Böbrek Hastalığı Nasıl Önlenir?

İletişim: emily.li@wecistanche.com

Her yerde herkes için böbrek sağlığı - önlemeden teşhise ve bakıma adil erişime kadar

P. Kam-Tao Li ve diğerleri

Soyutküresel yükükronikböbrek hastalığı(KBH), 2040 yılına kadar küresel olarak kaybedilen yaşam yıllarının en yaygın 5. nedeni olma projeksiyonu ile hızla artmaktadır. KBH, katastrofik sağlık harcamalarının önemli bir nedenidir. maliyetleridiyalizve organ nakli, yüksek gelirli ülkelerde yıllık sağlık bütçesinin yüzde 3'ünü tüketiyor. Bununla birlikte, CKD'nin başlangıcı ve ilerlemesi genellikle önlenebilir. 2020'de Dünya Böbrek Günü kampanyası, birincil, ikincil veya üçüncül olsun, önleyici müdahalelerin önemini vurgulamaktadır. Bu makale, KBH önlemeyi teşvik etmek ve ilerletmek için her ülkede uygulanabilecek önlemleri özetlemeye ve analiz etmeye odaklanmaktadır. Birincil önlemeböbrek hastalığırisk faktörlerinin ve çevresel risk faktörlerinin ve nefrotoksinlerin modifikasyonuna odaklanmalıdır. Önceden var olan kişilerdeböbrek hastalığıKan basıncı optimizasyonu ve glisemik kontrol dahil olmak üzere ikincil koruma, eğitim ve klinik müdahalelerin ana hedefi olmalıdır. İlerlemiş KBH olan hastalarda, üremi ve kardiyovasküler hastalık gibi komorbiditelerin yönetimi, önlemek veya geciktirmek için şiddetle tavsiye edilen önleyici bir müdahaledir.diyalizveya böbrek nakli. Önleyici yaklaşımı yaygınlaştırmak için siyasi çabalara ihtiyaç vardır. Bir ülkede bulaşıcı olmayan hastalıklara yönelik ulusal politikalar ve stratejiler mevcut olsa da, KBH taraması, yönetimi ve tedavisi hakkında eğitim ve farkındalığa yönelik belirli politikalar genellikle eksiktir. Bu nedenle, toplumlar, profesyoneller ve politika yapıcılar arasında önleyici tedbirler konusundaki farkındalığın artırılmasına acil bir ihtiyaç vardır.

anahtar kelimeler: böbrek hastalıkları; Önleme; Tespit etme; Farkındalık

Böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için Cistanche

giriiş

Şu anda yaklaşık 850 milyon insan farklı böbrek bozukluklarından etkileniyor. Dünya çapında her on yetişkinden birindekronikböbrek hastalığı(CKD), her zaman geri döndürülemez ve en ilericidir. KBH'nin küresel yükü artıyor ve KBH'nin 2040 yılına kadar küresel olarak kaybedilen yaşam yıllarının en yaygın 5. nedeni olacağı tahmin ediliyor. KBH kontrolsüz kalırsa ve etkilenen kişi kardiyovasküler ve hastalığın diğer komplikasyonlarının verdiği tahribattan kurtulursa, KBH son aşamaya ilerlerböbrek hastalığı(ESRD), yaşamın onsuz sürdürülemeyeceğidiyaliztedavi veya böbrek nakli. Bu nedenle, KBH, katastrofik sağlık harcamalarının önemli bir nedenidir. maliyetleridiyalizve transplantasyon, yüksek gelirli ülkelerde yıllık sağlık bütçesinin yüzde 2-3'ünü tüketir ve bu ülkelerin toplam nüfusunun yüzde 0,03'ünden daha azına harcanır.

