Kırılganlık Nasıl Önlenir: Böbrek Fonksiyonunu İyileştirmek Anahtardır
Mar 15, 2022
daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com
Toplumda Yaşayan Tayvanlı Yaşlı Nüfusun Kırılganlığa İlişkin Beslenme Durumu ve Böbrek Fonksiyonu
C.-Y.Changi, M.-H.Lin, C.-C.Kuo, C.-H.Lue, D.-M.We, M.-K, saiN-E.Chue
Soyut
AMAÇLAR: kırılganlıkyaşlı nüfus arasında önemli bir halk sağlığı ve klinik sorundur. Bu çalışmada beslenme durumunun değerlendirilmesi veböbrekişlevile ilgili olarakkırılganlıkyaşlı Tayvanlılar arasında.
TASARIM:2017'den 2019'a kadar Tayvan, Chiayi İlçesindeki yaşlı nüfusa toplum temelli sağlık anketleri uyguladık. ÖLÇÜMLER: Beslenme durumunu ölçtük (serum albümin ve toplam protein seviyeleri dahil),böbrekişlev(serum kan üre nitrojeni, kreatinin, idrar proteini ve idrar kreatinin seviyeleri dahil), el kavrama kuvveti (GS) ve hesaplanan apendiküler kas kütlesi (AMM).
SONUÇLAR:Çalışma 3739 katılımcıyı (2139 kadın) işe aldı. Normal GS'li her iki cinsiyetten katılımcıların serum albümin seviyeleri daha yüksek ve idrar protein/kreatinin oranları (UPCR'ler) daha düşüktü. Normal ve zayıf GS'li erkekler için serum albümin seviyeleri 4.15±0.2 ve 4.1{{8 idi. }}±0.2g/dL(p<0.01),and upcrs="" were="" 123.1±219.6="" and="" 188.7="" ±="">< 0.001),respectively.="" gs="" was="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels="" (r="0.136" and="" o.177.="" both=""><0.001).amm was="" also="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels(r="0.078" and="" 0091,="" both=""><0.001).in the="" multivariate="" regression="" model,="" for="" every="" 1="" g/dl="" increase="" in="" serum="" albumin="" level,="" there="" was="" a="" 1.9="" and="" 1.7-kg="" increase="" in="" gs="" for="" men="" and="" women=""><0.05 and=""><0.01), respectively.="" the="" final="" model="" for="" predicting="" gs="" included="" age,="" albumin,="" bun,="" and="" upcr(urine="" creatinine="" for="" women)which="" presented="" a="" variance="" of="" 22.1%="" and="" 13.8%,="">
ÇÖZÜM:Uygun diyet besin alımı ve bakımıböbrekişleviçin anahtar unsurlardırönlemekırılganlıkTayvan'daki yaşlı nüfus arasında.
Anahtar Kelimeler:Beslenme durumu,böbrekişlev, kavrama gücü; apendiküler kas kütlesi,kırılganlık.
Kırılganlığı önlemek için böbrek fonksiyonunu iyileştirin
Cistanche'nin böbrek fonksiyonu için kullanımları için tıklayın
giriiş
sarkopenikırılganlıkyaşlanan nüfusta(1,2) hızlı D) artışı nedeniyle son yıllarda önemli bir halk sağlığı sorunu haline gelmiştir.kırılganlıkgenellikle çoklu organ sistemlerindeki fonksiyonel düşüşten kaynaklanan ve olumsuz sonuçlara karşı savunmasızlığa neden olan stres faktörlerine karşı direncin azalması olarak tanımlanır(3,4). olan yaşlı bireylerkırılganlıkdüşmeler ve kırıklar, günlük yaşam aktivitelerinin kaybı, daha fazla hastaneye yatış ve erken ölüm gibi daha olumsuz sağlık sonuçlarına sahiptir (5,6).
