyon kanalı mikro hasarının sonucu gibi görünmektedir [4, 12, 36]. Bu nedenle, önerilen strateji, bu bozulmuş propriyoseptif akson terminallerinin ve aksonların mitokondriyal 'nefes alma kapasitesini' iyi durumda tutmak veya hatta en az bir yıl veya daha uzun süre konsentrik eğitimle geliştirmektir, aksi takdirde fonksiyonel rejenerasyonları tehlikeye girebilir ve uzunlamasına bellek konsolidasyonu kolaylaştırılacaktır. Bunu yaparak, bu bozulmuş propriyoseptif terminaller/aksonlar için daha optimal bir rehabilitasyon ortamını destekleyebiliriz ve sonunda, yaralanmayla ilgili hafıza yollarının yeniden konsolidasyonunu önleyebilir ve hatta yok olmasını destekleyebiliriz.

Bu propriyoseptif duyusal nöronların önemini vurgulamak önemlidir, çünkü büyüme, yenilenme ve yeniden şekillenmeye rehberlik ettikleri öne sürülmüştür [4]. Mevcut yazarlar, propriyoseptif rejenerasyon ve yeniden modelleme kapasitesinin kaybının, merkezi sinir sistemine propriyoseptif aferent sinyal iletiminin bozulması nedeniyle 'üçüncü yaralanma aşamasına' veya OA şeklinde daha erken yaşlanmaya yol açabileceğini öne sürmektedir. Bu nedenle, kayıp fonksiyonel propriyoseptif duyusal kapasitenin boyutu, uzun vadeli sonuçlar açısından önemli olabilir.

Orta derecede kanıt, ACLR'den sonra kuadriseps tork değişkenliğinin zaman içinde arttığını vurgulamaktadır [37, 38]. Ayrıca, osteoartritli hastalarda artan tork değişkenliği de gözlemlenebilir [39]. Tayfur ve ark. [38] bu bulguları, kuadriseps motor kontrolünün uzun vadeli nöromüsküler değişiminin, diz OA'sının başlamasına potansiyel olarak katkıda bulunabilecek bir faktör olabileceği şeklinde yorumladılar. Mevcut yazarlar, bozulmuş propriyoseptif duyusal geribildirimin, Tayfur ve arkadaşları tarafından önerilen bozulmuş kas kontrolüne yol açabileceğini bile öne sürüyorlar. [38] Proprioseptif terminallerin TAD benzeri lezyonlarının sonucunun, içe doğru akımların neden olduğu abartılı kasılmalar olduğu ve bunun sonunda ÖÇB'nin temassız yaralanmasına katkıda bulunabileceği dikkate değerdir [5]. Ayrıca, aterojenik kas inhibisyonu, önceden programlanmış koruyucu ikincil telafi edici bir mikro devrenin parçası olduğu teorize edilen ACL hasarının bir sonucu olarak gelişir [5]. ÖÇB yaralanmasından sonra kısa dönemde kortikal uyarılabilirlik veya spinal refleks uyarılabilirliğinde değişiklik olmadığını gösteren orta düzeyde kanıt vardır [38]. Bununla birlikte, uzun vadede kortikal uyarılabilirliğin azaldığını ve spinal refleks uyarılabilirliğinin arttığını gösteren güçlü kanıtlar bulunmaktadır [38]. Uyarılabilirliğin bu uzun vadeli değişikliğinin, aynı zamanda bozulmuş propriyoseptif duyusal geribildirimden kaynaklandığı, mevcut yazarlar tarafından öne sürülmüştür. Kesin hareket kontrolünün diz işlevi için çok önemli olduğu öne sürülmüştür [37, 38]. Bozulmuş kontrol, eklem yükünde değişikliklere yol açabilir ve sonunda dejeneratif kıkırdak değişikliklerine yol açabilir [37, 38, 40]. Onate ve ark. [41] ACLR için benzetmeyi "yırtılmış bir elektrik kablosu uygun şekilde tekrar bir araya getirilir, ancak kablo eski haliyle elektriği düzgün bir şekilde iletmez" şeklinde kullandı.

