Transkateter Aort Kapak Değişiminden (TAVR) Böbrek Fonksiyonu Nasıl Etkilenir?

daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com

Diyabet ve/veya hipertansiyonu olan hastalarda transkateter aort kapak replasmanı sonrası böbrek fonksiyon değişikliği

Jiaqi FAN, Changjie YU & et al.

Aort darlığı (AS), ağırlıklı olarak yaşlı hastalarda ortaya çıkan ilerleyici bir kalp kapak hastalığıdır. Batıdaki bir ilçede yapılan bir araştırmaya göre, 75 yaş üstü hastalarda AS prevalansı yaklaşık yüzde 6,4'tür (Carabello ve Paulus, 2009).transkateter aort kapak değişimi(TAVR) AS hastaları için alternatif bir yöntemdir. Önceki çalışmalar, TAVR'nin yüzde 66'sının nasıl olduğunu açıklamıştı. (transkateter aort kapak değişimi)hastalarda eşlik eden başlangıçböbrekişlev bozukluğu(Ferro ve ark.2015; Gargiulo ve ark. 2015). Hastaların çoğu TAVR'den yararlanabilir (transkateter aort kapak değişimi)geri alma prosedürüBöbrek fonksiyonu. TAVR (transkateter aort kapak değişimi) prosedürü, şiddetli AS'nin neden olduğu sol ventrikül tıkanıklığını ortadan kaldırır ve artan kalp debisi, hastalığın iyileşmesinden makul ölçüde sorumlu olabilir.Böbrek fonksiyonu(Ewe ve diğerleri, 2010; Dauerman ve diğerleri, 2016).Böbrekişlev bozukluğuen yaygın olarak diyabet ve hipertansiyona atfedilir (HTN (Chen ve ark. 2019).böbrekişlevTAVR'den sonra değişiklik (transkateter aort kapak değişimi)başlangıçtakronik böbrek hastalığı(KBH) hastaları (Beohar ve diğerleri, 2017; Azarbal ve diğerleri, 2019; Okoh ve diğerleri, 2019). Ancak, hiçbir çalışma odaklanmadıBöbrek fonksiyonuTAVR'den sonra değişiklik (transkateter aort kapak değişimi)diyabetik veya hipertansif popülasyonda. Bu nedenle araştırmayı amaçladık.Böbrek fonksiyonuTAVR sırasında değişiklik (transkateter aort kapak değişimi)Diabetes mellitus (DM) ve/veya HTN'li hastalarda prosedür.

TAVR uygulanan toplam 410 ardışık şiddetli AS hastası dahil edildi. (transkateter aort kapak değişimi)1 Mart 2013 ile 30 Mayıs 2019 tarihleri ​​arasında ve kendi kendine genişleyebilen, balonla genişletilebilir ve mekanik olarak genişletilebilir valflere sahip olanlar. Temel diyaliz hastaları dışlandıktan sonra, şiddetliböbrekişlev bozukluğu(CKD evre 5: tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR)<15 ml/min),="" and="" patients="" who="" died="" within="" 48="" h,399="" patients="" were="" enrolled="" in="" the="" study.="" preoperative="" assessment="" was="" done="" comprehensively="" and=""> (transkateter aort kapak değişimi)prosedürler disiplinler arası bir kalp ekibi tarafından belirlendi. TAVR olan tüm hastalar (transkateter aort kapak değişimi)ilgili bireysel kardiyak performanslarına dayalı olarak hem işlem öncesi hem de işlem sonrası hidrasyon uygulandı. İşlemden önce gerekirse bir uzmanın uzman rehberliğinde kan ve glisemi iyi kontrol edildi. Prosedür hakkında daha ayrıntılı bilgi önceki bir çalışmada bildirilmiştir (Fan ve diğerleri, 2020).

