KBH Hastaları Antihipertansif Tedavi Seçeneklerini Nasıl Seçmeli?

Antihipertansif tedavinin, kronik böbrek hastalığı (KBH) tedavisinin temel taşı olduğu iyi bilinmektedir. Antihipertansif tedavi, geleneksel antihipertansiflere (SBP) ayrılır.<140mmHg) and intensive antihypertensive (SBP<120mmHg) according to different systolic blood pressure (SBP) targets. Previous studies have shown that about 15% to 20% of patients receiving intensive blood pressure reduction experienced a rapid decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR). In addition, a rapid decline in eGFR can occasionally occur in CKD patients who are routinely lowered for blood pressure. A rapid decline in eGFR can lead to irreversible renal damage in patients, leading to end-stage renal disease, requiring continuous renal replacement therapy. Therefore, it is necessary to explore the most suitable antihypertensive treatment plan for CKD patients and when to stop antihypertensive treatment.

CKD için tubulosa kapsüllerini kesmek için tıklayın

1 Haziran 2023'te AJKD, Amerika Birleşik Devletleri'nden bir çalışma yayınladı. Bu çalışma, klinik uygulama için önemli bir yol gösterici öneme sahiptir ve önemli sonuçları aşağıdaki gibidir:

önemli sonuç

①KBH hastaları için, ister yoğun kan basıncı düşürmesi ister geleneksel kan basıncı düşürmesi benimsensin, eGFR hızla düşebilir, ancak geleneksel kan basıncı düşürme riski nispeten düşüktür;

②If eGFR does not decline rapidly, that is, the decline rate is >Yüzde 15, konvansiyonel tansiyon düşürücü grupla karşılaştırıldığında, yoğun tansiyon düşürücü gruptaki hastaların renal replasman tedavisi gerektirme ve ölüm riski daha düşük;

③In the first 4 months of antihypertensive treatment, the changes in eGFR and SBP should be closely observed. When the decline rate of eGFR is >Yüzde 15, kişiye özel tedavi düşünülmeli.

Yöntemler

Bu, MDRD, AASK, SPRINT ve ACCORD olmak üzere 4 çalışmadan elde edilen verileri içeren geriye dönük gözlemsel bir çalışmadır. Çalışmanın dahil edilme kriterleri KBH hastalarıydı (eGFR<60ml/min/1.73㎡[CKD-EPI 2021 formula]) receiving antihypertensive therapy. Patients were divided into four categorical variables according to their rate of decline in eGFR. According to the results of previous studies, the rapid decline in eGFR in this study was defined as the decline rate of eGFR > 15% within 4 months. A total of 22 to 72 months of follow-up in this study.

The endpoint of the study was renal replacement therapy, that is, receiving dialysis or kidney transplantation, except for the ACCORD study. In the ACCORD study, the endpoint was a composite of serum creatinine >3,3 mg/dL, böbrek yetmezliği veya renal replasman tedavisi.

Araştırma verileri, antihipertansif tedavi ile eGFR'deki hızlı düşüş ve araştırma son noktaları arasındaki ilişkiyi açıklığa kavuşturmak için çok değişkenli bir Cox modeli ile doğrulandı.

Sonuçlar

Toplam 4473 KBH hastası kaydedildi. Konvansiyonel antihipertansif grupta 1979 vaka ve yoğun antihipertansif grupta 1850 vaka dahil olmak üzere eGFR düşüş oranı yüzde 15 veya daha az olan 3829 hasta vardı; Konvansiyonel antihipertansif grup ve yoğun antihipertansif gruptaki 244 vaka dahil olmak üzere eGFR düşüş oranı > yüzde 15 olan 644 hasta. 400 vaka grubu. Toplam 351 hasta çalışma bitiş noktasına ulaştı ve 304 hasta öldü.

Genel olarak, eGFR'de hızlı düşüş olan hastaların hem konvansiyonel hem de yoğun antihipertansif gruplarda daha yüksek başlangıç ​​SBP'si vardı (Tablo 1). Geleneksel antihipertansif grupta yüzde 11,{3} ve yoğun antihipertansif grupta yüzde 17,8 dahil olmak üzere, hastaların toplam yüzde 14'ünde eGFR'de hızlı bir düşüş yaşandı. Çok değişkenli Cox analizi, eGFR'de hızlı düşüş olan hastalar için risk faktörlerinin şunları içerdiğini gösterdi: yoğun kan basıncı düşüşü (rutinle karşılaştırıldığında, OR=1.36; yüzde 95 GA, 1.{10}}.81), öykü diyabet (diyabet öyküsü olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, OR=1,36; yüzde 95 GA, 1,02~1,81), daha yüksek başlangıç ​​SBP (SBP'de her 10 mmHg artış, OR=1,12; yüzde 95 GA , 1.07~1.17), daha yüksek UACR (her iki katına çıkan UACR, OR=1.22; yüzde 95 GA, 1.17~1.26), yaş, cinsiyet, ırk, VKİ vb. istatistiksel olarak anlamlı değil.

