Benign Prostat Hiperplazisinin Entegre Çin ve Batı Tıbbı ile Teşhis ve Tedavisine İlişkin Kılavuzlar

İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)histolojik çoğalmasını ifade ederprostat stromasıve glandüler bileşenler veProstatın anatomik büyümesi (BPE)orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde (50 yaş üstü), ürodinamide mesane çıkış tıkanıklığı (BOO) ve klinik belirtilerde alt üriner sistem semptomları (AÜSS) ile karakterizedir. BPH, geleneksel Çin tıbbında "sperm tutulması" kategorisine girer.

Tedaviye İyi Gelen Geleneksel Çin BitkisiBPH-Daha Fazla Ayrıntı Almak İçin Buraya Tıklayın

BPH'nin ortaya çıkışı uzun, yavaş ve karmaşık bir süreçtir. Spesifik oluşum mekanizması hala belirsizdir. Şu anda tıp camiasında daha fazla tanınan iki ilişkili faktör yaşlanma ve normal testis fonksiyonudur [1]. BPH'nin histolojik insidansı yaşla birlikte artar, genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar [2], 60 yaşında %50'yi aşar ve 80 yaşında %83'e kadar yükselir [3]. Histolojik bulgulara benzer şekilde dizüri gibi semptomlar da yaşla birlikte artar. AÜSS semptomları yaşam kalitesindeki bozulmanın ve azalmanın en yaygın nedenidir［4］ ve yaşlı erkeklerin çoğunda en az bir AÜSS semptomu vardır［5］.

1 Teşhis

1. 1 Klinik belirtiler

Klinik semptomlar esas olarak AÜSS'dir; depolama semptomları, idrara çıkma semptomları ve idrara çıkma sonrası semptomlar dahil. Depolama semptomları arasında sık idrara çıkma, aciliyet, idrar kaçırma ve artan noktüri yer alır; idrara çıkma semptomları arasında tereddütlü idrara çıkma, dizüri ve aralıklı idrara çıkma yer alır; idrara çıkma sonrası semptomlar arasında eksik idrara çıkma ve idrara çıkma sonrası damlama bulunur.

1. 2 Batı tıbbı tanısı

Ana şikayet olarak AÜSS ile hastaneye gelen 50 yaş üstü erkek hastaların öncelikle BPH olasılığını düşünmeleri, ilk değerlendirme için ayrıntılı öykü almaları, laboratuvar ve görüntüleme tetkikleriyle birlikte net tanı koymaları gerekmektedir.

1. 2. 1 Tıbbi geçmiş

① AÜSS'nin özellikleri, süresi ve ilişkili semptomları. ② Cerrahi, travma, özellikle pelvik cerrahi veya travma öyküsü. ③ Noktüri ile ilişkili olabilecek ürogenital sistem enfeksiyonu, diyabet, nörolojik hastalıklar ve kalp hastalığı öyküsü dahil olmak üzere geçmiş tıbbi öykü. ④ İlaç geçmişi, hastanın şu anda veya yakın zamanda mesane çıkış fonksiyonunu etkileyen veya AÜSS'ye neden olan ilaçları alıp almadığını anlamak için. ⑤ Hastanın genel durumu. ⑥ Uluslararası prostat semptom skoru (IPSS) Bkz. Tablo 1. IPSS, şu anda BPH hastalarında semptomların ciddiyetini değerlendirmenin en iyi yolu olarak uluslararası alanda tanınmaktadır. IPSS, BPH hastalarında alt üriner sistem semptomlarının şiddetinin subjektif bir yansımasıdır. Maksimum idrar akış hızı (Qmax), işeme sonrası kalan idrar hacmi (PVＲ) ve prostat hacmi ile anlamlı bir ilişkisi yoktur [3]. ⑦ Yaşam kalitesi puanı (QoL) Tablo 2'ye bakın. QoL puanı (0 ila 6 puan), hastanın mevcut AÜSS düzeyi, AÜSS'nin neden olduğu sorunun derecesi ve bunu tolere edip edemeyeceği hakkındaki subjektif duygularını anlamaktır. .

Tablo 1 Uluslararası Prostat Semptom Skoru (IPSS)

Tablo 2 Yaşam kalitesi indeksi (QoL) puanları

1. 2. 2 Fizik muayene

1. 2. 2. 1 Dış genital organların muayenesi

Üretral stenozu veya idrara çıkmayı etkileyebilecek diğer hastalıkları (fimozis, anterior üretral skar stenozu, penis tümörü vb.) hariç tutun.

1. 2. 2. 2 Dijital-rektal muayene (DRE)

PRM, BPH hastaları için önemli muayene öğelerinden biridir ve mesane boşaltıldıktan sonra yapılmalıdır. DRE prostatın büyüklüğünü, şeklini, dokusunu, nodüllerin varlığını ve hassasiyetini, merkezi oluğun sığlaşıp kaybolmadığını ve anal sfinkterin gerginliğini anlayabilir.

1. 2. 2. 3 Lokal sinir sistemi muayenesi

Perianal ve perineal periferik sinir sisteminin incelenmesi nörojenik mesane fonksiyon bozukluğunun dışlanmasına yardımcı olur.

1. 2. 3 Laboratuvar incelemesi

1. 2. 3. 1 İdrar tahlili

AÜSS hastalarında idrar yolu enfeksiyonu, hematüri, proteinüri ve glikozüri olup olmadığı belirlenebilir.