Tavsiye edilen stratejinin önemli bir parçası, özellikle ACLR'den en az bir yıl sonraya kadar daha fazla propriyoseptif duyusal hasar, yorgunluk, aşırı kullanım ve aşırı yüklemeden kaçınmaktır çünkü bunlar, eşlik eden düşük dereceli nöroinflamasyon ve zararlı kolaylaştırma ile telafi edici ikincil mikro devreleri kolaylaştırabilir. uzun süreli bellek yeniden birleştirme [5]. İyi haber şu ki, bu periferik sinirlerin rejenerasyon için büyük bir afinitesi var, ancak TAD benzeri terminal lezyonlar ve temassız yaralanmalar nedeniyle 'nefes alma kapasiteleri' eğitim ve adaptasyon yoluyla eski haline getirilmeli, korunmalı ve hatta genişletilmiş bir şekilde artırılmalıdır. yorgunlukla alakalıdır. ÖÇB yaralanması veya ACLR cerrahisine bağlı propriyoseptif sinir hasarının kapsamı o kadar yüksek olabilir ki, tam fonksiyonel rejenerasyon mümkün olmayabilir ve bu durumlarda, "hiç normale dönüp dönmeyeceği" sorusu haklı olarak ele alınır [38]. Bununla birlikte, bu durumlarda bile, güç ve nöromüsküler fonksiyonel artışın yanı sıra propriyoseptif duyusal nöronların 'nefes alma kapasitesini' korumak veya arttırmak, muhtemelen yeniden yaralanmayı önleyebilir veya OA'nın başlamasını uzatabilir.

ACL yaralanmasının uzunlamasına fazı ve uzun süreli bisiklet sürme

İkinci ÖÇB yaralanma oranlarının insidansının yüzde 23 olduğu bildirilmektedir [42], ÖÇB yaralanmasından sonra vakaların 4/5'inden fazlasında erken osteoartroz gelişmektedir [43]. 'Üçüncü yaralanma aşamasını' önlemek veya geciktirmek için önerilen farmakolojik olmayan egzersiz tedavisi, düşük dirençli sabit bisiklet eğitimi şeklinde hafif ila orta dereceli ev tabanlı konsentrik egzersizle en az bir yıla kadar uzatılabilir [12 ]. Bu tamamlayıcı egzersiz stratejisinin temeli üç yönlüdür. İlk olarak, konsantrik egzersiz aerobik kapasiteyi arttırır, bu nedenle bozulmuş propriyoseptif nöronların mitokondriyal 'nefes alma kapasitesi' korunabilir ve hatta artırılabilir. İkinci olarak, propriyoseptif yüklenmeyi önleyen egzersizin propriyoseptif nöronal rejenerasyonu bile teşvik ettiği varsayılmaktadır [12]. Üçüncüsü, düşük dirençli sabit bisikletle supraspinal yüklemeyi azaltabiliriz [12].

ACLR'den sonra propriyoseptif yüklemenin iki boyutu olduğunu not etmek önemlidir. İlk olarak, nöronal mikro yaralanmanın bir sonucu olarak ikincil spinal telafi edici mekanizma ve sonuçta ortaya çıkan spinal yükleme, daha fazla sinaptik bağlantı kullanır, bu da nöro enerjik kullanımın artması anlamına gelir. Bu ikincil telafi edici mekanizmanın, gerilme refleksinin orta gecikme yanıtının (MLR) gecikmeli gecikmesinde temsil edildiği ve gerilme refleksinin statik kodlamasını etkilediği teorize edilmiştir [5, 12]. Buna göre, ÖÇB yırtılmasından sonra MLR'nin gecikmiş gecikmesine dair kanıtlar vardır [44]. Proprioseptif yüklemenin ikinci boyutu, MLR'nin artan amplitüdü ve hatta postüral tehdide bağlı olarak artan kısa gecikmeli tepkilerdir ki bu aynı zamanda artan gerilme refleksi dinamik duyarlılığı şeklinde nöro-enerjik mobilizasyon gerektirir [45]. Dikkat çekici olan, ACLR'li atletlerin yalnızca aterojenik kas inhibisyonu [5, 46, 47] değil, aynı zamanda nöromüsküler kontrol üzerinde artmış bilişsel yük [47] göstermesidir. Yükselmiş bilişsel yükleme, mevcut yazarlar tarafından, ACLR ve rehabilitasyondan sonra bile daha büyük diz eklemi konum algılama hatasına atfedilebilecek postüral tehdidi arttırdığı kabul edilmektedir [47].