Ancak önemli olan,böbrek hastalığıyaşam tarzı değişiklikleri ve beslenme müdahaleleri dahil olmak üzere temel teşhis ve erken tedaviye uygun erişim ile önlenebilir ve SDBY'ye ilerleme geciktirilebilir (4-8). Buna rağmen, etkili ve sürdürülebilir böbrek bakımına erişim dünya genelinde oldukça adaletsiz olmaya devam ediyor veböbrek hastalığıbirçok ülkede düşük bir sağlık önceliği olmaya devam etmektedir.Böbrek hastalığıküresel sağlık için uluslararası gündemde eksiktir. Sürdürülebilir Kalkınma Hedefi 3, Hedef 3.4 (2030'a kadar, önleme ve tedavi yoluyla bulaşıcı olmayan hastalıklardan (BOH) kaynaklanan erken ölümlerin üçte bir oranında azaltılması ve ruh sağlığı ve esenliğinin desteklenmesi) etki göstergelerinde özellikle yer almamaktadır. Birleşmiş Milletler (BM) BOH'lara İlişkin Siyasi Bildirgesi'nin tekrarı,böbrek hastalıklarıacilen siyasi ilgi, öncelik ve dikkate alınması gerekmektedir. BOH'lara ilişkin mevcut küresel siyasi taahhütler, büyük ölçüde dört ana hastalığa odaklanmaktadır: kardiyovasküler hastalık (CVD), kanser, diyabet ve kronik solunum yolu hastalıkları. Ancak küresel BOH yükünün yüzde 55'inin bu grup dışındaki hastalıklara atfedildiği tahmin edilmektedir (10). Üstelik,böbrek hastalığısıklıkla 'büyük' ​​dört bulaşıcı olmayan hastalıkla birlikte bulunur ve bu da daha kötü sağlık sonuçlarına yol açar. KBH, kalp hastalığı ve kardiyak ölüm için ve ayrıca tüberküloz gibi enfeksiyonlar için önemli bir risk faktörüdür ve diyabet, hipertansiyon, HIV ve hepatit gibi diğer önlenebilir ve tedavi edilebilir durumların önemli bir komplikasyonudur. Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri ve Evrensel Sağlık Kapsamı gündemleri ilerledikçe ve BOH sağlık bakımı ve izleme ihtiyaçları konusunda farkındalığı artırmak için bir platform sağladıkça, hedeflenen eylemböbrek hastalığıönleme, küresel politika yanıtının ayrılmaz bir parçası haline gelmelidir. Küresel böbrek sağlığı topluluğu,böbrek hastalığıve küresel bulaşıcı olmayan hastalık yüküne önemli bir katkıda bulunan risk faktörlerinin etkin bir şekilde tanımlanması ve yönetimi ve entegre ve insan merkezli bir bakım yaklaşımının uygulanması.

KBH önlemenin tanımı ve sınıflandırılması

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi de dahil olmak üzere uzman tanımlarına göre, önleme terimi tipik olarak aşağıdaki kategorilere göre sınıflandırılan faaliyetleri ifade eder. üç tanım: 1) Birincil Önleme, hastalık süreci başlamadan önce hastalık veya yaralanmanın başlamasını önlemek için sağlık etkileri ortaya çıkmadan önce müdahale etmeyi ifade eder; 2) İkincil Önleme, daha ciddi sorunları önlemek için bir hastalığın erken teşhisine ve hızlı tedavisine yol açan önleyici tedbirleri önerir ve hastalıkları en erken evrelerde tespit etmek için taramayı içerir; ve 3) Üçüncül Önleme, hastalığın ilerlemesini ve daha ciddi komplikasyonların ortaya çıkışını kontrol etmek için iyi bir şekilde kurulduktan sonra, genellikle farmakoterapi, rehabilitasyon ve komplikasyonların taranması ve yönetimi gibi hedefe yönelik önlemler yoluyla hastalığın yönetilmesi anlamına gelir. Bu tanımların, KBH'nin önlenmesi ve yönetimi ile KBH'ye neden olan veya KBH'ye daha hızlı ilerlemeye yol açan risk faktörlerinin doğru tanımlanması üzerinde önemli bir etkisi vardır.böbrek yetmezliğiŞekil 1'de gösterildiği gibi, sağlık politikası kararları ve KBH ile ilgili sağlık eğitimi ve farkındalık ile ilgilidir.