Yaşa bağlı kas fonksiyon ve kitle kaybı olarak tanımlanan sarkopeni(7,8), hastalığın ana bileşenlerinden biridir.kırılganlık(3, 5). Kas fonksiyonunun bir göstergesi olarak kavrama gücü (GS), olumsuz sonuçları daha iyi öngördüğü için sarkopeniyi taramak için kullanılır(8,9). GS ölçümü, genel kas gücünü belirlemek için basit, hızlı ve ucuz bir yöntemdir ve kırılganlığın iyi bir göstergesidir (10,11). Sarkopeni aynı zamanda kas kütlesi ile de ilişkili olmasına rağmen, enstrümantasyona erişim ve kas kütlesini doğru bir şekilde ölçmedeki teknik zorluklar klinik uygulama ortamlarında sorunlu konular haline gelmiştir (8,12,13). Bu yazıda, kas kütlesini değerlendirmek için daha kolay ve daha uygun bir yöntem sağlayan apendiküler kas kütlesini (AMM) tahmin etmek için bir denklem kullanarak enstrümantal çalışmalara bir alternatif sunuyoruz (14).
Serum albümini, en bol bulunan ve yaygın olarak ölçülen serum proteinlerinden ve beslenme durumlarından biridir(15). Hipoalbüminemi, yetersiz beslenme durumunun bir göstergesi(15) ve ölüm ve sakatlık gibi kötü sağlık sonuçlarının bir göstergesi olarak kabul edilir(16). Birkaç çalışma sarkopeni ve albümin seviyeleri arasındaki ilişkiye odaklanmış ancak tutarsız sonuçlar göstermiştir (17-19).
Önceki çalışmalar ayrıca sarkopeninin kronik böbrek hastalığı (KBH)(20) olan hastalarda yaygın bir bulgu olduğunu ve KBH ile ilişkili sarkopeni prevalansının yaşa bağlı sarkopenide gözlenenden daha yüksek olduğunu göstermiştir(21). Ancak sarkopeni ile sarkopeni arasındaki ilişki üzerine yapılan çalışmalarböbrekişlevbiyobelirteçler çelişkili sonuçlar elde etmiştir (20, 22).
Çalışmamızın amacı beslenme durumu ile beslenme durumu arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir.böbrekişlev, vekırılganlıkyaşlı Tayvanlı nüfus arasında. arasındaki korelasyona dayalı olarakkırılganlıkve bu biyobelirteçler, yüksek risk taşıyan bireyleri belirlemek için bir tahmin modeli oluşturmaya çalışıyoruz.kırılganlıkdaha erken ve daha etkili bir sağlığı geliştirme programı sunmak amacıyla.
Malzemeler ve yöntemler
Çalışma popülasyonu
2017'den 2019'a kadar Tayvan, Chiayi İlçesindeki yaşlı bireyler arasında bir dizi toplum temelli sağlık araştırması gerçekleştirdik. Chiayi İlçesinde bir yıldan uzun süredir yaşayan 65 yaşından büyükleri çalışmaya katılmaya davet ettik. Dahil edilme kriterleri, 65-85 yaşında ve anketlerin başlamasından önceki son üç hafta içinde herhangi bir bulaşıcı hastalık veya akut rahatsızlık olmamasıydı.
anket
Genel demografik ve yaşam tarzı kalıplarına (diyet kalıpları, sigara içme durumu ve alkol alımı gibi) ilişkin veriler standart yapılandırılmış bir anket kullanılarak toplanmıştır. Hastalık durumu (diabetes mellitus, hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, felç, kronik böbrek hastalığı, hiperlipidemi ve belirli kanser türleri gibi) hakkında bilgiler de anket ve tıbbi kayıtlardan elde edildi. Eğitimli bir araştırma teknisyeni, katılımcının kronik hastalık geçmişini elde etmek için anketleri uyguladı. Katılımcılara şu sorular soruldu: "Size [hastalığın adı] gibi bir hastalığınız olduğunu söyleyen bir doktor var mıydı?" ve "Kronik bir hastalık için düzenli olarak ilaç alıyor musunuz?"
antropometrik ölçümler
Antropometrik özellikler (vücut ağırlığı, boy ve bel çevresi dahil) standart yöntemler kullanılarak ölçüldü. Boylar, katılımcılar çıplak ayakla ve sadece hafif ev giysileri giyerek, en yakın {{0}}.5 cm'ye kaydedilen dijital bir stadiometre kullanılarak metre cinsinden ölçüldü. Vücut ağırlığı, standart bir ışın denge ölçeği kullanılarak 0.1 kg hassasiyetle ölçülmüştür. Bel çevresi, Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen standart yöntemler kullanılarak ölçüldü. Bel çevresi, son kaburganın kenarı ile iliumun iliak kresti arasındaki orta noktada en yakın 0.1 cm'ye kadar ölçüldü. Vücut kitle indeksini vücut ağırlığının (kg) boyun karesine (m) bölünmesiyle hesapladık.