Hayvan çalışmalarından elde edilen gösterge, birincil Piezo2 kanallarına ek olarak ASIC3 iyon kanallarının propriyoseptif mekanotransdüksiyonda rol oynadığıdır [48, 49]. Ayrıca, OA sıçanlarında diz eklemini innerve eden propriyoseptif duyu nöronlarının dorsal kök ganglionundaki ASIC3 ekspresyon seviyelerinin, OA ilerledikçe kademeli bir artış gösterdiği ve sekonder hiperaljezide kritik bir rol oynadıkları da gösterilmiştir [50, 51]. Dikkat çekici olan, ASIC3'ün sürekli içe doğru akımları harekete geçirmesidir ve bu içe doğru akımların, temassız ÖÇB hasarı ve abartılı kasılmaların mekanizmasında rol oynadığı varsayılmaktadır [48]. Son olarak, beyindeki ASIC3 kanalları, korku koşullanmasına yol açan asitle uyarılmış akımları değiştirir [52]. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, postural tehdit, esneme refleksinin dinamik hassasiyetini arttırır [45].

Ayrıca, propriyoseptif yüklemenin iki boyutu GABAerjik yollar aracılığıyla birbiriyle ilişkili olabilir. Omurilik ventral boynuzundaki GABAerjik inhibisyonun azalması, motor korteks içindeki GABAerjik inhibisyonun azalmasının kuadriseps aterojenik kas inhibisyonunun bir nedeni olduğundan şüphelenildiğinden, kalıcı içe doğru akımların ve abartılı kuadriseps kasılmalarının oluşmasına katkıda bulunabilir [5, 53] [5, 54]. Ek olarak, GABAerjik iletimin korku hafızasının kazanılması, pekiştirilmesi, yeniden pekiştirilmesi ve yok edilmesinde rolü vardır [55]. Ayrıca ASIC'lerin, korku hafızasının kodlandığı [57] hipokampal nöronal aktivitenin düzenlenmesinde [56] GABAerjik nöronal aktivitede rolü olduğu gösterilmiştir. Diz yaralanmasıyla ilgili korku, ACLR'yi takiben bir sporcunun spora dönüşünü engelleyen ciddi bir psikolojik faktör olarak kabul edilir [58, 59]. Bilinçli "fazla düşünmeye" veya önceden öğrenilmiş, rutin, çoğunlukla bilinçsiz manevraların bilişsel aşırı yüklenmesine dönüşebilir [60]. Bununla birlikte, mevcut yazarlar, diz yaralanmasına bağlı korkunun, orijinal propriyoseptif mikro hasarla ilişkili olarak periferde daha fazla nöronal kökleri olduğunu iddia etmektedir, ancak kesinlikle, periferik mekanoenerjetik travma, Kakavas ve ark. [61].

Yukarıdaki propriyoseptif yükleme boyutlarının her ikisinin de düşük dirençli, orta yoğunluklu sabit bisiklet eğitimi ile hafifletilmesi veya atlatılması önerilmektedir [12]. Ayrıca, birincil yaralanmanın öğrenme ve hafıza ile ilgili olduğu öne sürüldüğü için [5, 12], bu nedenle ACLR rehabilitasyonunda dahili bir dikkat odağı yerine harici odak motor öğrenme tekniklerinin kullanılmasının tercih edildiğini not etmek önemlidir [2] , çünkü değişmiş supraspinal kognitif yükleme faktörünün uzun süreli belleğin konsolidasyonunda primer nöronal hasarın en aza indirilmesi önerilmiştir [12]. Buna göre, merkezi duyusal yükleme veya supraspinal yüklemenin atlatılması olan "kapalı kapı" sabit bisikletle propriyosepsiyonun boşaltılmasının teorik temeli, motonöronların NMDA reseptörlerinin, hareketin merkezi model üreteçleri ile birlikte aktif olarak içsel ritmik aktivite üretebilmesidir. spinal seviyede [12].