CKD'nin birincil önlenmesi

KBH insidansı (yeni vakalar) ve prevalansı (kümülatif önceden var olan vakalar) dünya çapında artmaktadır. Bu birincil önleme düzeyi, değiştirilebilir KBH risk faktörlerinin farkında olunmasını ve sağlık kaynaklarının yeni başlangıçlı veya de novo KBH geliştirme riski en yüksek olan hastalara odaklanmasını gerektirir. Etkili birincil önleme elde etmek için alınacak önlemler, diabetes mellitus ve hipertansiyon dahil olmak üzere KBH için önde gelen iki risk faktörüne odaklanmalıdır. Kanıtlar, yaralanmanın ilk mekanizmasınınböbreknormal aralıkların üzerinde, görünüşte yüksek glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile hiperfiltrasyon. Bu genellikle obezite veya diabetes mellitus hastalarında görülen glomerüler hipertansiyonun bir sonucudur, ancak diyetle yüksek protein alımından sonra da ortaya çıkabilir. Diğer KBH risk faktörleri arasında polikistik böbrekler veya böbrek ve idrar yollarının diğer konjenital veya edinilmiş yapısal anomalileri, primer glomerülonefrit, nefrotoksik maddelere veya ilaçlara (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar gibi) maruz kalma, tek bir böbreğe sahip olma, örn. kanser nefrektomisi, yüksek diyet tuzu alımı, tekrarlayan hacim azalması ile yetersiz hidrasyon, ısı stresi, pestisitlere ve ağır metallere maruz kalma (Mezoamerikan nefropatisinin ana nedeni olarak tahmin edildiği gibi) ve yüksek risk altında olanlarda muhtemelen yüksek protein alımı CKD. Değiştirilemeyen risk faktörleri arasında ilerleyen yaş ve apolipoprotein 1 (APOL1) geni gibi genetik faktörler yer alır ve özellikle Afrika kökenli Amerikalılar arasında en çok Sahra altı Afrika etnik kökeninde görülenlerde görülür. Kardiyovasküler ve ateroembolik hastalıklar (ikincil kardiyorenal sendrom olarak da bilinir) ve karaciğer hastalıkları (hepatorenal sendrom) gibi belirli hastalık durumları de novo KBH'ye neden olabilir. Tablo 1, KBH'nin bazı risk faktörlerini göstermektedir.

De novo KBH'nin ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önlemler arasında, özellikle diyabetes mellitus ve hipertansiyonu olanlar olmak üzere, KBH açısından yüksek risk altındaki kişileri belirleme ve yönetmeye yönelik tarama çalışmaları yer almaktadır. Bu nedenle, metabolik sendrom ve aşırı beslenme dahil olmak üzere bu iki durumun ilkel risk faktörlerini hedeflemek, obeziteyi düzeltmek kadar birincil KBH önleme ile ilgilidir. Daha sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek, fiziksel aktivite ve daha sağlıklı bir diyet dahil olmak üzere bu amaca yönelik önemli bir araçtır. İkincisi, daha az et, daha az sodyum alımı, daha yüksek lif alımı ile daha karmaşık karbonhidratlar ve daha az doymuş yağ içeren daha fazla bitki bazlı gıdalara dayanmalıdır. Hipertansiyon ve şeker hastalığı olanlarda, kan basıncını ve glisemik kontrolü optimize etmenin, diyabetik ve hipertansif nefropatileri önlemede etkili olduğu gösterilmiştir. Yakın tarihli bir uzman paneli, soliter böbrekleri olan kişilerin günde 1 g/kg vücut ağırlığının üzerinde yüksek protein alımından kaçınması gerektiğini öne sürdü. Obeziteden kaçınılmalı ve kilo verme stratejileri düşünülmelidir.

KBH'de ikincil önleme

Kanıtlar, KBH olanlar arasında büyük çoğunluğun hastalığın erken evresine sahip olduğunu göstermektedir. yani, mikroalbüminürili (30 ila 300 mg/gün) CKD evre 1 ve 2 veya CKD evre 3B (eGFR 45 ila 60 mL dk–1 (1.73 m2)–1) . Önceden hastalığı olan bu kişilerde, KBH'nin 'ikincil önlenmesi' en yüksek önceliğe sahiptir. KBH'nin bu erken evreleri için böbrek sağlığı eğitiminin ve klinik müdahalelerin temel amacı, hastalığın ilerlemesinin nasıl yavaşlatılacağıdır. Kontrolsüz veya kötü kontrol edilen hipertansiyon, daha hızlı KBH ilerlemesi için en yerleşik risk faktörlerinden biridir. Daha hızlı KBH ilerlemesinin altında yatan patofizyoloji, sürekli hipertansiyonda olduğu gibi böbrek yapısında devam eden hasar ve kötüleşen interstisyel fibroz ile nefron kaybı ile ilgilidir.

İkincil önlemede farmakoterapinin temel taşı, renin-anjiyotensin-aldosteron sistem inhibitörleri (RAASi) olarak da bilinen anjiyotensin yolu modülatörlerinin kullanılmasıdır. Bu ilaçlar, glomerüllerin efferent arteriyollerini açarak hem sistemik kan basıncını hem de intraglomerüler basıncı düşürür, dolayısıyla kalan nefronların ömrünü uzatır. Düşük proteinli bir diyetin RAASi tedavisi üzerinde sinerjik bir etkisi olduğu görülmektedir (17). Glisemik durumu kontrol etmenin ve obeziteyi düzeltmenin KBH ilerleme hızı üzerindeki potansiyel etkisi açısından karışık veriler vardır. Bununla birlikte, son veriler, sodyum-glukoz kotransporter-2 inhibitörleri (SGLT2i) olarak bilinen yeni bir anti-diyabetik ilaç sınıfının CKD ilerlemesini yavaşlatabileceğini, ancak bu etkinin ilacın glisemik modülasyonu ile ilgili olmayabilir. Akut böbrek hasarı (AKI) de novo KBH'ye neden olabilir veya olmayabilirken, önceden var olan KBH üzerine bindirilen AKI olayları hastalığın ilerlemesini hızlandırabilir. KBH'de önleyici stratejilerin uygulanmasının önemini vurgulayan nispeten yeni bir başarılı ikincil önleme vakası, yetişkin polikistik hastalarında vazopressin tipi-2-reseptör antagonistlerinin kullanılmasıdır.böbrek hastalığı.

