Adrenal Lezyonlar İçin Bitkisel Formülasyon-Adrenal Kitlelerde BT Doku Analizinin Tanısal Doğruluğu: Sistematik Bir İnceleme Ⅱ
Jul 18, 2024
3. Tartışma
Klinik uygulama sırasında, birçok hekim, görüntüleme olanaklarının (özellikle BT ve MR) mevcut olması nedeniyle, çok sayıda ve giderek artan sayıda AI'li hastayla karşı karşıya kalmaktadır.adenomun iyi huylu davranışı. İlk yaklaşımın kesin sonuç vermemesi durumunda, yaklaşımı nükleer/fonksiyonel görüntüleme veya görüntüleme ile kişiselleştirmek için multidisipliner bir değerlendirme önerilmektedir.ikinci düzey dinamik endokrin testleri [24].
karakterize etmek için yeni ve yeni ortaya çıkan bir yaklaşımadrenal lezyonların davranışıbusteroid ölçümüçeşitli steroidlerin ve ara modellerin tanımlanmasına olanak tanıyan kütle spektrometresi kullanılarak öncüler [25]. Malign lezyonların spesifik bir özelliği vardır.steroidparmak izi, ikincilolgunlaşmamış steroidogenez. Bireyler arası büyük heterojenliklere rağmen, bir 'steroidojenik' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >%90 duyarlılık ve özgüllük [25]. Bazısteroid öncüleri/metabolitler (özellikle tetrahidro-11-deoksikortizol ve 17-hidroksipregnenolon) adrenokortikal malignite ortamında tuhaftır [25]; bunların tümör boyutu ve lipit içeriği ile kombinasyonu, adenom davranışını öngörebilir [27]. Böyle bir steroidojenik yaklaşımın dezavantajlarından biri, sınırlı kullanılabilirliği (yalnızca kütle spektrometri olanaklarına sahip seçilmiş akademik merkezlerde) ve zaman alıcı analizlerdir.
ADRENAL LEZYONLAR İÇİN BİTKİSEL FORMÜLASYON
Çeşitli kılavuzlara ve son makalelere göre [1,2,28-30], küçük boyut ve yüksek lipit içeriği (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].
2018'den 2021'e kadar, hastalarda doku analizleriyle ilgili çeşitli makaleler yayınlandı.adrenal lezyonlaryayınlandı. Sistematik incelememizin ardından yalnızca dokuz çalışma yeterli düzeyde kanıt sundu ve analiz edildi. Ne yazık ki, bildirilen veriler o kadar homojen değildi ki, yeterli sayıda çalışmada doğru/yanlış ve pozitif/negatif vakalar bildirilmediğinden meta-analiz hesaplanamadı.
Sonuçlarımız doku analizinin iyi huylu ve kötü huylu adrenal lezyonları ayırmada iyi bir doğruluğa sahip olduğunu göstermektedir (birleştirilmiş AUC 0.85); üstelik kortikal lezyonlar (adenomlar ve ACC) arasındaki ayrımda daha iyi performans gösterdi. Bu önemsiz bir endişe değildir, çünkü bir adenomda veya karsinomda kortizol salgılanması aşikar veya subklinik olabilir; bu nedenle kortikal kitlelerin endokrin farklılaşması her zaman mümkün değildir.
Bazı gruplar salgı yapan adrenal lezyonların tanımlanmasına odaklandı ve analiz edilen vakalar arasına feokromasitomaları da dahil etti. Bununla birlikte, klinik uygulamada, bir hekim lezyonun iyi huylu olup olmadığı sorusuyla karşı karşıya kaldığında, lezyonun endokrin fonksiyonunun incelenmesi çok önemli bir araçtır.adrenal kortekssteroidleri sentezleyebilir ve salgılayabilir veadrenal medullakatekolaminlerin üretimiyle görevli olduğundan, biyokimyasal testler bu hormonal ürünlerin tanımlanmasında oldukça doğrudur. Bu nedenle, endokrin sekresyon çalışması radyolojik değerlendirmelere yakın ilerlemelidir ve hormonal üretim için doku analizinin kullanılması, çok doğru laboratuvar incelemelerinin yaygın olması nedeniyle zaman alıcı bir uygulama gibi görünmektedir. Sistematik inceleme için seçilen dokuz makale arasında yalnızca ikisi popülasyon-müdahale-karşılaştırma-sonuç (PICO) modelini yerine getirebilecek bir araştırma sorusuna yanıt verebildi [34]. Yazarların görüşüne göre, 'adrenal kortikal adenom ile karsinom arasındaki ayrımı' ele alan doku analizine ilişkin uygun araştırma sorusunun yanıtı, Elmohr ve ark.'nın çalışmalarında bulunabilir. [17] ve Torresan ve ark. [21].
