Periton diyaliz hastalarının yeterli diyaliz alıp almadığını nasıl değerlendirilir? Periton diyaliz reçeteleri nasıl ayarlanır? Lütfen bu 53 öneriyi saklayın!
Oct 21, 2024
Periton diyalizi (PD) yaygın bir böbrek replasman tedavisidir ve etkinliği hastanın yeterli diyaliz alıp almadığı ile ilişkilidir. Son yıllarda, diyaliz yeterliliğinin tanımı, sadece hastanın çözünen çıkarma ve ultrafiltrasyon hedefine ulaşıp ulaşmadığını düşünmekten, komplikasyonlar ve yaşam kalitesi de dahil olmak üzere bugün daha kapsamlı bir değerlendirme yöntemine kadar değişmiştir. Bu nedenle, PD yeterliliğinin tanımını ve hedefe nasıl ulaşılacağını tam olarak keşfetmek gerekir.
27 Eylül 2024'te, İspanyol Nefroloji Derneği (SEN), diyaliz yeterliliğinin tanımı, artık böbrek fonksiyonunun hesaplanması ve sürekli ambulatuar PD ve otomatik PD reçetesi dahil olmak üzere üç ana klinik husus kategorisini içeren PD yeterliliği ve ayarlanmış reçeteler hakkında bir kılavuz yayınladı.
Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın
Diyaliz yeterliliği
1. Diyaliz yeterliliği için tercih edilen ölçüm yöntemi üre KT/V'dir (görüş, derecelendirilmemiştir);
2. Semptom/komorbiditesi olmayan PD hastaları için ilk tercih, beslenme ve hidrasyon durumunu kontrol etmek ve üremi ile ilişkili komplikasyonları kontrol etmektir; Hastalar için daha iyi sonuçlar elde etmeye çalışmak için Üre KT/V indeksi artırmak gibi PD reçetesinin değiştirilmesi önerilmez (2C);
3. CAPD veya APD hastaları olup olmadığına bakılmaksızın, minimum haftalık KT/V, 1.7 (2b) olmalıdır;
4. Artık idrar/böbrek fonksiyonu veya anuria PD hastaları olup olmadığına bakılmaksızın, minimum haftalık KT/V, 1.7 (2b) olmalıdır;
5. Weekly Kt/V>2'nin PD hastalarında diyaliz kullanımı veya yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi yoktur (2B);
6. KT/V, 1.7 ile 2 arasındaki küçük çözünen maddelerin (2b) yeterli şekilde temizlenmesini sağlamak için en iyi aralıktır;
7. CAPD veya APD olup olmadığına bakılmaksızın, hastanın minimum haftalık kreatinin klerensi 45L/hafta/1.73㎡ (2b) olmalıdır;
8. Hastanın artık idrar/böbrek fonksiyonu veya anuri olup olmadığına bakılmaksızın, hastanın en az haftalık kreatinin klerensi 45L/hafta/1.73㎡ (2b);
9. Haftalık kreatinin klerensi> 60L/Haftada/1.73㎡, PD hastalarında diyaliz kullanımı veya yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi yoktur (2B)
10. Hastanın haftalık kreatinin klerensi 45 ~ 60 L/Haftada/1.73㎡, küçük çözünen maddelerin yeterli temizlenmesini sağlamak için en iyi aralıktır (2B)
11. Minimum toplam günlük sıvı çıkışı, hastanın normal hidrasyon durumunu (2c) korumak için ayarlanmalıdır;
12. CAPD ve APD'nin farklı ultrafiltrasyon hacimleri gerektirdiğine dair bir kanıt yoktur (görüş, derecesiz);
13. Anuria PD için günde en az 750ml ultrafiltrasyon gereklidir (2b);
14. Mümkünse, fizik muayene ve kan ölçümüne ek olarak, PD hastalarının hidrasyon durumunu değerlendirmek için BIA gibi yardımcı ölçüm yöntemleri birleştirilmelidir (2C);
15. CAPD ve APD hastaları için fazla su alımı seviyesinin farklı olması gerektiğine dair bir kanıt yoktur (2C);
16. Hasta hidrasyon durumu, onaylanmış bir cihaz (2C) kullanılarak objektif olarak izlenmelidir;
17. Literatürde en yaygın olan hastanın hidrasyon durumunu değerlendirmek için mutlak OH ve/veya göreceli OH (OH/ECW) endeksinin kullanılması önerilir (2C);
18. Hidrasyon durumunu izlemek için çok frekanslı bir BIA aygıtı kullanılması önerilir, mutlak OH değeri 2L'yi aşmayan ve göreceli OH (OH/ECW) endeksi% 15'i (2B) geçmez.