Cistanche ile böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesi

CKD'de üçüncül önleme

İlerlemiş KBH'li hastalarda, üremi ve anemi, mineral ve kemik bozuklukları ve kardiyovasküler hastalık gibi ilgili komorbid durumların yönetimi, bu hastaların en yüksek ömrü elde edebilmeleri için yüksek önceliğe sahiptir. Bu önlemler topluca KBH'nin 'üçüncül önlenmesi' olarak adlandırılabilir. Bu bireylerde, özellikle altta yatan diyabet veya hipertansiyon varsa, kardiyovasküler hastalık yükü son derece yüksektir, ancak genellikle obezite veya hiperlipidemi gibi diğer geleneksel kardiyovasküler risk profillerini takip etmezler. Gerçekten de, bu hastalarda, hiperlipidemi ve obezitenin KBH'nin bu ileri evresinde koruyucu olduğu görülen bir "ters epidemiyoloji" vardır. Bunun nedeni, kötüleşen üremi ile daha sık meydana gelen ve kilo kaybı ve kardiyovasküler hastalık ve ölüm dahil olmak üzere kötü sonuçlarla ilişkili olan 'protein-enerji kaybının' (PEW) gölgeleme etkisi olabilir. Oysa bu hastaların çoğu, PEW ve kardiyovasküler hastalığın tahribatından kurtulurlarsa, sonundaböbrekşeklinde yerine koyma tedavisidiyaliztedavi veya böbrek nakli, onları daha uzun süre korumak için yeni bir trend ortaya çıkıyor.diyalizCKD'nin muhafazakar yönetimini uygulayarak. Bununla birlikte, metastatik kanserler gibi ek komorbiditeleri olan bazılarında destekleyici bakımla birlikte palyatif önlemler düşünülebilir.

CKD'nin tanımlanmasına yönelik yaklaşımlar

Hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ekonomilerde KBH'nin geç sunulmasının nedenlerinden biri dünya çapında KBH farkındalığının olmamasıdır. 12 düşük ve orta gelirli ülkede (LMIC) genel nüfus ve hatta yüksek kardiyovasküler risk grupları arasındaki genel KBH farkındalığı yüzde 10'dan azdı.

Asemptomatik doğası göz önüne alındığında, KBH taraması erken teşhiste önemli bir rol oynamaktadır. Uluslararası Nefroloji Derneği (ISN), Ulusal Böbrek Vakfı tarafından fikir birliği ve konumsal ifadeler yayınlandı.Böbrek hastalığıKüresel Sonuçların İyileştirilmesi, NICE Yönergeleri ve CKD Girişimleri için Asya Forumu. KBH'nin taranmasını ve izlenmesini değerlendirecek çalışma eksikliği vardı. Şu anda çoğu, CKD'nin erken teşhisine yönelik hedefli bir tarama yaklaşımını destekleyecektir. Hedefli tarama için risk altındaki başlıca gruplardan bazıları diyabetli, hipertansiyonlu, ailesinde KBH öyküsü olanlar, potansiyel olarak nefrotoksik ilaçlar, şifalı otlar veya maddeler alan veya yerli ilaç kullanan kişiler, geçmişte akut böbrek hasarı öyküsü olan hastalar ve 65 yaşından büyük bireyler. CKD, 2 basit testle tespit edilebilir: proteinüri tespiti için bir idrar testi ve GFR'yi tahmin etmek için bir kan testi.

Halihazırda KBH için nüfus taramasının önerilmediğinden ve taranan genel nüfusa istenmeyen zararlar ekleyebileceği iddia edildiğinden, genel taramayı öneren bir uzmanlık derneği veya önleyici hizmetler grubu yoktur. LMIC'ler, özellikle hastalığın geç evrelerinde, KBH'nin yıkıcı sonuçlarıyla başa çıkmak için yeterli donanıma sahip değildir. Taramanın öncelikle yüksek riskli bireyleri içermesi gerektiği, ancak aynı zamanda prediyabet ve prehipertansiyon gibi optimal olmayan risk düzeylerine sahip kişileri de kapsaması gerektiğine dair öneriler vardır.

Böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için Cistanche

Erken teşhis programlarının maliyet etkinliği

Genel popülasyonun evrensel olarak taranması zaman alıcı, pahalı olacaktır ve maliyet etkin olmadığı gösterilmiştir. Markov karar-analitik modeli kullanan bir maliyet-etkililik analizine göre, dezavantajlı popülasyonlardaki KBH durumu gibi yüksek risk gruplarına seçici olarak yönlendirilmedikçe, proteinüri için popülasyona dayalı dipstick taraması olumsuz bir maliyet-etkililik oranına sahiptir. Daha yakın tarihli bir Kore çalışması, KBH için Ulusal Sağlık Tarama Programının diyabet veya hipertansiyonu olan hastalar için genel popülasyona göre daha uygun maliyetli olduğunu doğruladı. Ekonomik açıdan bakıldığında, sistematik bir gözden geçirmede, hipertansiyon veya diyabetli hastalarda proteinüri saptanarak KBH taramasının maliyet etkin olduğu gösterilmiştir (35). KBH insidansı, ilerleme hızı ve ilaç tedavisinin etkinliği, maliyet etkinliğinin başlıca itici güçleriydi ve bu nedenle CKD taraması, daha yüksek KBH insidansı, hızlı ilerleme oranları ve daha etkili ilaç tedavisi olan popülasyonlarda daha uygun maliyetli olabilir.

KBH erken teşhisine akılcı bir yaklaşım

KBH erken teşhisine yönelik yaklaşım, tarama sıklığı, taramayı kimin yapması gerektiği ve tarama sonrası müdahaleyi içerecektir (21). İlk değerlendirmede herhangi bir anormallik saptanmazsa, hedeflenen bireyler için tarama sıklığı yıllık olmalıdır. Bu, aşağıdakilerle uyumludur:Böbrek hastalığıTest sıklığının test edilecek hedef gruba göre olması ve genellikle yılda bir defadan daha sık olmaması gerektiğine dair Global Outcomes (KDIGO) kararının iyileştirilmesi. Taramayı kimin yapması gerektiği, özellikle düşük gelirli ülkelerde sağlık profesyonellerinin bulunabilirliği bir zorluk olduğunda her zaman bir sorudur. Doktorlar, hemşireler, sağlık personeli ve diğer eğitimli sağlık uzmanları tarama testlerini yapmaya uygundur. Tarama sonrası müdahale de önemlidir ve KBH ile saptanan hastalar, birinci basamak ve pratisyen hekimlere sevk edilmelidir.böbrek hastalığıtakip etmek için. Birinci basamak ve pratisyen hekimlere bir yönetim protokolü sağlanmalıdır. Yönetim için nefrologlara daha fazla sevk, iyi tanımlanmış protokollere dayanmalıdır.