Ek olarak, bisiklet sürmenin simetrik yükleme ve döngüsel özelliği, bu yaralanma sonrası durumun asimetrik eklem yükleme doğasını hafiflettiği için postüral kontrol ve yürüyüş performansı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir [2]. Bu stratejiyi izlemenin, nöromüsküler kontrol sistemini hedefleme, spora özgü rehabilitasyon ve bireysel olarak uyarlanmış motor öğrenme teknikleri dahil olmak üzere ACLR rehabilitasyonundaki mevcut en iyi uygulama çözümlerine alternatif değil, destekleyici bir egzersiz terapisi olması gerektiğinin vurgulanması son derece önemlidir. . Uzatılmış döngüye uymamanın, ÖÇB yaralanmasıyla ilişkili spinal ve supraspinal değişiklikleri kalıcı veya daha da kötüsü ilerleyici yapma olasılığını artırdığı varsayılmaktadır. Olumlu bir sonuçla birkaç haftalık rehabilitasyon döngüsü, propriyoseptif sinirlerin yenilenmesi ve sürdürülmesi ve 'nefes alma kapasitesini' artırması için yeterli zaman değildir. Eksantrik kas hareketlerinden [62], rehabilitasyon seanslarından ve günün sonunda, önemli miktarda propriyoseptif yükleme olmadan, yukarıdaki orta yoğunlukta düşük dirençli durağan bisikletin önerildiğini, ancak uykuyu etkilemek için o kadar geç olmadığını belirtmek önemlidir, çünkü yetersizlik uyku da nöronal rejenerasyon için çok önemli bir risk faktörüdür.

Çözüm

Sonuçta, çıkarım mesajı, ACLR'nin rehabilitasyon sürecinde bisiklet sürmeyi çok erken durdurmak değil, diz yaşlanmasını önleyici bir bakım çabası olarak en az bir yıl veya daha uzun bir süre boyunca uzun bir yolu takip etmektir. Perspektif olarak önerilen stratejinin zarar vermeyeceği ve şu anda ACLR rehabilitasyonunun erken aşamasında en iyi uygulama çözümü olarak kullanımda olduğu, ancak genişletilmiş bir şekilde reçete edilmesi gerektiği vurgulanmalıdır!

Kısaltmalar

ÖÇB: Ön çapraz bağ; ACLR: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu; ASR: Akut stres reaksiyonu; DOMS: Gecikmeli kas ağrısı; MLR: Orta gecikme yanıtı; NMDA: N-metil-D-aspartat; OA: Osteoartrit; RBE: Tekrarlanan maç etkisi; TAD: Terminal çardak dejenerasyonu.

teşekkürler

Uygulanamaz.

Yazar katkıları

Kavramsallaştırma, BS; yazma—orijinal taslak hazırlama, BS; yazma—inceleme ve düzenleme, BS, EV, LH, GyP ve IB; süpervizyon, EV, LH, GyP ve IB. Tüm yazarlar makalenin yayınlanan versiyonunu okudu ve kabul etti. Tüm yazarlar son makaleyi okudu ve onayladı.

Finansman

Bu el yazması hiçbir dış finansman almadı.

Veri ve materyallerin mevcudiyeti

Uygulanamaz.

Beyannameler

Etik onay ve katılım onayı

Uygulanamaz.

Yayınlamak için izin ver

Uygulanamaz.

Rekabet eden çıkarlar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Yazar Ayrıntıları

1 Sağlık Bilimleri ve Spor Hekimliği Bölümü, Beden Eğitimi Üniversitesi, Budapeşte, Macaristan. 2 Travmatoloji Bölümü, Szeged Üniversitesi, Szeged, Macaristan. 3 Travmatoloji Bölümü, Semmelweis Üniversitesi, Budapeşte, Macaristan. 4 Ulusal Kas İskelet Hastalıkları Enstitüsü, Budapeşte, Macaristan. 5 Semmelweis Üniversitesi Tıp Fakültesi, Budapeşte, Macaristan.

Referanslar

1. Hootman JM, Dick R, Agel J. 15 spor dalında kolej yaralanmalarının epidemiyolojisi: yaralanma önleme girişimleri için özet ve öneriler. J Athl Treni. 2007;42(2):311–9.