Artık böbrek fonksiyonu
19. Hastaların kalıntı böbrek fonksiyonunun (RKF) mümkün olduğunca korunması PD hastalarının mortalitesini azaltabilir (1B);
20. RKF'nin mümkün olduğunca korunması PD hastalarında komplikasyon insidansını azaltabilir (1B);
21. RKF'nin mümkün olduğunca korunması PD teknolojisinin (1b) sağkalım oranını artırabilir;
22. Hastanın RKF'sini (1A) korumak için biyouyumlu diyalizat kullanılması önerilir;
23. Icodextrin RKF'yi (1b) etkilemez;
24. Mevcut kanıtlara dayanarak, APD'nin RKF'sinin CAPD'den (3C) daha hızlı azaldığı sonucuna varılamaz;
25. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB) RKF koruma (1A) ile ilişkilidir;
26. ACEI ve ARB, PD hastaları için ilk tercih antihipertansif ilaçlar olmalıdır (1A);
27. PD hastalarının kan hacmini ve hidrasyon durumunu optimize etmek için döngü diüretiklerinin kullanılması önerilir, ancak aynı zamanda hacim tükenmesini önlemek için dikkatli olunmalıdır (1b);
28. PD hastalarında normal kan basıncı olsa bile, ACEI veya ARB kullanılmalı ve doz hipotansiyondan kaçınmak için dikkatlice titre edilmelidir. Bunun RKF'nin korunması üzerinde zıt bir etkisi olabilir (görüş, derecelendirilmemiştir).
CAPD ve APD Dozu
29. CAPD (2b) başlayan hastalarda icodextrin periton diyaliz çözeltisinin kullanımını destekleyen hiçbir kanıt yoktur;
30. Hızlı periton taşıma, düşük ultrafiltrasyon kapasitesi ve/veya normal hidrasyon durumunun korunması zorluğu olan CAPD hastalar, icodexstrin periton diyaliz çözeltisinin uzun süreli kullanımına başlayabilir (1B);
31. CAPD hastaları hipoglisemik tedavi gerektiriyorsa, icodextrin peritoneal diyaliz çözeltisi başlatılabilir (2B);
32. CAPD (2C) başlayan hastalarda amino asit periton diyaliz çözeltisinin kullanımını destekleyen bir kanıt yoktur;
33. Amino asit peritoneal diyaliz sıvısı, glikoz düşürücü stratejinin (2B) bir parçası olarak kullanılabilir;
34. Biyouyumlu periton diyaliz sıvısı, RKF ve artık idrar hacmini (1A) korumak için faydalıdır;
35. PD tedavisine başladıklarında CAPD hastalarının RKF'si yüksekse, başlangıç peritoneal diyaliz sıvısı RKF'yi (1A) korumak için biyouyumlu bir diyaliz sıvısı olmalıdır;
36. Tüm CAPD hastaları için ilk periton diyaliz sıvısı, hastanın peritonunu (1b) korumak için biyouyumlu bir periton diyaliz sıvısı olmalıdır;
37. Gece filtreleme hacmini hastanın vücut yüzey alanına, karın içi basıncına ve hasta toleransına göre optimize edin (görüş, derecelendirilmedi).
38. APD'deki gece değişiminin kalma süresini, her hastanın periton taşıma özelliklerine uyum sağlamak için ayarlayın, daha hızlı ortalama nakliye protein oranları olan hastalarda kalma süresini kısaltır ve daha yavaş ortalama ulaşım protein oranları olan hastalarda uzatın (görüş, derecelendirilmemiş).