Ulusal BOH programlarına CKD önleme entegrasyonu

KBH ve diğer BOH'lar arasındaki yakın bağlantılar göz önüne alındığında, CKD savunuculuk çabalarının, özellikle LMIC'de diyabet, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık ile ilgili mevcut girişimlerle uyumlu olması kritik önem taşımaktadır. Bazı ülkeler ve bölgeler, BOH programlarının bir parçası olarak KBH önleme stratejilerini başarıyla uygulamaya koymuştur. Örnek olarak, 2003'te Tayvan'da, aristolokik asit içeren bitkilerin yasaklanması, halkı bilinçlendirme kampanyaları, hasta eğitimi, CKD araştırmaları için finansman ve KBH araştırmaları için fon sağlanması gibi temel bileşenleriyle birlikte bir böbrek sağlığını geliştirme programı başlatıldı. entegre bakım sağlar. Küba'da Halk Sağlığı Bakanlığı, KBH'nin önlenmesi için ulusal bir program uygulamıştır. 1996'dan beri program birkaç adım izlemiştir: 1) ülkedeki kaynakların ve sağlık durumunun analizi; 2) KBH yükünü tanımlamak için epidemiyolojik araştırma ve 3); nefrologlar, aile doktorları ve diğer sağlık profesyonelleri için sürekli eğitim. Ana hedef, nefroloji hizmetlerinin bölgesel olarak yeniden dağıtılması ve KBH hastalarının birinci basamak hekimleri ve nefrologlar tarafından ortak yönetimi yoluyla nefroloji bakımını topluma daha yakın hale getirmek olmuştur. KBH önlemenin BOH programlarına entegrasyonu,böbrekve genel popülasyonda kardiyovasküler riskler. Ana sonuçlar, düşük doğum ağırlığı, sigara ve bulaşıcı hastalıklar gibi risk faktörlerinin yaygınlığında azalma olmuştur. Artmış diyabet tanısı ve glisemik kontrol oranı ve ayrıca hipertansiyonlu hastaların tanısında artış, ACEI ile renoprotektif tedavinin daha yüksek reçeteli kullanımı ve daha yüksek kan basıncı kontrolü oranları olmuştur. Yakın zamanda, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, 2030 yılına kadar SDBY geliştiren Amerikalıların sayısını yüzde 25 azaltmak için iddialı bir program başlattı. Advancing American Böbrek Health Initiative olarak bilinen program, başarısını ölçmek için metriklerle hedefler belirledi. ; ilerlemesini önleme, tespit etme ve yavaşlatma çabalarını artırmaktır.böbrek hastalığıkısmen diyabet ve hipertansiyon gibi geleneksel risk faktörlerini ele alarak. riskini azaltmak içinböbrek yetmezliğiProgram, risk altındaki popülasyonları ve hastalığın erken aşamalarında olanları belirlemek için halk sağlığı sürveyansını ve araştırmalarını ilerletmeyi tasarlamaktadır.böbrek hastalığıilerlemeyi geciktirmek veya durdurmak için kanıta dayalı müdahalelerin benimsenmesini teşvik etmek.böbrek yetmezliği. Kızılderililer için Özel Diyabet Programı gibi devam eden programlar, ekip tabanlı bakım ve bakım yönetimi sağlayarak bu yaklaşımın önemli bir bölümünü temsil eder. Uygulanmasından bu yana, diyabete bağlı insidansböbrek yetmezliğiAmerikan Yerli nüfusu arasında 2000 ile 2015 yılları arasında yüzde 40'ın üzerinde bir düşüş yaşandı.

Böbrek hastalığının tedavisi için Cistanche içeriği

Birinci basamak hekimlerinin ve diğer sağlık profesyonellerinin katılımı

KBH programlarının tespiti ve önlenmesi hem insan gücü hem de fonlar açısından önemli kaynaklar gerektirir. Bu tür kaynakların mevcudiyeti öncelikle nefrologların liderliğine bağlı olacaktır. Ancak nefrolog sayısı yeterli değildir.böbrekdünya çapında artan sayıda KBH hastası ile ilgilenin. Çoğu vakanın ilerleyici olmayan kronik olduğu öne sürülmüştür.böbrek hastalığıbir nefroloğa sevk edilmeden yönetilebilir ve uzman sevki, tahmini GFR oranı <30 mL dk–1 (1.73 m2)–1 olan hastalar için ayrılabilir, hızla düşüyorBöbrek fonksiyonu, kalıcı proteinüri veya kontrolsüz hipertansiyon veya diyabet. Bir eğitim müdahalesi ile aile hekimlerinin klinik yetkinliğinin arttığı ve bunun sonucunda korunduğu gösterilmiştir.böbrekdiyabetik hastalarda erken fonksiyonböbrek hastalığı. Eğitim müdahalesini alan uygulayıcılar, almayan uygulayıcılara göre önemli ölçüde daha fazla anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin-reseptör blokerleri ve statinler kullandılar. Sonuçlar, nefrologlar tarafından tedavi edilen hastalarda bulunanlara benzerdi. LMIC'de KBH önleme stratejilerinin uygulanmasında birinci basamak sağlık profesyonellerinin rolü yakın zamanda gösterilmiştir.

E-öğrenme tıp eğitiminde giderek daha popüler bir yaklaşım haline geldi. CKD dahil olmak üzere bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için çevrimiçi öğrenme programları Meksika'da başarıyla uygulanmıştır. 2015 yılına kadar, 5000'den fazla sağlık uzmanı (nefrolog olmayanlar dahil) bir elektronik sağlık eğitim platformu kullanılarak eğitildi.