2. Gökeler A, Neuhaus D, Benjamin A, Grooms DR, Baumeister J. ÖÇB yaralanmasından sonra nöroplastisiteyi desteklemek için motor öğrenme ilkeleri: performansı optimize etmeye ve ikinci ÖÇB yaralanması riskini azaltmaya yönelik çıkarımlar. Spor Med. 2019;49(6):853–65.

3. Lohmander LS, Ostenberg A, Englund M, Roos H. Ön çapraz bağ yaralanmasından on iki yıl sonra kadın futbolcularda yüksek diz osteoartriti, ağrı ve fonksiyonel sınırlama prevalansı. Artrit Rheum. 2004;50(10):3145–52.

4. Sonkodi B, Berkes I, Koltai E. 100 yılı aşkın süredir yanlış yöne mi baktık? Gecikmiş başlangıçlı kas ağrısı aslında kas hasarından çok nöral mikro hasardır. Antioksidanlar (Basel). 2020;9(3):212.

5. Sonkodi B, Bardoni R, Hangody L, Radák Z, Berkes I. Proksimal tibiadaki kompresyon duyusal aksonopati temassız ön çapraz bağ yaralanmasına nedensel bir şekilde katkıda bulunur mu? Yaralanma mekanizması için yeni bir teori. Hayat. 2021;11(5):443.

6. Ali N, Rouhi G. Temassız ön çapraz bağ yaralanmasının mekanizmalarını ve risk faktörlerini tahmin etmenin önündeki engeller. Biomed Eng J. 2010;4:178–89'u açın.

7. Kobayashi H, Kanamura T, Koshida S, Miyashita K, Okado T, Shimizu T, et al. Spor aktivitelerinde ön çapraz bağ yaralanmasının mekanizmaları: 1700 sporcunun yirmi yıllık klinik araştırması. J Sports Sci Med. 2010;9(4):669–75.

8. Koga H, Nakamae A, Shima Y, Iwasa J, Myklebust G, Engebretsen L, et al. Temassız ön çapraz bağ yaralanmaları için mekanizmalar: kadın takım hentbol ve basketbolundan 10 yaralanma durumunda diz eklemi kinematiği. Ben J Sports Med. 2010;38(11):2218–25.

9. McNair PJ, Marshall RN, Matheson JA. Akut ön çapraz bağ yaralanması ile ilişkili önemli özellikler. NZ Med J. 1990;103(901):537–9.

10. Boden BP, Dean GS, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Ön çapraz bağ yaralanmasının mekanizmaları. Ortopedi. 2000;23(6):573–8.

11. Fauno P, Wulf JB. Futbolda ön çapraz bağ yaralanmalarının mekanizması. Uluslararası J Spor Med. 2006;27(1):75–9.

12. Sonkodi B. Gecikmeli kas ağrısı (DOMS): tekrarlanan nöbet etkisi ve kemoterapinin neden olduğu aksonopati, amiyotrofik lateral skleroz ve diğer nörodejeneratif hastalıklarda geri dönüş mekanizmasını açıklamaya yardımcı olabilir. Beyin Bilimi 2021;11(1):108.

13. Vila-Cha C, Hassanlouei H, Farina D, Falla D. Eksantrik egzersiz ve kuadrisepslerin gecikmiş başlangıçlı kas ağrısı, motor göreve bağlı olan agonist-antagonist aktivitede ayarlamalara neden olur. Uzman Beyin Arş. 2012;216(3):385–95.

14. Marathamuthu S, Selvanayagam VS, Yusof A. Eksantrik egzersizin kontralateral etkileri ve plantar fleksörlerin DOMS'u: merkezi tutulumun kanıtı. Res Q Exerc Sport. 2020:1–10.

15. Hedayatpour N, Izanloo Z, Falla D. Kontralateral ekstremitenin homolog kasları üzerinde eksantrik egzersizin ve gecikmiş başlangıçlı kas ağrısının etkisi. J Electromyogr Kinesiol. 2018;41:154–9.

