KBH Böbrek Anemisi İçin Demir Nasıl Doğru Şekilde Takviye Edilir, Anladınız mı?

Kronik böbrek hastalığında (KBH) anemi prevalansı yüksektir; diyaliz kullanmayan popülasyonda aneminin %50'sinden fazlası ve diyaliz popülasyonunda %90'ından fazlası vardır. Bu nedenle böbrek anemisi KBH popülasyonunda en sık görülen komplikasyonlardan biridir. KBH anemisinin tedavisinde, ister eritropoez uyarıcı ajanların (ESA'lar) ister hipoksi ile indüklenebilir faktör-prolil hidroksilaz inhibitörlerinin (HIF-PHI) kullanımı olsun, ön koşul demir eksikliğinin düzeltilmesidir, ancak şu anda demirin hala birçok tedavisi vardır. İlk kullanımın zamanlaması, kullanım yöntemleri ve dozajlarının yanı sıra demir takviyesi tedavisinden sonra ulaşılması beklenen demir metabolizması hedefleri de dahil olmak üzere, demir takviyelerinin mevcut kullanımıyla ilgili sorunların daha fazla araştırılması gerekmektedir.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Demir takviyesi tedavisinin zamanlaması ve yöntemleri

KBH anemisi hastalarının demir takviyesine ihtiyaç duyup duymadığı, demir metabolizması göstergelerinin tespiti yoluyla değerlendirilmelidir. Hastaların demir eksikliği olup olmadığını ve demir eksikliğinin türünü değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan göstergeler ferritin ve transferrin satürasyonudur. Azalan demir depoları ve demir mobilizasyonu/taşınması mutlak demir eksikliğidir; normal veya yüksek demir depoları ve azalmış demir mobilizasyonu/taşınması fonksiyonel demir eksikliğidir. Mutlak demir eksikliği olan hastalara demir takviyesi önerilir ancak demir durumunun izlenmesi yine de dikkat gerektirir. Kombine anemisi olan ve anemi için başlangıç ​​tedavisi gören hastalar, özellikle demir takviyesi alan hastalar ayda bir kez test edilmelidir. İdame tedavisi aşamasında olan veya hemoglobini nispeten stabil olan hastalar en az 3 ayda bir test edilmelidir.

Böbrek Anemisinin Teşhis ve Tedavisine ilişkin 2021 Çin Klinik Uygulama Kılavuzları SF'yi önermektedir<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Demir takviyesi tedavisinin hedef hedefleri

Daha önce birçok kılavuz demir takviyesinin üst sınırının SF olmasını önermişti<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L temel olarak hemodiyaliz hastalarında anemi tedavisinin ihtiyaçlarını karşılayabilmektedir. Merkezimiz, klinik çalışma deneyimine dayanarak demir takviyesi SF'nin üst sınırını 400ug/L olarak belirlemiştir. HIF-PHI tedavi planını kullanan hastalar için SF, 200ug/L'nin üzerinde tutulabilir. ESA tedavi planını kullanan hastalar için SF, 200-200ug/L'de tutulabilir. 400ug/L arasında elbette, demir takviyesi için en iyi hedefi belirlemek amacıyla gelecekte ülkemdeki KBH popülasyonu üzerinde büyük ölçekli klinik araştırmalar yapılacaktır.

Demir Eksikliği ve Aşırı Demir Yükünün Yönetimi

KBH anemisi hastalarının tedavisi sırasında fonksiyonel demir eksikliğinin belirlenmesine dikkat edilmelidir. Bazı hastalarda hem fonksiyonel demir eksikliği hem de aşırı demir yükü mevcut olabilir. Fonksiyonel demir eksikliği, toplam vücut demir içeriğinin normal veya artmış olduğu anlamına gelir. Demir, karaciğer ve dalak gibi retiküloendotelyal sistemde tutulduğu için serbest bırakılamaz ve kırmızı kan hücresi üretimine katılmak üzere kemik iliğine taşınamaz. Genel olarak depoda stok var ancak taşıma kapasitesi yetersiz ve sevk edilemiyor. . Depolanmış demirin eksikliği, ancak taşıma demirinin eksikliği olarak kendini gösterir, bu da kırmızı kan hücresi sisteminde demir eksikliğine neden olur. Yüksek hepsidin, fonksiyonel demir eksikliğinde önemli bir bağlantıdır.

Bağırsak epitel hücrelerinin ve retiküloendotelyal sistemin hücre zarı üzerindeki ferroportin üzerinde etki göstererek onun içselleştirilmesine ve bozulmasına neden olabilir. Demir hücrelerin dışına aktarılamaz ve hücrelerin içinde tutulur. . KBH'de iltihaplanma ve vücutta aşırı demir, hepsidin düzeylerinin artmasının ana nedenleridir. Aşırı demir retiküloendotelyal sistemde sıkışıp kalbe, akciğerlere, karaciğere, dalakta, pankreasa ve diğer organlarda yapısal veya işlevsel hasara, cilt pigmentasyonuna vb. neden olabilecek aşırı demir yüklenmesine neden olur. Klinik belirtiler arasında aritmi, kardiyopulmoner yetmezlik, karaciğer sirozu yer alır. , bağışıklık fonksiyonu anormallikleri vb. hastaların prognozunu ciddi şekilde etkiler.

MR aşırı demir yükünün teşhisinde altın standarttır. Fonksiyonel demir eksikliğinin tedavisi için öncelikle intravenöz demir takviyesinin durdurulması gerekir. Tedavinin amacı demirin taşınmasını ve kullanımını arttırmaktır. HIF-PHI hepsidin düzeyini azaltmak, transferrin ve toplam demir bağlama kapasitesini artırmak ve ferritini aşağı regüle etmek için kullanılabilir. demir kullanımını teşvik eder ve aşırı demir yükünü azaltır. HIF-PHI'ya ek olarak hemodiyaliz veya periton diyalizi hastalarına yoğunlaştırılmış diyaliz uygulanabilir; şiddetli demir yükü için, deferoksamin, deferoksamin, deferasiroks dağılabilir tabletler gibi demir şelatörleri kullanın; Hemoglobin yetersizliği ile birlikte aşırı demir yükü Düşük tansiyonu olan hastalara kan alma tedavisi uygulanabilir. Çoğu durumda aşırı demir yüküne iyatrojenik faktörler neden olur, bu nedenle önleme öncelikli olmalıdır.

Özetle

KBH anemisi olan hastalar ister HIF-PHI ister ESA tedavisi alsın, demir takviyesine dikkat edilmelidir. Demir takviyesi yalnızca mutlak demir eksikliği olan hastalar için, özellikle intravenöz demir takviyesi için uygundur. İşlem sırasında demir metabolizması göstergeleri yakından takip edilmelidir. KBH anemisinde fonksiyonel demir eksikliğinin belirlenmesine dikkat edilmelidir. Bu hastalar için demir takviyesi bazı anemi hastalarına fayda sağlasa da yine de yarardan çok zarar vermektedir. Tedavinin yönü, demir kullanımını teşvik etmek ve aşırı demir yükünün varlığını mümkün olduğu kadar erken belirlemek olmalıdır. Anemi tedavi planlarının optimizasyonu ve özellikle insanların demir metabolizmasını daha iyi anlaması ile demir metabolizması göstergelerinin hedef aralığı da değişmektedir. Elbette bu, kanıt desteği sağlayacak daha geniş çaplı klinik çalışmalara ihtiyaç duyduğu gibi, doktorların da bunu klinik uygulamada kullanmasını gerektiriyor. Uygulamada sürekli deneyim biriktirin.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.