1. 2. 3.2 Serum prostat spesifik antijen (PSA) esas olarak prostat kanserini tanımlamak için kullanılır.

1. 2. 3. 3 Serum kreatinin (Cr) ve üre nitrojen (UN)

BPH'nin neden olduğu mesane çıkışı tıkanıklığı böbrek hasarına neden olabilir ve bu da Cr ve BM'nin artmasına neden olabilir. Hidronefroz ve üreteral dilatasyon, reflü gibi lezyonlar varsa böbrek yetmezliğinden şüphelenildiğinde bu test önerilmektedir (6).

1. 2. 4 Üroflowmetri

Alt idrar yolunda tıkanıklık olup olmadığını ön olarak belirleyebilir ancak etkileyen birçok faktör vardır, bu nedenle tanımlamaya dikkat edin.

1. 2. 5 Görüntüleme incelemesi

1. 2. 5. 1 Ultrasonografi

Böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin şeklini, boyutunu, anormal ekosunu, mesaneye çıkıntının derecesini, böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin patolojik durumlarını ve (PVR) anlayabilir. PVR miktarı alt üriner sistem obstrüksiyonunun derecesinin belirlenmesinde büyük referans değeri taşır. Transrektal ultrason (TＲUS) prostatın hacmini doğru bir şekilde ölçebilir (hesaplama formülü şu şekildedir: 0.52 × ön-arka çap × sol-sağ çap × üst-alt çap) [7].

1.2.5.2 İntravenöz ürografi

AÜSS hastalarına tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, mikroskobik veya makroskobik hematüri, şüpheli hidronefroz veya üreteral dilatasyon ve reflü veya idrar yolu taşları eşlik ediyorsa intravenöz ürografi yapılmalıdır. Ancak hastanın kontrast maddelere alerjisi varsa veya böbrek yetmezliği varsa bu muayene yasaklanmalıdır.

1.2.5.3 Üretrogram

Üretral darlıktan şüphelenildiğinde bu muayene önerilir.

1.2.6 Ürodinamik

Ürodinamik, MÇO tanısı için "altın standarttır" ve mesane fonksiyonunun anlaşılmasına yardımcı olabilir [8]. BPH hastalarına ameliyat ve minimal invazif tedavi uygulanmadan önce, aşağıdaki durumların ortaya çıkması durumunda ürodinami önerilir: ① idrar hacmi 150 ml'ye eşit veya daha az; ② 50 yaş altı veya 80 yaş üstü; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ nörolojik hastalık veya diyabetin neden olduğu nörojenik mesane şüphesi; ⑤ iki taraflı hidronefroz; ⑥ önceki pelvik veya üretral cerrahi öyküsü.

1.2.7 Üretrasistoskopi

Prostat büyümesinin neden olduğu üretral veya mesane boynu tıkanıklığının özelliklerinin anlaşılmasına ve üretral ve mesane ile ilgili hastalıkların dışlanmasına yardımcı olabilir.

1.2.8 Ayırıcı tanı

Bu hastalığın mesane boynu fibrozisi, nörojenik mesane ve üretral disfonksiyon, üretral darlık, mesane tümörleri, prostat kanseri ve kronik prostatit gibi hastalıklardan ayrılması gerekmektedir.

1. 3 TCM tanısı

1. 3. 1 Temel patogenez

Böbrek qi eksikliği hastalığın temel nedenidir. BPH'nin gelişiminde kan stazı, nemli ısı, balgam ve diğer patolojik ürünler üretilir. Birbirlerini etkilerler ve karşılıklı olarak nedenseldirler, bu da bir eksiklik ve fazlalık sendromudur.

Eksiklik esas olarak böbrek eksikliği ve qi eksikliğinden kaynaklanırken, fazlalık esas olarak nemli ısı, kan staz ve balgamdan kaynaklanır. Patogenezdeki değişiklikler hastalığın seyri, yaş vb. ile ilişkilidir: Erken aşamada vücuttaki eksiklik ve hafif kötülük esas olarak böbrek qi eksikliğidir; orta aşamada, vücudun eksikliği ve kötülüğün fazlalığı esas olarak böbrek eksikliği ve nemli ısı veya kanın durmasıdır; Geç aşamada vücutta eksiklik ve güçlü kötülük, nemli ısı veya kanın durması daha belirgindir.

1. 3. 2 Sendrom farklılaşması

Esas olarak temel sendrom ve karmaşık sendrom olarak ikiye ayrılır. Sendrom farklılaşması sıklıkla eksiklik ve fazlalıkla karıştırılır, en yaygın olanı ise kompleks sendromdur. Literatür analizine göre [9-13], daha sık görülen sendromlar böbrek qi eksikliği, nemli ısıdır

istila, qi durgunluğu ve kan staz ve dalak qi zayıflığı. Karmaşık sendromlar arasında en sık görülen sendromlar böbrek yetmezliği ve kan stazı, böbrek yetmezliği ve nemli ısı, dalak ve böbrek yetmezliği, nemli ısı ve kan stazıdır. TCM sendromu için tanı kriterleri: Sendrom, 1 ana semptom, 2 ikincil semptom ve dil ve nabız varsa kurulur. 1 ana semptom için 2 puan, 1 ikincil semptom ve dil ve nabız için 1 puan ilkesine göre, kümülatif puanın 5'ten büyük veya eşit olması durumunda sendrom kurulur [14].