Özellikle farklı çalışmalar, zenginleştirilmemiş taramada gerçekleştirilen CT doku analizinin iyi performansının altını çizdi. Bu veriler temel olarak iki nedenden ötürü oldukça ilgi çekicidir: Birincisi, doku analizinin yeni keşfedilen yapay zekalar alanında da uygulanmasını vurgulamalarıdır; çünkü çoğu zaman yapılan inceleme, adrenal bez şüphesi dışında başka nedenlerle gerçekleştirilen zenginleştirilmiş bir CT taramasıdır. ikinci sebep ise gelecekte adrenal kitlelerin doku analizi ile karakterizasyonunun bu hastalarda kontrast madde enjeksiyonundan kaçınarak alerjik reaksiyon riskinin azalmasına veböbrek fonksiyonu üzerinde olumsuz etki [35,36].
Sadece seçilmiş çalışmalar adrenal kitlenin histolojik doğrulamasını dikkate aldı. Bu kritik bir konudur çünkü klinik uygulamada adrenal, benign veya malign olmak üzere çok sayıda primer ve sekonder hastalık serisinin bölgesi olabilir [37]. Bu nedenle adrenalektomi en azından adenomun doğrulanması açısından büyük önem taşımaktadır. Klinik pratikte adrenal biyopsinin kullanımı seçilmiş vakalarla, özellikle de adrenal dışı malignite öyküsü olan hastalarda sınırlıdır [12]. Son olarak, karşılaştığımız sonuçların tamamının aynı BT tarayıcısından elde edilmediğini ve farklı görüntü edinme türlerinin, her pikselin veya vokselin dansitometri değerindeki değişkenliği artırabileceği ve görüntünün tekrarlanabilirliğini etkileyebileceği rapor edilmiştir. her çalışmadan elde edilen sonuçlar ve dolayısıyla doku analizinin kullanışlılığı [38].
18-floro-2-deoksi-D-glikoz (18F-FDG) pozitron emisyon tomografisi (PET), tek başına veya CT veya MR ile birlikte, kötü huylu formların karakterize edilmesinde faydalı olabilir. 18-FDG alımı karaciğerinkinden daha yüksek olduğunda adrenal kitle muhtemelen kötü huyludur. Bununla birlikte, hatalı pozitifler (sarkoidoz, tüberküloz, lipidden fakir veya kortizol salgılayan adenomlar ve feokromositomalar) veya negatifler (malign lezyonlarda kanama veya nekroz yaygındır) dikkate alınmalıdır [39-43]. Son olarak PET, sınırlı sayıda merkezde seçilmiş vakalarda yapıldığı için ikinci basamak görüntüleme olarak değerlendirilmektedir; aksine CT yaygın olarak mevcuttur (bu nedenle CT'de doku analizine yönelik bir çaba önemli bir sonuç üretebilir).