Nefroloji insan gücü eksikliği – önlemeye etkisi

Nefroloji bakımına yönelik kaynaklar dünyanın birçok yerinde kritik seviyelerde kalmaktadır. Gelişmiş Batı ülkelerinde bile nefrologlar sıklıkla yetersizdir. Benzer, ağırlıklı olarak kamu sağlık sistemlerine sahip bazı Avrupa ülkelerinde, nefroloji iş gücünde önemli bir farklılık vardı. İtalya, Yunanistan ve İspanya gibi ülkeler en yüksek oranları bildirirken, İrlanda, Türkiye ve İngiltere gibi ülkeler en düşük oranlara sahipti. ABD'de, 1000 SDBY hastası başına düşen nefrolog sayısı 1997'de 18'den 2010'da 14'e düşerek yıllar içinde düşmüştür. Gelişmekte olan dünyadaki durum daha da kötüdür. Nijerya, Sudan, Kenya ve Güney Afrika dışında, Sahra altı Afrika'nın birçok ülkesinde 10'dan az nefrolog vardır. Nefroloji hemşiresi sayısı vediyalizteknisyenler de yetersizdir. Latin Amerika'da ortalama nefrolog sayısı 13.4 pm'dir. Ancak ülkeler arasında eşitsiz bir dağılım söz konusudur; bazılarında 10 nefrolog pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; ve Nikaragua, 4,6 pmp) ve bazıları 25 pmp'yi aşan (Küba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; ve Arjantin, 26,8 pmp).

Bu eksikliğin nedenleri çoktur. Bu varyasyona potansiyel katkıda bulunanlar arasında artan KBH yükü, diğer uzmanlar tarafından nefroloji uygulama kapsamının aşınması, bazı ülkelerde diğerlerine göre işgücü planlaması eksikliği ve yeni bakım sunum modellerinin geliştirilmesi yer almaktadır. Başarılı ISN Burs programı yeni bir strateji olmuştur. 1985'teki uygulanmasından bu yana, 483 LMIC'den 600'ün üzerinde bursiyer eğitilmiştir. Üyenin kendi bölgesindeki seçilmiş gelişmiş merkezlerde önemli sayıda burs gerçekleştirilmiştir. Yakın tarihli bir ankette, yanıt veren arkadaşların yüzde 85'i kendi kurumları tarafından yeniden istihdam edildi

Disiplinlerarası önleme yaklaşımı

1994'ten beri Ulusal Sağlık Enstitüleri konsensüsü prediyaliz hastalarına erken tıbbi müdahaleyi savundu. KBH bakımının karmaşıklığı nedeniyle hastaların nefrolog, diyetisyen, hemşire, sosyal hizmet uzmanı ve sağlık psikologlarından oluşan multidisipliner bir ekibe sevk edilmesi, prediyaliz vediyalizmorbidite ve mortalite. Meksika'da, hemşire liderliğindeki, protokol odaklı, multidisipliner bir program, eGFR'de daha iyi koruma ve gelişmiş dünyadaki diğer Multidisipliner Klinik programları tarafından bildirilenlere benzer şekilde KBH hastalarının bakım kalitesinde bir iyileşme eğilimi bildirdi. Ek olarak, daha fazla hasta başladıdiyalizacil olmayan ve bazıları önleyici böbrek nakli aldı. alamayanlar içindiyalizya da istemeyenler için palyatif bakım programı uygulanmaktadır. Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını veya yardımcı sağlık çalışanlarını destekleyen bakım modelleri, yavaşlamada daha etkili olduBöbrek fonksiyonuözel bakım sağlayanlarla karşılaştırıldığında düşüş. Gelecekteki modeller, KBH'nin bölgeye özgü nedenlerini ele almalı, teşhis yeteneklerinin kalitesini artırmalı, sevk yolları oluşturmalı ve klinik etkililik ve maliyet etkililiğine ilişkin daha iyi değerlendirmeler sağlamalıdır.

KBH önleme ve tedavisi için çevrimiçi eğitim programları

'Önleme'nin teşvik edilmesi ve uygulanmasının geliştirilmesi önemlidir.böbrek hastalığıveböbrek yetmezliğisağlık profesyonelleri arasında, teşvik etmek eşit derecede önemlidir.'Önleme'risk altındakiler için eğitim programları ileböbrek hastalığıveböbrek yetmezliği,ve genel olarak genel nüfus için. Farkındalık, katılım, katılım, yetkilendirme ve ortaklıktan oluşan aşamalı bir süreçtir. Yukarıda vurgulandığı gibi, genel olarak, genel nüfusun sağlık okuryazarlığı düşüktür. Farkındalık ve anlayışböbrek hastalığıyetersizler. Eğitim, böbrek hastalığı olan hastaların ilgisini çekmenin anahtarıdır. Kendi kendini yönetmeye ve hasta merkezli bakıma giden yoldur. Narva et al. Hasta eğitiminin daha iyi hasta sonuçlarıyla ilişkili olduğunu buldu. Engeller, işin karmaşık yapısını içerir.böbrek hastalığıbilgi, düşük temel farkındalık, sınırlı sağlık okuryazarlığı ve aritmetik, KBH bilgisinin sınırlı mevcudiyeti ve öğrenmeye hazır olmama. Araştırma ve kalite iyileştirme çabalarıyla yeni eğitim yaklaşımları geliştirilmelidir. Schell, web tabanlı böbrek eğitiminin hastanın kendi kendine yönetimini desteklemede yardımcı olduğunu buldu.