Tahmini apendiküler kas kütlesi (AMM)
AMM, el GS, ağırlık, cinsiyet ve boy dahil aşağıdaki denklem kullanılarak tahmin edilmiştir: AMM {{0}}.833 artı 0.397× ağırlık (kg) artı 4.433 ×seks artı { {8}}.121× yükseklik (cm) artı 0.061 × el GS (kg). Bu denklem en iyi dualenerji X-ışını absorpsiyometrisi (düzeltilmiş R:=0.914, standart hatası=2.062,P) ile ölçülen AMM'yi tahmin eder.<>
Kavrama gücü ölçümü
GS, bir dinamometre (TKK 5101 Grip-D. Takey, Tokyo, Japonya), ayarlanabilir bir kavrama aralığına ve 35-7 aralığına sahip dijital bir araç kullanılarak ölçüldü.{{5 }} cm, 0.1 kg hassasiyet ve 5-100 kg ölçme yeteneği (23). Tüm katılımcılar, Espana-Romero ve diğerleri tarafından açıklanan prosedüre göre oturdu. (24) dirsekler tamamen uzatılmış halde. Daha sonra 2-3 dakikalık dinlenmeden sonra baskın elin GS'sini ölçtük. İki GS değeri kaydedildi ve iki kaydın ortalama değeri analiz için kullanıldı (25).
Kan ve idrar örneği toplama ve analizi
10-12 saat gece açlığından sonra, venöz kap kullanılarak katılımcılardan 10 mL venöz kan alındı. Serum 1 saat içinde kandan ayrıldı ve analize kadar -80 derecede saklandı. Aynı sabah ilk atılan idrar için spot idrar alındı.
Serum total protein düzeylerini biüret yöntemiyle, serum albümin düzeylerini bromokresol yeşili yöntemiyle, serum kan idrar azotu (BUN) düzeylerini glutamat dehidrojenaz enzimatik yöntemiyle ve serum kreatinin düzeylerini modifiye Jaffe's kinetik yöntemiyle ölçtük. İdrar için, pirogallol kırmızısı yöntemini kullanarak toplam protein düzeylerini, glutamat dehidrojenaz enzimatik yöntemini kullanarak idrar BUN düzeylerini ve değiştirilmiş Jaffe'nin kinetik yöntemini kullanarak idrar kreatinin düzeylerini ölçtük.
Diyet modifikasyonunu kullanarak tahmini glomerüler filtrasyon hızını (eGFR) hesapladık.böbrekhastalıkdenklemi, serum albümin/protein oranını (APR) genel beslenme durumu için bir vekil belirteç olarak hesapladı ve idrar proteini/kreatinin oranını (UPCR) idrar protein salgılama durumu için vekil bir belirteç olarak hesapladı veböbrek fonksiyonu.