Bu çalışmanın sonucu, Valve Academic Research Consortium (VARC)-2 kriterlerine göre tanımlanmıştır(Kappetein ve diğerleri, 2012). Veri toplama, temel özellikleri, prosedürel verileri ve taburculuk öncesi sonuçları içeriyordu. Temel özellikler, temel klinik, laboratuvar, ekokardiyografik ve bilgisayarlı tomografik verilerden oluşuyordu.Böbrek fonksiyonuTAVR öncesi ve sonrası testler yapıldı (transkateter aort kapak değişimi)Tüm hastalarda prosedür. Tüm hastalar için başlangıçta ve taburculuktan 24-48 saat önce eGFR için Cockcroft-Gault formülü kullanıldı.

Böbrek hastalığı için Cistanche para que sirve için tıklayın

Önceki bir araştırmaya göre, KBH hastaları için taburculuk ve başlangıç ​​arasında eGFR'deki yüzde 10'luk bir değişiklik,Böbrek fonksiyonu(Okoh ve diğerleri,2019). TAVR sonrası eGFR'deki değişim yüzdesine göre hastaları üç gruba ayırdık. (transkateter aort kapak değişimi)(deşarj eGFR-temel eGFR)/temel eGFR× yüzde 100 . İyileşmiş, reddedilmiş ve hayır olan hastalarBöbrek fonksiyonudeğişiklikler, yüzde 10'a eşit veya daha büyük, yüzde -10'e eşit veya daha az ve eGFR'de sırasıyla yüzde-10 ile yüzde 10 arasındaki değişiklikler. Hastalar, "teşhis edilen koşullar" elektronik vaka raporu formunda bildirildiği gibi, başlangıçta herhangi bir koşulla teşhis edilmişlerse DM ve/veya HTN'ye sahip olarak sınıflandırıldı.

Normal dağılımı izleyen sürekli değişkenler ortalama±standart sapma (SD) olarak sunuldu ve varyans analizi (ANOVA) kullanılarak karşılaştırıldı. Aksi takdirde, çarpık değişkenler ortanca (çeyrekler arası aralık (IQR)) olarak sunuldu ve Kruskal-Wallis testi kullanıldı. Kategorik veriler sayı (yüzde) olarak sunuldu ve Ki-kare testi ile karşılaştırıldı. P<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" statistical="" analysis="" was="" performed="" using="" spss="" software="" (version="" 20.0,="" spss="" inc.,="" chicago,="" illinois,="" usa)="" and="" the="" figures="" were="" created="" in="" graphpad="" prism="" (version="" 6.0,="" graphpad="" software,="" san="" diego,="" california,="">

TAVR olan 399 hastadan (transkateter aort kapak değişimi)1 Mart 013 ile 30 Mayıs 2019,242 (yüzde 60,7) arasında diyabetik ve/veya hipertansif hastalar vardı. Bu 242 diyabetik ve/veya hipertansif hastadan 93 hasta (yüzde 38,4) iyileşme gösterdi, 117 hasta (yüzde 48,3) değişiklik göstermedi ve 32 hasta (yüzde 13,2) eGFR'de yüzde 10'dan fazla düşüş gösterdi. diğer 157 diyabetik ve hipertansif olmayan hasta, 77 hasta (yüzde 49,0) bir iyileşme gösterdi, 68 hasta (yüzde 43,3) hiçbir değişiklik göstermedi ve 12 hasta (yüzde 7,6) eGFR'de yüzde 10'dan fazla bir düşüş gösterdi.Böbrek fonksiyonubu diyabetik ve/veya hipertansif hastalar ile diyabetik olmayan veya hipertansif olmayan hastalar arasındaki değişim, istatistiksel anlamlılığın çok sınırındaydı(P-0.059). İki gruptaki eGFR değişimi Şekil 1'de gösterilmektedir.