İnternet, eğitim konusunda zengin kaynaklar sunmaktadır. Günümüzde KBH hastalarının kullandığı internet kaynaklarının türlerini anlamak yardımcı olabilir.böbrekprofesyoneller hastaları doğru yöne yönlendirmek için. Tercihen ulusal düzeyde saygın sağlık kuruluşlarının web sitelerinde sağlık bilgilerine daha kolay erişim sağlamaları önemlidir (Ek Tablo S1). Şu anda hastalar ve genel olarak nüfus tarafından kullanılan iletişim şekli internettir - web siteleri, portallar ve Facebook ve Twitter gibi diğer sosyal medya. Ayrıca popüler mobil cihazlarda eğitim veren ücretsiz uygulamalar da bulunmaktadır.böbrek hastalığı. İnternette bilgi sıkıntısı yok. Buradaki zorluk, önemli sağlık bilgilerinin hedefli bir şekilde nasıl etkili bir şekilde "iletileceği" ve bilgi arayan kullanıcıların internetten ilgili ve güvenilir bilgileri "çekme" çabalarını nasıl kolaylaştıracağıdır. Sağlık bilgilerinin 'bastırılmasının' hedefe yönelik ve spesifik olması, durumla ilgili olması (birincil, ikincil veya üçüncül önleme) ve doğru zamanda doğru alıcıya sunulması önemlidir. Yüksek risk altındaki hastalar için ilgili ve hedeflenen bilgileri sağlamak, teşhise ve reçete edilen ilaçlara dayalı bilgileri birleştirmek, bilgi teknolojisi ve bilişimin kullanılmasıyla mümkündür. Profesyonel toplum kaynaklarının ve hasta gruplarının katılımı, önlemede toplum ortaklığını ve hastaların güçlendirilmesini teşvik etmek için çok önemli bir adımdır. Ek kaynaklar, hayır kurumlarından ve hayır kurumlarından temin edilebilir.

Önleme, farkındalık yaratma ve eğitim konularına yeniden odaklanma

Artan eğitim ihtiyacına ilişkin aciliyet ve önleyici tedbirlerin önemi konusunda farkındalık göz önüne alındığında, odağı planlara ve eylemlere yönlendirmek için aşağıdaki hedefleri öneriyoruz:

1. Sağlık okuryazarlığı yoluyla sağlık okuryazarlığının önlenmesine yönelik kamuoyu farkındalığı yaratan ulusal kampanyalar geliştirmek ve desteklemek için güçlendirmeböbrek hastalığı.

2. için bilinen kilit riskleri yönetmek için nüfusa dayalı yaklaşımlarböbrek hastalıklarıtansiyon kontrolü ve obezite ve diyabetin etkin yönetimi gibi.

3. KBH için risk altındaki popülasyonların taranması, erken KBH için temel teşhislere evrensel erişim, uygun fiyatlı temel teknolojilerin ve temel ilaçların mevcudiyeti ve doktorlardan ön saflara görev değişimi dahil olmak üzere Dünya Sağlık Örgütü 'Best Buys' yaklaşımının uygulanması sağlık çalışanlarının KBH ve diğer ikincil önleyici yaklaşımların ilerlemesini daha etkin bir şekilde hedeflemesi.

Bu amaçla, 'Herkes için, Her Yerde Böbrek Sağlığı' sloganı bir slogan veya temenniden daha fazlasıdır. Politika yapıcılar, nefrologlar ve sağlık profesyonelleri, önleme ve birinci basamak sağlık hizmeti verirlerse başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilecek zorunlu bir politikadır.böbrek hastalığıEvrensel Sağlık Kapsamı programları kapsamında.

Kimden: Her yerde herkes için böbrek sağlığı - önlemeden teşhise ve bakıma adil erişime kadar. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai ve diğerleri.

Dergi: Brezilya tıbbi ve biyolojik araştırma dergisi=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Yayın Tarihi: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Bu makale ilk olarak Kidney International'da (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) yayınlanmıştır ve çeşitli dergilerde eş zamanlı olarak yeniden basılmaktadır. Makaleler aynı kavramları ve ifadeleri kapsar, ancak her derginin stiline uygun olarak küçük üslup ve yazım değişiklikleri, ayrıntı ve makalenin uzunluğu bakımından farklılık gösterir. Bu sürümlerden herhangi biri bu makaleden alıntı yapmak için kullanılabilir. Burada yayımlanma izni yazarlar, dergi ve yayıncısı tarafından verilmiştir.