Sonuç olarak, bu sistematik derlemede toplanan verilerden doku analizi, adrenal tümör patolojilerinde umut verici yeni bir tanı aracı olarak görünmektedir; yine de klinik ortamdaki rolünü doğrulamak için daha fazla ileriye dönük çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
4. Malzemeler ve Yöntemler
4.1. Arama Stratejisi
PRISMA kriterlerini temel alan bir literatür taraması için başlangıçtan Temmuz 2021'e kadar üç arama motoru (PubMed, Web of Science ve Scopus) kullandık [44]. Başlık, özet ve anahtar kelime alanlarında ve mümkün olan yerlerde MeSH alanlarında aşağıdaki terimleri ve bunların varyantlarını kullandık ve gerektiğinde arama sözdizimini uyarladık: 'adrenal VE bilgisayarlı tomografi-CT-AND doku analizi; adrenal VE bilgisayarlı tomografi-BT-VE doku analizi VE radyomikler'. İncelemeye dahil ettiğimiz referanslarda, ilk literatür taramasıyla belirlenemeyen makaleler için de manuel olarak arama yapıldı. Hariç tutma kriterleri şunlardı: (I) İngilizce yazılmamış makaleler; (II) toplu verileri veya daha önce yayınlanmış çalışmalardan kopyalanan verileri içeren çalışmalar; (III) inceleme makaleleri; (IV) harfler; (V) vaka raporları; (VI) başyazılar. Çalışma tasarımına veya popülasyona herhangi bir kısıtlama getirilmedi.
4.2. Protokolü ve Veri Çıkarmayı Gözden Geçirin
Üç yazar (GC, CZ ve F.Cr.), veritabanlarının analiz edilmesiyle oluşturulan tüm başlıkları ve özetleri bağımsız olarak taradı. Daha sonra aynı yazarlar, dahil edilme kriterlerine göre belirlenen ilgili tüm makalelerin tam metinlerini taradı. Makalenin incelemeye dahil edilmeye uygunluğuna ilişkin herhangi bir anlaşmazlık tartışılarak veya bu mümkün değilse kıdemli bir yazara (F.Ce.) havale edilerek giderildi. Literatür taramasından elde edilen 70 makaleden 2018 ile 2021 yılları arasında yayınlanan 9 rapor dahil edilme kriterlerini karşıladı (Şekil 3).
Şekil 3. Sistematik inceleme için çalışma verilerini elde etmeye yönelik alma akış şeması.
Bu çalışmalardan elde edilen veriler, Microsoft Excel'de (Redmond, WA, ABD) standartlaştırılmış bir proforma kullanılarak çıkarıldı. Her çalışmadan elde edilen bilgiler yazar, yayın yılı, çalışma tasarımı, vaka sayısı ve ana bulguları içeriyordu. Tüm çalışmalar, Tanısal Doğruluk Çalışmalarının Kalite Değerlendirmesi (QUADAS) versiyon 2'ye dayalı olarak puanlanmıştır [45]. Ayrık değişkenler, uygun olduğu şekilde ortalama ± standart sapma veya medyan ve çeyrekler arası aralık (IQR) olarak ifade edildi. Kategorik veriler mutlak sayı ve yüzde olarak tanımlandı.
Yazar Katkıları: Kavramsallaştırma, FC (Filippo Ceccato) ve FC (Filippo Crimì); metodoloji, FC (Filippo Crimì) ve GC; yazılım, CZ; doğrulama, CS, DR ve BT; biçimsel analiz, GC, AP ve CZ; veri iyileştirme, GC ve AP; yazı-orijinal taslak hazırlama, FC (Filippo Ceccato) ve FC (Filippo Crimì); yazma-inceleme ve düzenleme, EQ ve CS Tüm yazarlar yazının yayınlanmış versiyonunu okumuş ve kabul etmiştir.
Çıkar Çatışmaları: Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir. Fon sağlayıcıların çalışmanın tasarımında hiçbir rolü yoktu; verilerin toplanmasında, analiz edilmesinde veya yorumlanmasında; Makalenin yazılmasında veya sonuçların yayınlanması kararında.