Bu çalışmadaki diyabetik ve/veya hipertansif hastaların temel demografik ve klinik özellikleri Tablo 1'de gösterilmiştir. Yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (BMI), New York Heart Association (NYHA)Ⅲ/IV için önemli bir fark gözlenmemiştir. , veya DM ve/veya HTN oranı. Gerileyen ve iyileşen hastalarBöbrek fonksiyonuToraks Cerrahları Derneği (STS) puanları değişmemiş olanla karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha yüksektiböbrekişlevhasta(7.41(3.52-10.97) ve 7.04(4.52-9.91) vs.5.09(3.58-8.34), P=0.003 ). Periferik vasküler hastalık insidansı azalmış hastalarda daha yüksekti.Böbrek fonksiyonuhastalar, iyileşmiş ve değişmemiş hastalarla karşılaştırıldığında (yüzde 40,6'ya karşılık yüzde 26,9 ve yüzde 14,5 , P=0,003). Önceki sigara içme, dislipidemi, DM, atriyal fibrilasyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), perkütan koroner girişim (PCD veya diğer klinik hastalıklar) öykülerinde anlamlı farklılık yoktu.böbrekişlevdaha yüksek kreatinin vardı(93.0(74.5-121.0)ve 75.0（61.5-94.5）vs.66.5（ 54.3-95.3）μmol/L,P<0.001）and lower="" egfr(45.0(33.9-60.3)vs.57.4="" (43.4-70.7)vs.56.6（44.2-76.8）ml/min="" per=""><0.001）than patients="" with="" unchanged="" and="" declined="">böbrekişlev.

Şekil.1 Diyabetik ve/veya hipertansif hastalarda, diyabetik olmayan ve hipertansif olmayan hastalara göre tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) değişikliklerinin yüzdeleri.

Ekokardiyografik parametre değerleri, transvalvüler ortalama gradyan, maksimum transvalvüler hız, sol atriyal boyut, sol ventrikül boyutu veya aort kapak alanı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) yanında pulmoner arter sistolik basıncı için üç grup arasında farklılık göstermedi.Böbrek fonksiyonuhastaların LVEF'si daha düşüktü (yüzde 55,1 (yüzde 40%0,9 -620,0 ) ve yüzde 60,4 (yüzde 53,4 -660,1)) ve yüzde 59,9'a (yüzde 52,9 { {16}}.8 yüzde ), P=0.002) değişmeyen ve reddedilenle karşılaştırıldığındaböbrekişlevhastalar. Ayrıca, değişmeyenböbrekfonksiyonlarhastaların aort kapak alanı ({{0}}.64(0.50-0.75) ile 0.55({{1{{12}) karşılaştırıldığında) daha yüksekti }}}.43-0.71)'e karşı 0.52(0.44-0.68）cm², P-0.028）iyileşmiş ve azalmış böbrek fonksiyonu hastalarıyla karşılaştırıldığında. Tüm temel özellikler hasta sayısı Tablo 1'de gösterilmiştir.

Tablo 1 Bu çalışmadaki diyabetik ve/veya hipertansif hastaların temel özellikleri