16. Bardoni R, Torsney C, Tong CK, Prandini M, MacDermott AB. Presinaptik NMDA reseptörleri, sıçan omuriliği dorsal boynuzundaki birincil duyusal nöronlardan glutamat salınımını modüle eder. J Nörobilim. 2004;24(11):2774–81.

17. Relph N, Herrington L, Tyson S. ÖÇB yaralanmasının diz propriyosepsiyonu üzerindeki etkileri: bir meta-analiz. Fizyoterapi. 2014;100(3):187–95.

18. Johansson H, Sjolander P, Sojka P. Çapraz bağlar için duyusal bir rol. Clin Orthop Relat Arş. 1991;268:161–78.

19. Schutte MJ, Dabezies EJ, Zimny ​​ML, Happel LT. İnsan ön çapraz bağının nöral anatomisi. J Kemik Eklemi Cerrahı Am. 1987;69(2):243–7.

20. Kim KO, Sim JA, Choi JU, Lee BK, Park HG. Kalan koruma ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra erken aşamada interlökin-8'in etkisi. Diz Cerrahisi İle İlgili Araş. 2020;32(1):5.

21. Georgoulis AD, Pappa L, Moebius U, Malamou-Mitsi V, Pappa S, Papageorgiou CO, et al. Yırtılmış ÖÇB'nin kalıntılarında propriyoseptif mekanoreseptörlerin varlığı, ÖÇB otogreftinin yeniden innervasyonunun olası bir kaynağıdır. Diz Cerrahisi Spor Travmatol Arthrosc. 2001;9(6):364–8.

22. Ochi M, Adachi N, Deie M, Kanaya A. Bir 1-kesme tekniğiyle ön çapraz bağ büyütme prosedürü: anteromedial demet veya posterolateral demet rekonstrüksiyonu. artroskopi. 2006;22(4):463 e1–5.

23. Grassi A, Agostinone P, Di Paolo S, Lucidi GA, Macchiarola L, Bontempi M, et al. Kemik çürüğü anında diz pozisyonu, bağ yetmezliğine yol açan mekanizmalardan ziyade temassız ön çapraz bağ yaralanmasının geç evresini yansıtabilir. Diz Cerrahisi Spor Travmatol Arthrosc. 2021;29:4138–45.

24. Gali JC, Resina AF, Pedro G, Neto IA, Almagro MA, da Silva PA, et al. Ön çapraz bağın fleksör tendonlarla rekonstrüksiyonunda safen sinirin infrapatellar dalının anatomik olarak konumlandırılmasının önemi. Rev Sütyen Ortop. 2014;49(6):625–9.

25. Pagnani MJ, Warner JJ, O'Brien SJ, Warren RF. Semitendinosus ve gracilis tendonlarının çıkarılmasında anatomik hususlar ve bir hasat tekniği. Ben J Sports Med. 1993;21(4):565–71.

26. Boon JM, Van Wyk MJ, Jordaan D. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için otojen tendonların toplanması için güvenli bir alan ve açı. Cerrah Radyol Anat. 2004;26(3):167–71.

27. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A, Campero M, Moraga C. Hamstrings tekniği ile ÖÇB rekonstrüksiyonunda safen sinirin infrapatellar dalında yaralanma: klinik ve elektrofizyolojik bir çalışma. Diz. 2008;15(5):360–3.

28. Mirzatolooei F, Pisoodeh K. Ön çapraz bağ rekonstrüktif cerrahisinde safen sinirin duyu dallarının eksplorasyonunun etkisi. Arch Iran Med. 2012;15(4):219–22.

29. McHugh MP, Connolly DA, Eston RG, Gleim GW. Egzersize bağlı kas hasarı ve tekrarlanan nöbet etkisi için potansiyel mekanizmalar. Spor Med. 1999;27(3):157–70.

30. Nosaka K, Sakamoto K, Newton M, Sacco P. Eksantrik egzersize bağlı kas hasarı üzerindeki koruyucu etki ne kadar sürer? Med Sci Spor Egzersizi 2001;33(9):1490–5.

31. Hortobagyi T, Lambert NJ, Hill JP. Kısaltmaya göre kas uzatma ile yapılan antrenmanın ardından daha fazla çapraz eğitim. Med Sci Spor Egzersizi 1997;29(1):107–12.