istatistiksel yöntemler
Tüm istatistiksel analizleri yapmak için SPSS 22 sürümünü (IBM Corporation, New York, ABD) kullandık. Sürekli değişkenler (antropometrik ölçümler, GS, beslenme durumu veböbrek fonksiyonu) örnek araçlar ve SD olarak sunulmuştur. Gruplar arasındaki farkları karşılaştırmak için Mann-Whitney U testi ve üçten fazla grubu karşılaştırmak için Kruskal-Wallis H testi kullandık, Kategorik değişkenler sayı ve yüzde olarak tanımlanmıştır. İki veya daha fazla grup arasındaki farkları karşılaştırmak için ki-kare testi kullandık. Daha ileri istatistiksel çıkarımlar için korelasyon katsayısı ve çok değişkenli regresyon analizlerini kullandık. İki kuyruklu bir p değeri< 0.05="" was="" considered="" statistically="">
Sonuçlar
Antropometri özellikleri, beslenme durumu veböbrekişlevGS alt grubuna göre Tablo 1 ve 2'de gösterilmiştir. Beslenme profili için, normal GS'li katılımcıların her iki cinsiyet için daha yüksek serum albümin düzeyleri ve daha yüksek serum APR'leri vardı. Normal ve zayıf GS'li erkekler için serum albümin seviyeleri 4,15±00,2 ve 4,10±0,2g/dL(p) idi.<0.001), and="" the="" aprs="" were="" 0.571±0.031=""><0.05). respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs.the="" serum="" albumin="" levels="" were="" 4.14±0.2="" and=""><0.001).and the="" aprs="" were="" 0.566±0.030="" and="" 0.563±0.034(p=""><0.05), respectively.="" for="">böbrek fonksiyonu, normal GS'li katılımcıların her iki cinsiyet için daha düşük UPCR'leri ve daha yüksek eGFR'leri vardı. Normal ve zayıf GS'li erkekler için UPCR'ler 123.1 ± 219.6 ve 188.7 ± 366.2(p) idi.<0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.4±="" 12.9="" and=""><0.001), respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs,="" the="" upcrs="" were="" 145.3="" ±363.8="" and=""><0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.0="" ±13.1="" and=""><0.001), respectively.="" the="" estimated="" amms="" were="" higher="" for="" the="" participants="" of="" both="" sexes="" with="" normal="" gs(43.5±4.3="" for="" normal="" gs="" to="" 40.0±4.2kg="" for="" weak=""><0.001] for="" the="" men="" and="" 24.4±="" 3.3="" for="" normal="" gs="" to="" 16.6±="" 2.5="" kg="" for="" weak="" gs=""><005] for="" the="">
| Tablo 1. Toplum temelli erkek yaşlı nüfusta antropometri, beslenme durumu, böbrek fonksiyonu, kronik hastalık ve kavrama kuvvetinin özellikleri (n=1,600) | Tablo 2. Toplum temelli yaşlı kadın popülasyonunda antropometri, beslenme durumu, böbrek fonksiyonu, kronik hastalık ve kavrama gücü özellikleri (n=2,139) |
| 
|
Tablo 3, GS ile antropometrik özellikler, beslenme durumu veböbrekişlev. Beslenme durumu için GS, serum albümin seviyeleri ile pozitif korelasyon gösterdi (r= 0.136, p<0.001 for="" the="" men="" and="" r="0.100,p" <="" 0.001="" for="" the="" women)and="" serum="" apr="" (r=""><0.05 for="" the="" men="" andr=""><0.01 for="" the="" women),="" amm="" was="" positively="" correlated="" to="" serum="" albumin="" levels(r="0.177">< 0.01]="" for="" the="" men="" and="" r="0.103">
Tablo 3. Toplum temelli popülasyonda kavrama kuvveti ile antropometri, beslenme durumu, böbrek fonksiyonu arasındaki cinsiyet özellikleriyle korelasyon (n=3,739)
Çok değişkenli regresyon modelinde, serum albümin seviyesindeki her 1 g/dL'lik artış için, erkekler ve kadınlar için GS'de 19 ve 1.7-kg'lık bir artış olduğunu fark ettik (p<005 and=""><0.01), respectively="" (table="" 4).="" for="" the="" men,gs="" was="" also="" negatively="" associated="" with="" bun(β=""><0.05), urine="" protein="" (β=""><0.001)and upcr(β="-0.002,"><0.001). for="" the="" women,="" gs="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin="" to="" protein="" level(β="">< 0.05)and="" negatively="" associated="" with="" egfr(β=""><0.05). in="" contrast,="" the="" estimated="" amm="" for="" the="" men="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin(β=""><0.05)and urine="" creatinine="" levels(β="0.004,"><0.001)and negatively="" associated="" with="" upcr(β=""><>
Tablo 5, beslenme durumuna göre belirlenen GS düzeyini veböbrekişlev. Son modele yaş, serum albümin seviyesi, serum BUN seviyesi ve erkekler için GS'nin (R'=0.221) neredeyse yüzde 22,2'sini belirleyen UPCR'yi dahil ettik. Kadınlar için yaş, serum albümin düzeyi, serum BUN düzeyi ve idrar kreatinin düzeyi GS(R2=0.138)'in yüzde 13,8'ini belirledi.