Üç grup kullanılan kontrast hacmi, floroskopi süresi, prosedür süresi veya hastanede kalış süresi açısından hiçbir fark göstermedi. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalış süresi de istatistiksel olarak anlamlı farklar olmadan(1(0-1) ile0(0-1) ve0({{5}) karşılaştırılabilirdi })d,P-=0.062. Bununla birlikte, kan transfüzyonunun yaygınlığı için,böbrekişlevhastaların oranı diğer iki gruba göre daha yüksekti(yüzde 21.9'a karşı 6.0 yüzde 17.2'ye karşı, P=0.015). reddedilenböbrekişlevhastaların yeni kalp pili takma sıklığı (yüzde 25.0'e karşı yüzde 9,4'e karşı yüzde 9,7, P-00,075) değişmemiş ve iyileştirilmiş olanlara göre daha yüksektiböbrekişlevgruplar; ancak, istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Daha da endişe verici olan, reddedilen hastalarböbrekişlevhastane içi ölüm oranları daha yüksekti (yüzde 12,5'e karşı yüzde 1,7'ye karşı yüzde 0 , P= 0.002) ve 30-d ölüm oranları (yüzde 15.6'ya karşı yüzde 15.6) .Yüzde 1,7'ye karşılık yüzde 0, P< 0.001),="" which="" were="" mainly="" caused="" by="" in-hospital="" (6.3%="" vs.="" 1.7%="" vs.="" 0%,="" p="0.068)" and="" 30-d="" (9.4%="" vs.="" 1.7%="" vs.="" 0%,="" p="0.009)" cardiovascular="" mortalities="" (table="" 2).="" in="" multivariable="" linear="" models,="" age,="" male,="" peripheral="" vascular="" disease,="" baseline="" lvef,="" aortic="" valve="" area,="" baseline="" left="" ventricular="" end-diastolic="" diameter="" (lvedd),="" baseline="" egfr,="" pre-discharge="" icu="" stay,="" blood="" transfusion,="" new="" pacemaker="" implantation,="" and="" unplanned="" cardiopulmonary="" bypass="" (cpb)="" before="" discharge="" were="" included.="" in="" these="" models,="" lvef="" (p="0.001)," baseline="" egfr=""><0.001), and="" unplanned="" cpb="" (p="0.010)" were="" the="" independent="" predictors="" of="" egfr="" change="" between="" before="" discharge="" and="" baseline="" (table="">

Tablo 2 Prosedürel ve takip eden klinik sonuçlar

Bildiğimiz kadarıyla bu, hastalığın prognozunu araştıran ilk çalışmadır.böbrekişlevTAVR uygulanan DM ve/veya HTN hastalarında değişiklik (transkateter aort kapak değişimi) prosedürü. (1) reddedildiğini gördükböbrekişlevhastalar, hastanede ve 30. günde daha yüksek mortalite ile önemli ölçüde ilişkilidir; (2) geliştirilmişböbrekişlevdaha yüksek STS skoru, daha düşük LVEF ve daha küçük aort kapak alanı ile eş zamanlı olarak - başlangıçtaki diyabetik ve/veya hipertansif hastalarda her yerde bulunur, ancak gelişmiş popülasyondaki prevalansı diyabetik ve hipertansif olmayan popülasyondakinden daha düşüktür; (3) LVEF, başlangıç ​​eGFR ve kanama, iyileşmeye karşı azalmanın bağımsız öngörücüleridir.böbrekişlevTAVR'dan sonra (transkateter aort kapak değişimi).

Bu çalışmada, diyabetik ve/veya hipertansif hastaların yüzde 38,4'ünde iyileşme görülmüştür.böbrekişlevdiyabetik ve hipertansif olmayan hastalarda yüzde 49.0'dan düşüktü. Önceki çalışmalar, yüzde 52'lik bir iyileşme insidansı gözlemlediböbrekişlevTAVR sonrası başlangıçtaki renal disfonksiyon hastalarında (transkateter aort kapak değişimi)(Beohar ve diğerleri, 2017; Okoh ve diğerleri, 2019). Prosedürün kendisi kontrast kullanımıyla bir miktar böbrek hasarı riski getirse de, hastaların yaklaşık yarısı prosedürden daha fazla fayda gördü. Bu fenomen, TAVR tarafından basınç art yükünün serbest bırakılmasının (transkateter aort kapak değişimi)nedeni düşük kalp debisi, yüksek venöz basınç veya renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) aktivasyonu gibi çok faktörlü olabilen tip 2 kronik kardiyorenal sendromun iyileşmesinde daha belirgin bir rol oynar (Rangaswami ve ark., 2019). Çalışmamızda gözlemlenen iyileşme oranıböbrekişlevdiyabetik ve/veya hipertansif hastalarda daha düşüktü. Bu fenomen, komorbiditeleri iyileşmeyi etkileyebilecek diyabetik ve/veya hipertansif hastaların bile olduğunu ortaya koymaktadır.böbrekişlev, TAVR'dan yararlandı (transkateter aort kapak değişimi)prosedür.