39. Gece APD sırtüstü pozisyonda yapılmalıdır (görüş, derecelendirilmemiştir);
40. Dekstroz konsantrasyonları% 1.36 veya% 1.5 dekstroz periton diyaliz sıvıları, ultrafiltrasyonu arttırmak ve böylece düşük moleküler ağırlıkta çözünen maddelerin çıkarılmasını iyileştirmek için kullanılabilir (düşünce, derecelendirilmez);
41. Daha yüksek konsantrasyonlara sahip periton diyaliz sıvıları, APD'li hastalarda geceleri ultrafiltrasyonu artırabilir (1B);
42. Hastanın peritoneal geçişi ortalamadan daha hızlıysa, değişim sayısını arttırmak ve bekleme süresini azaltmak, gece APD tedavisi sırasında ultrafiltrasyonu artırmanın bir yolu olarak önerilir;
43. Icodextrin gündüz APD için uygundur ve ultrafiltrasyonu (1A) artırabilir;
44. Sodyum klerensini (1A) arttırmak amacıyla gündüz APD değişimleri için icodexstrin çözeltisinin kullanılması önerilir;
45. Uygun olduğunda, çözünen maddesi, ultrafiltrasyon ve sodyum klerensi (1A) (1A) optimize etmek için gündüz değişimlerinin sayısını artırın;
46. APD'li hastalarda geceleri karın aşırı doldurulmasını önlemek için gerekli önlemleri alın (görüş, derecelendirilmedi);
47. Komite, çözünen maddenin çıkarılması, ultrafiltrasyon veya sodyum çıkarmayı optimize etmek için değiştirilmiş APD tekniklerinin rutin olarak nasıl kullanılacağı konusunda hiçbir öneri (görüş, derecelendirilmedi);
48. Daha hızlı peritoneal nakliye hastaları için APD'nin CAPD'ye (2b) göre avantajları vardır;
49. Hastanın durumuna, ihtiyaçlarına, tercihlerine ve tıbbi kurum kaynaklarına (1C) göre CAPD veya APD gibi uygun PD modunu seçin;
50. Daha hızlı peritoneal taşıma olan hastalarda, özellikle hastanın RKF seviyesi çok düşük olduğunda (2b) APD mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır;
51. Sürekli bir tedavi teknolojisi olarak, APD'nin CAPD'ye (2C) göre evrensel bir avantajı yoktur;
52. Hastanın diyaliz dozuna, ultrafiltrasyon hacmine, yaşam kalitesi, periton ve/veya karın duvarı durumu, iş ve sosyal yaşam ihtiyaçlarına göre APD kullanmaya devam edip etmeyeceğinize karar verin (2B)
53. Hastanın periton enfeksiyon riskinin azaltılması gerekiyorsa, APD (1C) yerine CAPD önerilir.
Cistanche böbrek hastalığını nasıl tedavi eder?
TirbahiBöbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllar boyunca kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilaçtır. Kurutulmuş saplardan türetilirCistanche Deserticola, Çin ve Moğolistan'ın çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenlerifeniletanoid glikozitler, eksekosit, Veaktositüzerinde yararlı etkileri olduğu tespit edilenböbrek sağlığı.
Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünler ve toksinlerin birikmesine neden olabilir, bu da çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açar. Cistanche, çeşitli mekanizmalarla böbrek hastalığı ASE tedavisine yardımcı olabilir.
İlk olarak, Cistanche'nin diüretik özelliklere sahip olduğu bulunmuştur, yani idrar üretimini artırabilir ve atık ürünleri vücuttan ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Diürezi teşvik ederek, Cistanche, böbrek hastalığının yaygın bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonu azaltmaya yardımcı olabilir.
Ayrıca, Cistanche'nin antioksidan etkileri olduğu gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunmaları arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. IE'ler serbest radikalleri nötralize etmeye ve oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikallerin temizlenmesinde ve lipit peroksidasyonunu inhibe etmede özellikle etkilidir.
Ek olarak, Cistanche'nin anti-enflamatuar etkileri olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişimi ve ilerlemesinde bir başka önemli faktördür. Cistanche anti-enflamatuar özellikleri, pro-enflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve iltihaplanma zorunlu yolların aktivasyonunu inhibe eder, böylece böbreklerde iltihabı hafifletir.
Ayrıca, Cistanche'nin immünomodülatör etkileri olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında, bağışıklık sistemi düzensiz hale getirilebilir, bu da aşırı iltihaplanma ve doku hasarına yol açar. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisini düzenlemeye yardımcı olur. Bu bağışıklık regülasyonu iltihaplanmayı azaltmaya ve böbreklere daha fazla zarar vermeye yardımcı olur.
Ayrıca, cistanche'nin böbrek tüplerinin hücrelerle rejenerasyonunu teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Renal tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emiliminde önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında, bu hücreler hasar görebilir, bu da hasarlı böbrek fonksiyonuna yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin rejenerasyonunu teşvik etme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunu geri kazanmaya ve genel böbrek sağlığını iyileştirmeye yardımcı olur.
Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilere ek olarak, Cistanche'nin vücuttaki diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa bu bütünsel yaklaşım özellikle böbrek hastalığında önemlidir, çünkü durum genellikle birden fazla organ ve sistemleri etkilediğinden. Che'nin, böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Bu organların sağlığını teşvik ederek Cistanche, genel böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve daha fazla komplikasyonu önlemeye yardımcı olur.
Sonuç olarak, Cistanche yüzyıllar boyunca böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilaçtır. Aktif bileşenleri, böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olan diüretik, antioksidan, anti-enflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir. Cistanche, diğer organlar ve sistemler üzerinde yararlı etkilere sahiptir, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.