32. Howatson G, van Someren KA. Maksimal eksantrik kasılmalardan sonra kontralateral tekrarlanan nöbet etkisinin kanıtı. Eur J Appl Physiol. 2007;101(2):207–14.

33. Chen TC, Chen HL, Lin MJ, Yu HI, Nosaka K. Dirsek fleksörlerinin eksantrik egzersizinin kontralateral tekrarlanan bout etkisi. Med Sci Spor Egzersizi 2016;48(10):2030–9.

34. Hyldahl RD, Chen TC, Nosaka K. İskelet kası tekrarlanan nöbet etkisinin mekanizmaları ve aracıları. Exerc Sport Sci Rev. 2017;45(1):24–33.

35. Kuphal KE, Fibuch EE, Taylor BK. Uzun süreli yüzme egzersizi, kemirgenlerde enflamatuar ve periferik nöropatik ağrıyı azaltır. J Ağrı. 2007;8(12):989–97.

36. Sonkodi B, Kopa Z, Nyirady P. Orgazm sonrası hastalık sendromu (POIS) ve gecikmiş başlangıçlı kas ağrısı (DOMS): bunların ortak bir yanı var mı? hücreler. 2021;10(8):1867.

37. Andriacchi TP, Favre J. Kıkırdak sağlığını ve diz osteoartritine ilerlemeyi etkileyen in vivo mekanik sinyallerin doğası. Curr Rheumatol Rep. 2014;16(11):463.

38. Tayfur B, Charuphongsa C, Morrissey D, Miller SC. Diz yaralanmalarını takiben diz ekleminin nöromüsküler fonksiyonu: hiç normale döner mi? Meta-analizlerle sistematik bir inceleme. Spor Med. 2021;51(2):321–38.

39. Hortobagyi T, Garry J, Holbert D, Devita P. Diz osteoartritli hastalarda kuadriseps kas kuvvetinin kontrolünde sapmalar. Artrit Rheum. 2004;51(4):562–9.

40. Andriacchi TP, Koo S, Scanlan SF. Yürüyüş mekaniği sağlıklı kıkırdak morfolojisini ve dizin osteoartritini etkiler. J Kemik Eklemi Cerrahı Am. 2009;91(Ek 1):95–101.

41. Onate J, Herman D, Grooms DR, Sutton Z, Wilkerson G. ÖÇB rehabilitasyonu ve yeniden yaralanma riskinin azaltılması için nörobilim ilkeleri. 2019; 2019.

42. Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK, Stanfeld D, Webster KE, Myer GD. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra genç sporcularda ikincil yaralanma riski: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Ben J Sports Med. 2016;44(7):1861–76.

43. Friel NA, Chu CR. Travma sonrası diz osteoartriti gelişiminde ÖÇB yaralanmasının rolü. Klinik Spor Med. 2013;32(1):1–12.

44. Melnyk M, Faist M, Gothner M, Claes L, Friemert B. Germe refleksi uyarılabilirliğindeki değişiklikler, ön çapraz bağ rüptürü olan hastalarda "yol verme" semptomlarıyla ilişkilidir. J Nörofizyol. 2007;97(1):474–80.

45. Horslen BC, Zaback M, Inglis JT, Blouin JS, Carpenter MG. Yüksekliğe bağlı postural tehdit ile artan insan germe refleksi dinamik hassasiyeti. J Physiol. 2018;596(21):5251–65.

46. ​​Sonnery-Cottet B, Saithna A, Quelard B, Daggett M, Borade A, Ouanezar H, et al. ACL rekonstrüksiyonundan sonra artrojenik kas inhibisyonu: müdahalelerin etkinliğinin kapsamlı bir incelemesi. Br J Sports Med. 2019;53(5):289–98.

47. Smeets A, Verschueren S, Staes F, Vandenneucker H, Claes S, Vanrenterghem J. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu olan sporcular, yaralanmamış atletlere kıyasla çevresel zorluklara karşı farklı bir nöromüsküler tepki gösterir. Yürüyüş Duruşu. 2021;83:44–51.

48. Lin SH, Cheng YR, Banks RW, Min MY, Bewick GS, Chen CC. ASIC3'ün propriyoseptörlerde duyusal mekanotransdüksiyona dahil olduğuna dair kanıt. Nat Komün. 2016;7:11460.