DM ve/veya HTN varlığı, daha önce bildirilen bir çalışma ile tutarlı olan bozulmuş böbrek otoregülasyonu ile ilişkilendirilmiştir (Schewel ve ark., 2017). Patofizyolojik mekanizma, DM ve/veya HTN'nin böbrek otoregülasyonu üzerindeki olumsuz etkisi ile ilişkili olabilir (Abuelo, 2007). İlaçla kontrolsüz veya kontrollü HTN'si olan AS hastaları, RAAS'ın aşırı aktivasyonu ve azalmış afferent arterioler direnci nedeniyle geri dönüşü olmayan böbrek hasarına sahip olabilir (Rieck ve ark., 2012). Ayrıca, DM'li AS hastaları, yalnızca daha belirgin bir metabolik sendromla değil, aynı zamanda artan genelleştirilmiş ateroskleroz insidansıyla da ortaya çıktı (Banovic ve ark., 2019). Schewel ve ark. (2017), DM'nin insidans üzerindeki etkisine dair herhangi bir kanıt bulamadılar.Akut böbrek hasarı(AKI), verileri şiddetli böbrek yetmezliği (eGFR) olan diyabetik hastalarda AKI'de sayısal olarak artan bir oran gösterdi.<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" ).="" a="" meta-analysis="" by="" mina="" et="" al.="" (2017)="" showed="" that="" dm="" was="" associated="" with="" increased="" aki="" and="" one-year="" mortality="" after=""> (transkateter aort kapak değişimi). Genel olarak, iyileşme oranınınböbrekişlevönceki çalışmalara kıyasla diyabetik ve/veya hipertansif hastalarda daha düşüktür.

Okoh et al. (2019), kadın cinsiyetin, başlangıçtaki karaciğer fonksiyon bozukluğunun ve ameliyat öncesi sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun, hemen azalma veya iyileşme ile ilişkili olduğunu bulmuştur.böbrekişlevbaşlangıçtaki böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda. Aortik Transkateter Valflerin Yerleştirilmesi (PARTNER) 1 denemesinden ve Boehar ve ark. (2017), kadın cinsiyeti ve başlangıçtaki sol ventrikül kütlesinin, düşüş veya iyileşmenin yordayıcıları olduğunu göstermiştir.böbrekişlev. Azarbal ve ark. tarafından yapılan önceki bir çalışmada çok değişkenli lojistik regresyon. (2019), orta ila şiddetli akciğer hastalığı olan eGFR'nin<50 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" and="" previous="" aortic="" valve="" surgery="" are="" the="" independent="" predictors="" of="" acute="">böbrekkurtarma, while patients with DM, baseline anemia, and STS>6.1'in AKI geliştirmesi muhtemeldir. Dahil edilen popülasyon farklı olmasına rağmen, çalışmamız diyabetik ve hipertansif hastalarda gelişmiş ve azalmış eGFR'nin dört bağımsız öngörücüsü tanımladı. LVEF, başlangıç ​​eGFR ve daha düşük planlanmamış KPB insidansının potansiyel iyileşmeyi gösterebileceğini bulduk.böbrekişlev.

