Başarılı Kilo Kaybından Sonra KBH Hastaları Nasıl Doğru Değerlendirilmeli ve Yönetilmelidir?

Şu anda kronik böbrek hastalığı (KBH) olan birçok hasta obez veya fazla kiloludur ve glukagon benzeri peptit 1 reseptör agonistleri (GLP-1RA) ve GLP/gastrik inhibitör peptit (GIP) ikili reseptör agonistleri tip 2'de etkilidir. Diyabet ve obezite tedavisinde kullanımları dramatik bir şekilde arttı ve sadece önemli ölçüde kilo vermekle kalmıyor, aynı zamanda obez KBH hastalarında böbrek sonuçlarını da önemli ölçüde iyileştirebiliyorlar. Bununla birlikte, kısa vadede önemli kilo kaybı, tahmini glomerüler filtrasyon hızının (eGFR) ve idrar albümin atılımının (BAE) değerlendirilmesini etkileyecektir ve dolayısıyla KBH hastalarının yönetimi için belirli sonuçlara sahip olacaktır.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

31 Ocak 2024'te NDT, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Michigan Üniversitesi'nden, başarılı bir şekilde kilo veren KBH hastalarını değerlendirirken dikkat edilmesi gereken 4 temel nokta olduğuna dikkat çeken bir başyazı yayınladı!

Dikkat edilmesi gereken 4 şey

① Böbrek fonksiyonu değerlendirmesi GFR'yi (mGFR) veya kreatinin + sistatin C ile değerlendirilen eGFR'yi ölçmelidir;

② Vücut şekli ve vücut yüzey alanındaki önemli değişiklikler nedeniyle, bu tip hastaların eGFR'si vücut yüzey alanından çıkarılmalı ve yalnızca GFR (ml/dak) ile değerlendirilmelidir;

③ Değerlendirme, hastaların başlangıçta ultrafiltrasyon durumunda olup olmadığına göre gruplar halinde gerçekleştirilmelidir;

④ Hastaların proteinüri ve böbrek fonksiyonlarını değerlendirirken kan basıncı, kan şekeri ve inflamatuar belirteçlerdeki değişiklikler de birleştirilmelidir.

GFR'nin değerlendirilmesi

Şu anda GFR'yi değerlendirmenin iki ana yöntemi vardır. İlk yöntem, iohexol gibi ekzojen biyobelirteçlerdir. Glomerulus, Iohexol'ü serbestçe filtreler ve ne salgılanır ne de yeniden emilir, ancak GFR'yi ekzojen filtrasyon belirteçleri kullanarak ölçmek daha pahalıdır ve daha az erişilebilirdir. İkinci yaklaşım kreatinin ve sistatin C gibi endojen biyobelirteçlerdir.

Endojen biyobelirteçlerin vücut ağırlığı fazla olan veya önemli kilo kaybı olan hastalarda böbrek fonksiyonunu değerlendirmede daha az güvenilir olduğu dikkate alınmalıdır. Kreatinin, kasların parçalanmasıyla üretilen ve böbrekler tarafından filtrelenen atık bir üründür. Araştırmalar, brüt vücut ağırlığı ve kilo kaybı olan hastalarda kas kütlesinin azaldığını ve kreatinin üretiminin azaldığını, bunun da serum ve idrar kreatinin düzeylerinin düşmesine neden olduğunu bulmuştur. Bu, kilo veren obez bireylerde kreatinin eGFR'sinde önemli bir artışa neden olabilir. Sistatin C, tüm çekirdekli hücreler tarafından sabit bir oranda üretilen endojen bir proteindir ve GFR'yi tahmin etmek için kreatinin için bir yedek veya ikincil biyobelirteç olarak kullanılabilir. Kreatinin aksine, sistatin C kas kütlesinden, diyetteki protein tüketiminden veya egzersizden etkilenmez, ancak epidemiyolojik çalışmalar bunun vücut kitle indeksi (BMI) ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle BMI azalmış hastalarda sistatin C'de önemli bir azalma ve eGFR'de önemli bir artış olabilir.