| Tablo 4. Kavrama gücü ve apendiküler Kas Kütlesi üzerindeki her beslenme durumu ve böbrek fonksiyonu değişkenleri için cinsiyet özellikleriyle çoklu regresyon katsayıları (n=3,739) | Tablo 5. Her bir beslenme durumu için çoklu regresyon katsayıları ve cinsiyet özellikleriyle kavrama kuvvetine ilişkin böbrek fonksiyonu değişkenleri (n=3,739) |
| 
|
Tartışma
Bu çalışma, beslenme durumunun (serum albümin düzeyi gibi) her iki cinsiyet için de GS ile pozitif ilişkili olduğunu göstermiştir. elverişliböbrekbiyobelirteçler de GS ile pozitif ilişkilidir. Son model için, yaşlı Tayvanlı popülasyonun GS'sini tahmin etmek için yaş, albümin, BUN, UPCR (veya kadınlar için idrar kreatinin) birleştirdik.
Çalışmamızın bir takım sınırlılıkları bulunmaktadır. Birincisi, kesitsel tasarım sarkopeni arasındaki nedensel ilişkileri değerlendirme yeteneğimizi sınırlar.kırılganlık, beslenme durumu veböbrekişlevyaşlı bir nüfus arasında. İkinci olarak, bir anket anketi kullanılırken katılımcıların kronik hastalık geçmişine ilişkin bilgi yanlılığı göz ardı edilemez. Son olarak, beslenme durumunu kullandık veböbrekişlevGS'yi tahmin etmek için denklemlere dönüştürün. Bu kanıta dayalı denklemler halk sağlığı alanında uygun bir yöntem sağlasa da, GS'yi tahmin etme yeteneği hala düşüktür. Ancak beslenme durumu arasındaki ilişki,böbrek fonksiyonu, kırılganlıkve sarkopeni bu çalışmada hala güvenilir bir şekilde araştırılmıştır.
Beslenme durumu ve ilişkisiböbrek fonksiyonumevcut çalışmada AMM tahmininden daha güçlü ve GS ile daha tutarlıydı. Enstrümantal ölçülen AMM için tasarlanmış diğer araştırmalar daha fazla kanıt sağlayabilir ve beslenme durumu,böbrek fonksiyonu, ve GS aşağıdaki tartışmada.
Çalışmamızda serum albümin düzeyi her iki cinsiyette de GS ile pozitif korelasyon gösterdi. Longitudinal Aging Study Amsterdam'da (LASA)(17), düşük serum albümin seviyeleri bağımsız olarak daha zayıf kas gücü ile ilişkiliydi. Böbrek nakli alıcılarının erkek popülasyonunda, serum albümin seviyeleri de el GS'sini öngörmektedir (26). Birkaç çalışma, yaşlı popülasyonlar arasında albümin seviyeleri ve kas kütlesi arasında pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir(27,28). Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde, altı ABD akademik tıp merkezinden 5534 erkek katılımcıyı içeren ileriye dönük bir kohort çalışması, albüminin seviyeleri, kas kütlesi ve fonksiyon kaybı ile mütevazı ve tutarsız eğilimler gösterdi(18). Yukarıdaki çalışmaların neredeyse tamamı batı ülkelerinde yürütülmüştür ve çalışma popülasyonumuzla karşılaştırıldığında önemli etnik farklılıklara sahiptir. Daha ileri araştırmalar için Asya popülasyonları üzerinde uzunlamasına çalışmalar düşünülmelidir. Bildiğimiz kadarıyla, hiçbir çalışma GS, APR ve albümin/globulin seviyeleri arasındaki ilişkiyi göstermedi. Ancak bizim çalışmamızda GS ile APR arasındaki ilişki sadece kadınlarda anlamlıydı. Sarkopeni ve daha ayrıntılı serum protein bileşimine odaklanan ileri çalışma düşünülmelidir.