Çalışmamız, düşük LVEF'li hastaların iyileşme olasılığının olabileceğini ortaya koydu.böbrekişlevTAVR'dan sonra (transkateter aort kapak değişimi). Bu bulgu, basınç art yükünün serbest bırakılmasından sonra LVEF'nin düzeldiği ve böbrekteki düşük perfüzyon durumunun ortadan kalktığı kavramını desteklemektedir. Bu nedenle, düşük LVEF hastalarının iyileşme prevalansının daha yüksek olduğu görülebilir.böbrekişlev. Bulgularımız önceki sonuçlara benzer. Düşük eGFR hastalarının gelişme olasılığı daha yüksektiböbrekişleviyileştirme ve daha yüksek STS puanları riskini artırabilirböbrekişlevyaralanma (Azarbal ve ark., 2019). Bu nedenle, TAVR'den klinik kaçınma (transkateter aort kapak değişimi)bu şiddetliböbrekişlev bozukluğuBu yüksek risk grubundaki iyileşme için muazzam potansiyel göz önüne alındığında, hastalar makul olmayabilir. Ayrıca, TAVR sırasında planlanmamış KPB insidansının daha düşük olması mantıklıdır. (transkateter aort kapak değişimi)prosedürün iyileşmesine yardımcı olabilir.böbrekişlev. Planlanmamış KPB, kalp cerrahisi sonrası ABH ile ilişkili ciddi prosedürel komplikasyonlardan biridir (Fischer ve ark. 2002). KPB sırasında kanın endotelyal olmayan kaplı yüzeylere maruz kalması, sistemik bir inflamatuar yanıt, koagülopati, hemodilüsyon, trombin üretimi, inflamatuar reaksiyon ve postoperatif kanamayı indükleyebilir ve bu da azalmaya neden olabilir.böbrekişlev(Thongprayoon ve diğerleri, 2015).

Bu çalışmadan elde edilen bulgular, reddedilen arasındaki ilişkiyi göstermiştir.böbrekişlevdiyabetik hastalarda ve/veya TAVR uygulanan hastalarda değişiklik ve daha yüksek mortalite (transkateter aort kapak değişimi). Okoh ve ark. (2019), hastane içi, 30-gün ve bir yıllık ölümlerin, ölüm oranlarının azalmasıyla ilişkili olduğunu gösterdi.böbrekişlevönemli ölçüde değişir. Çalışmamız, diyabetik ve/veya hipertansif hastalarda tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite üzerindeki zararlı etkinin devam ettiğini doğruladı.

Bu çalışma, hasta sayısında büyük farklılıklar olan (93'e karşı 117'ye karşı 32 hasta) geriye dönük tek merkezli bir çalışmadır ve bu nedenle böyle bir çalışmada hala bazı sınırlamalar mevcuttur. Başlangıç ​​eGFR'si olan hastalar<15 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" those="" on="" dialysis="" were="" excluded="" from="" the="" present="" study="" because="" the="" fluctuations="" in="" egfr="" of="" these="" diabetic="" and/or="" hypertensive="" patients="" were="" not="" accurate.="" the="" present="" study="" only="" considered="" an="" immediate="" improvement="" change="" as="" improved="" or="" declined="">böbrekişlevdeşarj öncesi değer tarafından tanımlanan eGFR'deki değişiklik. Çalışmamızda uzun süreli takip düşünülmedi, bu da uzun vadede de devam edip etmeyeceğini görmek için daha fazla çalışma için değerli olurdu. Çalışma, muhtemelen, iyileştirilmiş veya reddedilmiş çalışmalarda bazı klinik sonlanım noktalarındaki farklılıkları saptamak için yeterli güce sahip değildir.böbrekişlevsınırlı sayıda hasta için değişiklik yaşamayan grupla karşılaştırıldı. Ayrıca geriye dönük bir çalışma olarak, anti-hipertansif ve anti-diyabetik tedavi, hemoglobin Alc veya kan kontrol durumu veri tabanlarına kaydedilmedi. İyileştirilmiş veya azalmış eGFR'nin klinik olarak anlamlı bir tanımını kullandık; ancak serum kreatinininde 0.3 mg/dL'lik mutlak artış veya azalma gibi diğer tanımlar da VARC tanımı olarak kullanılabilir(Kappetein et al,2012).

iyileşme sıklığıböbrekişlevdiyabetik ve/veya hipertansif şiddetli semptomatik AS hastalarında diyabetik ve hipertansif olmayan hastalardan daha düşüktür. Diyabetik ve/veya hipertansif hastaların yaklaşık yüzde 40'ı TAVR'den sonra orta düzeyde bir iyileşme yaşar. (transkateter aort kapak değişimi). Azalmış böbrek fonksiyonu olan hastalar, başta kardiyovasküler mortalite olmak üzere mortalitede daha kötü sonuçlara maruz kalırlar.