In the unadjusted model, in the intensive antihypertensive group, the study endpoint and the risk of death in patients with an eGFR decline rate of ≤15% were lower, even lower than those in the conventional antihypertensive group. However, when the eGFR decline rate was >Yüzde 15, hem yoğun antihipertansif grupta hem de konvansiyonel antihipertansif grupta çalışma son nokta olayları ve ölüm riski önemli ölçüde arttı.

Düzeltilmiş modellerde, yoğun kan basıncı düşürücü grupta yüzde 15'ten az veya buna eşit bir eGFR düşüşü olan hastalar, çalışmanın sonlanım noktasında daha düşük bir riskle ilişkilendirildi (0.75; yüzde 95 GA, {{4) }},57 ila 0,98) geleneksel kan basıncı düşürücü gruptakilerle karşılaştırıldığında. Buna karşılık, konvansiyonel veya yoğun kan basıncı düşürme grubundan bağımsız olarak, eGFR düşüş oranı yüzde 15'e eşit veya daha büyük olan hastalarda çalışma son nokta olayları ve ölüm riski daha yüksekti (.

Açıklamalar: Yaş, cinsiyet, ırk, diyabet öyküsü, sigara kullanımı, kardiyovasküler hastalık öyküsü, temel VKİ ve eGFR gibi faktörlere göre ayarlanan düzeltme modeli.

Tartışma

Yoğun antihipertansif veya antihipertansif tedavinin eGFR'de hızlı bir düşüşe neden olabileceği mekanizma, renal perfüzyon ile ilgilidir. Renal perfüzyon, renin-anjiyotensin sisteminin kendi kendini düzenlemesine bağlıdır ve KBH hastalarında, özellikle ilerlemiş KBH'si olanlarda, bozulmuş renin-anjiyotensin sistemi ve ilgili bozukluklar vardır. Bu sırada, yoğun kan basıncı düşürülmesi hipoperfüzyona ve interstisyel fibroza yol açarak KBH'nin ilerlemesini hızlandırabilir. Başka bir uzman, yoğun antihipertansif tedavi alan hastaların altta yatan hastalık yükünün daha fazla olduğunu ve konvansiyonel antihipertansif tedavi gören hastalara göre sağlık durumlarının daha kötü olduğunu, bu nedenle böbrek fonksiyonlarında bozulma riskinin daha yüksek olduğuna dikkat çekti.

Çalışma ayrıca, antihipertansif tedavinin ilk 4 ayında, eGFR ve SBP'deki değişikliklerin ve diyabetin, eGFR'deki hızlı düşüşü öngörmede önemli faktörler olduğunu bulmuştur. Antihipertansif tedavinin ilk 4 ayında, SBP büyük ölçüde değişir ve daha fazla eGFR düşüşü olan hastalarda hızlı eGFR düşüşü riski daha yüksektir. Öte yandan, çoğu diyabetik hasta aterosklerotik hastalığa sahiptir, bu nedenle antihipertansif tedaviye daha az toleranslıdırlar.

Overall, this study reveals that CKD patients with higher SBP, lower eGFR, higher UACR, and diabetes may be more prone to rapid eGFR decline when receiving antihypertensive therapy. In clinical practice, the changes in eGFR and SBP should be closely observed in the first 4 months of antihypertensive treatment, and individualized treatment should be considered when the decline rate of eGFR is >yüzde 15 Aynı zamanda belki diyabet ve aterosklerotik hastalığı olan hastalarda antihipertansif tedavide daha dikkatli olunması gerekiyor.

Cistanche böbrek hastalığını nasıl tedavi eder?

Cistanche, geleneksel Çin tıbbında böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan bir bitkidir. Enflamasyonu azaltarak ve kan akışını artırarak böbrekleri beslediğine ve işlevlerini iyileştirdiğine inanılıyor.

Bir çalışma, Cistanche özütünün, kronik böbrek hastalığı olan farelerde böbreklerdeki oksidatif stresi ve iltihabı azaltarak böbrek hasarını azalttığını buldu. İnsanlar üzerinde yapılan başka bir araştırma, Cistanche'nin kronik böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve proteinüriyi (idrarda aşırı protein) azaltmaya yardımcı olduğunu buldu.

Cistanche ayrıca böbrekleri ilaçların ve diğer toksinlerin neden olduğu hasarlardan korumaya yardımcı olabilir.

1. Ku E, McCulloch CE, Copeland TP, et al. Kan Basıncı Hedef Denemelerinde Tahmini GFR'de Akut Düşüşler ve Ters Sonuç Riski. Ben J Böbrek Dis. 2023 1 Haziran:S0272-6386(23)00653-4.