Normal GS'li katılımcıların daha iyi olduğu çalışmamızda kas kütlesi, kas gücü ve böbrek fonksiyonu arasındaki ilişkiler tutarsızdı.böbrekişlev(düşük serum kreatinin seviyeleri, daha yüksek eGFR ve daha düşük UPCR gibi) zayıf GS'li grupla karşılaştırıldığında. Daha iyiböbrek fonksiyonuayrıca daha büyük GS ile ilişkili olduğu ortaya çıktı. Ancak diğer bağımlı değişkenler için düzeltme yapıldıktan sonra, ilişkiler istatistiksel olarak anlamsız hale geldi. Önceki çalışmalar sarkopeninin KBH'li hastalarda sık görülen bir bulgu olduğunu gösterse de(20,22) biyobelirteçler ile GS arasındaki doğrudan ilişki, ilerlemiş böbrek hastalığı olan yaşlı hastalarda bile anlamlı değildi (29). Bununla birlikte, çalışma popülasyonumuzdaki KBH'nin genel prevalansı nispeten düşüktü ve bu nedenleböbrek fonksiyonusarkopeni üzerinde önemsizliğe doğru seyreltilebilir.
Diğer çalışmalar arasındaki ilişkiye odaklanmıştır.böbrekişlevve sarkopeni ve GS'nin kreatinin bazlı eGFR'den ziyade sistatin C bazlı eGFR ile pozitif ilişkili olduğunu göstermiştir (30,31). GS ve GS arasındaki ilişkiye odaklanan gelecekteki çalışmalarböbrekişlevDeğişken KBH statüsüne sahip bireyler arasında alternatif biyobelirteçlerin kullanılması daha fazla bilgi sağlayabilir. Önceki bir çalışma, idrar albümin-kreatinin oranının da GS(31) ile negatif bir korelasyon gösterdiğini ortaya koydu; bu bulgu, sarkopeni ile kreatinin arasındaki ilişki üzerine daha ileri araştırmalar için farklı bir hipotez de sağladı.böbrekprotein kaybı.
Yaşlanma sarkopeninin temel temelidir(7) ve GS'nin normal yaşlanma ile azaldığı gösterilmiştir(32).Son modelimizde, serum albümini, serum BUN ve UPCR (kadınlar için idrar kreatinin) ile birleştirilmiş yaşı dahil ettik. iki cinsiyette GS'yi açıklamak için değişkenler. Bu modelin toplam varyansı, erkeklerde GS'nin yüzde 22,1'ini ve kadınlarda GS'nin yüzde 13,8'ini açıklayabilir. Mevcut modelin GS'yi tahmin etme yeteneği hala düşüktür ve gelecekteki çalışmalarda modeli geliştirmek için daha değerli değişkenleri dahil etmeye çalışacağız.
Kırılganlığı önlemenin anahtarı: besin alımı ve böbrek fonksiyonunu iyileştirme
Çözüm
Çalışmamız yaşlı bir Tayvan popülasyonunda serum albümin seviyeleri ile GS arasında anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya koydu. Yaş, serum albümini, serum BUN ve UPCR'yi (erkekler için; kadınlar için idrar kreatinin) içeren tahmin modeli, GS'nin yüzde 14'ünü -22 açıkladı. Bu sonuç, uygun diyet besin alımının ve beslenmenin korunmasının önemini göstermektedir.böbrekişlevönlenmesinde temel sorunlar olarakkırılganlıkyaşlı Tayvanlılar arasında.
Referanslar
1. Yu R, Wong M, Chong KC, ve diğerleri. 2001 ve 2012 yılları arasında Hang Kong'da Çinliler arasındaki kusurların çekirdekleri: bir ag-dönemi-renk analizi.Ag an Ageing. 2018;47(2):254-261.dbi:10.1093/ageingafx170
2. Deet E. Martin FC.Bergma HWooJ,Romero-Ortuno R,Walston JD.
3. Kırılganlığın yönetimi; cpcouriti,shellerge.aad fnue yol tarifi. Neşter. 2019;34(10206):1376-1386.dai:10.1016/S0140-6736(19)31785-43.
4. Frid LP. Tansen CM.Wilson J.et a,kırılganlıkOker Yetişkinlerinde: Bir Fenotip için Kanıt. 'The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Scienes.2001
Not:yukarıdakiler tam bir referans listesi değildir