Chang ve arkadaşları, başarıyla kilo vermiş, önceden obez olan hastalarda GFR'nin kreatinin ve sistatin değerlendirmesinin taraflı olabileceğini bulmuşlardır. Obezite cerrahisi geçiren hastalar üzerinde yapılan bir çalışmada araştırmacılar, GFR'yi (mGFR) ölçmek için iyoheksol ve eGFR'yi hesaplamak için kreatinin, sistatin c ve CKD-EPI formülünü kullandılar. Ameliyattan önce kayıtlı hastaların ortalama BMI'sı 49,5 kg/㎡ iken ameliyattan sonra bu değer 35,6 kg/㎡'ye düştü. Ameliyattan sonra mGFR biraz arttı, ancak kreatinin, sistatin c ve kreatinin + sistatin C'nin eGFR'si önemli ölçüde arttı. Kreatinin + sistatin C'nin eGFR'sinin mGFR'ye en yakın olduğunu belirtmekte fayda var. Kreatinin + sistatin C'nin eGFR ve mGFR'sinin, başarılı kilo kaybı ve önceden obezitesi olan KBH hastalarında böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için uygun olduğu öne sürülmektedir.

vücut yüzey alanı değişiklikleri

Şu anda eGFR ekspresyonu için yaygın olarak kullanılan birim ml/dak/1,73㎡'dir; burada 1,73㎡ vücut yüzey alanıdır (BSA). GFR rutin olarak BSA'ya normalize edilir ve daha sonra sayısal ifadenin farklı vücut tiplerinin bireysel vücut ağırlıkları cinsinden ifade edilebilmesi için ifade edilir. Ancak bu değerlendirme yöntemi modern obez kişiler ve başarıyla kilo vermiş kişiler için uygun görünmemektedir. İki sebep var. Birincisi, 1,73㎡'lik BSA, yaklaşık 100 yıl önce Amerikan nüfusunun ortalama BSA'sı iken, modern nüfusun BSA'sı büyük değişikliklere uğramıştır. ABD Ulusal Sağlık ve Beslenme Veritabanının 2015'ten 2018'e kadar olan ilgili verilerine göre, Amerikalı kadınların ortalama BSA'sı 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94) ve erkeklerin ortalama BSA'sı 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20)'dir. . Bu nedenle modern insanların, özellikle de obez kişilerin eGFR'sini değerlendirmek için yaklaşık 100 yıl önceki standartları kullanmak uygun görünmüyor.

İkincisi, BMI, BMI'daki önemli değişikliklerle birlikte değişir. Örneğin, BMI'si 40kg/㎡ ve BSA'sı 2,41 olan bir adam. GFR'si 90 ml/dak ise eGFR'si 65 ml/dak/1.73㎡'dir. Başarılı bir şekilde kilo verdiğinde boyu değişmeden kalır ve BMI'si 20 kg/㎡'dir; eğer GFR'si hala 90 ml/dak ise eGFR'si 87 ml/dak/1.73㎡'dir. BSA çıkarılmazsa, sadece kilo vermenin hastanın eGFR'sini 22 ml/dak/1,73㎡ artırabileceği ve bunun da doktorun böbrek fonksiyonuna ilişkin değerlendirmesini önemli ölçüde etkileyeceği görülebilir.

Peki BSA'nın GFR üzerindeki etkisi nasıl ortadan kaldırılır? Uzmanlar bunun, eGFR'nin hastanın gerçek BSA'sı ile çarpılıp 1,73'e bölünmesiyle sağlanabileceğini öne sürüyor. Bu, hastaların kilo kaybından önce ve sonra BSA'sındaki değişikliklerin eGFR'leri üzerindeki önemli etkisini önler ve KBH hastalarında böbrek fonksiyonundaki uzunlamasına değişikliklerin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.

Ultrafiltrasyonun alt grup analizi

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/dak/1,73㎡ veya<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Proteinüri değişiklikleri ile diğer göstergeler arasındaki ilişki

Çok sayıda çalışma, benimsenen kilo verme yönteminden bağımsız olarak, BAE ve idrar albümin/kreatinin oranının (UACR) kilo kaybından sonra azalacağını göstermiştir. Ayrıca, kas kütlesi kaybına ve idrar kreatinin düzeylerinin düşmesine rağmen UACR'de azalma meydana gelir. Randomize kontrollü bir çalışma, bariatrik cerrahi ile ilaç tedavisi (sodyum-glikoz ortak taşıyıcı 2 inhibitörleri, GLP-1RA, vb. gibi) ile hastaların albüminüri remisyon oranı (UACR) arasındaki ilişkiyi karşılaştırdı.<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Kısacası, başarılı bir şekilde kilo vermiş hastalarda proteinüriyi değerlendirirken, proteinürideki azalmanın nedenlerini açıklığa kavuşturmak için kan şekeri, kan basıncı ve inflamatuar belirteçler birleştirilmelidir, böylece doğru yönetim kararları verilebilmektedir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Çin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki olan Cistanche Deserticola'nın kurutulmuş saplarından elde edilir. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.