Referanslar
1. Terzolo, M.; Stigliano, A.; Chiodini, I.; Loli, P.; Furlani, L.; Arnaldi, G.; Reimondo, G.; Pia, A.; Toscano, V.; Zini, M.; ve ark. Adrenal İnsidentaloma Konusunda AME Pozisyon Beyanı. Avro. J. Endocrinol. 2011, 164, 851–870. [ÇaprazRef]
2. Fassnacht, M.; Dekkers, OM; Aksi halde T.; Baudin, E.; Berruti, A.; de Krijger, RR; Haak, İK; Mihai, R.; Assie, G.; Terzolo, M. Avrupa Endokrinoloji Derneği, Avrupa Adrenal Tümör Çalışma Ağı ile İşbirliği İçinde Yetişkinlerde Adrenokortikal Karsinomun Yönetimine İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları. Avro. J. Endocrinol. 2018, 179, G1–G46. [ÇaprazRef]
3. Papanicolas, I.; Woskie, LR; Jha, AK Amerika Birleşik Devletleri ve Diğer Yüksek Gelirli Ülkelerde Sağlık Harcamaları. JAMA 2018, 319, 1024–1039. [ÇaprazRef]
4. Kredi Verenler, JWM; Duh, Q.-Y.; Eisenhofer, G.; Gimenez-Roqueplo, A.-P.; Grebe, SKG; Murad, MH; Naruse, M.; Pacak, K.; Young, WF Feokromositoma ve Paraganglioma: Endokrin Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu. J. Clin. Endokrinol. Metab. 2014, 99, 1915–1942. [ÇaprazRef]
5. Fon Sağlayıcı, JW; Carey, RM; Mantero, F.; Murad, MH; Reincke, M.; Shibata, H.; Stowasser, M.; Young, WF Primer Aldosteronizmin Yönetimi: Vaka Tespiti, Tanı ve Tedavi: Endokrin Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu. J. Clin. Endokrinol. Metab. 2016, 101, 1889–1916. [ÇaprazRef]
6. Ebbehoj, A.; Li, D.; Kaur, RJ; Zhang, C.; Singh, S.; Li, T.; Atkinson, E.; Achenbach, S.; Khosla, S.; Arlt, W.; ve ark. Olmsted County, Minnesota, ABD'deki Adrenal Tümörlerin Epidemiyolojisi: Nüfusa Dayalı Bir Kohort Çalışması. Lancet Diyabet Endokrinol. 2020, 8, 894–902. [ÇaprazRef]
7. Wang, F.; Liu, J.; Zhang, R.; Bai, Y.; Li, C.; Li, B.; Liu, H.; Zhang, T. Adrenal Bez Patolojilerinin CT ve MRI'sı. Quant. Görüntüleme Med. Cerrahi. 2018, 8, 853–875. [ÇaprazRef]
8. van den Broek, J.; Geenen, R.; Heijnen, L.; Kobus, C.; Schreurs, H. Kolorektal Kanserli Hastaların Tanısal Çalışmaları Sırasında Adrenal İnsidentalomalar: Metastaz Riski Nedir? Ann. Cerrahi. Onkol. 2018, 25, 1986–1991. [ÇaprazRef]
9. Boland, GW; Lee, MJ; Ceylan, GS; Halpern, EF; McNicholas, MM; Mueller, Arttırılmamış BT Kullanılarak Adrenal Kitlelerin PR Karakterizasyonu: BT Literatürünün Bir Analizi. Am. J. Roentgenol. 1998, 171, 201–204. [ÇaprazRef]
10. Ceccato, F.; Barbot, M.; Scaroni, C.; Boscaro, M. Adrenal İnsidentalomalı Hastalarda Sıkça Sorulan Sorular ve Cevaplar (Varsa). J. Endocrinol. Araştır. 2021, 44, 2749–2763. [ÇaprazRef]
11. Peña, CS; Boland, GWL; Hahn, PF; Lee, MJ; Mueller, Belirsiz (Lipid-Zayıf) Adrenal Kitlelerin PR Karakterizasyonu: Kontrastlı BT'de Arınma Karakteristiklerinin Kullanımı. Radyoloji 2000, 217, 798–802. [ÇaprazRef]
12. Bancos, I.; Tamhane, S.; Şah, M.; Delivanis, DA; Alahdab, F.; Arlt, W.; Fassnacht, M.; Murad, MH ENDOKRİN HASTALIKLARININ TANISI: Adrenal Biyopsi'nin Tanısal Performansı: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz. Avro. J. Endocrinol. 2016, 175, R65–R80. [ÇaprazRef]