49. Woo SH, Lukacs V, de Nooij JC, Zaytseva D, Criddle CR, Francisco A, et al. Piezo2, propriyosepsiyon için başlıca mekanotransdüksiyon kanalıdır. Nat Neurosci. 2015;18(12):1756–62.

50. Niibori M, Kudo Y, Hayakawa T, Ikoma-Seki K, Kawamata R, Sato A, et al. Osteoartrit model farelerde sekonder hiperaljezi üzerinde aspirin kaynaklı inhibisyon mekanizması. Heliyon. 2020;6(5):e03963.

51. Ikeuchi M, Kolker SJ, Burnes LA, Walder RY, Sluka KA. Farelerde eklem iltihabı tarafından üretilen birincil ve ikincil hiperaljezide ASIC3'ün rolü. Ağrı. 2008;137(3):662–9.

52. Vralsted VC, Price MP, Du J, Schnizler M, Wunsch AM, Ziemann AE, et al. Beyindeki asit algılayan iyon kanalı 3'ü ifade etmek, asitle uyarılan akımları değiştirir ve korku şartlandırmasını bozar. Genler Beyin Davranışı. 2011;10(4):444–50.

53. Venugopal S, Hamm TM, Crook SM, Jung R. Engelleyici gücün ve kinetiğin modülasyonu, omurilik yaralanmasının ardından kalıcı içe doğru akımların ve motonöron uyarılabilirliğinin düzenlenmesini kolaylaştırır. J Nörofizyol. 2011;106(5):2167–79.

54. Rice DA, McNair PJ, Lewis GN, Dalbeth N. Quadriceps aterojenik kas inhibisyonu: deneysel diz eklemi efüzyonunun motor korteks uyarılabilirliği üzerindeki etkileri. Artrit Res. 2014;16(6):502.

55. Makkar SR, Zhang SQ, Cranney J. Korku hafızasının kazanılması, birleştirilmesi, yeniden birleştirilmesi ve yok edilmesinde GABA'nın davranışsal ve nöral analizi. Nöropsikofarmakoloji. 2010;35(8):1625–52.

56. Ievglevskyi O, Isaev D, Netsyk O, Romanov A, Fedoriuk M, Maximyuk O, et al. Asit algılayan iyon kanalları, hipokampustaki spontan inhibitör aktiviteyi düzenler: epilepsi için olası çıkarımlar. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016;371(1700):20150431.

57. Kim WB, Cho JH. Hipokampal amigdala devresinde bağlamsal korku hafızasının kodlanması. Nat Komün. 2020;11(1):1382.

58. Ardern CL, Osterberg A, Tagesson S, Gaufn H, Webster KE, Kvist J. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra spora ve rekreasyonel aktivitelere dönüş için psikolojik hazırlığın etkisi. Br J Sports Med. 2014;48(22):1613–9.

59. Ohji S, Aizawa J, Hirohata K, Ohmi T, Mitomo S, Koga H ve ark. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra spora dönen sporcularda yaralanma ile ilgili korku - açık uçlu bir anketin nicel içerik analizi. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2021;25:1–7.

60. Kakavas G, Malliaropoulos N, Pruna R, Traster D, Bikos G, Mafulli N. Nöroplastisite ve ön çapraz bağ yaralanması. Hintli J Orthop. 2020;54(3):275–80.

61. Kakavas G, Malliaropoulos N, Bikos G, Pruna R, Valle X, Tsaklis P, et al. Ön çapraz bağ rehabilitasyonunda periyodizasyon: yeni bir çerçeve. Tıp Prensi Uygulaması. 2021;30(2):101–8.

62. Tufano JJ, Brown LE, Coburn JW, Tsang KK, Cazas VL, LaPorta JW. Aerobik toparlanma yoğunluğunun gecikmiş başlangıçlı kas ağrısı ve gücü üzerindeki etkisi. J Mukavemet Kond. 2012;26(10):2777–82.

Yayıncının Notu

Springer Nature, yayınlanan haritalardaki ve kurumsal bağlantılardaki yetki iddiaları konusunda tarafsız kalır.

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】